завантажити документ
додаток 14
до наказу департаменту
охорони здоров'я та фармації
Ярославській області
від 21.07.2009 р № 834
МЕТОДИЧНЕ ЛИСТ
Про ПАТОЛОГІЧНОЇ І СУДОВО-МЕДИЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ
ВІЛ-інфекції
Всі трупи людей, померлих від ВІЛ / СНІДу, або при підозрі на смерть від даного захворювання, підлягають патологоанатомічному розтину.
Підозра на дане захворювання може виникнути і при біопсії дослідженні і вивченні операційного матеріалу. При цьому найбільш істотне значення має виявлення ознак опортуністичних інфекцій, особливо кандидозних уражень слизової оболонки порожнини рота і верхніх відділів стравоходу, множинних елементів саркоми Капоші (особливо у молодих суб'єктів), лімфоми головного мозку. При комбінації цих процесів або їх генералізації у патологоанатома є значна обгрунтування підозри на ВІЛ-інфекцію. При макроскопічному дослідженні на користь ВІЛ-інфекції (СНІД) свідчать атрофія тимуса, збільшення частини лімфатичних вузлів при атрофії інших, ознаки діареї, виснаження. Слід пам'ятати, що зазначені процеси не є специфічними проявами ВІЛ-інфекції (СНІДу) та можуть розвиватися при вторинних імунодефіцитах різного генезу. У всіх випадках при первинній постановці діагнозу ВІЛ / СНІД або обгрунтованій підозрі на вищевказане захворювання лікар, який досліджує труп, інформує ГУОЗ ЯО Центр СНІД (тел. 8 (4852) 30 38 80).
З огляду на специфіку роботи судово-медичних експертів, при дослідженні трупів слід пам'ятати про те, що трупи в морг направляються працівниками правоохоронних органів, які складають або напрямок, або постанова, в якому можуть бути, а можуть бути і відсутніми відомості про наявність у покійного ВІЛ-інфекції . У зв'язку, з чим виділено кілька груп, які повинні досліджуватися в протиепідемічний порядку:
- трупи невідомих осіб і осіб, які ведуть бродячий спосіб життя;
- трупи з наявністю саркоми Капоші, лімфопроліферативних захворювань, лімфоми мозку, виснаження неясної етіології, сепсису, тривалих і уповільнених пневмонії;
- трупи з підозрою на статеві злочини;
- трупи іноземних громадян і осіб, які прибули з тривалих (більше трьох місяців) відряджень;
- трупи осіб у випадках підозри на вживання наркотичних засобів шляхом ін'єкцій.
Розтин осіб, які померли від ВІЛ-інфекції або при підозрі на смерть від неї проводять в звичайній для патологоанатома одязі (хірургічному халаті і шапочці), доповненої клейончастим порадником, нарукавниками, кольчужними рукавичками або, при їх відсутності, двома парам і гумових рукавичок, міський, окулярами - консервами.
На секційний стіл слід поставити дві емальовані миски (ємністю до 2 л) з 3% розчином хлораміну для знезаражування рукавичок та інструментів. Близько секційного столу розміщують ємність на 10 л (відро) з 3% розчином хлораміну для знезаражування предметів і поверхонь, на які випадково можуть потрапити краплі рідини з трупа і для подальшої дезінфекції приміщення, секційного залу. Вживаються заходи щодо недопущення стоку рідини в каналізацію.
Після розтину звичайним або іншими способами з порожнин трупа беруть кров на ВІЛ антитіла (з порожнини серця, ліктьовий, стегнової вени) в кількості не менше 5-10 мл в чисту, суху (не обов'язково стерильну) пробірку з гумовою пробкою. Щоб уникнути випадкових травм край пробірки повинен бути рівний (без сколів). Пробірку поміщають в банку з ватою на дні для подальшого транспортування взятої крові в лабораторію. Кров може зберігатися не більше доби, обов'язково в холодильнику при температурі +40 С. (Уникати гемолізу, часто виникає при заморожуванні і відтаванні крові.)
