діабетична нефропатія

1. Що сприяє швидкому розвитку діабетичної нефропатії?
2. Симптоми діабетичної нефропатії, які виявляються лабораторно:

Діабетична нефропатія - нерідке ускладнення і результат найчастішою ендокринної патології людини - цукрового діабету. Діабетична нефропатія повільно, день за днем руйнує структури нефрона (основної ланки нирки), що в результаті веде до повної неможливості системи виділення видаляти з організму шлаки і продукти обміну, що підлягають інактивації. Фільтруюча і видільна системи стають уразливими при діабеті надзвичайно часто. Найбільш небезпечною вважається необоротна трансформація судин нефронів і інтерстиціальної тканини - діабетична нефропатія. Дифузні, поширені зміни гломерулярного апарату (нефроангиосклероз) неминуче ведуть до недостатності нирок. Діабетична нефропатія може бути констатована при глибокому обстеженні у кожного другого-третього хворого на діабет .

Ниркова недостатність - аномальне стан видільної системи організму, при якому в результаті порушеного виведення азотистих шлаків, солей і води відбувається накопичення продуктів азотистого обміну і аутоинтоксикация (отруєння організму).

Універсальним маркером пошкодження при цукровому діабеті вважається ураження артеріальних судин (діабетична ангіопатія). Залежно від діаметра повреждаемого стовбура ангіопатії поділяють на макро і мікроангіопатії. Ураження нирок при діабеті (діабетична нефропатія) носить характер микроангиопатии. Час появи симптомів діабетичної нефропатії від початку захворювання може бути різним. При діабетичної нефропатії дифузного (поширеного) характеру, базальнамембрана ниркових тілець потовщується відносно повільно, приводячи до нефроангіосклероз через кілька десятків років. При вузликовому типі діабетичної нефропатії розвиток симптомів більш злоякісний і швидке (кілька років).

Кожну нирку можна порівняти зі своєрідною фільтрує системою, що складається з безлічі нефронів. Нефрон - дуже складна судинна структурна одиниця системи виділення, що складається з комплексу химерно вигнутих, прямих трубочок (канальців) різного діаметру і капілярного клубочка. При діабеті, в умовах постійної гіперглікемії (підвищена глюкоза плазми), спостерігається порушення внутрішньої архітектоніки капіляра (потовщується базальнийшар, розростається сполучна тканина, колаген), що носить назву «діабетична нефропатія».

Ниркові капіляри при діабетичної нефропатії характеризуються підвищеною проникністю, здатністю пропускати великі білкові молекули. При діабетичної нефропатії порушується мікроциркуляція в мікросудинах нирок, що веде до тромбування, накопичення гликопротеинов і додаткового зниження ниркових функцій.

Діабетична нефропатія діагностується, в залежності від тривалості анамнезу діабету, у 50-90% пацієнтів. Чим вище ступінь глікемії (рівень підвищений цукор крові), тим частіше виявляється діабетична нефропатія. Для кожного хворого ступінь ураження мікросудин нирок (діабетична нефропатія) індивідуальна, як правило, вона прямо залежить від ступеня компенсації обміну вуглеводів.

Що сприяє швидкому розвитку діабетичної нефропатії?

1. Діабетична нефропатія асоційована з підвищеним рівнем глюкози в крові. Чим длительней гіперглікемія, вище рівень цукру в крові, тим більше уражається базальнамембрана клубочків (діабетична нефропатія).
   
2. Підвищений рівень атерогенних жирів сприяє їх відкладенню в дрібних і великих судинах у вигляді ліпідних бляшок (дане стан носить назву атеросклероз). Ліпідемія, поряд з гіперглікемією пошкоджує ендотелій судин нефронів, що призводить до потовщення базальної мембрани, і як наслідок до формування діабетичної нефропатії.
   
3. Гіпертензія (підвищення артеріального тиску) - збільшує прогресування діабетичної нефропатії. Високий тиск в артеріальній системі призводить до підвищення внутриклубочкового тиску, що ще більше погіршує фільтрацію і виведення шлаків нирками.

Симптоми діабетичної нефропатії

Діабетична нефропатія може звернути на себе увагу клінічно тільки при значному ураженні мікросудин нирок. Тому на доклінічних стадіях тільки шляхом лабораторної діагностики можна запідозрити симптоми діабетичної нефропатії. Безсимптомна діабетична нефропатія початкового етапу, проте, характеризується каскадом необоротних ниркових змін. Симптоми діабетичної нефропатії наростають поволі, не даючи можливість хворому точно назвати момент появи тих чи інших ознак.

Симптоми діабетичної нефропатії раннього етапу хвороби можуть маскуватися проявом самого цукрового діабету.

Симптоми діабетичної нефропатії пізнього етапу розвитку патології відображають значне зниження ниркових видільних функцій. Хворого насторожує наростання пастозности і набряків на обличчі, дистальних відділах кінцівках (нижніх), які поступово збільшуючись, можуть підніматися до паху.

Крайній прояв затримки рідкої частини крові (набряків) - поява анасарки (тотального масивного набряку всіх тканин тіла). Даний симптом діабетичної нефропатії спостерігається при відсутності лікування і пізньому зверненні за медичною допомогою.

Порушене тиск в системі артеріального русла (частіше в бік підвищення) - симптом діабетичної нефропатії (як наслідок наростаючою ниркової недостатності), так і стан, супутнє діабету. Симптоми діабетичної нефропатії при гипертензионном синдромі проявляються краніальніше болями (цефалгіями), зоровими симптомами (відблиски, знижене зір, мелькання, втома в очах, мерехтіння перед очима), нудотою.

