діарея мандрівників

«Діарея мандрівників» ( «Diarrheo turista») - поліетіологічним клінічний синдром, який характеризується 3-кратним або більш частим появою неоформленого стільця протягом доби у людей, що виїжджають за межі своєї країни або в іншу кліматично зону, зокрема, у туристів. Кількість людей в світі, які здійснюють міжнародні поїздки, за даними Всесвітньої організації туризму за період з 1950 по 2007 р збільшилася в 35 разів [1] (табл. 1).

1)

Щорічно відвідують країни з тропічним кліматом і розвиваючі країни понад 50 млн туристів з розвинених країн [2]. Число поїздок громадян Росії з метою туризму становить понад 9 млн. Збільшилася кількість російських туристів, які відвідують країни Південно-Східної Азії, Африки.

Розлад функції шлунково-кишкового тракту спостерігається частіше в перші два тижні після приїзду. Протягом поїздки не менше 25% (до 75%) туристів переносять один або більше рецидивів діареї [3]. Діарея мандрівників триває не більше одного тижня, але в 6-10% випадків захворювання може тривати два тижні і більше [4].

ареал поширення

Частота розвитку діареї залежить від географічної зони перебування, тривалості перебування, умов проживання (якості води та характеру харчування), а також виду діяльності.

Ризик виникнення діареї при поїздках до Латинської Америки, Африки, Азії становить від 20% до 75%. При подорожі в Китай, Південну Африку, Ізраїль, Південну Європу, Росію ризик розвитку діареї становить від 8% до 20%. Низький ризик розвитку діареї (<5%) зареєстрований при поїздках в США, Австралію, Японію, Канаду, країни Північної і Західної Європи, Нової Зеландії [5].

Щорічно реєструється 10-20 млн випадків діареї мандрівників у 20-70% людей, які відвідують тропічні і субтропічні регіони (Південно-Східну Азію, Африку, Центральну і Південну Америку). У 46% американців при приїзді в розвиваючі країни реєструється діарея мандрівників. У табл. 2 наводяться дані про найбільш частих причини поганого самопочуття туристів з Європи, які виїжджають на відпочинок в тропічні країни, в порівнянні з поїздками в економічно розвинені країни (США і Канада).

На першому місці серед причин поганого самопочуття в період поїздок в тропічні країни в порівнянні з подорожами в розвинені країни у туристів реєструються ураження шлунково-кишкового тракту, пов'язані з діареєю.

Етіологія

Збудниками діареї мандрівників можуть бути бактерії, віруси, найпростіші [6-8] ( табл. 3 ).

Найчастіше причиною розвитку діареї є бактерії (Esherichia сoli), які складають 80% всіх випадків діареї мандрівників. Відомо не менше 700 антигенних варіантів E. coli, з них понад 80 викликають коліінфекціі. Ураження шлунково-кишкового тракту викликають п'ять серовариантов E. coli: ентеропатогенні (ЕПКП), ентероінвазівние (ЕІКП), ентеротоксигенні (ЕТКП), ентерогеморрагіческіе (ЕГКП) і ентероадгезівние (ЕАКП) [9].

Ешерихії - грамнегативні палички, рухливі аероби, відносяться до виду E. coli, роду Escherichia, родини Enterobacteriaceae. Ростуть на звичайних поживних середовищах, виділяють бактерицидні речовини-коліціни. Морфологічно серовар не відрізняються один від одного.

Ешерихії досить стійкі в навколишньому середовищі, можуть зберігатися місяцями в грунті, воді, випорожненнях. Життєздатні в молоці до 34 днів, в дитячих поживних сумішах до 92 днів, на іграшках до 3-5 місяців. Добре витримують висушування. Здатні розмножуватися в харчових продуктах, особливо в молоці. Гинуть при кип'ятінні і при дії дезінфікуючих засобів. Багато штамів E. coli мають резистентність до багатьох антибіотиків (ампіциліну, неомицину, цефалотину і ін.).

