1 Джумабеков С.А. 1 Ісаков Б.Д. 1 Нурудін У.Б. 1 Шераліев А.А. 1
1 Бішкекський науково-дослідний центр травматології та ортопедії Міністерства охорони здоров'я Киргизької Республіки
Гостра травма і хронічна патологія опорно-рухової системи є однією з причин зниження працездатності, а в подальшому і інвалідизації пацієнтів саме працездатного віку. При цьому патологічний процес не обмежується місцевими змінами в кістковій тканині, а паралельно визначаються зрушення в показниках гомеостазу. На основі аналізу вітчизняних і зарубіжних наукових публікацій представлений сучасний погляд на стан імунної системи при різних патологіях опорно-рухової системи як в умовах практичної охорони здоров'я, так і при експериментальних дослідженнях. Проаналізовано роботи, де дослідження показників імунного статусу проводилися як при гострій травмі, так і у ортопедичних пацієнтів. Зміни в імунній системі досліджені у дітей і підлітків, пацієнтів середнього віку і у людей похилого віку. Розглянуто динаміку змін клітинного і гуморального імунітету на етапах передопераційної підготовки, оперативного або консервативного лікування і періоду реабілітації пацієнтів травматолого-ортопедичного профілю. Крім цього, приділено увагу питанням сучасного підходу корекції порушень показників імунного статусу. Також розглянуті роботи, де проаналізовані результати досліджень не тільки клітинного компонента імунної системи, але і її гуморального ланки.
імунологія
імуноглобуліни
травма
перелом
пошкодження
корекція.
1. Єжов Ю.І. Імунний статус у дітей молодшого віку з вродженою ортопедичною патологією та його корекція на етапі хірургічної реабілітації // Збірник тез IX з'їзду травматологів-ортопедів Росії. 2010. Том III. С.893-894.
2. Дмитрієва Л.А., Кувін В.Н., Кувін С.С. Зміни імунного статусу у підлітків на ранніх стадіях коксартрозу в умовах техногенного забруднення довкілля // Збірник тез доповідей VIII з'їзду травматологів ортопедів-ортопедів Росії 2006. Том II. 893 c.
3. Каменських М.С., Шарьпарь В.Д., Савельєв С.І., Неганов О.А. Застосування циклоферону в імунопрофілактики післяопераційних ускладнень у дітей з ортопедичною патологією // Збірник тез доповідей VIII з'їзду травматологів ортопедів-ортопедів Росії. 2006. Том II. С. 906-907.
4. Гуріна О.П., Комлкін І.А., Блінов А.Е., Варламова О.Н., Дементьєва Е.А., Тмохіна В.І. Иммунокоррегирующая терапія при етапних хірургічних операціях у дітей з ортопедичною патологією // Ілізаровскіе читання: матеріали міжнародної науково-практикою конференції. 2011. 80 с.
5. Бережна Е.С., Латюшіна Л.С. Вплив локальної імунотерапії рекомбінантним ІЛ-1β на мукозальний імунітет порожнини рота у пацієнтів з ускладненими переломами нижньої щелепи // Сучасні проблеми науки та освіти. 2015. № 6. Електронний ресурс. URL. http://science-education.ru/ru/article/view?id=23054 (дата звернення: 15.09.2018).
6. Луньова С.Н., Ткачук О.А., Стогів М.В. Біохімічні показники в оцінці репаративного остеогенезу у пацієнтів з різними типами скелетної травми // Геній ортопедії. 2010. № 1. С.112-115.
7. Москальов А.В., Сбойчаков В.Б. Інфекційна імунологія. СПб .: Фоліант. 2009. 177 с.
8. Бровкін С.В., Зорохович О.Д., Капінскій Б.М., Клименко Б.М., Рубін Г.Г. особливості імунного захисту організму після закритих діафізарних переломів кісток гомілки // Збірник тез IX з'їзду травматологів-ортопедів Росії. 2010. Том I. С.103-104.
9. Бердюгіна О.В. Імунологічні особливості запальних процесів нижньої щелепи при чрескостном остеосинтезе пошкоджень // Збірник тез IX з'їзду травматологів-ортопедів Росії. 2010. Том I. 95 с.
