- Види дисплазії шийки матки
- Причини дисплазії шийки матки
- симптоми
- Ознаки дисплазії шийки матки
- діагностика
- Методи діагностики дисплазії шийки матки
- До яких фахівцям потрібно звернутися
- лікування
- Методи лікування в залежності від ступеня зараження
- Методи хірургічного лікування
- Лікування дисплазії при вагітності
- профілактика захворювання
Дисплазія шийки матки - це патологічні зміни в епітеліальних шарі шийки матки, які можуть привести до утворення злоякісної пухлини. Аналогові назви: шеечную внтуріепітальное новоутворення, цервікальна інтраепітеліальна неоплазия - скорочено ЦІН або CIN.
Дисплазія - це оборотна трансформація тканин шийки матки в аномальне стан. Перехід відбувається поступово і непомітно для жінки - в цьому полягає головна небезпека патології.
Епітеліальний шар слизової шийки матки являє собою послідовність з базального, проміжного і поверхневого шарів. В базальному відбувається поділ клітин, в проміжному вони дозрівають, а поверхневий виконує бар'єрну функцію. При дисплазії, серед нормальних клітин з'являються атипові: багатоядерні, неправильної форми, розмірів і аномально розташованих по відношенню до базальної мембрані. В результаті розвивається потовщення (гіперплазія) і розростання клітин (проліферація) в шарах епітелію. Через це неможливо нормальне оновлення, дозрівання, старіння і відторгнення клітин. До певного моменту дисплазія не є небезпечною. Однак в занедбаному стані вона може привести до серйозних проблем - розвитку ракової пухлини. Тому своєчасна діагностика і лікування дисплазії запобігає розвитку раку в шийці матки.
Види дисплазії шийки матки
Після проведення біопсії шийки матки фахівець під мікроскопом вивчить гістологічне будова взятого матеріалу. При наявності патології будуть виявлені аномальні епітеліальні клітини з безліччю дрібних ядерець або надмірно великим безформним ядром з нечіткими межами. Далі необхідно визначити ступінь глибини ураження і стану клітин на відповідних шарах.
Стадії (ступеня тяжкості) дисплазії шийки матки означають глибину поширення змінених клітин в шийці матки. Рахунок для визначення товщини ураження епітеліального шару органу ведеться від базальної мембрани:
- I стадія - аномалія поширюється на 1/3 товщини епітеліального шару. Тільки 10% пацієнток з розвитком дисплазії на першій стадії мають схильність до переходу патології в помірну або виражену дисплазію в найближчі 2-4 роки. У більшості випадків (90%) неоплазия першого ступеня проходить самостійно;
- II стадія - поширення атипових клітин протягом 2/3 товщини. Передраковий стан. На даному етапі необхідно діяльну лікування, вичікувальна тактика недоречна: високий ризик переходу патології в тяжку дисплазію і рак шийки матки;
- III стадія - більше 2/3. Лікарі використовують в даному випадку визначення carcinoma in situ, CIS (карцинома ін ситу) або «рак на місці», неінвазивний рак. Так називається злоякісна пухлина на перших стадіях розвитку, яка відрізняється скупченням гістологічно змінених клітин без проростання в підлягає тканину.
Легка стадія досить рідко переходить в помірну або важку стадію: цьому сприяють неправильний спосіб життя, слабкий імунітет і відсутність періодичних оглядів у гінеколога. Час переходу в рак в глибокі тканини шийки матки:
- при легкій формі і схильності - приблизно 5 років;
- при помірній формі - 3 роки;
- в разі тяжкої форми дисплазії - 1 рік.
Причини дисплазії шийки матки
Основна причина утворення атипових клітин в шийці матки - онкогенні штами вірусу папіломи людини (ВПЧ16 і ВПЧ18). Аналіз на виявлення цього вірусу є позитивним в 95-98% випадках дисплазії шийки матки. Тому ВПЛ прийнято вважати пусковим механізмом в освіті та розвитку захворювання.
Папіломавірус - це інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом, що вражає шкірні покриви. Найчастіше його прояв: папіломи і бородавки.
При діагностиці навіть легкої форми неоплазии лікар звертає увагу на наступні чинники:
- тривалість існування вірусу в організмі (більше року - підстава для початку лікування);
- загальний стан організму і здоров'я пацієнтки;
- спосіб життя жінки, наявність шкідливих звичок і особливості статевого життя.
Причини виникнення дисплазії:
- ендогенні (внутрішні) - патологія викликана гормональними порушеннями і / або зниженим імунітетом;
- екзогенні (зовнішні) - до них відноситься ВПЛ, інші віруси та інфекції.