Епідеміологія

Ризик розвитку кишкової інфекції значно підвищується при поїздках в тропічні країни в період сезонних дощів і в літній час. Механізм передачі фекально-оральний. Порушення травлення можуть бути пов'язані зі зміною харчування та режиму побуту на новому місці перебування: інший сольовий склад води, сезонна їжа, незвичні сорти м'яса, різка зміна клімату і висоти, стреси, які притаманні переїздів, покупка їжі або води у «вуличних» торговців. Всі випадки захворювання викликані мікроорганізмами, які потрапляють в організм людини при вживанні їжі і води, забруднених фекаліями. Основними факторами передачі інфекції є харчові продукти, вода і лід, а також напої. Найбільшу небезпеку становлять салати, овочі, фрукти з пошкодженою шкіркою, холодні закуски, м'ясні продукти, недостатньо термічно оброблені або сирі, сира або погано просмажене риба, продукти моря, непастеризоване молоко, морозиво, молочні продукти.

Мають значення в розвитку уражень шлунково-кишкового тракту і генетичні чинники. Виявлено, що у людей з першої (О) групою крові значно підвищений ризик розвитку тяжкого перебігу холери, вірусних гастроентеритів. Часте розвиток ешеріхіозов (ЕАКП, ЕТКП) пов'язано з підвищеним синтезом ІЛ-8 [3]. Ризик розвитку діареї вищий у маленьких дітей (до 2 років) і молодих людей (21-29 років). Велике значення мають у розвитку уражень шлунково-кишкового тракту супутні захворювання: хронічні гастрити зі зниженою секрецією, імунодефіцитні стани (ВІЛ-інфекція), низький рівень секреторних антитіл (IgA) [15]. Пізніше в клінічних дослідженнях, проведених в різних регіонах світу (Ємен, Мексика, Індія, Таїланд та ін.), У туристів з синдромом діареї з калу в чистій культурі було виділено новий штам E. coli (O148: H28), який отримав назву ЕТКП [ 13, 14]. В даний час встановлено, що в розвитку діареї мандрівників провідне значення мають неінвазивні штами E. coli: ЕТКП і ЕАКП, рідше захворювання пов'язане з іншими, в тому числі інвазивними штамами E. coli, а також Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacter jejuni і ін. [6].

Отже, в розвитку діареї мандрівників грають роль три групи факторів: контакт людини з патогенними мікробами; перебування в несприятливих умовах (жаркий клімат, погані санітарні умови та ін.), генетичні фактори, наявність супутньої патології.

патогенез

У розвитку діареї відомі чотири типи, які обумовлені різними патогенетичними механізмами ( табл. 4 ) [10].

  1. Ексудативна діарея характеризується випотіванням плазми крові, слизу, білків в просвіт кишки. Осмотичний тиск калових мас вище осмотичного тиску плазми крові.
  2. Секреторна діарея - розвивається при підвищенні секреції натрію і води в просвіт кишечника. Рідше вона може бути обумовлена ​​зниженням функції всмоктування в кишечнику.
  3. Осмолярність (гіперосмолярна) діарея. При синдромі мальабсорбції, для якого характерно розлад всмоктування в тонкій кишці одного або декількох поживних речовин і порушення обмінних процесів, спостерігається гіперосмолярна діарея. Основою розвитку синдрому мальабсорбції є морфологічні зміни слизової оболонки, функціональні порушення ферментних систем, моторної функції, транспортних механізмів, дисбактеріоз. Осмотичний тиск калових мас у хворих вище осмотичного тиску плазми крові.
  4. Гіпер- і гипокинетическая діарея. В основі їх порушення транзиту кишкового вмісту, зумовленого підвищенням або пониженням моторної функції кишки. Осмотичний тиск калових мас у хворих відповідає осмотичного тиску плазми крові.

Оскільки найчастіше діарею мандрівників викликають E. сoli, то розвиток уражень шлунково-кишкового тракту залежить від типової приналежності ешерихій, які надають свою патогенну дію.

Ентеротоксігенние штами виробляють ентеротоксини і фактор колонізації, за допомогою якого відбувається прикріплення і колонізація тонкої кишки. Ентеротоксини впливають на біохімічні функції епітелію крипт, не викликаючи морфологічних змін кишечника, підсилюють активність аденілатциклази і гуанілатциклази. За їх участі і стимулюючий вплив простагландинів збільшується утворення циклічного аденозинмонофосфату, В результаті в просвіт кишки секретується значна кількість води і електролітів, які не встигають реабсорбироваться в товстій кишці, внаслідок цього розвивається діарея. Заражає доза ЕТКП становить 108-1010 мікробних тіл.