10. Бердюгіна О.В., Бердюгін К.А. Імунологічний моніторинг оперативного лікування пошкоджень хребта // Травматологія і ортопедія. 2007. № 2. Том II. С.41-45.
11. Пхакадзе Т.Я., Окропірідзе Г.Г., Вабіщевич Я.К. Організація і проведення мікробіологічного моніторингу в травматології та ортопедії // Вісник травматології та ортопедії ім. Н.Н Приорова. 2005. № 3. С. 77-82.
12. Pfitzner T. et al. J. Ann. Hematol. 2002. № 81. P. 258-266.
13. Лівшиць В.М., Сидельникова В.І. Лабораторні тести у здорових людей (рефлекторні межі): довідник. М. Тріада Х. 2004. 128с.
14. Пілігіна Є.Г., Розіна В.М., Продеус А.П. Імунологічні критерії прогнозування розвитку гнійно-запальних ускладнень у дітей з множинними та поєднаними травмами опорно-рухового апарату // Вісник травматології та ортопедії ім. Н.Н Приорова. 2000. № 2. С.49-54.
15. Бердюгіна О.В. Використання імунологічного дослідження в лікуванні хворих з тяжкою скелетної травмою // Матеріли междунородному конференції "Ілізаровскіе читання". 2011. 174 с.
16. Воронков М.Ю., Дрягин В.Г., сумний Д.Б., Атманскій І.А., Істомін С.Ю. Зміни імунологічного статусу при ідіопатичних артрозах і пошкодженнях тазостегнових суглобів до і після тотального ендопротезування // Вісник Південно-Уральського державного університету. Серія: Освіта, охорона здоров'я, фізична культура. 2009. № 27 (160). С.101-103.
17. Чепелєва М.В., Клюшина Н.М. Показники клітинного імунітету у пацієнтів з свищевой формою остеомієліту довгих трубчастих кісток // Матеріли міжнародної науково-практичної конференції "Ілізаровскіе читання". 2011. 274с.
18. Лютов В.В., Булатов М.Р., Сущенін А.А., Махновський А.І. Клініко-епідеміологічний моніторинг множинних і поєднаних травм // Військово-медичний журнал. 2013. № 9. С. 11-13.
19. Лукін С.Ю. Імунні, метаболічні та гемостатичні зміни у пацієнтів з тяжкою травмою в післяопераційному періоді // Сучасні проблеми науки та освіти. 2017. № 2. [Електронний ресурс]. URL. http://science-education.ru/ru/article/view?id=26322 (дата звернення - 15.09.2018)
20. Луньова С.Н., Ткачук О.А., Стогів М.В. Біохімічні показники в оцінці репаративного остеогенезу у пацієнтів з різними типами скелетної травми // Геній ортопедії. 2010. № 1. С.112-115.
21. Чесноков О.Д., Рибакіна Є.Г., Шанін С.Н. та ін. Активність функцій імунної системи у пацієнтів при важкої поєднаної травми та гострої крововтрати // Вісник Санкт-Петербурзького університету. Серія 11. Медицина. 2008. № 4. С.142-152.
22. Кравцов Ю.І., Шевченко К.В., Четвертня В.А., Кравцова Є.Ю. Дізрегуляція вегетативної, гіпофізарно-надниркової та імунної систем у пацієнтів з тяжкою черепно-мозковою травмою // Журнал неврології і психіатрії ім. CC Корсакова. 2013. № 2-1. С.4-8
На сучасному етапі в більшості травматологічних клінік світу дослідження стану імунної системи є невід'ємною складовою частиною обстеження, передопераційної підготовки і післяопераційного ведення пацієнтів. Незважаючи на те що стан імунної системи відіграє вагому роль при реакції організму на імплантацію металоконструкцій, багатьма травматологами і ортопедами приділяється недостатньо уваги цими показниками. Динаміці змін показників клітинного і гуморального імунітетів присвячена величезна кількість публікацій, і ці моменти досить широко висвітлені в сучасній літературі. Однак ці дані фрагментарні, не систематизовані і не мають докладного аналізу.
