В першій частині статті про виразковий коліт ви дізналися, що це за хвороба і які причини її розвитку. Тепер розберемося, як діагностують і лікують це захворювання.
гастроентерологи діагностують коліт на підставі:
- Медичної і сімейної історії хвороб,
- Фізичного огляду пацієнта,
- Лабораторних аналізів,
- Ендоскопії товстого кишечника.
Також для виключення інших захворювань, які мають схожі з колітом симптоми, фахівець може призначити додаткову серію медичних тестів. До них відносять синдром подразненого кишечнику , Хвороба Крона і целіакію.
Аналіз медичної і сімейної історії хвороб
Діагностика коліту починається з аналізу медичної карти і опитування пацієнта. Важливу роль тут відіграє фактор спадковості, якому лікар приділить особливу увагу. Також доктор розпитає, чи не страждає людина від інших захворювань. В цьому випадку препарати, які пацієнт приймав або приймає в поточний момент, можуть провокувати симптоми коліту.
фізичний огляд
На цьому етапі діагностика коліту обмежується стандартними діями при скаргах на гастроентерологічні проблеми. Доктор оглядає живіт, прислухається до звуків за допомогою стетоскопа, виробляє пальпацію.
лабораторні аналізи
Гастроентеролог направить пацієнта на аналізи крові і калу, які допоможуть виявити анемію, запальний процес або інфекцію. Якщо в організмі людини тривале запалення, деякі маркери зможуть це показати - наприклад, тест на фекальний кальпротектін. Ще одним сигналом буде знижений рівень альбуміну в крові. Таке часто спостерігається у хворих виразковим колітом.
Ендоскопія товстого кишечника
У захворювання коліт лікування головним чином грунтується на результатах ендоскопічного обстеження . Це пояснюється тим, що ендоскопія є найточнішим діагностичним методом виявлення виразкового коліту. До того ж ця процедура допомагає виключити інші захворювання, такі як хвороба Крона, дівертікулярная хвороба і рак.
Головна ендоскопічна процедура при підозрі на коліт - колоноскопія. З її допомогою лікар отримує можливість зазирнути всередину товстого кишечника. Під час цієї процедури використовується тонка гнучка трубка з малесенькою камерою і системою освітлення. Перед обстеженням пацієнтові проводять легку анестезію. Це допомагає розслабитися і знизити почуття дискомфорту. Для відстеження життєво важливих показників поруч з хворим знаходяться кілька фахівців.
Під час процедури хворий лежить на столі, а доктор вставляє колоноскоп в задній прохід. Далі трубка повільно проходить через пряму кишку в товстий кишечник. Колоноскоп наповнює кишку повітрям - це дозволяє отримати більш детальний вид. Камера передає зображення на екран монітора, завдяки чому лікар може вивчити слизову оболонку всіх відділів товстого кишечника. Іноді лікарі переміщують пацієнта для того, щоб колоноскоп зайняв більш зручну для огляду позицію. Як тільки трубка доходить до отвору в тонкому кишечнику, її повільно витягують.
За допомогою колоноскопії виявляються подразнення і набряки тканин, виразки, а також поліпи - нарости, які утворюються в результаті розростання слизової оболонки. При підозрі на виразковий коліт доктор виконує біопсію - паркан шматочка тканини. Цей зразок відправляється на дослідження під мікроскопом.
Перед проведенням колоноскопії пацієнт отримує письмові рекомендації з підготовки кишечника до діагностики.
Це захворювання лікується двома методами - медикаментозним і хірургічним. Який з них підходить окремому пацієнту - залежить від тяжкості хвороби і симптомів. Кожен хворий переносить коліт по-різному, тому лікарям доводиться коригувати тактику лікування. Це дозволяє знизити ступінь вираженості симптомів або добитися повного їх зникнення на тривалий термін.
Медикаментозне лікування
При захворюванні виразковий коліт лікування спрямоване на боротьбу з симптомами. Основні завдання медикаментозного підходу:
- Стимулювання і підтримка періоду ремісії,
- Поліпшення якості життя хворого.
Якщо у пацієнта не видалена товста кишка, медикаментозне лікування коліту може затягнутися на невизначений період. Доктора призначають ті ліки, які найкращим чином знижують симптоми хворого:
- аміносаліцілати,
- кортикостероїди,
- імуномодулятори,
- Біопрепарати (анти-ФНП терапія),
- Інші ліки.
Залежно від локалізації симптомів в кишечнику, лікарі рекомендують приймати препарати:
- перорально,
- внутрішньовенно,
- У вигляді клізми - вливання лікарського засобу в пряму кишку. Цей метод дозволяє боротися із запаленням безпосередньо.
- У вигляді ректальної піни. Цей метод працює подібно клізмі, знижуючи запалення безпосередньо.
- У формі супозиторіїв - твердих лікарських засобів, які вставляються в пряму кишку. Ці препарати повністю розчиняються і всмоктуються слизовою оболонкою.