ЕІКП здатні впроваджуватися в клітини товстої кишки, це призводить до розвитку запалення і освіти ерозій кишкової стінки, що сприяє збільшенню всмоктування в кров ендотоксинів. Заражає доза ЕІКП - 5 × 105 мікробних клітин.

Механізм патогенності ЕПКП вивчений недостатньо. Виявлено, у штамів 055, 086, 0111 і ін. Є фактор адгезії до клітин Нер-2, за рахунок якого забезпечується колонізація тонкої кишки. У інших штамів (018, 044, 0112 і ін.) Цього чинника немає. Заражає доза ЕПКП - 10 × 1010 мікробних клітин

ЕГКП утворюють цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), який викликає руйнування клітин ендотелію кровоносних судин кишкової стінки проксимальних відділів товстого кишечника. Фібрин і згустки крові призводять до порушення кровопостачання кишки, появі в калі патологічної домішки-крові. Відбувається розвиток ішемії кишкової стінки аж до утворення некрозу. У деяких хворих можуть бути ускладнення з розвитком інфекційного токсичного шоку, гострої ниркової недостатності і ДВС-синдрому.

ЕАКП здатні до колонізації епітелію тонкого кишечника. Захворювання у дорослих і дітей протікають легко, але довго, так як бактерії міцно закріплюються на поверхні клітин.

Після перенесеного захворювання формується короткочасний неміцний типоспецифический імунітет.

клініка

Клінічні прояви діареї мандрівників дуже варіабельні: від блискавичних холероподобних, які частіше зустрічаються в Індії, до більш легких, що супроводжуються водянистою діареєю, болями, незначним підвищенням температури тіла, блювотою. Основні симптоми діареї мандрівників [3, 4, 7, 15, 17] ( табл. 5 ).

У хворих на діарею мандрівників, якщо причиною виникнення уражень шлунково-кишкового тракту є кишкова паличка (ЕТКП): інкубаційний період становить від 16 до 72 годин. Захворювання починається гостро, температура тіла нормальна або субфебрильна, хворих турбують слабкість, запаморочення, приєднуються нудота, блювання, розлиті болі в животі схваткообразного характеру, часті випорожнення (до 10-15 разів на добу), рідкий, рясний, водянистий, що нагадує нерідко «рисовий »відвар. Відзначається бурчання, розлита болючість при пальпації живота. Захворювання може протікати як легко, так і важко з розвитком ексикозу. Тривалість хвороби 5-10 днів.

Гостра кишкова інфекція, що викликається ЕІКП, протікає з симптомами загальної інтоксикації і поразкою в основному товстої кишки. Інкубаційний період складає від 6 до 48 годин. У хворих відзначаються симптоми інтоксикації: озноб, розбитість, слабкість, головний біль, м'язові болі, апетит знижений. Температура тіла нормальна або субфебрильна, у 1/4 - температура 38-39 ° C, а у 10% - вище 39 ° C. Потім з'являються через кілька годин від початку захворювання симптоми ураження шлунково-кишкового тракту, стілець спочатку водянистий, потім кал стає кашкоподібного або рідким, приєднується патологічна домішка, слиз, іноді кров. Турбують болі в животі схваткообразного характеру в нижній частині живота, помилкові позиви на дефекацію. При більш важкому перебігу стілець у вигляді «ректального плювка». Відзначається хвороблива спазмированная сигма при пальпації живота. Лихоманка зберігається 1-2 дня, рідше 3-4 дня. Перебіг хвороби доброякісний. Захворювання швидко регресує, стілець через 1-2 дня стає нормальним.

