Цукровий діабет і вагітність: небезпека і наслідки

1. Що таке цукровий діабет?
2. Цукровий діабет 1 типу
3. Цукровий діабет 2 типу
4. Цукровий діабет і вагітність
5. Гестаційний цукровий діабет
6. Маніфестний цукровий діабет
7. Можливі ускладнення від цукрового діабету
8. Профілактика діабету під час вагітності
9. Природні пологи або кесарів розтин?
10. Висновки зі статті

Цукровий діабет сьогодні - це одне з найбільш грізних захворювань, з яким доводилося стикатися людству. Сотні вчених проводили тисячі експериментальних досліджень, щоб знайти лікування від цієї хвороби. В даний час існує безліч міфів про цю хворобу. У цій статті розповімо про можливості завагітніти і про те, як діяти, якщо вагітність сталася.

Що таке цукровий діабет?

Цукровий діабет - захворювання ендокринної системи, яке супроводжується абсолютною або відносною недостатністю інсуліну - гормону підшлункової залози, що призводить до підвищення рівня глюкози в крові - гіперглікемії. Простіше кажучи, вищевказана заліза або просто перестає виділяти інсулін, який утилізує надходить глюкозу, або інсулін виробляється, але тканини просто відмовляються його сприймати. Існує кілька підвидів даного захворювання: цукровий діабет 1 типу або інсулінозалежний цукровий діабет, 2 типу - а інсуліннеззавісімий, а також гестаційний цукровий діабет.

до змісту ↑

Цукровий діабет 1 типу

Цукровий діабет 1 типу, іменований інсулінозалежний, розвивається внаслідок руйнування спеціалізованих острівців - острівців Лангерганса, що виробляють інсулін, в результаті чого розвивається абсолютна інсулінова недостатність, яка веде до гіперглікемії і вимагає введення гормону ззовні за допомогою спеціальних «інсулінових» шприців.

Цукровий діабет 2 типу

Цукровий діабет 2 типу, або інсулінонезалежний, не супроводжується структурними змінами підшлункової залози, тобто гормон інсулін продовжує синтезуватися, але на етапі взаємодії з тканинами відбувається «неполадка», тобто тканини не бачать інсулін і тому глюкоза не утилізується. Всі ці події ведуть до гіперглікемії, яка вимагає прийому таблетованих препаратів, що знижують рівень глюкози.

до змісту ↑

Цукровий діабет і вагітність

У жінок з діабетом часто виникає питання про те, як же буде протікати вагітність в поєднанні з їх захворюванням. Ведення вагітності у майбутніх мам з діагнозом цукрового діабету зводиться до ретельної підготовки вагітності і дотримання всіх призначень лікаря протягом всіх її триместрів: проведення своєчасних скринінгових досліджень, прийом препаратів, що знижують рівень глюкози в крові, дотримання спеціальних дієт. При цукровому діабеті 1 типу необхідний обов'язковий контроль надходження інсуліну ззовні. Різниця в його дозуванні варіюється в залежності від триместру вагітності.

У I триместрі потреба в інсуліні знижується, так як формується плацента, яка синтезує стероїдні гормони і є своєрідним аналогом підшлункової залози. Також глюкоза є основним джерелом енергії для плода, тому її значення в організмі матері знижуються. У II триместрі потреба в інсуліні збільшується. III триместр знаменується тенденцією до зниження потреби в інсуліні через гіперінсулінемії плода, що може призводити до гіпоглікемії матері. Цукровий діабет 2 типу при настанні вагітності вимагає скасування таблетованих цукрознижувальних препаратів та призначення інсулінової терапії. Необхідно коригування дієти з низьким вмістом вуглеводів.

Гестаційний цукровий діабет

Протягом життя жінку можуть не турбувати порушення вуглеводного обміну, показники в аналізах можуть бути в межах норми, але при здачі аналізів в жіночій консультації може виявлятися таке захворювання як гестаційний цукровий діабет - стан, при якому підвищення глюкози в крові виявляється вперше під час вагітності та що проходить після пологів. Розвивається він через гормонального дисбалансу, що супроводжує розвиток плода в організмі жінки на тлі наявної прихованої інсулінорезистентності, наприклад, через ожиріння.