Виходячи з вищевикладеного метою цієї роботи є аналіз наукової літератури, присвяченій змінам в імунній системі у травматологічних і ортопедичних пацієнтів на різних етапах лікування: перед- і післяопераційні періоди, а також в періоді реабілітації.
Оскільки патологія опорно-рухової системи має досить широке поширення і в дитячому віці, в першу чергу проаналізуємо зміни імунної системи в дитячому віці.
Використання сучасної високотехнологічної апаратури в травматології та ортопедії дозволяє сьогодні проводити найскладніші реконструктивно-відновлювальні операції, які супроводжуються високою хірургічної активністю. У свою чергу це супроводжується негативним впливом на гомеостаз організму як під час оперативного втручання, так і в періоді реабілітації. Порушення функціонування імунної системи визначає гальмування репаративних процесів, в тому числі і в кістковій тканині [1]. З цієї позиції є обґрунтованим вивчення особливостей імунної системи у дітей молодшого віку з вродженою патологією опорно-рухового апарату. Для цього автором у 62 дітей молодшого віку з природженим вивихом стегна та вродженої клишоногістю були вивчені наступні показники імунної системи: концентрація імуноглобулінів А, М, G; кількість CD + 4, CD + 8, CD + 22, CD + 95, CD + 25, HLA-I позитивних лімфоцитів, фагоцитарну число і індекс фагоцитарної активності нейтрофілів. Вивчаючи динаміку вищевказаних даних, автор визначив, що більшість сироваткових показників гуморального імунітету виходять за межі вікової норми. У дітей до року відзначалася дісіммуноглобулінемія, яка виражалася в зниженні імуноглобулінів класу А (54,5%) і підвищення імуноглобулінів класу G (51,5%). При цьому у 33,4% дітей імуноглобуліни класу М були підвищені, а у 27,3% знижені. У віковій групі 2-3 роки визначалася гіперактивність В системи імунітету. Це супроводжувалося підвищенням рівня імуноглобулінів класу А в 2,9 рази, тенденцією до підвищення імуноглобулінів М до 1,07 г / л, тоді як концентрація імуноглобулінів класу G знижувалася на 10,4%. Така динаміка змін показників свідчила про напруженість гуморального компонента імунної системи.
Що стосується показників клітинного імунітету та фагоцитозу, то в порівнянні з показниками клінічно здорових дітей, у дітей з патологією опорно-рухового апарату відзначаються статистично достовірні зниження. Так, експресія CD4 лімфоцитів була нижче норми на 8,8%, CD8 на 1,4%, CD95 на 19,4%, CD + 25 на 1.8%, а експресія HLA-I лімфоцитів була знижена на 28,6%. Паралельно відзначалося підвищення індексу активності нейтрофілів до 0,79, що в 3,7 рази більше ніж показники здорових дітей, підвищення НСТ спонтанного до 68, при вираженому зниженні фагоцитарного числа до 3. Одночасно в своїй публікації автор такі зміни в імунній системі пояснює не тільки вродженою патологією опорної системи, приділяючи важливу роль таких факторів, як пролонговану медикаментозне і неодноразове оперативне лікування з періоду новонародженості і багаторазове рентгенівське дослідження. Резюмуючи свої дослідження, автор визначив напруженість функціонування гуморального компонента і депресію клітинної ланки імунітету. Поряд з цим запропонована профілактична иммунокорригирующая терапія як в передопераційному, так і в післяопераційному періоді.