При ешеріхіозов, викликаному ЕГКП, захворювання характеризується симптомами загальної інтоксикації і ураженням проксимального відділу товстої кишки. Інкубаційний період триває від 1 до 7 днів. Захворювання починається гостро з болю в животі, нудоти, блювоти. Стілець рідкий до 4-5 разів на добу без патологічної домішки. Температура нормальна або субфебрильна. Потім стан хворих погіршується на 2-4 день хвороби: стілець частішає, приєднуються тенезми, в калі з'являється кров. При ендоскопічному дослідженні виявляють катарально-геморагічний або фібринозно-виразковий коліт. Найбільш важкий перебіг захворювання, викликане штамом О157.Н7. У 3-5% хворих через 6-8 днів від початку захворювання розвивається гемолітико-уремічний синдром (синдром Гассер), який проявляється анемією, тромбоцитопенією, гострою нирковою недостатністю (ГНН) і токсичної енцефалопатією. Летальність в цих випадках може бути 3-7%. Цей синдром частіше характерний для дітей до 5 років.

Інфекція, що викликається Vibrio parahemolyticus

Vibrio parahemolyticus - аеробний грамнегативний мікроорганізм. Його частіше вважають причиною поразок шлунково-кишкового тракту у жителів Японії, Бангладеш і пасажирів морських суден, що здійснюють туристичні поїздки, в зв'язку з частим вживанням сирих морських продуктів харчування. Захворювання виникає через 6-48 годин після вживання в їжу сирих або недостатньо оброблених морських продуктів. Хворих турбують болі в животі схваткообразного характеру, озноб, підвищується температура. Блювота помірна і реєструється не більше ніж у 1/3 хворих. Перебіг захворювання доброякісний, симптоми швидко регресують.

Гострі протозойні інфекції

Лямблії грають велику роль в розвитку діареї. Часто спалаху реєструються в США в районі Скелястих гір у туристів. Випадки захворювання у осіб, які вживали воду з заражених джерел, зустрічаються часто (більше 50%). Інкубаційний період 10-20 днів, тому частіше симптоми захворювання з'являються у туристів після повернення додому. Тому для встановлення діагнозу важливий епіданамнезу. Захворювання починається раптово, з появи рідких випорожнень, здуття. Симптоми можуть зберігатися протягом декількох тижнів, якщо не буде проведена спеціфічекая терапія. Діагноз у 50% хворих підтверджується шляхом виявлення цист найпростіших в калі. Якщо результати досліджень калу негативні, то при дослідженні матеріалу біопсії або вмісту дванадцятипалої кишки виявляють трофозоїти лямблій.

Клінічні прояви діареї мандрівників (у осіб, що виїжджають в регіони з тропічним і субтропічним кліматом) характеризуються появою симптомів ураження шлунково-кишкового тракту (розлад шлунку до трьох разів і більше на добу, нудоти, блювоти, болю в животі, судоми, підвищення температури) [ 18]. Найчастіше тривалість діареї, поганого самопочуття у хворих зберігається 3-4 дні і симптоми захворювання зникають після проведеної патогенетичної терапії (прийом обволакивающих препаратів, лоперамида і ін.) І дотримання режиму харчування. Летальні випадки спостерігаються вкрай рідко. У 2% мандрівників з діареєю захворювання триває більше одного місяця і частіше пов'язане з інвазією найпростішими [3, 4, 7, 15, 17].

ускладнення

Після перенесеного захворювання у 3-10% хворих розвивається синдром роздратованого кишечника. Хворі скаржаться на болі в животі, дискомфорт, нестійкі випорожнення (періоди діареї та запори), здуття, метеоризм, болі під час акту дефекації. Рідко після діареї мандрівників розвивається реактивний артрит і синдром Гієна-Барре.

У пацієнтів з діареєю мандрівників в умовах жаркого клімату швидко розвиваються ознаки зневоднення (1-4 ступеня).

діагностика

Діагноз встановлюється на підставі клінічної картини захворювання і даних епідеміологічного анамнезу. Велике значення має факт перебування в тропічних і субтропічних країнах (в Центральній і Південній Америці, Африці, Південно-Східної Азії), контакт пацієнта з патогенними мікроорганізмами. Знаходження в несприятливих умовах навколишнього середовища (низький санітарний рівень, вживання льоду, накопичений води, вживання продуктів, куплених у вуличних торговців, жаркий клімат). Найчастіше при підозрі на діарею мандрівників лабораторні методи дослідження не проводяться.

