Доброякісні пухлини молочних залоз

Загальні відомості
причини
патогенез
Класифікація
симптоми
ускладнення
діагностика
лікування
Прогноз і профілактика

Доброякісні пухлини молочних залоз - група об'ємних, дифузних або змішаних новоутворень, які відбуваються з тканин грудей, не схильні до інвазивного росту. Іноді протікають безсимптомно, частіше проявляються періодичними або постійними болями в грудних залозах, наявністю ущільнень, а при ряді неоплазий - виділеннями з сосків. При постановці діагнозу використовують УЗД молочних залоз, мамографію, цитологічні дослідження, тест на онкомаркери. Лікування підбирається з урахуванням виду пухлини, передбачає призначення гормональної та негормональной терапії, яку при деяких новоутвореннях передують оперативним втручанням.

Загальні відомості

За даними різних досліджень, доброякісні пухлини грудей складають від 30 до 70% всіх захворювань молочних залоз, діагностованих у жінок репродуктивного віку. У пацієнток з патологією генітальної сфери такі неоплазии виявляють ще частіше (в 75-95% випадків). Більшість об'ємних процесів виявляють у жінок старше 40 років, що свідчить про дисгормональні походження новоутворень. До числа пухлин, що виявляються у більш молодих пацієнток, належать фіброаденоми , Зазвичай діагностуються у віці 15-35 років. Найбільш поширеними неоплазіями молочних залоз є різні варіанти фіброзно-кістозної мастопатії, інші типи новоутворень зустрічаються набагато рідше.

причини

Єдиної теорії, що проясняє етіологію виникнення об'ємних новоутворень грудей, на сьогоднішній день не існує. Формування доброякісної пухлини вважається поліетіологічним процесом, спровокованим поєднанням внутрішніх (гормональних і генетичних) і зовнішніх факторів. На думку фахівців в сфері мамології , Найбільш поширеними причинами захворювання є:

Гормональні порушення. В першу чергу, мова йде про стимулюючий вплив естрогенів. Доброякісне новоутворення може виникнути як при патології яєчників (кістах, оофоріти , аднекситах , Раку), так і при порушенні регуляції синтезу гормонів на гіпоталамо-гипофизарном рівні.
Генетична схильність. Ймовірність виявлення пухлинного освіти вище у жінок, близькі родички яких страждали маммарно неоплазіями. Роль спадкового чинника пов'язана як з порушенням проліферації клітин молочної залози, так і зі збоями в гормональної та імунної регуляції.
Ендокринні захворювання. До групи ризику по розвитку доброякісних пухлин грудей належать жінки з хворобами щитовидної залози, надниркових залоз, на цукровий діабет . У таких випадках порушення гормональної регуляції впливають на синтез статевих гормонів, локальну мікроциркуляцію і імунітет.
Механічні дії. Ризик утворення доброякісної пухлини зростає після перенесених травм молочної залози (ударів, проникаючих поранень). Небезпека також представляють постійні незначні травматичні впливу на тканини грудей через носіння неправильно підібраного бюстгальтера з кісточками.

Крім безпосередніх причин, здатних спровокувати доброякісний пухлинний процес, виділяють ряд сприяючих (фонових) факторів. До їх числа належать хронічні запальні захворювання жіночих статевих органів ( ендометрити , пластичний пельвиоперитонит ), ендометріоз , Часті викидні, аборти і діагностичні вискоблювання , позаматкові вагітності . До ризику захворіти доброякісною пухлиною грудей більш схильні жінки, які рано почали статеве життя, часто змінюють сексуальних партнерів, курять, зловживають алкоголем. У розвитку неоплазії певну роль відіграє надмірна вага, порушення дієти, гіподинамія, стреси, тривале неконтрольоване застосування оральних контрацептивів. Всі перераховані фактори здатні привести до дисгормональних розладів або посилити їх.

патогенез

Порушення співвідношення концентрацій естрогенів і прогестерону в тканинах грудних залоз, особливо при впливі зовнішніх агентів, що ушкоджують (механічних, хімічних, радіаційних), призводить до посилення проліферації клітин. У процес втягується епітелій, сполучнотканинна строма, ліпоціти, що визначає тип формується пухлини. Патологічні неопластические зміни в молочних залозах можуть бути вузловими (у вигляді оформленого об'ємного новоутворення) або дифузними (при більшості форм мастопатій ). При зростанні доброякісних пухлин відсутня їх проростання в навколишні тканини.