Особливостям імунного статусу у підлітків на ранніх стадіях коксартрозу присвячені роботи групи дослідників з Іркутська на чолі з Дмитрієвої Л.А. Дослідження імунного статусу проведені в двох групах підлітків. Перша група включала 30 підлітків у віці від 13 до 15 років, у яких не були визначені ознаки ортопедичної патології. У другій групі були 33 підлітка з клініко-рентгенологічними ознаками початкових стадій коксартрозу на тлі диспластичного-дистрофічного синдрому. У цих дослідженнях початковим стадіям коксартроза передували ознаки аваскулярного некрозу головок стегнових кісток. Досліджуючи показники імунного статусу загальноприйнятими стандартними методами, дослідниками було визначено, що у підлітків з початковими ознаками коксартрозу достовірно виявлено зниження в 1,7 відносного і в 1,9 рази абсолютного вмісту клітин, що несуть CD4 + рецептори. При цьому в 1,6 і 1,4 рази відповідно збільшення CD8 + рецепторів. Виявлені суттєві перерозподілу субпопуляційний співвідношень CD4 + і CD8 + лімфоцитів створювали умови для інверсії імунорегуляторного індексу. Слід зазначити, що CD4 + лімфоцити мають хелперно-індукторного активністю, а CD8 + лімфоцити супресорної-цитотоксичною активністю. Відмінною особливістю гуморального компонента стало збільшення в 1,5 рази кількості В-лімфоцитів, що забезпечують вироблення антитіл при антигенної навантаженні. Дослідження показників неспецифічного захисту визначили зменшення абсолютного числа природних кілерних клітин до 1,6 рази. Також авторами при дослідженні кількісного і функціонального стану фагоцитуючих лейкоцитів було визначено посилення поглинальної активності нейтрофілів і їх окислювального метаболізму. Єдиними показниками, достовірно не відрізняються від показників групи порівняння, були значення сироваткових імуноглобулінів, хоча мали тенденцію до зростання за всіма основними класами і показники факторів бактерицидності. Таким чином, дослідниками на ранніх стадіях коксартрозу визначена досить виражена гетерогенність показників імунної системи. Причому в цей процес залучені всі основні компоненти імунітету. Це стало підставою для проведення моніторингу функціонального стану імунної системи, від діяльності якої залежить перебіг захворювання, ефективність і результати лікувальних процедур [2].
Інші дослідники рекомендують відразу проводити імунопрофілактичні терапію післяопераційних ускладнень у дітей з ортопедичною патологією. Так, Каменських М.С. і співавт. [3] провели порівняльне дослідження в двох групах дітей з ортопедичною патологією. Перша група включала 30 дітей у віці від 8 до 14 років, яким внутрішньом'язово застосовували іммунокорректор (основна група). У другій контрольній групі також обстежувалися 30 дітей у віці від 6 до 13 років, яким в процесі лікування не застосовували іммунокорректор. Авторами була розроблена спеціальна схема застосування імунопрепаратів, яка полягала у внутрішньом'язовому застосуванні препарату за 24 години до операції, потім три введення після операції, і з інтервалом три дні ще п'ять введень препарату. При цьому дослідження показників імунної системи проводили до профілактичного лікування, на треті і двадцять першу добу після операції. В обох групах дослідження застосовували антибактеріальну терапію, причому в основній групі антибактеріальну терапію проводили з розрахунку 50 мг / кг маси тіла, а в контрольній 75-100 мг / кг маси тіла. Авторами було визначено, що у 50% дітей основної групи і у 43,3% дітей контрольної групи в ході післяопераційного періоду були виявлені недостатності як клітинного, так і гуморального ланки імунітету. Так, на третю добу дослідження в обох групах був знижений фагоцитарний індекс, підвищений рівень циркулюючих імунних комплексів, знижений рівень лімфоцитів в периферичної крові, при цьому нормальне співвідношення між Т-і В-лімфоцитами було порушено, порушено співвідношення між субпопуляциями Т-лімфоцитів, знижена концентрація Ig М. на 21-й день дослідження у 70% дітей основної групи імунологічна реактивність відновилася до початкових показників, у 6 дітей фагоцитарний індекс був перевищений на 14,3 ± 0,4%, співвідношення Т-хелперів і Т-супресорів> 1, при нормальній концентрації Т-лімфоцитів, а у трьох дітей були знижені показники клітинного імунітету. У групі порівняння на 21-ту добу у 10 дітей зазначалося недостатність як клітинного, так і гуморального компонентів, а у 20 дітей імунологічна реактивність повернулася до початкових значень. Також були визначені відмінності в термінах загоєння післяопераційних ран і відмінності в показниках температури тіла. Виходячи з цього, дослідниками рекомендується кожній дитині з ортопедичною патологією, як в перед-, так і післяопераційному періоді, обов'язкове проведення імунокорекції.