Если Симптоми захворювання зберігаються у Хворов более 1-2 тіжнів (в 50% віпадків), необхідні лабораторні методи діагностики. Використовують бактеріологічні методи дослідження. Матеріал (віпорожнення, блювотні масі, промівні води шлунка, січу, дах, жовч, ліквор) слід брати до призначення Хворов етіотропної терапії. Посіви роблять на середовища Ендо, Плоскірєва, Левіна, а такоже на середу збагачення Мюллера. Використовують імунологічні методи дослідження: реакцію аглютінації (РА), реакцію непрямої гемаглютінації (РНГА) в парних Сироватко, но смороду НЕ переконліві, так як Можливі хібнопозітівні результати через антигенного подібності збудніків. Вікорістовується метод полімеразної ланцюгової Реакції (ПЛР). При підозрі на протозойні захворювання проводиться мікроскопічне дослідження калу, дослідження вмісту дванадцятипалої кишки або біопсії для встановлення збудника інфекції.

При виявленні у хворих дегідратації 2-й, 3-й і 4-го ступенів важливо оцінити рівень електролітів крові (калію і натрію).

лікування

Госпіталізація хворих проводиться за клінічними і епідеміологічними показниками. Госпіталізації підлягають хворі в середньотяжкому і тяжкому стані. У легких випадках хворі лікуються самостійно.

Якщо хворий звертається за допомогою, то важливо не пропустити запальні форми діареї (наявність в калі патологічних домішок, крові, слизу, гною, тенезмов, підвищення температури, болю в животі схваткообразного характеру, частіше внизу живота, стілець в невеликому обсязі (переважання в клінічній картині захворювання синдрому коліту)). При імунологічному дослідженні калу виявляють лактоферин або при мікроскопії калу - нейтрофіли [17].

У гострий період хвороби призначають щадну дієту (стіл № 4, при нормалізації стільця - № 2, в період реконвалесценції - № 13). При легкій формі захворювання досить призначення оральної регідратаційної терапії (глюкосалан, Регідрон, цітроглюкосалан, Хумана Електроліт і ін.). Це метод ефективний в 90-95% випадків при зневодненні 1-й і 2-го ступенів. Пити розчин слід по 100-150 мл кожні 10-15 хвилин, повільно, невеликими ковтками. Температура розчину повинна бути не більше 40 ° C. Також хворому можна рекомендувати розчини власного приготування (8 ч. Л. Цукру, 1 ч. Л. Кухонної солі, сік двох апельсинів або грейпфрутів і кип'ячена вода до одного літра, приймати по склянці щогодини). Для оральної регідратації можна використовувати 40 грам сахарози, або 4 столові ложки цукру, або 50-60 г вареного рису, кукурудзи, сорго, проса, пшениці або картоплі на 1 літр води, що дозволяє отримати розчин, який містить приблизно 90 ммоль Na, 20 ммоль К, 80 ммоль Cl, 30 ммоль НСО3 і 111 ммоль глюкози [17]. При лікуванні хворих у стаціонарі при дегідратації 2-й і 3-й ступеня проводять внутрішньовенну регидратационную терапію, для цього використовують кристалоїдні розчини (Хлосоль, Ацесоль, Лактосоль, Квартосоль, Дисоль). Терапію проводять в два етапи:

  • 1-й етап - ліквідація наявного зневоднення;
  • 2-й етап - корекція триваючих втрат рідини.

Розчини вводять зі швидкістю від 60 до 80 мл / хв залежно від ступеня зневоднення. У терапії використовуються ентеросорбенти (Полифепан, полісорб, ентеросгель, Ентеродез) протягом 1-3 днів. Показані ферменти (Фестал, Мезим форте, Панзинорм, Креон та ін.). Для лікування діареї мандрівників рекомендуються препарати, які регулюють рівновагу кишкової флори - пробіотики (Бактисубтил, Бифи-форм, Біфідумбактерин форте, Аципол, Хілак форте, Лінекс, Пробифор і ін.) 7-10 днів. Широко використовується в терапії лоперамид (Імодіум, Лопедіум) - препарат, який знижує тонус і моторну функцію кишечника внаслідок зв'язування з опіоїдними рецепторами кишечнику і володіє антидиарейні ефектом. Спочатку його призначають по 2 таблетки (4 мг), а потім по 1 таблетці після кожного епізоду діареї, максимально 16 мг на добу. Лоперамід протипоказаний при інвазивних формах діареї (шигельоз, сальмонельоз, кампілобактеріоз) [12].

