Дискінезії жовчних шляхів
Дискінезії жовчних шляхів. Функціональний розлад рухової функції жовчного міхура, сфінктера Одці, що приводить до застою жовчі.
Етіологія і патогенез. Спостерігається при розладі нейрогуморальних регуляторних механізмів. Нерідко дискінезія жовчних шляхів є наслідком неврозу, виникає у дітей з множинними вогнищами вторинної інфекції, при лямбліозі, глистової інвазії, після перенесеного вірусного гепатиту, дизентерії, при неправильному режимі дня (малорухливий спосіб життя, перевтома в школі), порушеному режимі харчування (нерегулярні або рідкісні прийоми їжі з великими інтервалами), насильницьке годування, конфліктних ситуаціях в школі, сім'ї.
Клінічна картина. Основний симптом - біль у животі. При неускладненій формі ді-скінезіі температурна реакція, запальні зміни в жовчі і крові відсутні. Спостерігається субфебрилітет і інші запальні прояви можуть бути пов'язані з вогнищами хронічної інфекції в організмі. Форми дискінезії різноманітні: гіперкінетична, гіпертонічна і гіпотонічна. При гиперкинезии і гіпертонії переважають переймоподібні болі в животі, у дівчаток пре- і пубер-татного віку нерідко супроводжуються посиленим серцебиттям і болями в області серця. При гіперкінетичнийформі спостерігається швидке спорожнення жовчного міхура: відразу або через 3-5 хв після введення стимулятора (33% розчин сульфату магнію в старшому віці, 25% - в молодшому). У нормі у здорової дитини міхурово рефлекс виникає через 10-15 хв після введення стимулятора. В окремих випадках при гіперкінетичнийформі має місце спонтанне спорожнення міхура. Зазвичай спостерігаються невеликі порції міхурової жовчі світло-коричневого кольору. Рентгенологічно також відзначається прискорене спорожнення жовчного міхура (повне спорожнення за 30 хв). У нормі у здорової дитини через 30 хв після прийому жовчогінного сніданку (жовток курячого яйця) жовчний міхур скорочується в поперечнику наполовину.
При гіпертонічній формі дискінезії спостерігається пізніше одержання міхура рефлексу після введення подразника - через 25-45 хв і пізніше. Іноді міхурцевий рефлекс вдається викликати лише після повторного введення сульфату магнію. Кількість жовчі або зменшено, або визначається по нижній межі норми. Жовч концентрування, темно-коричневого або темно-оливкового кольору. В окремих випадках міхурну жовч отримати не вдається.
Найбільш часто (в 60-70% випадків) зустрічається гипотоническая форма дискінезії. У більшості випадків ця форма спостерігається при більш тривалих термінах захворювання і поєднується із запальними змінами в жовчних шляхах. Болі частіше носять тупий, тривалий характер. При пальпації болючість визначається в зоні Шоффара, правому підребер'ї, епігастральній ділянці. Спостерігається частіше уповільнене отримання міхура рефлюксу. Кількість міхурово жовчі більше, ніж в нормі, колір темно-коричневий. При холеграфии спостерігається подовження латентного періоду.
Лікування. Усунення явищ вегетодистонии, організація режиму дня і харчування, санація супутніх вогнищ інфекції.
При гіпертонічної і гиперкинетической формах дискінезії рекомендуються місцево теплові процедури, седативні препарати (бром, валеріана, транквілізатори), спазмолітичні препарати (но-шпа, папаверин, еуфілін). Папаверин призначають курсами по 2-3 тижнів дитині 10-12 років - гк <0,02 г 3 рази на день, но-шпу - по 1 або Viтаблеткі 3 рази в день під контролем самопочуття і показників артеріального тиску. При вираженому больовому синдромі рекомендується проводити парентеральні курси но-шпи, папаверину, платифіліну по 7-14 днів. При виявленні за допомогою УЗД або холеграфии перегинів, перетяжок жовчного міхура спазмолітичні препарати призначають повторними курсами по 10-14 днів на місяць протягом 3-4 міс, надалі за показаннями - курс в квартал.
Жовчогінні (холеретики): холензим, аллохол, хо-логон, синтетичні препарати: оксіфенамід, цик-Валон, никодин (вікові дози, см.Холецістохолан-гіт) - по 2 тижні на місяць протягом 6 міс. Показано фізіотерапевтичне лікування: електрофорез новокаїну, сульфату магнію, папаверину; ультразвук, діатермія, індуктормія, аплікації парафіну або озокериту. Тюбаж (метод сліпого зондування) не показаний. ЛФК призначається після зняття явищ загострення.
При гіпотонічній формі порушення рухової функції жовчного міхура рекомендуються нею-ротропние кошти, переважно стимулюючої дії (кофеїн, свіжо заварену чай), тюбажи по Демьянову 2-3 рази в тиждень (на курс 10-12 процедур) або 1-2 дуоденальних зондування слід поєднувати з прийомом холеретиков по 2 тижні на місяць протягом 6 міс; лікувальна фізкультура тонізуючого типу з поступовим збільшенням навантаження, фізіотерапевтичні процедури, вітаміни.
З огляду на, що гіпотонічна форма зазвичай поєднується із запаленням жовчного міхура і жовчних проток, слід проводити антибактеріальну терапію і фізіолікування: електричне поле УВЧ, індуктотермія, СМТ (синусоїдальні модульовані струми), мікрохвильова терапія на область печінки (див. Холеці-стохолангіт) з подальшим курсом електростимуляції жовчного міхура, аплікації парафіну або озокериту.
АЮРВЕДА І ЛІКУВАННЯ БОЛЕЗНЕЙ⇒
ХВОРОБИ ПЕЧІНКИ
ХВОРОБИ