Імунокоригуючою терапію також рекомендує Гуріна О.П з співавт. На етапах за десять днів до операції і протягом десяти днів після операції. На думку авторів, багатоетапні коригуючі операції зумовлюють наростаючу імуносупресію. Крім цього, вторинний дефіцит визначається розміром операційної рани, об'ємом і тривалістю операції, анатомічної локалізацією, видом анестезії, величиною кропотері і передопераційним стресом [4].
Бережна Е.С. і Латюшіна Л.С. в своїх роботах пропонують застосовувати локальну імунотерапію [5]. Розділивши досліджуваних пацієнтів на дві групи, автори в групі порівняння проводили стандартну терапію, а в основній групі додатково до всього застосовували місцево препарати на основі рекомбінантного інтерлейкіну-1β. Аналізуючи отримані дані, виявили збільшення концентрації ІЛ-1β і ІЛ-8 практично у всіх обстежуваних, але ці показники залишалися вищими у осіб, де в схему терапії була включена локальна імунокорекція. Поряд з цим дослідниками була вивчена динаміка змін секреторного IgA, який істотно впливає на стан імунологічного гомеостазу [6]. У контрольній групі цей показник був знижений на 10-12-е добу лікування, при цьому його концентрація була високою в основній групі при застосуванні локальної імунотерапії рекомбінантним ІЛ-1β.
Досліджуючи особливості імунної системи у пацієнтів з переломами довгих трубчастих кісток, Бровкін С.В. і співавтори відзначили, що в більшості випадків причинами післяопераційних ускладнень є пірогенні мікроорганізми, в нейтралізації яких активно беруть участь нейтрофіли, імуноглобуліни і комплемент [7]. Виходячи з цього автори приділили велику увагу визначенню абсолютного і відносного числа нейтрофілів, швидкості поглинання мікроорганізмів фагоцитами і здатності фагоцитів нейтралізувати мікроби. Первинною захисною реакцією організму при травмах є функціональний стан нейтрофільних фагоцитів. Цим і пояснюється нейтрофільоз, виявлений в першу добу після переломів. На третю добу після травми визначено практично повне відновлення основних показників неспецифічного імунного захисту, а через сім днів повністю відновлені функції основних клітин неспецифічного імунного захисту. За твердженням дослідників, в основі патогененеза імуносупресії в ранні терміни після травми лежить стресовий фактор. Виходячи з цього комплекс заходів, що підвищує імунорезистентність організму має включати всі антистресові і протишокові заходи. Таким чином, автори на підставі комплексу терапевтичних заходів, спрямованих на підвищення резистентності організму, дозволяють повністю відновити клітинні і гуморальні фактори імунітету на 7-9-е добу перебування в стаціонарі при переломах довгих трубчастих кісток через регуляторні механізми центральної ланки специфічного імунного захисту.
Реакцію імунної системи вивчали при застосуванні апаратів зовнішньої фіксації в порівняльному аспекті: при нормальній і уповільненої консолідації кісткової тканини. Так, Бердюгіна О.В., досліджуючи імунний статус у 30 хворих, розділила їх на дві групи [8]. Перша група включала 15 пацієнтів з уповільненою консолідацією і 15 пацієнтів з консолідацією у встановлені терміни. Дослідження імунного статусу проводили до операції і на різних термінах післяопераційного лікування. У групі з уповільненою консолідацією в доопераційному періоді визначалося підвищення числа лейкоцитів за рахунок лімфоцитів і еозонофілов. Паралельно було визначено пригнічення фагоцитарної активності і супрессия активності Т-лімфоцитів. Ранній післяопераційний період характеризувався зниженням концентрації нейтрофілів за рахунок підвищення концентрації молодих форм клітин. Реактивні зміни були визначені в концентрації імуноглобулінів, активності комплементу і циркулюючих імунних комплексів. На підставі отриманих даних автор стверджує про необхідність імунологічного моніторингу при застосуванні апаратів зовнішньої фіксації, з метою профілактики ризику ускладнень.