Причинами гестаціоннго цукрового діабету можуть стати:

• наявність цукрового діабету у родичів;
• вірусні інфекції, що вражають і порушують функцію підшлункової залози;
• жінки, які страждають полікістозом яєчників;
• жінки страждають на гіпертонічну хворобу;
• жінки у віці старше 45 років;
• жінки, які палять;
• жінки, які зловживають алкоголем;
• жінки, які мають в анамнезі гестаційний цукровий діабет;
• многоводие;
• великий плід. Всі ці фактори входять в зону ризику розвитку даної патології.

Інсулінорезистентність виникає в результаті дії таких факторів, як:

• підвищення освіти в корі надниркових залоз контринсулярного гормону кортизолу;
• синтез плацентарних стероїдних гормонів: естрогену, плацентарного лактогену, пролактину;
• активація ферменту плаценти, що розщеплюють інсулін - інсулінази.

Симптоматика даного захворювання неспецифічна: до 20-го тижня, а це саме той термін, починаючи з якого можлива діагностика гестаційного цукрового діабету, жінку нічого не турбує. Після 20-го тижня головною ознакою є збільшення глюкози в крові, яке раніше не спостерігалося. Визначити його можна за допомогою спеціального тесту ,, що виявляє толерантність до глюкози. Спочатку береться кров з вени натщесерце, потім жінка приймає 75г, розведеною у воді глюкози і у неї знову забирається кров з вени.

Діагноз гестаційного цукрового діабету встановлюється, якщо перші показники не менше 7 ммоль / л, а другі не менше 7,8 ммоль / л. Крім гіперглікемії можуть приєднуватися такі симптоми, як почуття спраги, часте сечовипускання, втому, нерівномірний набір маси тіла.

до змісту ↑

Маніфестний цукровий діабет

Ще один вид цукрового діабету, який, на відміну гестаційного, виникає в основному в першому триместрі вагітності і відповідає стандартному течією і механізму розвитку цукрового діабету першого і другого типу.

Важливим відмінністю між маніфестним і гестаційним цукровим діабетом є показник глікозильованого гемоглобіну, який відображає кількість гемоглобіну, пов'язаного з глюкозою - при маніфестному діабеті цей показник перевищує 6,5%, а при гестаційному цифри цього гемоглобіну нижче 6,5%.

Можливі ускладнення від цукрового діабету

Якщо діагноз все ж підтвердився, то відразу постає питання - як він вплине на дитину? На жаль, дана патологію має величезний негативний вплив на плід, так як цукровий діабет у матері призводить до порушення мікроциркуляції в дрібних судинах, що веде до фотоплацентарной недоестаточності і хронічної гіпоксії плода. Це в свою чергу веде до важких наслідків, порушення росту і розвитку дитини.

Гіперглікемія матері веде до раннього виснаження клітин вищезазначених острівців Лангерганса, що веде до виражених порушень вуглеводного обміну. У дитини можуть розвинутися такі патології, як макросомія (збільшення розмірів і маси тіла плода), порушення функцій серцево-судинної, травної, дихальної, нервової та інших систем організму.

Але, на жаль, ускладнення можуть виникнути не тільки у плода, а й у самій матері. Гестаційний цукровий діабет може стати причиною розвитку пізнього гестозу, який може проявитися у вигляді таких синдромів, як прееклампсія і еклампсія (підвищення артеріального тиску, порушення функції нирок, судомний синдром, порушення зору і тд.), Нефропатія вагітних, водянка вагітних, діабетична ретинопатія.

Даний вид цукрового діабету може «зникнути» після пологів, але залишити після себе цукровий діабет другого типу. Тому необхідний контроль глікемії, який здійснюється 1 раз в 3 роки при нормальних рівнях глюкози, 1 раз на рік при виявленні порушення толерантності глюкози.