У групі ризику:
- жінки, чиї близькі родичі хворіли на рак;
- пацієнтки, які тривалий час приймали оральні контрацептиви - це призводить до змін в гормональному фоні;
- пацієнтки з хронічними інфекційно-запальними процесами в органах статевої системи;
- жінки, рано почали статеве життя;
- жінки, які перенесли багато пологів або абортів (шийка матки піддається багаторазовому травмування).
Стан імунодефіциту може привести до розвитку дисплазії шийки матки і її трансформації в ракову пухлину. Тому лікарю потрібно знати про частоту запальних процесів в організмі людини, наявності хронічних захворювань. Також потрібно розповісти лікареві доктору про характер харчування, стреси, лікуванні препаратами, які знижують імунітет.
Довгий час вважалося, що дисплазія - «хвороба молодих», що до неї схильні дівчата віком 20-30 років. Однак сучасні дані показують, що трансформація клітин в епітелії шийки матки може початися в будь-якому віці, включаючи період після 70 років.
симптоми
Дисплазію неможливо діагностувати по конкретним симптомів або ознаками за винятком рідкісних випадків (див. Нижче). Виявити патологію можливо тільки за результатами обстеження лікарем і здачі аналізів.
Але варто звернутися за додатковим обстеженням до фахівця якщо мають місце бути:
Вираженою, але не очевидною симптоматикою володіє тільки третя ступінь неоплазії:
Ознаки дисплазії шийки матки
Про те, що шийка матки жінки вражена дисплазією, може дізнатися тільки гінеколог. Для постановки діагнозу фахівець буде керуватися показаннями лабораторних аналізів і зовнішніми проявами - ураження епітелію характеризується специфічним зміною кольору клітин. Уражені ділянки відрізняються світлими, часто жовтуватими відтінками.
При легкій формі ЦІН епітелій виглядає гладким, однорідним за кольором;
При помірній дисплазії тканини відрізняються явними змінами в структурі клітин, які визначаються візуально і пальпірованіі. Саме тому лікарі часто називають дисплазію ерозією, щоб пацієнтці було зрозуміло, що з її органом відбувається і як він виглядає на даний момент. Але все-таки дані патології мають істотну відмінність: ерозія - роз'їдання тканин, дисплазія - патологічна трансформація тканини.
Важка ЦІН характеризується ураженням слизової оболонки вагінального відділу шийки матки. Крім того, у жінок старше 40 років, патологічні процеси можуть проходити і в каналі шийки матки.
діагностика
З метою профілактики дисплазії шийки матки необхідно періодично бувати на прийомі гінеколога, проходити скринінговий огляд і здавати аналізи на ВПЛ. Раз на три роки рекомендується проходити цитологічний аналіз, особливо якщо жінка перебуває в групі ризику. Також превентивним заходом для дівчат є вакцинація від вірусу ВПЛ: її можна проводити у віці від 11 до 26 років (але не молодше 9 років і старше 26).
Методи діагностики дисплазії шийки матки
Інструментальні та клінічні:
- огляд в дзеркалах - візуальна діагностика колірного зміни, гладкості поверхні шийки матки, плям або розростання епітелію і т.п.
- кольпоскопія - обстеження за допомогою оптичного приладу, що збільшує зображення в десятки разів.
Лабораторні методики:
- ПАП-тест або мазок по Папаніколау - збір цитологічного матеріалу для його подальшого дослідження під мікроскопом. Виявлення аномальних клітин вимагає наступного обстеження - біопсії.
- біопсія шийки матки - при огляді кольпоскопом відщипується трохи матеріалу від ураженої ділянки шийки матки, який далі досліджується в лабораторії. Біопсія дозволяє з'ясувати товщину шару і тяжкість ураження тканин.
- аналіз на ВПЛ - являє собою зішкріб з поверхні шийки матки.
- імуногістохімія з онкомаркерів - аналіз, проведений в разі підозри на онкологію.
До яких фахівцям потрібно звернутися
Природно, першим фахівцем в даній області виступає гінеколог - тільки він може діагностувати дисплазію, провести необхідні аналізи і огляд. Однак ЦІН рідко викликається одним лише вірусом папіломи. Тому необхідно пройти обстеження і в разі необхідності - лікування у наступних лікарів:
- ендокринолог - гормональні зміни можуть суттєво вплинути на розвиток аномальних процесів у статевих органах;
- інфекціоніст - крім ВПЛ в організмі можуть перебувати інші мікроорганізми, які знижує опірність організму;
- імунолог - імунітет може знижуватися через величезної кількості чинників і різних захворювань.
лікування
Ступінь і глибина ураження, а також тривалість перебігу захворювання визначають тактику лікування дисплазії шийки матки.