Використовується також вісмуту субсалицилат в дозі 528 мг кожні 30-60 хвилин, максимальна доза 4,2 г / добу, препарат протипоказаний під час вагітності, а також пацієнтам, які приймають антикоагулянти, доксициклін. Особливе місце в терапії діареї мандрівників грає антибактеріальна терапія. З огляду на труднощі швидкої мікробіологічної діагностики, широкий профіль збудників, частіше на першому етапі проводять емпіричну терапію. Необхідно, щоб препарат мав широким спектром дії і досягав високої концентрації в кишечнику; слід розташовувати даними про чутливості збудників до препаратів в даному регіоні. Якщо не менше 80% штамів чутливі до препарату, то його можна використовувати для емпіричної терапії.

Антибактеріальна терапія призначається не тільки для лікування діареї, а й з профілактичною метою при виїзді в регіони з низьким санітарним рівнем і відсутністю кваліфікованої допомоги. Для хіміопрофілактики використовують один з препаратів: офлоксацин (300 мг), ципрофлоксацин (500 мг), норфлоксацин (400 мг), левофлоксацин (500 мг) - 1 раз в день або ріфаксімін (200 мг - 2 рази на день). Тривалість проведення хіміопрофілактики призначає лікар перед від'їздом, вона не повинна бути більше 30 днів [6]. Профілактика діареї мандрівників антибактеріальними препаратами рекомендується особам з імунодефіцитними станами і людям, які не схильні дотримуватися правил особистої гігієни та харчового режиму в поїздках. Беручи до уваги, що в Таїланді з'явилися стійкі штами C. jejuni до фторхінолонів, для терапії діареї мандрівників використовується азитроміцин [15, 19, 20]. Антибактеріальну терапію необхідно призначати, якщо зберігається температура вище 38-39 ° C, наростають ознаки інтоксикації, в стільці з'являються патологічні домішки (кров, слиз).

У цих випадках застосовуються такі препарати: ріфаксімін (Альфа нормікс) по 200 мг - 3 рази на день або 400 мг - 2 рази на день, протягом 3 днів; ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет) 500 мг - 2 рази на день, протягом 1-3 днів; офлоксацин 300 мг - 2 рази на день, протягом 1-3 днів; норфлоксацин 400 мг - 2 рази на день, протягом 1-3 днів; левофлоксацин 500 мг 1 раз на день, протягом 1-3 днів; азитроміцин (Сумамед) 500 мг - 1 раз в день, протягом 1-3 днів [6, 11, 15-17]. При інвазії лямбліями необхідне призначення тинідазолу - 2 г протягом дня. У Мексиці діарею мандрівників частіше викликають ешерихії, тому, якщо пацієнт знаходився там, то йому краще призначати ріфаксімін. У Таїланді ураження шлунково-кишкового тракту частіше викликаються кампілобактер, тому, якщо хворий відвідував Таїланд, необхідно призначати азитроміцин.

прогноз

Діарея мандрівників не відноситься до захворювань, що загрожують життю. Прогноз сприятливі. Важкий перебіг захворювання може реєструватися у пацієнтів з імунодефіцитний стан, у осіб, які мають супутні захворювання шлунково-кишкового тракту, у дітей. Одужання настає протягом першого тижня захворювання у 90%, протягом місяця - у 98% пацієнтів.

профілактика

Одним з найважливіших принципів профілактики діареї мандрівників є дотримання правил особистої гігієни та харчового режиму в поїздках. Людей, які відправляються в країни з тропічним і субтропічним кліматом, необхідно інформувати про можливості захворювання діареєю мандрівників. Рекомендується уникати вживання їжі, купленої у вуличних торговців (найбільш небезпечні салати і холодні закуски). Необхідно уникати вживання недостатньо термічно обробленого м'яса, морепродуктів, непастеризованих молочних продуктів, водопровідної води, льоду, овочів і фруктів, вимитих такою водою.