В іншій своїй роботі О.В. Бердюгіна в співавторстві з К.А. Бердюгін стверджують про необхідність проведення імунологічного моніторингу оперативного лікування, так як проводяться загальноклінічні та біохімічні дослідження не дозволяють прогнозувати хід післяопераційного перебігу [9]. Слід зазначити, що в інших галузях медицини імунологічний моніторинг має досить широке застосування [10; 11]. За твердженням авторів, імунологічний моніторинг - це система Збір, зберігання, обробки і поширення інформації про зміни імунного статусу або окремих його компонентів з метою оцінки стану пацієнта на будь-якому етапі і прогнозування динаміки його розвитку. При цьому багатьма авторами вказана роль імунологічних тестів в оцінці і прогнозуванні патологічного процесу і розвитку ускладнень при пошкодженнях опорно-рухової системи [12; 13]. У своєму висновку дослідники стверджують, що імунологічний моніторинг дозволяє прогнозувати післяопераційні ускладнення при лікуванні пацієнтів, причому прогнозування можна здійснювати на різних етапах лікування, в тому числі і на етапі передопераційної підготовки. Вибір тестів і обсяг імунологічного дослідження залежить від можливостей лабораторної служби.
Автори також стверджують, що величина витрат на проведння імунологічних досліджень не порівнянна з економічним ефектом від впровадження його в практичну діяльність [14]. Ці дослідження можуть проводиться на базі існуючих клініко-діагностичних лабораторій з використанням вітчизняних тест-систем, які не вимагають значних матеріальних витрат.
Група дослідників з Челябінська на чолі з В.Г. Дрягин пояснюють виникнення дистрофічних пошкоджень тазостегнових суглобів зі змінами в імунному статусі [15]. Поставивши перед собою мету - вивчити параметри імунної системи у пацієнтів з остеоартрозом кульшового суглоба до і після тотального ендопротезування, автори досліджували пацієнтів у віці від 51 до 70 років. Було досліджено 56 пацієнтів зі сприятливим перебігом післяопераційного періоду і 30 пацієнтів з розвитком нестабільності компонентів ендопротеза. В якості контрольної групи було обстежено 20 практично здорових осіб. Дослідження імунного статусу проводили в терміни до операції, після операції на 1-3-й день, 10-14-е добу, через 3 місяці, а при розвитку нестабільності ендопротеза - в терміни до 5 років. Дослідження показали, що у пацієнтів з остеоартрозом до операції визначалися зміни як з боку клітинного, так і з боку гуморального імунітету. При цьому дефіцит CD3 + і CD4 +, що мав місце до операції, зберігався весь післяопераційний період, а також відзначався при розвитку нестабільності ендопротеза. Зменшення CD8 + визначалося в ранньому післяопераційному періоді, але до кінця другого тижня його показник нормалізувався, а при нестабільності ендопротеза, на противагу, його процентний вміст збільшувалася. Певний до операції дефіцит CD11b + зберігався до 14 діб, далі його підвищення відзначається на третій місяць, але при розвитку нестабільності ендопротеза достовірних відмінностей в його концентрації в порівнянні з контрольною групою не визначене. На противагу цьому концентрація CD16 + достовірно підвищувалася при розвитку нестабільності протеза. Заслуговує уваги поступове наростання показника CD20 + на всьому протязі дослідження, яке може стати однією з причин виникнення нестабільності протеза. Концентрація HLA-DR в основній групі була знижена в 1,88 рази, а при нестабільності ендопротеза в 1,12 рази. Також при розвитку нестабільності не спостерігалося нормалізація показників імуноглобулінів А, М, G. Виявлене підвищення ЦВК в основній групі нормалізувався на 14-ту добу, а при розвитку нестабільності їх концентрація перевищувала показники контрольної групи в два рази на всьому протязі дослідження. У своєму висновку автори стверджують, що дана проблема вимагає подальшого вивчення, і отримані дані можуть стати основою для прогнозування розвитку нестабільності ендопротеза. Разом з цим порушення клітинного і гуморального імунітету в поєднанні з впливом основного захворювання, операцією і чужорідного тіла в вигляді ендопротеза можуть скласти порочне коло, який зумовлює розвиток нестабільності ендопротеза.