Можна виділити загальні особливості для всіх стадій ЦІН:
- ефективного медикаментозного лікування на даний момент не існує;
- всі відомі методи лікування ґрунтуються на видаленні або деструкції уражених областей тканини.
Спосіб лікування вибирається лікарем на підставі:
- ступеня зараження шийки матки;
- віку пацієнтки;
- бажанні жінки мати дітей.
Методи лікування в залежності від ступеня зараження
Легка ступінь - використовується вичікувальна тактика і застосовуються загальнозміцнюючі препарати. На даному етапі потрібно не допустити інфекційно-запальних захворювань, а також регулярно з'являтися на огляді у гінеколога.
Середній ступінь - залежить від глибини ураження і швидкості поширення: в 70% неглибоке проникнення виліковується самостійно, однак при виявленні ВПЛ лікування починається негайно.
Зазвичай на даному етапі потрібно медикаментозне лікування:
- спринцювання, противірусні свічки і тампони;
- противірусні препарати;
- імуностимулюючі засоби.
При неефективності консервативного лікування, а також при наполегливому перебігу захворювання проводиться хірургічне втручання:
- припікання шийки матки солковагіном;
- лазерна вапоризації або конизация;
- видалення патологічно змінених ділянок радіохвилями (за допомогою апарату Сургитрон);
- кріодеструкція (припікання рідким азотом).
Важка ступінь - лікування проходить тими ж методами, що і при діагностуванні помірної дисплазії. При цьому ступені захворювання лікування необхідно здійснити в терміновому порядку. З хірургічних методів, як правило, застосовується конизация шийки матки.
Методи хірургічного лікування
ножова конизация
Це старий і вже майже пішов у минуле метод видалення уражених дисплазією тканин за допомогою скальпеля. Практично не використовується через високу ефективність та безпечність інших методів.
припікання електрострумом
Цей метод також відомий як петлевая електроексцизія, діатермокоагуляція. Механізм полягає у видаленні трансформованих тканин за допомогою електроструму. Спосіб ефективний, але не рекомендується молодим і не родили жінкам: після процедури на шийці матки залишаються рубці, що може привести до безпліддя або передчасних пологів.
Припікання проводиться амбулаторно - не потрібно лягати в лікарню. Процедура безболісна, оскільки перед початком операції лікар введе знеболюючий укол.
лазерне видалення
Лазерне випромінювання безпечніше використання електроструму, оскільки не залишає на шийці матки рубцевих деформацій. Розрізняють лазерну вапоризації і лазерну конизацию шийки матки.
Лазерна вапоризация означає випарювання заражених ділянок без видалення здорових тканин. Процедура безболісна і безпечна для молодих родили жінок, які планують мати дітей. Операція займає близько півгодини і проводиться в амбулаторних умовах.
Лазерна конизация - спосіб відсікання уражених тканин лазерним променем. Цей метод використовується в тому числі для того, щоб провести гістологічне дослідження клітин, уражених дисплазією. Процедура проводиться під загальною анестезією, оскільки вимагає точності в наведенні променя, інакше можуть постраждати здорові ділянки шийки матки.
радіохвильовий метод
Один з найпопулярніших і доступних спосіб позбавлення від дисплазії, рекомендований молодим і не родили пацієнткам, вважається безпечним і ефективним методом. В даному випадку використовується апарат "Сургитрон".
кріодеструкція
Руйнування вогнищ дисплазії шляхом їх заморожування рідким азотом. Метод безпечний, оскільки не зачіпає здорові ділянки органу. Процедура проводиться в амбулаторних умовах і не вимагає введення знеболюючих. Після кріодеструкції у пацієнтки можуть початися водянисті прозорі виділення жовтуватого відтінку.
Для виключення рецидиву після лікування пацієнткам необхідний регулярний огляд у гінеколога і пройти профілактичне обстеження (мазок на цитологію, аналізи на ВПЛ, кольпоскопія).
Лікування дисплазії при вагітності
Дисплазія шийки матки не позначається негативно на зачаття, виношування або розвитку плода. Тому хірургічне втручання рекомендовано відкласти на післяпологовий період.
Також потрібно пам'ятати про ризик передчасних пологів у жінок, які пройшли лікування дисплазії за допомогою конізації шийки матки.
профілактика захворювання
Щоб знизити ризик розвитку патології, а також виключити рецидиви дисплазії, необхідно дотримуватися простих правил:
- дотримання режиму харчування і включення всіх необхідних вітамінів і мікроелементів в раціон;
- своєчасне лікування запальних процесів жіночої статевої сфери;
- відмова від шкідливих звичок;
- використання бар'єрних методів контрацепції при частій зміні статевих партнерів
- регулярний огляд лікаря-гінеколога.