Не рекомендується чистити зуби водопровідною водою. У поїздках краще вживати чай, кава, бутильовану воду, віддавати перевагу фруктам, які можна очищати і є (знижується ризик потрапляння збудників захворювання, які можуть перебувати на шкірці). Особи, які збираються відвідати країни з високим ризиком виникнення діареї мандрівників, повинні мати з собою препарати для купірування симптомів захворювання. Антибактеріальні препарати необхідно брати з собою з урахуванням регіональних особливостей поширення збудників, що викликають діарею мандрівників. Для проведення хіміопрофілактики розвитку діареї мандрівників використовують один з наступних препаратів: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин або ріфаксімін. Оскільки найчастіше діарею мандрівників викликають неінвазивні штами E. coli (ЕТКП і ЕАКП), то серед інших препаратів в терапії та профілактики захворювання важливу роль займає ріфаксімін.

література

  1. Сайт: World Tourism Organization; http: //www.world-tourism. org / facts / menu.html.
  2. Sanders JW, Riddle MS, Brewster SJ, Taylor DN Chapter 16 - Epidemiology of Travelers 'Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008. Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
  3. Diemert DJ Prevention and Self-Treatment of Traveler's Diarrhea // Clin. Microb. Rev. 2006, vol. 19, № 3, p. 583-594.
  4. Hill DR Occurrence and self-treatment of diarrhea in a large cohort of Americans traveling to developing countries // Am J Trop Med Hyg. 2000, v. 62, p. 585-589.
  5. Black RE Epidemiology of travelers 'diarrhea and relative importance of various pathogens // Rev. Infect. Dis. 1990. 12: S73-S79.
  6. Calderwood SB, Butterton JR Chapter 122. Acute Infectious Diarrheal Diseases and Bacterial Food Poisoning in Harrison's Principles of Internal Medicine, 17 th Edition (Harrison's Online) The McGraw-Hill Companies, Inc., 2008, http://www.accessmedicine.com /.
  7. Casburn-Jones AC, Farthing M. JG J. Traveler's diarrhea // Gastroenterol. Hepatol. 2004, № 19, p. 610-618.
  8. Ansdell VE, Ericsson CD Prevention and empiric treatment of traveler's diarrhea // Med. Clin. N. Am. 1999 року, № 83. 945-973.
  9. Kaper JB, Nataro JP, Mobley HLT Pathogenic E. Coli // Nature Reviews Microbiology. 2004, v. 2, № 2, p. 123-140.
  10. Парфьонов А. І. Діарея і місце прибутків в її лікуванні // Consilium Medicum. 2007, т. 09, № 1. http://con-med.ru.
  11. Guerrant RL, Gilder TV, Steiner TS et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea // Clin Infect Dis. 2001, v. 32, p. 331-350.
  12. Еровіченков А. А. Діарея мандрівників // Інфекційні хвороби. 2009 т. 7, № 1, с. 54-58.
  13. DuPont HL, Formal SB, Hornick RB et al. Pathogenesis of Escherichia coli diarrhea // N. Engl. J Med. 1971, v. 285, p. 1-9.
  14. Cook GC Influence of diarrhoeal disease on military and naval campaigns // JR Soc. Med. 2001, v. 94, p. 95-97.
  15. DuPont HL New Insights and Directions in Travelers 'Diarrhea // Gastroenterology Clinics N. Am. 2006, v. 35, № 2, p. 337-353.
  16. Loscher TN Chapter 18 - Clinical Presentation and Management of Travelers 'Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier. http: // www. mdconsult.com
  17. Guerrant RL, Gilder TV, Steiner TS et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea // Clin. Infect. Dis. 2001, № 32, p. 331-350.
  18. Mandell, Bennett, Dolin. Chapter 91 - Nausea, Vomiting, and Noninflammatory Diarrhea / Principles and Practice of Infectious Diseases // Churchill Livingstone. 2005., p. 1236-1247.
  19. Shlim DR Chapter 19 - Treatment of Travelers 'Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
  20. House HR, Ehlers JP Travel-Related Infectious // Emerg. Med. Clin.N. Am. 2008, № 26, p. 499-516.
Г. К. Алікеева,кандидат медичних наук
Н. Д. Ющук,доктор медичних наук, професор, академік РАМН
А. В. Сундуков,доктор медичних наук, професор
Г. М. Кожевнікова,доктор медичних наук, професор

МДМСУ, Москва

Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]

Купити номер з цією статтей в pdf