Пробірку з кров'ю постачають етикеткою, на якій чітко пишуть прізвище, ім'я, по батькові померлого, вік, діагноз, установа, де проведено розтин, дату смерті та розтину. Напрямок складають в 2-х примірниках. Перед відправкою в лабораторію пробірку обов'язково обробляють 3% розчином хлораміну, поміщають в штатив, щільно обклавши ватою, ставлять в банку (краще металеву), опускають в поліетиленовий пакет, поміщають в бікс з ущільнювачем (вата, поролон). Бікс обробляють 3% розчином хлораміну, відправляють з нарочним на транспорті, виділеним головним лікарем ЛПЗ, в клініко-діагностичну лабораторію ГУОЗ ЯО Центр СНІД за адресою: м Ярославль, пр. Жовтня, 71, (тел. 8 (4852) 74 40 66 , 8 (4852) 25 38 85).
З огляду на, що ВІЛ-інфекція супроводжується різними інфекційними захворюваннями, спочатку слід взяти кров, селезінку, кістковий мозок, інші органи та, в останню чергу, легкі і кишечник для мікробіологічного дослідження і направити в лабораторію.
Для морфологічних досліджень (цитологічного, гістологічного) береться різноманітний матеріал (органи імуногенезу, біла речовина головного мозку, спинний мозок, фрагменти легких, максимальне число лімфатичних вузлів, селезінки, печінки, нирок, вилочкової залози), а при наявності відповідних змін - фрагменти з харчового тракту і шкіри.
Після фіксації протягом 3-4 днів в звичайних розчинах формаліну або спирту банки з матеріалом для гістологічного дослідження обробляють зовні 3% розчином хлораміну, а фіксовані шматочки органів обробляються звичайним для приготування гістологічних препаратів способом.
Жоден предмет не повинен бути винесений з секційної без обробки дезінфікуючими засобами.
Після проведення розтину органи кладуть до відповідних порожнини трупа, туди ж кладеться ганчір'я, змочена 3% розчином хлораміну, все розрізи шкіри зашиваються. Труп обтирається дрантям, змоченою 3% розчином хлораміну, і перекладається на каталку.
Труп може бути виданий родичам у відкритій труні, похований або кремований в звичайному порядку. Перевезення трупа проводиться звичайним транспортом.
Після розтину проводиться обов'язкова дезінфекція секційного столу, предметів, шляхом обробки їх дрантям, змоченою 3% розчином хлораміну. Інструменти, якими проводився розтин, кип'ятять 30 хвилин в 2% розчині соди. Нарукавники, фартух, медичний одяг, рукавички занурюють на 1 годину в 3% розчин хлораміну. Чи підлягає знезараженню 3% розчином хлораміну весь інвентар для прибирання.
З огляду на, що у хворих на ВІЛ-інфекцію крім різноманітних інфекцій може бути виявлений туберкульоз, слід проводити, в разі виявлення, відповідні протиепідемічні заходи.
Протокол розкриття оформляється в день розтину, копія висилається в ГУОЗ ЯО Центр СНІД в 30-денний термін.
При заповненні свідоцтва про смерть, при прижиттєво поставлений діагноз і підтвердженому лабораторно, конструкція патологоанатомічного, судово-медичного діагнозу «СНІД» або «ВІЛ-інфекція» здійснюється відповідно до рекомендацій по кодуванні даних про захворюваності та смертності МКБ-Х.
При підозрі на дану інфекцію, яка виникла тільки при розтині, необхідне уточнення анамнезу, клінічних проявів, а також забір крові на ВІЛ (кров на аналіз прямує в ГУОЗ ЯО Центр СНІД). У тих випадках, коли серологічне дослідження трупної крові неможливо або є помилково негативні результати, патологоанатомічний діагноз починається з того захворювання, яке, на думку патологоанатомів, зіграло максимальну роль в патогенезі. В епікризі детально обґрунтовується можливість наявності ВІЛ / СНІДу.
З метою профілактики професійного зараження в секційному залі необхідно мати аптечку «Анти-СНІД», журнал аварійних ситуацій.
