ДМАТ, добове моніторування артеріального тиску

1. Переваги і недоліки методу
2. Показання для проведення процедури
3. Протипоказання для проведення ДМАТ
4. Підготовка до процедури
5. Як проводиться процедура?
6. ДМАТ в дитячому віці
7. розшифровка результатів
8. Достовірність методики

Всім відомо, що багато кардіологічні захворювання в останні роки "молодіють", тобто зустрічаються у молодих людей. Не є винятком і артеріальна гіпертонія . Це обумовлено не тільки поганою екологією і поганою якістю харчування в сучасності, а й підвищеним рівнем стресових ситуацій, особливо серед працездатного населення. Але, на жаль, розпізнати і відрізнити ситуаційне підвищення тиску, наприклад, при психоемоційної перевантаження, від істинної гіпертонічної хвороби, часом буває складно навіть лікарю. Тому все частіше в арсеналі терапевтів і кардіологів зустрічається такий метод додаткового обстеження, як добове моніторування артеріального тиску (ДМАТ), в першу чергу дозволяє виявити у пацієнта підвищений артеріальний тиск - більше 140/90 мм. рт. ст. (Критерій постановеідіагноза "гіпертонія").

Історія створення методу сягає корінням в 60-і роки минулого століття, коли робилися різні спроби реєстрації АТ протягом доби. Спочатку застосовувалися апарати, в яких пацієнт самостійно нагнітав повітря в манжету тонометра по сигналу таймера. Потім пропонувалися спроби інвазивного вимірювання артеріального тиску, з використанням катетера в плечовій артерії, але методика не отримала широкого розповсюдження. У 70-х роках створено повністю автоматизований прилад, який самостійно подає повітря в манжетку, а міні-комп'ютер в приладі зчитує дані послідовних вимірювань артеріального тиску, в тому числі і вночі, коли пацієнт спить.

Суть методу полягає в наступному. Пацієнту на середню і нижню третини плеча накладається манжетка, що нагадує звичайний апарат для вимірювання тиску (тонометр). Манжета сполучена з регістром, який забезпечує подачу і нагнітання повітря, а також з датчиком, який реєструє вимірювання артеріального тиску і зберігає в пам'яті. Після дослідження лікар при знятті приладу переносить результати в комп'ютер, після закінчення чого він може видати певний висновок пацієнтові.

Переваги і недоліки методу

Безсумнівною перевагою методики ДМАТ є те, що моніторинг тиску протягом доби дозволяє вловити найменші його коливання у різної категорії пацієнтів.
Так, наприклад, у деяких осіб зустрічається синдром "білого халата", коли при плановому лікарському огляді, наприклад, у здорового пацієнта без гіпертонії раптово підвищується тиск, причому часом до високих цифр. Після отримання результатів добового моніторингу, коли пацієнт перебуває в спокійному стані, лікар може отримати уявлення про справжній стан справ. Як правило, у таких осіб тиск протягом доби в звичайних умовах стає нормальним.

У деяких пацієнтів навпаки, є всі скарги, пов'язані з гіпертонією, але зафіксувати високі цифри на прийомі у лікаря не вдається. Тоді знову на допомогу лікаря приходить ДМАТ, що дозволяє зареєструвати перепади тиску, характерні для гіпертонії.

Таким чином, часто ДМАТ має вирішальне значення при діагностиці артеріальної гіпертонії.

З інших переваг можна відзначити широку поширеність і доступність методу для населення, неінвазивний, простоту в застосуванні і малу трудомісткість.

З недоліків слід згадати про незначне незручність для пацієнта, так як протягом доби доводиться перебувати з манжетою на руці, періодично накачувати повітря, що може заважати повноцінному сну. Однак у світлі того, що діагностичне значення методу велике, дані незручності можна спокійно перетерпіти.

Показання для проведення процедури

сучасний апарат для ДМАТ

Добовий моніторинг артеріального тиску показаний в наступних випадках:

• первинна діагностика гіпертонічної хвороби .
• Контроль за лікуванням у осіб з гіпертонією.
• Отримання інформації про час доби, в яке у пацієнта частіше підвищується тиск з метою корекції доз препаратів, одержуваних в різний час доби. Наприклад, у пацієнтів з високими цифрами тиску в нічний час краще призначати додаткові препарати на ніч, а в ранкові і денні години акцент робити на прийомі препаратів вранці, відразу після пробудження,
• Діагностика гіпертонії у осіб з високим рівнем стресових ситуацій в робочий час, коли гіпертонія має психогенну причину. Тактика лікування в цьому випадку повинна починатися з седативною терапії.
• Синдром нічного апное.
• Гіпертонія у вагітних, особливо з підозрою на прееклампсію (дослідження проводиться в стаціонарі).
• Обстеження вагітних перед пологами в тому випадку, якщо у них є гіпертонія з метою вирішення питання про тактику розродження.
• Обстеження для підтвердження профпридатності (машиністів поїздів і т.п.), а також для призовників, придатність до військової служби яких викликає сумнів.