Класифікація

У клінічній практиці зазвичай використовують гістологічну класифікацію доброякісних новоутворень грудей, яку розробили фахівці Всесвітньої організації охорони здоров'я в 1984 році. Вона враховує особливості клітинної будови і зростання а неоплазии. Відповідно до цієї класифікації виділяють шість основних груп пухлин молочних залоз:

Епітеліальні новоутворення. Ця група представлена аденомами (соска, тубулярной, лактирующей) і внутрипротоковой (інтрадуктальной) папилломой.
Змішані пухлини. Такі неоплазии утворені як епітеліальної, так і сполучною тканиною. До групи входять фіброаденома і листоподібна (філлоідная) пухлина.
Неоплазії інших типів. Крім епітелію і строми пухлинний процес може вражати м'яку тканину, епідерміс і дерму молочних залоз. При цьому формуються ліпоми і новоутворення шкіри .
Неклассіфіціруемие пухлини. Такий діагноз встановлюють у випадках, коли гістологічна структура неоплазии не визначена, однак об'ємний процес є доброякісним.
Пухлиноподібні утворення. Об'ємні новоутворення цієї категорії мають непролиферативную природу, виникають в результаті Ектазій, запалення, аномалії розвитку (гамартома) і ін.
Дисплазія молочних залоз. Захворювання також відомо під назвою мастопатії (фіброзно-кістозної хвороби). Диспластичний процес може бути дифузним або вузловим.

симптоми

На початкових етапах захворювання може протікати безсимптомно. Іноді навіть досить великі за розмірами пухлини стають випадковою знахідкою при самообстеженні, виявляються при огляді мамолога або під час скринінгового дослідження (УЗД грудей, мамографії). Однак частіше зростання неоплазии супроводжується болем або іншими неприємними суб'єктивними відчуттями в грудях (палінням, розпиранням, вагою). Залежно від типу новоутворення больовий синдром є періодичним або постійним. Зазвичай біль виникає або посилюється в другій половині менструального циклу і повністю проходить з початком місячних. Рідше больові відчуття турбують жінку постійно. Біль може віддавати в сосок, пахву, руку або лопатку на відповідній стороні.

При пухлинах великого обсягу можлива незначна візуальна різниця між розмірами здорової і ураженої молочної залози. Жінка зазвичай промацує в грудях об'ємне утворення щільної або еластичної консистенції, різного ступеня рухливості і хворобливості, з гладкою або нерівною поверхнею. Розмір деяких видів неоплазий залежить від періоду місячного циклу. Філлоідную пухлини, що досягають гігантських розмірів, можуть визначатися візуально і викликати грубу деформацію контуру молочної залози. Шкірні зміни над ураженої областю (сухість, витончення) зустрічаються рідко.

У жінок з фіброзно-кістозною мастопатією, епітеліальними або змішання новоутвореннями грудей з внутрішньопротокова зростанням (інтрадуктальние папіломи, активно функціонують пролактиноми , Ектазій проток ) можливі виділення з соска , Що виникають спонтанно або при натисканні. Найчастіше вони є прозорими, рідше - серозними, мутновато-серозними, зеленими , схожими на молозиво , Сукровичні або геморрагическими . Вкрай рідко виділення мають жовтувато-зеленуватий колір, густу консистенцію і зовні нагадують гній, хоча ознаки запалення у вигляді почервоніння шкіри і підвищення температури відсутні.

ускладнення

При наявності значного больового синдрому основним наслідком доброякісних неоплазий молочних залоз є зниження якості життя жінки. У частини пацієнток порушується сон, знижується працездатність, виникають емоційно-фобічні розлади у вигляді плаксивості, уразливості, дратівливості, зниженого настрою, канцерофобии . Доброякісні непролиферативная новоутворення озлокачествляются менш ніж в 1% випадків. При проліферативних формах вузловий мастопатії і рідкісних формах неоплазий ризик малігнізації становить від 2 до 8% і навіть більше. листоподібна пухлина , Яка діагностується в 0,3-1% випадків патології грудних залоз, схильна до швидкого зростання, досягненню гігантських розмірів (до 20 і більше сантиметрів) і злоякісного перебігу у кожної десятої пацієнтки.

діагностика

Дані огляду, пальпації і значна частина суб'єктивних симптомів, що виявляються при об'ємних утвореннях молочних залоз, неспецифічні, можуть зустрічатися і при доброякісних, і при злоякісних процесах. Тому основним завданням діагностичного етапу є виключення онкопатології і визначення типу неоплазії для вибору адекватної тактики лікування. В ході діагностики найбільш інформативні наступні методи:

УЗД грудних залоз . Сонографія дозволяє візуалізувати структуру порожнинних і солідних новоутворень, оцінити їх розміри, форму, визначити стан регіонарних лімфовузлів, при необхідності виконати прицільну біопсію . В ході УЗДГ виявляються зміни кровотоку в судинах, що живлять пухлину.
Рентгенографія молочних залоз. З урахуванням особливостей новоутворення здійснюється оглядова або прицільна мамографія , дуктографія , пневмокистография (При підозрі на кісту грудей). Рентгенівські методи дозволяють виявити навіть непальпіруемого неоплазии, уточнити їх характер і поширеність.
Цитологічні дослідження. Для визначення характеру захворювання і гістологічної структури пухлини використовують виділення з соска, мазки-відбитки і тканини молочної залози. Забір матеріалу виконується за допомогою пункційної аспіраційної або трепан-біопсії , А також в ході секторальної резекції грудей.
визначення рівня онкомаркерів . Один з найбільш точних методів виявлення злоякісних процесів, в які залучені секретуючі клітини альвеолярної тканини і проток. Кров найчастіше досліджують на вміст високомолекулярного глікопротеїну CA 15-3, концентрація якого підвищується при карциномі грудей.