Вивченню стану імунної системи при розвитку свищевой форми остеомієліту трубчастих кісток присвячена робота М.В. Чепелєва та Н.М. Клюшина На думку дослідників, визначення поверхневих маркерів лімфоцитів при остеомієліті не є діагностично значущим [16]. Однак дозволяє визначити патогенетичні особливості запального процесу, прогнозувати перебіг і результат патології і коригувати лікувальні процедури. Визначаючи показники клітинного імунітету, визначили, що концентрації Т-лімфоцитів і В-лімфоцитів не виходили за межі норми. Були встановлені різні варіанти імунної відповіді при остеомієліті у вигляді відхилень концентрації натуральних кілерів, що володіють цитолітичної активністю, і В-лімфоцитів, що відповідають за синтез антитіл.
На сучасному етапі такі фактори, як бурхливий розвиток будівництва, наявність високошвидкісних автотрас і інші, нерідко стають причиною виникнення множинних поєднаних травм, які нерідко стають причиною інвалідизації і зниження працездатності [17]. Комплексного вивчення зрушень в системі гомеостазу організму при політравма присвячена робота С.Ю. Лукіна [18]. Поряд зі змінами в імунній системі, автором були вивчені зміни в системі гемостазу та метаболічні зрушення. При цьому з розвитку патологічних зрушень визначено три періоди: гострий - до трьох діб, ранній - більше трьох діб і пізній - понад тридцять діб. З одного боку, причиною і пусковим фактором розвитку комплексних змін є гострий стрес у вигляді механічного пошкодження, з іншого боку, в подальшому ці зміни розглядаються як сформувався в процесі еволюції захисно-пристосувальний комплекс [19]. Досліджуючи зміни в імунній системі, автор визначив, що спостерігається депресія проліферативної активності лімфоцитів, з паралельним збільшенням концентрації анти-і прозапальних факторів [20]. Поряд з цим виявлено збільшення в гострому періоді значень Т і В-лімфоцитів і активізація гуморального компонента імунної системи [21]. Однак у пацієнтів з поєднаною травмою в пізніх етапах лікування виявляються ознаки імунної недостатності [22].
Таким чином, на основі проведеного аналізу літературних даних слід зазначити, що будь-яка патологія опорно-рухового апарату незалежно від того, гостра травма або вроджений дефект - супроводжується комплексними змінами в гомеостазі організму. В цьому плані імунна система є найбільш лабільною і відносно рано включається в компенсаторні механізми організму системою. На сучасному етапі встановлено, що при травмі залучаються до патологічного процесу не тільки складові пошкодженого сегмента, а й системи і органи, що знаходяться далеко за межами травмованого сегмента. У зв'язку з цим сучасні принципи і методи терапії пацієнтів з травмами опорно-рухового апарату повинні включати комплекс заходів, спрямований на підвищення імунного статусу пацієнта. Виходячи з цього незалежно від віку пацієнта, ступеня тяжкості перенесеної травми і оперативного втручання необхідність акцентування уваги на стані імунної системи організму не втрачає своєї актуальності і по сьогоднішній день. Необхідно з моменту надходження в стаціонар включити в перелік заходів для обстеження пацієнтів тести для визначення імунного статусу потерпілого. Надалі потрібно моніторинг показників імунної системи на етапах передопераційної підготовки, раннього і пізнього післяопераційного періодів і періоду реабілітації. Проведена з урахуванням виявлених змін своєчасна, в достатній в обсязі, тривала коригуюча імунотерапія буде основою не тільки успішного лікування пацієнтів з травмами, а й запобігає розвитку ускладнень різного ступеня тяжкості.
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Джумабеков С.А., Ісаков Б.Д., Нурудін У.Б., Шераліев А.А. ДО ПИТАННЯ ПРО СТАН ІМУННОЇ СИСТЕМИ ПРИ РІЗНИХ ВИДАХ ПАТОЛОГІЇ опорно-рухового апарату // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2018. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=28082 (дата звернення: 28.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?Ru/ru/article/view?
Ru/ru/article/view?