Протипоказання для проведення ДМАТ

Обстеження може бути протипоказано при таких захворюваннях і станах пацієнта:

1. Дерматологічні хвороби, пов'язані з ураженням шкіри верхньої кінцівки - лишай, грибок та ін,
2. Хвороби крові, наприклад, виражена тромбоцитопенія, геморагічний пурпура, петехіальний висип і тд, що характеризуються появою синців при найменшому здавлюванні шкіри,
3. Травма верхніх кінцівок,
4. Судинні захворювання з ураженням артерій і вен верхніх кінцівок в загостренні,
5. Психічні хвороби пацієнта, пов'язані з нездатністю до самообслуговування, з агресією і з іншими симптомами.

Підготовка до процедури

Добовий моніторинг тиску не вимагає будь-якої особливої ​​підготовки. Пацієнту не тільки дозволяється, але і навіть необхідно жити в звичному ритмі, не обмежуючи фізичні або психо-емоційні навантаження в день дослідження. Звичайно, не варто відвідувати тренажерний зал або вживати багато алкоголю - краще виключити його зовсім. Також перед досліджуваними цілодобово слід скасувати прийняті пацієнтом препарати, але зробити це потрібно тільки за погодженням з лікарем, який призначив моніторинг. А ось при обстеженні, проведеному з метою контролю за лікуванням, препарати, навпаки, приймати варто, але слід фіксувати в спеціальному щоденнику час прийому тих чи інших препаратів, щоб лікар зміг побачити, як вони впливають на рівень артеріального тиску протягом доби. Знову ж, узгодити прийом таблеток потрібно з лікуючим лікарем.

У день дослідження дозволяється прийом їжі і рідини, так як немає необхідності "вішати" монітор натщесерце. З одягу перевагу слід віддати тонкої футболці з довгим рукавом - з гігієнічних міркувань, адже зазвичай манжета є багаторазовою для всіх пацієнтів.

Як проводиться процедура?

Вранці, в призначений час, пацієнт повинен прибути в відділення функціональної діагностики. Обстеження може бути проведено як в поліклініці, так і в стаціонарі. Після попереднього вимірювання тиску методом Короткова за допомогою звичайного тонометра, пацієнту на плече (як правило, ліве для правшів, і навпаки) надягають манжетку, за допомогою тонких трубочок з'єднану з апаратом, який нагнітає повітря, а також містить у собі пристрій для зберігання отриманої інформації . Цей апарат фіксується до поясу одягу пацієнта або укладається в спеціальну сумочку, яку пацієнт носить через плече. У ряді випадків на груди пацієнта накладаються електроди, що реєструють кардіограму, - у випадках проведення паралельного моніторування ЕКГ по Холтеру .

Робота монітора вже налаштована таким чином, що апарат через певну кількість часу нагнітає повітря в манжету. Як правило, це один раз в 20-30 хвилин у денний час, і один раз на годину вночі. У ці моменти пацієнту слід призупинитися, вільно опустити руку вниз і почекати, поки пройде вимір. Крім цього, на моніторі передбачена кнопка, яку можна натиснути при появі неприємних симптомів, і станеться позапланове вимірювання артеріального тиску.

У денний час пацієнт повинен фіксувати в щоденнику час прийому препаратів, час прийому їжі, час і характер фізичного навантаження аж до найдрібніших деталей - наприклад, пішов на кухню, піднявся на третій поверх і т. Д. Особливо важливо відзначати рід діяльності в моменти вимірювання тиску . Також слід відзначати неприємні симптоми - біль у серці, головні болі, задишку та ін.

Через добу пацієнт знову відвідати кабінет функціональної діагностики для того, щоб йому зняли монітор, перенесли інформацію в комп'ютер і видали висновок протоколу дослідження.

ДМАТ в дитячому віці

У дітей старше семи років нерідко використовують добовий моніторинг артеріального тиску, але, як правило, разом з моніторингом ЕКГ. Показаннями є не тільки гіпертонія, а й гіпотензія (Низький тиск), порушення ритму, а також синкопальні стани (втрата свідомості).