Профілактика діабету під час вагітності

Для того, щоб знизити ризик розвитку гестаційного цукрового діабету необхідна достатня фізична навантаження - заняття йогою або відвідування басейну відмінне рішення для жінок, які перебувають у зоні ризику. Особливу увагу варто приділити режиму харчування. З раціону необхідно виключити смажені, жирні і борошняні вироби, які є «швидкими» вуглеводами - ці продукти швидко всмоктуються і сприяють різкому і значному підйому рівня глюкози в крові, володіючи малим запасом поживних речовин і великою кількістю калорій, які погано впливають на організм.

Солоні продукти варто виключити зі свого раціону, так як сіль затримує рідину, що може призводити до набряків і підвищення артеріального тиску. Продукти багаті клітковиною є найважливішою складовою раціону «діабетиків», а особливо жінок з гестаційним цукровим діабетом. Справа в тому, що клітковина крім володіння великим запасом вітамінів і мінералів, стимулює роботу шлунково-кишкового тракту, уповільнює всмоктування вуглеводів і ліпідів в кров.

Включіть у свій раціон фрукти, овочі, кисломолочні продукти, яйця. Харчуватися необхідно невеликими порціями, правильно збалансована дієта грає одну з головних ролей в профілактиці діабету. Також, не варто забувати про глюкометр. Це відмінне пристосування для щоденного вимірювання та контролю рівня глюкози в крові.

Природні пологи або кесарів розтин?

Дана проблема майже завжди встає перед лікарями, коли перед ними виявляється вагітна жінка з цукровим діабетом. Тактика ведення пологів залежить від безлічі факторів: очікуваного ваги плоду, параметрів таза матері, ступеня компенсації захворювання. Сам гестаційний цукровий діабет не є показанням до кесаревого розтину або природному розродження до 38 тижнів. Після 38 тижня велика ймовірність розвитку ускладнень не тільки з боку матері, а й плода.

Самостійне розродження. Якщо ж пологи відбуваються природним шляхом, то необхідний контроль глюкози крові кожні 2 години з внутрішньовенним введенням інсуліну, короткого дії, якщо під час вагітності була необхідність в ньому.

Кесарів розтин. Виявлення на УЗД значною макросоміі плода при діагнозі клінічно вузького таза у матері, декомпенсація гестаційного цукрового діабету є показаннями для кесаревого розтину. Також необхідно враховувати ступінь компенсації цукрового діабету, зрілість шийки матки, стан і розмір плоду. Контроль рівня глюкози необхідно проводити до операції, перш ніж вийняти плода, а також після відділення плаценти і далі кожні 2 години при досягненні цільових рівнів і щогодини при можливості розвитку гіпо- та гіперглікемії.

Виділяють екстрені показання до проведення кесаревого розтину у жінок з діабетом:

• виражені порушення зору у вигляді наростання діабетичної ретинопатії з можливим відшаруванням сітківки;
• наростання симптомів діабетичної нефропатії;
• кровотеча, яке може бути викликане відшаруванням плаценти;
• виражена небезпека для плода.

Якщо розродження відбувається на терміні менше 38 тижнів, необхідно оцінити стан дихальної системи плода, а саме ступінь зрілості легенів, так як на цих термінах легенева система ще не до кінця сформована, і при несвоєчасному витягу плода можливо спрвоціровать у нього дистрес-синдром новонароджених. У цьому випадку призначаються кортикостероїди, які прискорюють дозрівання легенів, але жінкам з цукровим діабетом приймати ці препарати необхідний з обережністю і у виняткових випадках, так як вони сприяють підвищенню рівня глюкози в крові, збільшується резистентність тканин до інсуліну.

до змісту ↑

Висновки зі статті

Таким чином, цукровий діабет, при будь-якій його формі, не є «табу» для жінки. Дотримання дієти, заняття активну фізичним навантаженням для вагітних, прийом спеціалізованих препаратів зменшать ризик розвитку ускладнень, поліпшать ваше самопочуття і знизять вірогідність розвитку патологій плоду.

При правильному підході, ретельному плануванні, спільних зусиллях акушерів-гінекологів, ендокринологів-діабетології, офтальмологів і інших фахівців вагітність буде протікати в безпечному ключі як для майбутньої мами, так і для дитини.