Лікування при виразковий коліт - основні ліки
аміносаліцілати
Ці препарати містять 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК), які допомагають стримувати запалення. Зазвичай вони призначаються хворим з симптомами легкої і середньої тяжкості, а також для пацієнтів в період ремісії. Аміносаліцілати можуть призначатися у вигляді пероральних або місцевих (клізма або супозиторії) препаратів. Коли вони приймаються в комбінації (перорально та ректально), досягається самий виражений ефект, навіть у хворих з великим колітом. Як правило, ці препарати добре переносяться.
Найпоширеніші побічні ефекти від прийому аміносаліцілатов включають біль в животі, діарею, головний біль і нудоту.
кортикостероїди
Лікування коліту кортикостероїдами знижує активність імунної системи. Завдяки їх дії запальний процес в кишці зменшується. Ці препарати призначаються при більш виражених симптомах. Також їх приймають пацієнти, які не реагують на аміносаліцілати. Як правило, кортикостероїди призначають на короткий час.
Також ці стероїдні препарати дають поштовх для настання періоду ремісії. До них відносять:
- будесонід,
- гідрокортизон,
- Метіллпреднізон,
- Преднизон.
Серед побічних дій - акне, більш високі шанси зіткнутися з інфекцією, втрата кісткової маси, гіперглікемія, гіпертонія, перепади настрою, набір ваги. З усіх представлених препаратів будесонид, як правило, викликає менше побічних ефектів.
імуномодулятори
Імуномодулятори працюють подібно кортикостероїдів. Вони стримують активність імунної системи, в результаті чого запальні процеси в товстій кишці знижуються. Часто для настання ефекту потрібно від декількох тижнів до 3 місяців прийому препаратів. Основні з них - азатіоприн і 6-меркаптопурин.
Імуномодулятори призначаються хворим, які не отримують ефекту від прийому аміносаліцілатов. Лікування коліту за допомогою цих препаратів може викликати такі побічні ефекти:
- втома,
- Аномальні показники роботи печінки,
- Падіння рівня лейкоцитів нижче норми, що підвищує шанси зіткнутися з інфекцією,
- Нудота і блювання,
- панкреатит,
- Трохи більший ризик розвитку лімфоми і немеланомного раку шкіри.
Хворим, які приймають імуномодулятори, регулярно призначаються аналізи крові на лейкоцити і функції печінки. Також вони повинні раз на рік проходити скринінг раку шкіри.
Біопрепарати (анти-ФНП терапія)
Ці ліки, включаючи адалімумаб, голімумаб, інфліксімаб і ведолізумаб - націлені на білки під назвою чинники некрозу пухлини (ФНП). Біопрепарати знижують запалення в товстій кишці шляхом нейтралізації цих білків. Анти-ФНП терапія дозволяє швидко позбавити пацієнта від симптомів і спровокувати наступ періоду ремісії. Особливо вона ефективна для пацієнтів, які не отримують ефекту від інших ліків.
Инфликсимаб і ведолізумаб вводяться внутрішньовенно, а адалімумаб і голімумаб - у вигляді ін'єкцій. Перед тим як призначати ці препарати, доктора обстежують пацієнтів на туберкульоз і гепатит В.
Побічні ефекти біопрепаратів включають:
- Збільшення шансів розвитку інфекцій - особливо туберкульозу та грибкової інфекції,
- Меланома - рак шкіри,
- Псоріаз.
У захворювання виразковий коліт лікування не обмежується основними препаратами, які представлені вище. Іноді для боротьби з симптомами або ускладненнями призначають допоміжні ліки.
Лікування при виразковий коліт має перебувати під суворим керівництвом лікаря. Кожне з представлених ліків може прийматися тільки за призначенням гастроентеролога .
У яких випадках показано хірургічне лікування коліту?
Для 25-30% хворих медикаментозне лікування не дає потрібного ефекту. Також незважаючи на інтенсивну терапію, у деяких пацієнтів розвиваються ускладнення. У цих випадках лікарі рекомендують видалення ураженої ділянки або всього товстого кишечника.
Залежно від ряду факторів, включаючи ступінь ураження кишечника, вік пацієнта і загальний стан здоров'я, хворому пропонують один з двох варіантів операції. У разі повного видалення товстої кишки формується ілеостома, або зовнішня стома. Вона являє собою отвір в животі, через яке відходи травлення видаляються в прикріплений до шкіри мішечок.
Нещодавно був розроблений альтернативний хірургічний підхід. Як і в першому випадку, товста кишка видаляється, але ілеостома не виводиться. Замість неї з тонкої кишки формується внутрішній мішечок, який кріпиться до анального сфінктера. Таким чином хірург зберігає цілісність кишечника і виключає необхідність носити зовнішню стому.
При будь-яких симптомах, характерних для виразкового коліту, необхідно якомога раніше звернутися до гастроентеролога . Тим самим хворий значно збільшить шанси на тривалу ремісію і збереження якості життя в майбутньому. Не відкладайте своє здоров'я на потім, займіться ним вже зараз.
джерела:
- Ulcerative Colitis-Diagnosis and Treatment, National Institutes of Health,
- Stanford Health Care, Expert Treatments for Ulcerative Colitis
- Colitis Treatment Options, Crohn's & Colitis Foundation.