Проведення дослідження мало чим відрізняється від обстеження дорослих людей, з тією лише різницею, що дитині необхідно докладніше пояснити, а ще краще - показати, як працює монітор і для чого він потрібен.

розшифровка результатів

Рівень артеріального тиску, також як і деякі інші показники (температура тіла, пульс, частота дихання) є величиною, схильною до добових ритмів. Найбільш високий рівень артеріального тиску відзначається в ранкові і денні години, а в нічний час відзначаються низькі цифри артеріального тиску.

В ідеалі цифри АТ становлять від 110/70 до 140/90 мм рт ст. У дітей тиск може бути трохи нижче наведених цифр. При моніторуванні крім усереднених цифр АТ (систолічний АТ - САД та діастолічний АТ - ДАТ), вказуються варіабельність добового ритму, тобто коливання САТ і ДАТ вгору і вниз від отриманої середньодобової кривої, а також добовий індекс, тобто різниця між денними і нічними результатами АТ у відсотках. У нормі добовий індекс (СІ) становить 10-25%. Це означає, що середні «нічні» цифри АТ повинні бути менше «денних» не менше, ніж на 10%. Варіабельність ритму вважається відхиленою від норми, якщо хоча б один з вимірів видає цифри вище або нижче нормальних значень артеріального тиску.

приклад результатів ДМАТ

Залежно від отриманих в результаті вимірювань даних, лікар видає висновок, в якому зазначаються вищеописані показники.

Достовірність методики

У зв'язку з тим, що в останні роки багато юнаків з тих чи інших причин не хочуть служити в армії, вони використовують багато хитрощів, щоб отримати медотвод від служби. Так, наприклад, багато, ще навчаючись в старших класах школи, починають звертатися до терапевтів зі скаргами на «високий тиск» і погане самочкствіе, хоча це не відповідає дійсності. Підвищити тиск перед прийомом лікаря нескладно - достатньо фізичного навантаження (біг, присідання і ін), але ось високі цифри АТ у призовника на прийомі спонукають лікаря на думку про необхідність дообстеження. Зокрема, про використання СМАД.

Знову ж, добитися підвищеного рівня артеріального тиску при ДМАТ нескладно, але обдурити лікаря, який проводив або отримав результати, практично неможливо. По-перше, це пов'язано з тим, що багато призовників намагаються підвищити тиск в нічний час, а, як правило, в осіб молодого віку, навіть мають гіпертонію, тиск в нічні години нормалізується. По-друге, при навантаженнях можна порівняти з тиском зростає і частота серцевих скорочень, що в більшості випадків фіксується на моніторування ЕКГ. Тому лікар, побачивши синусовую тахікардію укупі з підвищенням артеріального тиску, швидше за все, замислиться про достовірність методики, і призначить інші методи дослідження, можливо, навіть в стаціонарі.

Деякі особи призовного віку використовують нікотин і кофеинсодержащие напої у великих кількостях, а іноді навіть алкоголь в день дослідження. Такі коктейлі з кофеїну і безперервних навантажень протягом доби неодмінно позначаться на серці та судинах молодої людини, і можуть привести до серцево-судинної патології в подальшому. Тому краще не ризикувати і провести дане обстеження в звичайному режимі. Зрештою, служба в армії не настільки шкідлива, як можливі ускладнення, пов'язані з підвищенням тиску під дією кофеїну, алкоголю і непосильних фізичних навантажень, до яких через незнання вдаються молоді люди з метою «відкосити» від армії.

Є випадки, коли, навпаки, пацієнт хоче "обдурити" ДМАТ, щоб приховати гіпертонічну хворобу і продовжити відповідальну роботу, пройшовши обстеження на профпридатність. В даному випадку варто порекомендувати випробуваному хоча б в загальних рисах переглянути спосіб життя і виключити згубні звички, на зразок неправильного харчування і надмірного споживання солі, простих вуглеводів, тваринних жирів і зайвих калорій (не кажучи про алкоголь, кофеїн і нікотин). А заодно нормалізувати рівень фізичної активності, позбутися стресів, недосипання і нерівномірності навантажень. Причому для хорошого результату варто почати "перебудову" заздалегідь, хоча б за кілька місяців до обстеження. А після нього "зафіксувати" новий образ життя і поліпшити власне здоров'я, заодно уповільнивши прогресування гіпертонії.

Відео: як правильно пройти ДМАТ - програма "Жити Здорово!"

Відео: репортаж про проведення ДМАТ