- види
- причини
- симптоми
- Особливості у дітей
- Невідкладна допомога
- лікування
- наслідки
- Прогноз і профілактика
Діабетична кома - небезпечне і важкий стан, при якому в організмі людини, що хворіє на цукровий діабет, порушуються всі обмінні процеси. Кома може розвинутися через сильний зниження (гіпоглікемія) або підвищення (гіперглікемія) вмісту глюкози в крові. Такий стан можливо при інсулінозалежного і при інсуліннезалежному діабеті, леченном і навіть ще не діагностоване.
види
Розрізняють такі види діабетичної коми:
- гіперосмолярна;
- кетоацидотическая;
- лактатацідеміческая (молочнокислая);
- гипогликемическая.
причини
Гіперосмолярна кома є результатом ускладнення діабету ІІ типу, викликаного дуже високим (більше 600 мг / дл) вмістом глюкози в крові на тлі важкої форми зневоднення.
Кетоацидотическая кома зазвичай розвивається при діабеті І типу з-за накопичення шкідливих кислот - кетонів. Ці побічні продукти метаболізму жирних кислот активно утворюються при гострій нестачі інсуліну.
Лактатацідеміческая (молочнокислая) кома - дуже важке ускладнення діабету, яке різко розвивається на тлі супутніх захворювань печінки, нирок, серця, легенів, хронічного алкоголізму.
Гіпоглікемічна кома - стан, що розвивається при різкому зниженні рівня глюкози. Найбільш поширеними причинами гіпоглікемії є несвоєчасне прийом їжі або занадто велика доза інсуліну.
симптоми
Кожен вид діабетичної коми проявляється різним набором симптомів. Так, гіперосмолярна кома характеризується:
- спрагою, слабкістю, поліурією - за кілька днів до коми;
- вираженою дегідратацією;
- загальмованістю і сонливістю;
- порушенням мови , Галюцинаціями;
- підвищенням м'язового тонусу, судомами ;
- арефлексією (відсутністю деяких рефлексів).
Клінічні прояви кетоацідотіческойкоми розвиваються повільно, іноді протягом декількох днів. Першими ознаками прекоми стають:
- часте сечовипускання (поліурія);
- спрага, нудота;
- загальна слабкість, сонливість.
Надалі при явному погіршенні стану з'являється:
- гострі болі в животі;
- сильна блювота;
- запах ацетону з рота;
- гучне глибоке дихання;
- загальмованість, порушення свідомості, впадіння в кому.
Лактатацідеміческая кома розвивається дуже швидко. Клінічна картина проявляється в основному судинним колапсом. Також спостерігається:
- швидке наростання слабкості;
- болі в животі;
- анорексія, нудота, блювання;
- марення, коматозний стан.
Симптоми гіпоглікемічної коми зовсім інші. До них відносяться:
- посилена пітливість всього тіла;
- підвищене почуття голоду;
- виражена загальна слабкість, з'являється дуже швидко;
- тремор ;
- занепокоєння, страх.
Якщо за кілька хвилин дане стан не лікувати, у хворого починаються судоми, він втрачає свідомість. Шкіра залишається вологою, м'язи - напруженими.
Особливості у дітей
У дітей діабетична кома найчастіше виникає в дошкільному і шкільному віці, рідше в грудному. Провісниками є:
- головний біль, неспокій;
- болю в животі (іноді різкі);
- відсутність апетиту, нудота, блювота;
- пересихання губ і язика;
- сильна спрага, поліурія;
- сонливість.
Потім дихання стає шумним і глибоким, наростає розлад свідомості і артеріальна гіпотонія, частішає пульс, знижується еластичність і тургор тканин.
У грудних дітей діабетична кома розвивається набагато швидше. При цьому спостерігаються запори (пронос буває рідко), підвищена спрага, поліфагія (дитина жадібно бере груди), поліурія.
Пелюшки робляться твердими від сечі. Вирішальними в діагностиці є лабораторні дослідження і правильно зібраний анамнез.
При гіпоглікемічної коми у дитини проявляються описані вище симптоми такого ж стану у дорослих.
Невідкладна допомога
Знаючи початкові симптоми діабетичної коми, можна вчасно попередити її розвиток. Якщо стан хворого важкий і близьке до непритомного, потрібно терміново викликати швидку допомогу.
При гиперосмолярная комі необхідно:
- укласти хворого на бік (можна на живіт), ввести повітропровід і запобігти западання язика;
- нормалізувати тиск;
- при гострих симптомах - терміново викликати швидку допомогу.
При Кетоацидотичної станах потрібно відразу викликати лікаря, а потім перевірити життєві функції хворого - дихання, свідомість, серцебиття, тиск. Основне завдання полягає в підтримці серцебиття і дихання до приїзду лікаря.
При лактатацідеміческой комі перша допомога аналогічна кетоацидотической. Крім того потрібно нормалізація кислотно-лужного стану та відновлення водно-електролітного обміну. Показано внутрішньовенне введення розчину глюкози з інсуліном. Також проводиться симптоматична терапія.
При легких ознаках гіпоглікемічної коми хворому слід треба терміново дати трохи цукру, меду або теплого солодкого чаю. При тяжких симптомах - ввести внутрішньовенно 40-80 мл глюкози і викликати швидку допомогу.
лікування
В даному випадку тактика лікування складається з декількох етапів:
- екстрена інсулінотерапія (з урахуванням введеної глюкози при гіпоглікемії);
- відновлення втраченої рідини;
- відновлення електролітного і мінерального балансу;
- діагностика і лікування захворювань, що викликали кому.
Першочерговим завданням лікування є відновлення рівня цукру шляхом введення інсуліну (при гіпоглікемії - після попереднього введення глюкози). Також хворому проводиться інфузійна терапія спеціальними розчинами, що нормалізують електролітний склад, що усувають зневоднення і відновлюють кислотність крові.
наслідки
Значне підвищення глюкози в крові і розвивається в результаті тканинний голод призводять до патологічних змін в організмі. Поліурія (збільшення кількості сечі) призводить до вираженого зневоднення навіть при збільшенні обсягу споживаної рідини. Обсяг крові знижується, тиск різко падає, що порушує трофіки всіх органів, включаючи і головний мозок.
У разі несвоєчасного медичної допомоги можливий розвиток небезпечних ускладнень:
- тромбозу глибоких вен і артеріальних тромбозів (як наслідок - інсульт , інфаркт міокарда);
- аспіраційної пневмонії, легеневої емболії;
- набряку легенів і мозку;
- різних інфекцій.
Нерідко відмічається тяжка дихальна недостатність, олігурія, ниркова недостатність.
Прогноз і профілактика
У разі своєчасної медичної допомоги можна уникнути порушень свідомості хворого і домогтися відновлення його стану. В іншому випадку можливий навіть летальний результат.
Профілактика діабетичної коми полягає у виключенні провокують її чинників:
- своєчасне введення інсуліну в призначеній дозі;
- регулярний прийом препаратів, що регулюють рівень цукру;
- неприпустимість самостійного скасування інсулінотерапії;
- самоконтроль рівня цукру;
- своєчасне лікування інфекцій;
- здоровий спосіб життя, дотримання дієти, яка виключає вживання алкоголю.
Кожному хворому на цукровий діабет і його родичам потрібно розуміти, що діабетична кома не є неминучим результатом хронічного захворювання. У 90% випадків такий стан розвивається з вини самих хворих. Необхідно ретельно вивчити особливості хвороби, сучасних шляхів її лікування та надання своєчасної першої допомоги.
Нижче слід відео по темі:
