Дитячий церебральний параліч (ДЦП)

1. причини
2. профілактика
3. симптоми
4. Спастичний (пірамідальний) церебральний параліч
5. Неспастіческій (extrapyramidal) церебральний параліч
6. діагностика
7. лікування
8. Ініціальні (початкова) лікування
9. перманентне лікування

Церебральний параліч це - група захворювань, при яких відбувається порушення рухових функцій і постави. Пов'язано це з травмою головного мозку або порушенням формування мозку. Це захворювання - одна з найбільш поширених причин стійкої інвалідності у дітей. Церебральний параліч зустрічається в приблизно в 2 випадках на кожну тисячу чоловік.

Церебральний параліч викликає рефлекторні рухи, якими людина не може керувати і ущільнення м'язи, яка може впливати, як на частину, так і на все тіло. Ці порушення можуть варіювати від помірних до важких. Також може бути інтелектуальна неповноцінність, судомні напади порушення зору і слуху.

Часом прийняти діагноз церебрального паралічу для батьків є важким завданням.

причини

Церебральний параліч (ДЦП) є результатом травми або аномалії розвитку мозку. У багатьох випадках точна причина ДЦП не відома. Пошкодження або порушення розвитку мозку можуть статися під час вагітності, народження, і навіть протягом перших 2 - 3 роки після народження.

• Можливою причиною розвитку ДЦП під час вагітності або народження можуть бути генетичні проблеми, інфекції або проблеми зі здоров'ям у матері або плода під час вагітності, або ускладнення, пов'язаних з пологами та розродження. Будь-яка з цих проблем може вплинути, на розвиток плода, кровопостачання, забезпечення необхідними речовинами плід, які він отримує через кров. Наприклад, систематична гіпоглікемія може призвести до розвитку ДЦП.
• Однією з можливих причин ДЦП, може бути недоношеність, пов'язана з раннім народженням (передчасні пологи), і відповідно з недорозвиненням головного мозга.Младенци, що народилися занадто рано, піддаються великому ризику крововиливів в головний мозок (внутрішньошлуночковий кровотеча). Стан, зване перивентрикулярной лейкомаляції (leukomalacia), при якому відбувається пошкодження білої речовини мозку також більш імовірно у немовлят, що народилися передчасно, ніж в народжених в повному терміні. І те й інше стан збільшують ризик виникнення дитячого церебрального паралічу. • Можливі причини розвитку ДЦП протягом перших 2 або 3 років після народження зазвичай пов'язані з пошкодженням головного мозку від важкої хвороби, такий як менінгіт; травма головного мозку, внаслідок нещасного випадку або гіпоксії мозку.

профілактика

Причина церебрального паралічу (ДЦП) часом не відома. Але певні фактори ризику були ідентифіковані і доведена їх зв'язок з частотою виникнення ДЦП. Частина цих факторів ризику можна уникнути. Виконання певних умов під час вагітності допомагають зменшити ризик пошкодження головного мозку у плода. Ці рекомендації включають:

• Повноцінне харчування.
• Не курити.
• Чи не контактувати з отруйними речовинами
• Систематично спостерігатися у свого лікуючого лікаря.

Рекомендації після народження дитини:

• Мінімізувати отримання травми в результаті нещасних випадків
• Визначити жовтяницю новонароджених
• Не застосовувати препарат речовини з вмістом важких металів (свинцю)
• Ізолювати дитину від хворих на інфекційні захворювання (особливо на менінгіт)
• Своєчасно проводити імунізацію дитини.

симптоми

Навіть коли захворювання присутній при народженні, симптоми церебрального паралічу (ДЦП) можуть бути не помічені, поки дитині не виповниться від 1 - 3 років. Це відбувається через особливості росту дитини. Ні лікарі, ні батьки можуть не звернути уваги на порушення рухової сфери дитини, поки ці порушення не стають явними. У дітей можуть зберігатися рефлекторні рухи новонароджених без відповідного віку розвитку навичок руху. І часом першими, хто звертає уваги на недорозвиненість дитини, бувають няні. Якщо ж ДЦП має важку форму, то симптоми цього захворювання виявляються вже у новонародженого. Але поява симптомів залежить від типу ДЦП.

Найбільш часто симптоми важкої форми ДЦП є

• Порушення ковтання і ссання
• слабкий крик
• Судоми.
• Незвичайні пози дитини. Тіло може бути дуже розслабленим або дуже сильна гиперєкстензия з расброс рук і ніг. Ці пози значно відрізняються від тих, що бувають при кольках у новонароджених.

Деякі проблеми, пов'язані з ДЦП, стають більш очевидними протягом тривалого часу або розвиваються в міру росту дитини. Вони можуть включати:

• Гіпотрофію м'язів в пошкоджених руках або ногах. Проблеми в нервовій системі порушують руху в пошкоджених руках і ногах, і малорухливість м'язів впливає на зростання м'язи.
• Патологічні відчуття і сприйняття. Деякі пацієнти з ДЦП дуже чутливі до болю. Навіть звичайні повсякденні дії, такі як чищення зубів, можуть завдавати болю. Патологічні відчуття можуть також позначатися на вмінні ідентифікувати на дотик предмети (наприклад, розрізнити м'який кулька від твердого).
• Подразнення шкіри. Слинотеча, яке часто поширене, може призводити до подразнення шкіри навколо рота, підборіддя і грудей.
• Проблеми з зубами. Діти, у яких виникають труднощі при чищенні зубів схильні до ризику запалення ясен і каріесу.Препарати для профілактики судом можуть також сприяти розвитку запалення ясен.
• Нещасні випадки. Падіння та інші нещасні випадки - це ризики пов'язані з порушенням координації рухів, а також при наявності судомних нападів.
• Інфекції та соматичні захворювання. Дорослі з ДЦП знаходяться в зоні високого ризику захворювань серця, легенів. Наприклад, при важкому перебігу ДЦП виникають проблеми з ковтанням і при поперхіванія частина їжі потрапляє в трахею, що сприяють захворюванням легенів. (Пневмонія)

У всіх пацієнтів з церебральним паралічем ДЦП є певні проблеми з рухом тіла і поставою, але багато немовлят при народженні не виявляють ознак ДЦП і часом тільки няньки або доглядальниці першими звертають увагу на відхилення в рухах дитини, суперечать віковим критеріям. Ознаки ДЦП можуть стати більш очевидними в міру росту дитини. Деякі країни, що розвиваються порушення, можливо, і не виявляться до закінчення першого року дитини. Травма головного мозку, яка викликає ДЦП, не проявляється протягом довгого часу, але наслідки можуть з'явитися, змінитися, або стати більш важкими у міру дорослішання дитини.

Певні ефекти ДЦП залежать від його типу і тяжкості, рівня розумового розвитку та наявності інших ускладнень і захворювань.

1. Тип ДЦП визначає рухові порушення у дитини.

У більшості хворих на ДЦП спастичний церебральний параліч. Його наявність може позначатися як у всіх частинах тіла, так і в окремих частинах. Наприклад, у дитини із спастичним церебральним паралічем можуть з'явитися симптоми головним чином в одній нозі або в одній половині тіла. Більшість дітей зазвичай намагається пристосуватися до порушень рухових функцій. Деякі пацієнти можуть навіть жити самостійно і працювати, маючи потребу лише епізодично в сторонньої допомоги. У випадках, коли є порушення в обох ногах, пацієнтам потрібно інвалідна коляска або інші пристосування компенсуючі рухові функції.

Повний церебральний параліч викликає найважчі проблеми. Важкий спастичний ДЦП і хореоатетоїдні ДЦП є типами повного паралічу. Багато з цих пацієнтів не в змозі обслуговувати себе як через рухових, так і інтелектуальних порушень і потребують постійного стороннього догляду. Ускладнення, такі як судомні напади та інші, довгострокові фізичні наслідки ДЦП важко передбачити, поки дитині не виповниться 1 - 3 роки. Але іноді такі прогнози неможливі, поки дитина не досягне шкільного віку, і в процесі навчання можуть бути проаналізовані комунікативні інтелектуальні та інші здібності

1. Серйозність порушень розумових здібностей, якщо такі взагалі є, є сильним показником щоденного функціонування. У трохи більше ніж у половини пацієнтів, у яких є ДЦП, є деяка ступінь інтелектуальної слабкості. У дітей зі спастичною квадріплегіей зазвичай є важкі порушення розумових здібностей.
2. Інші захворювання, такі як порушення або проблеми зі слухом, часто виникають при ДЦП. Іноді ці порушення відзначаються відразу в інших випадках вони не виявляються, поки дитина не стає старше.

Крім того, точно так само як люди з нормальним фізичним розвитком у людей з ДЦП виникають соціальні та емоційні проблеми протягом їх життя. Оскільки їх фізичні дефекти погіршують проблеми, то пацієнти з ДЦП потребують уваги і розумінні інших людей.

Більшість пацієнтів з ДЦП доживає до дорослого життя, але тривалість життя у них дещо коротший. Багато що залежить від того, наскільки важка форма ДЦП та наявності ускладнень. Частина пацієнтів з ДЦП мають можливість навіть працювати, тим більше з розвитком комп'ютерних технологій такі можливості значно збільшилися.

Дитячий церебральний параліч підрозділяється відповідно до типу руху тіла і проблеми постави.

Спастичний (пірамідальний) церебральний параліч

Спастичний церебральний параліч - найбільш поширений тіп.У пацієнта зі спастичним ДЦП розвивається тугоподвижность м'язів в деяких частинах тіла, які не здатні розслабитися. У пошкоджених суглобах виникають контрактури, і обсяг рухів в них різко обмежений. Крім того, у пацієнтів із спастичним ДЦП бувають проблеми з координацією рухів, порушення мови і порушення процесів ковтання.

Існує чотири види спастичного ДЦП, згрупованого згідно з тим, скільки кінцівок залучені в процесс.Геміплегія - одна рука і одна нога на одній стороні тіла або обидві ноги (diplegia або параплегія). Вони - найбільш поширені види дитячого спастичного церебрального паралічу.

• Моноплегии: Тільки одна рука або нога має порушення.
• Quadriplegia: Залучені обидві руки і обидві ноги. Зазвичай в таких випадках буває, і пошкодження стовбура головного мозку і відповідно це проявляється порушеннями ковтання. У новонароджених з Квадріплегія можуть бути порушення смоктання ковтання слабкий плач, тіло може бути ватним або навпаки напруженим. Нерідко при контакті з дитиною з'являються гіпертонус тулуба. Дитина може багато спати і не проявляти інтерес до навколишнього.
• Triplegia: Викликані або обидві руки і одна нога або обидві ноги і одна рука.

Неспастіческій (extrapyramidal) церебральний параліч

Неспастіческіе форми ДЦП включають діскінетіческій церебральний параліч (підрозділ на athetoid і дистонічні форми) і атаксические церебральний параліч.

• Діскінетіческій церебральний параліч пов'язаний з м'язовим тонусом, який коливається від помірного до вираженого. У деяких випадках, бувають неконтрольовані судомні посмикування або мимовільні повільні рухи. Ці рухи найчастіше охоплюють м'язи обличчя і шиї, руки, ноги, і іноді поперек. Атетоїдную тип (гіперкінетичний) вид ДЦП характеризується розслабленими м'язами під час сну з незначними посмикуваннями і гримасами. При залученні м'язів обличчя і рота можуть бути порушення в процесі їжі слинотеча поперхивание їжею (водою) і виникнення неадекватних Мімік на обличчі.
• Атаксические дитячий церебральний параліч - найрідкісніший тип церебрального паралічу і охоплює все тіло. Патологічні рухи виникають в тулуб руках ногах.

Атаксические ДЦП проявляється наступними проблемами:

• Порушення балансу тіла
• Порушення точних рухів. Наприклад, пацієнт не може потрапити рукою в потрібний об'єкт або виконати навіть прості рухи (наприклад, донести філіжанку точно до рота) Часто тільки одна рука в змозі досягти об'єкта; інша рука може тремтіти від спроб перемістити цей об'єкт. Пацієнт часто не в змозі застебнути одяг, написати, або використовувати ножиці.
• Координація рухів. Людина з атаксические ДЦП може ходити занадто великими кроками або широко розставленими ногами.
• Змішаний церебральний параліч
• У деяких дітей присутні симптоми більше ніж одного типу церебрального паралічу. Наприклад, спастичні ноги (симптоми спастичного ДЦП відноситься до диплегии) ​​і проблеми з контролем мімічних м'язів (симптоми дискинетического CP).
• Тотальний (повний) дитячий церебральний параліч тіла вражає все тіло в тій чи іншій мірі. Ускладнення дитячого церебрального паралічу та інших проблем зі здоров'ям, найбільш ймовірно, розвинуться, коли відбувається залучення всього тіла, а не ізольованих частин.

діагностика

Симптоми ДЦП, можливо, не присутні або не виявляються при народженні. Тому лікарю, що спостерігає новонародженого необхідно уважно спостерігати за дитиною, щоб не пропустити симптоми. Тим не менш, не варто проводити гіпердіагностику ДЦП, так як багато моторні порушення у дітей такого віку носять тимчасовий характер. Нерідко діагноз вдається поставити тільки через кілька років після народження дитини, коли вдається помітити рухові порушення. Діагностика ДЦП заснована на спостереженні за фізичним розвитком дитини наявністю різних відхилень фізичного і інтелектуального розвитку, даних аналізів та інструментальних методів дослідження таких, як МРТ . Діагностика ДЦП включає в себе:

• Збір інформації про історію хвороби дитини, включаючи деталі про вагітність. Досить часто про наявність затримки розвитку повідомляють самі батьки або це виявляється під час проф-оглядів в дитячих установах.
• Фізичний огляд необхідний для виявлення ознак ДЦП. Під час фізичного огляду доктор оцінює наскільки довго зберігаються рефлекси новонароджених у дитини в порівнянні з нормальними термінами. Крім того проводиться оцінка функції м'язів, постави, функція слуху, зір.
• Проби для виявлення прихованої форми захворювання. Анкетні опитування на розвиток і інші аналізи допомагають визначити ступінь затримок у розвитку.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) голови, яка може бути проведена, щоб ідентифікувати порушення в головному мозку.

Комплекс цих діагностичних підходів дозволяє поставити діагноз.

Якщо діагноз неясний, додаткові аналізи можуть бути призначені для оцінки стану головного мозку і для виключення можливих інших захворювань. Аналізи можуть включати:

Оцінка і контроль церебрального паралічу

Після того, як ДЦП діагностовано, дитини необхідно дообследовать і виявити інші захворювання, які можуть бути одночасно з ДЦП.

• Інші затримки в розвитку на додаток до тих, які були вже ідентифіковані. Країни, що розвиваються здібності необхідно періодично оцінювати, щоб дізнатися, чи з'являються нові симптоми, такі як затримка мови так нервова система дитини перебуває в безперервному розвитку.
• Інтелектуальна затримка може бути виявлена ​​за допомогою певних тестів.
• Судомні епізоди. Електроенцефалографія (ЕЕГ) використовується, щоб виявити патологічну активність в мозку, якщо у дитини є історія нападів.
• Проблеми з годуванням і ковтанням.
• Зір або проблеми зі слухом.
• Проблеми поведінки.

Найчастіше лікар може передбачити багато з довгострокових фізичних аспектів ДЦП, коли дитині вже 1 - 3 роки. Але іноді такі прогнози неможливі, поки дитина не досягає шкільного віку, коли в ході навчання і розвитку комунікативних можливостей можна виявити відхилення.

Деякі діти мають потребу в повторному тестуванні, яке може включати:

• Рентгенографія, щоб виявити вивихи (підвивихи) стегна. Дітям з ДЦП зазвичай проводять кілька рентгенівських досліджень у віці від 2 до 5 років. Крім того рентгенографія може бути призначена за наявності болів в стегнах або наявності ознак вивиху стегна. Можливо також призначення рентгенографії хребта для виявлення деформацій в хребті.
• Аналіз ходи, який допомагає ідентифікувати порушення і коригувати тактику лікування.

Додаткові методи обстеження призначаються при необхідності і наявності показань.

лікування

Дитячий Церебральний параліч невиліковне захворювання. Але різноманітні методи лікування допомагають пацієнтам з ДЦП мінімізувати рухові та інші порушення і, таким чином, поліпшити якість життя. Травма головного мозку або інші чинники, що призвели до ДЦП не прогресують, але нові симптоми можуть з'явитися або прогресувати у міру зростання дитини і розвитку.

Ініціальні (початкова) лікування

ЛФК - важлива частина лікування, яке починається незабаром після того, як дитині виставлений діагноз і часто триває протягом всього його життя. Цей вид лікування також може бути призначений до постановки діагнозу в залежності від симптомів дитини.

Ліки могут помочь впліваті на деякі з сімптомів ДЦП и запобігті ускладненням. Например, спазмолітічні засоби и міорелаксанті допомагають розслабіті спазмовані (спастічні) м'язи и збільшити діапазон руху. Антихолінергічні засоби допомагають поліпшити руху в кінцівках або зменшити слинотеча. Інші ліки можуть використовуватися як симптоматичне лікування (наприклад, застосування протисудомних препаратів, при наявності епіпріступов)

перманентне лікування

Перманентне лікування дитячого церебрального паралічу (ДЦП) зосереджено на тому, щоб продовжувати і коригувати існуюче лікування і додавати нові методи лікування в міру необходімості.Перманентное лікування для ДЦП може включати:

• ЛФК, яка може допомогти дитині стати настільки мобільним, наскільки можливо. Це може також допомогти запобігти необхідність в оперативному втручанні. Якщо ж дитині проводилося оперативне лікування, то інтенсивні заняття ЛФК можуть бути необхідні протягом 6 і більше місяців. Медикаментозне лікування повинно бути під постійним контролем для того, щоб уникнути можливих побічних дій ліків.
• Ортопедична хірургія (для м'язів, сухожиль, і суглобів) або дорсальная різотомія (висічення нервів пошкоджених кінцівок), при наявності виражених проблем з кістками і м'язами, зв'язками, і сухожиллями.
• Спеціальні ортопедичні пристрої (брекети шини ортези).
• Поведінкова терапія, в якій психолог допомагає дитині знайти способи спілкування з однолітками і це є теж частиною лікування.
• масаж , мануальна терапія можуть застосовуватися також в лікуванні як основних симптомів ДЦП, так і ускладнень, пов'язаних з порушеною біомеханікою руху.
• Соціальна адаптація. Сучасні технології (комп'ютери) дозволили працевлаштувати багатьох пацієнтів з наслідками ДЦП.