Диференціальна діагностика проводиться з функціональної мастодинії , Абсцесом і раком молочної залози , остеохондрозом , Захворюваннями серця, неврологічними і психічними розладами . За свідченнями пацієнткам з вогнищевими або дифузними неопластичними процесами призначають КТ , МРТ , Радіотермометрії, сцинтиграфию грудних залоз , електроімпедансних мамографію . У план загального обстеження зазвичай включають визначення рівня гормонів в крові, консультацію гінеколога, при необхідності - огляд ендокринолога , Гастроентеролога, кардіолога , невропатолога , психіатра .

лікування

Вибираючи схему консервативного, оперативного та комбінованого лікування, враховують тип освіти, його розміри і особливості росту. Основним завданням медикаментозної терапії є вплив на причини, що викликали захворювання, і окремі ланки патогенезу, а також зменшення або усунення клінічної симптоматики. З цією метою пацієнтці призначають:

Гормональні препарати. Гормонотерапія показана тільки при тих формах неоплазий, які поєднуються зі змінами гормонального фону (підвищеним вмістом естрогенів, ФСГ і ЛГ, надлишком або недоліком прогестинів, гіпоестрогенеміей, гиперпролактинемией). На підставі даних про тип пухлини застосовують естрогени, прогестеронсодержащіе кошти, селективні модулятори рецепторів естрогенів, антіпролактіни, інгібітори гонадотропних гормонів гіпофіза. Корекція гормонального фону більш ефективна при лікуванні об'ємних утворень епітеліальногопоходження.
Негормональні засоби. Для зняття вираженого больового синдрому в постовуляторная періоді рекомендовані нестероїдні протизапальні засоби, седативні препарати (зазвичай рослинного походження), невеликі дози сечогінних (при поєднанні болю з набряком молочної залози). Ефективна вітамінотерапія (особливо вітаміни A і Е з антиоксидантним ефектом), препарати селену, що блокують ріст пухлинних клітин в фазі G2 і інгібуючі ряд генів. Щоб поліпшити метаболізм стероїдів в печінці, використовують гепатопротектори.

У ряді випадків призначенням базисної негормональной і гормональної терапії передує проведення операції. Завдяки використанню сучасних методів діагностики показання для хірургічного лікування суттєво обмежені, більшості пацієнток показано динамічне спостереження. Видалення, як правило, підлягають фіброаденоми, листоподібні пухлини, ПРОТОКОВІЙ папіломи , Вузлові утворення при осередкової проліферативної мастопатії, великі (від 20 мм) кісти з проліферацією. З урахуванням гістологічної структури, розмірів і локалізації виконують енуклеація пухлини, видалення шкірного освіти або секторальну резекцію грудей з наступним гістологічним дослідженням тканин. При деяких формах протоковой папіломи можливо селективне виділення протоки, що оточують структури субареолярного зони зберігаються, що особливо важливо для пацієнток молодого віку. Кісти можуть піддаватися склерозированию.

Істотну роль в комплексному лікуванні доброякісних утворень грудей грає корекція дієти і способу життя. При виявленні пухлини в молочній залозі рекомендований відмова від куріння і вживання спиртних напоїв, достатній нічний сон (не менш 8 годин), рухова активність, виключення стресових ситуацій. У раціоні потрібно обмежити кількість жирного м'яса і копченостей, що впливають на обмін стероїдних гормонів, а також солінь, шоколаду, какао, міцного чаю, кави, коли, що затримують рідину і сприяють синтезу сполучнотканинних волокон. Дієту слід доповнити фруктами (зокрема цитрусовими), овочами (особливо багатими каротином), злаками, продуктами, багатими клітковиною. За день необхідно випивати до 1,5-2 літрів чистої води.

Прогноз і профілактика

При адекватному, своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Призначення базисної терапії дозволяє усунути або зменшити клінічну симптоматику і поліпшити якість життя пацієнтки. Ризик післяопераційних рецидивів більшості пухлин (крім листоподібною) мінімальний. Первинна профілактика спрямована на нормалізацію способу життя і сексуальної активності, планування дітонародження, відмова від абортів, обгрунтоване призначення гормональних засобів, грамотний підбір бюстгальтерів. Вторинна профілактика передбачає самообстеження молочних залоз і регулярні огляди у гінеколога, а після 35 років - у мамолога з проведенням УЗД грудей або мамографії.