Симптом діабетичної нефропатії - збільшення виділення сечі (рідше), або олігурія - різного ступеня зниження сечовиділення. Видільна функція нирок може знизитися настільки, що в міру наростання набрякла синдрому, при діабетичної нефропатії може констатувати анурія (припинення утворення сечі). Зміна обсягу, забарвлення сечі, поява патологічного осаду, що визначається візуально - симптом діабетичної нефропатії пізнього етапу формування даного ускладнення.

Діабетична нефропатія може поєднуватися з запаленням в чашечно-мискової системі (бактеріальний пієлонефрит), що ще більше обтяжує перебіг захворювання нирок . При цьому симптоми діабетичної нефропатії поєднуються з ознаками запалення (часте відділення сечі, ріжучі болі, патологічний сечовий осад, температурна реакція). Часто бактериурия (виділення бактеріальних агентів з сечею) при цукровому діабеті може бать асимптомной. При цьому симптоми діабетичної нефропатії маскують нирковий бактеріальне запалення.

Симптом діабетичної нефропатії, пов'язаний з аутоинтоксикацией і гіпертензійним синдромом - нудота. При діабетичної нефропатії (особливо при вираженій ХНН) типовим стає зниження апетиту, характерно схуднення. Симптоми діабетичної нефропатії при цьому нагадують ознаки ураження органів травної системи (дискомфорт у верхньому поверсі живота, деяке послаблення стільця, виражене розпирання внаслідок газоутворення).

Діабетична нефропатія (при несприятливому перебігу) призводить до ниркової недостатності, яка в термінальній (кінцевої) стадії вимагає довічної замісної ниркової терапії (очищення крові за допомогою діалізу).

Симптоми діабетичної нефропатії, які виявляються лабораторно:

• якісне визначення білка (протеїнурія) - симптом діабетичної нефропатії, що виявляються при рутинному дослідженні сечі;

• показовий симптом діабетичної нефропатії - знаходження в сечі альбуміну (альбумінурія). Альбумінуріческое дослідження проводять в разової або сечі. Хронічна альбумінурія доводить наявність патології базальної мембрани капілярів, може діагностуватися ще в доклінічному періоді (коли симптомів діабетичної нефропатії немає);

• зміни СКФ (фільтрації нирок) і її швидкості. На початку ці показники дещо підвищені, незабаром спостерігається тенденція до їх неухильного зниження;

• диспротеїнемія (зниження білкових фракцій в крові) - симптом діабетичної нефропатії, пов'язаний зі щоденною втратою альбумінів та інших білків з сечею. В добу може діагностуватися необоротна втрата більше трьох грам білка;

• подальше погіршення функціонування нефронів веде до зростання креатиніну, дані зміни спостерігаються невдовзі після зниження СКФ (фільтрації клубочків). Також використовується аналіз на кліренс креатиніну.

Лікування діабетичної нефропатії

Лікування діабетичної нефропатії здійснюється під контролем лікарів - ендокринолога, нефролога, кардіолога.

Перш за все, лікування діабетичної нефропатії досягається оптимальним контролем за цукровим діабетом. Рівень глюкози і глікозильованого гемоглобіну повинен бути в межах цифр, позначених лікарем-ендокринологом. Лікування діабетичної нефропатії неефективно без компенсації основного захворювання (діабету). Лікування діабетичної нефропатії і гіперглікемії проводиться за допомогою препаратів інсуліну (строго за призначенням лікаря) або перорально засобів, що знижують глікемію (таблетки), що призначаються на постійній основі.

Підтримка оптимального рівня системного артеріального тиску не вище 130-139 / 75-79 мм.рт.ст. - обов'язкова умова лікування діабетичної нефропатії. За призначенням лікаря використовуються препарати, що підтримують тиск у межах норми протягом доби. Найчастіше при діабетичної нефропатії призначається комбінована гіпотензивна терапія (поєднання препаратів декількох груп):

• в лікуванні діабетичної нефропатії з явищами дисліпідемії (Підвищенням ліпідів), обов'язково використання холестеринзнижувальної засобів (статинів) та нізкохолестеріновую харчування;

• лікування діабетичної нефропатії, як і інших ангиопатий діабетичного характеру, здійснюється за допомогою ангиопротекторов (засобів, що захищають судини);

• за призначенням лікаря, лікування діабетичної нефропатії, особливо в поєднанні з захворюваннями серця атеросклеротичного генезу, здійснюється за допомогою впливу антиагрегантними ліками (засобами, що уповільнюють згортання крові);

• лікування діабетичної нефропатії з явищами термінальної недостатності з повною втратою функцією нефронів (тотальний нефроангиосклероз), вимагає направлення хворого на постійний гемодіаліз (очищення крові за допомогою «штучної нирки»).

Таким чином, діабетична нефропатія, будучи відображенням і проявом генералізованої діабетичноїмікроангіопатії, є грізним і небезпечним для життя ускладненням цукрового діабету. Діабетична нефропатія довгий час не дає про себе знати, тому пацієнтам з діабетом на будь-якій стадії захворювання необхідно щороку (за показаннями частіше) проходити діагностику основних маркерів ураження судин, знати і контролювати свій рівень глюкози плазми.

Діабетична нефропатія на початковому етапі може зазнавати зворотного розвитку. Прогресування діабетичної нефропатії неминуче веде до втрати ниркових функцій (ХНН). Запорука успіху лікування гіперглікемії та діабетичної нефропатії - своєчасна диспансеризація і спостереження у лікаря-ендокринолога.