Догляд за лежачими хворими в стаціонарі: прийоми і правила

1. Основні принципи догляду за лежачими хворими
2. Засоби гігієни для лежачих хворих
3. Засоби догляду за шкірою лежачих хворих
4. Карта пацієнта, зразок
5. Догляд за лежачими хворими: сучасні технологічні прийоми
6. Прийоми і правила догляду за лежачими хворими
7. Як змінилися правила роботи
8. Профілактика виникнення попрілостей
9. Як доглядати за лежачими пацієнтами: вимоги ПРОФСТАНДАРТ і ГОСТу
10. Які послуги входять в професійний догляд
11. Які технології

Розглянемо основні принципи догляду за лежачими хворими, а також кошти, прийоми і технології догляду.

Догляд за тяжкохворими лежачими пацієнтами - обов'язок сестринського персоналу лікарні.

Категорія хворих, які не можуть пересуватися і обслуговувати себе самостійно, потребує особливо ретельного медичного догляду.

Зі статті Ви дізнаєтесь

Такий стан може бути наслідком важкої хвороби - інсульту, інфаркту, онкологічної патології.

У ряді випадків строгий постільний режим пацієнтові призначає лікуючий лікар для профілактики можливих ускладнень його захворювання.

Основні принципи догляду за лежачими хворими

Принципи, на яких базується догляд за лежачими хворими в стаціонарі, включають в себе:

1. Безпека (в тому числі інфекційна).
2. Дотримання таємниці.
3. Згода самого хворого.
4. Повага почуття гідності пацієнта.
5. Самота (при необхідності).
6. Підтримка контакту з пацієнтом і його близькими (розташування їх до бесіди, обговорення плану догляду та ін.).
7. Заохочення хворого в прагненні виконувати дії самостійно.

Зразки та спеціальні добірки стандартних процедур для медичних сестер, які можна скачати.

Завантажити 17 нових Сопів

Засоби гігієни для лежачих хворих

• вологі серветки;
• підгузники;
• еластичні бинти;
• судно (качка);
• силіконові накладки на палець для чищення зубів;
• м'які миючі засоби (в тому числі засоби гігієни для лежачих хворих жінок - м'які гелі або креми для інтимної гігієни);
• зволожуючі креми, гелі, емульсії;
• підсушують кошти;
• кола під виступаючі частини тіла;
• профілактичні протипролежневі матраци;
• засоби для стимуляції кровообігу в районі легень і на що труться ділянках тіла.

Правила догляду за шкірою важкохворого

Шкіра пацієнта забруднюється виділеннями потових і сальних залоз, мікроорганізмами, слащённимі частинками епідермісу, а в області промежини - калом і сечею. Догляд за шкірою дозволяє утримувати її в чистоті, стимулює кровообіг і доставляє пацієнтові фізіологічний і емоційний комфорт.

Загальні правила догляду за лежачими хворими такі:

1. Зміна натільної і постільної білизни - по мірі необхідності.
2. Умивання - двічі в день (вранці і ввечері).
3. Миття голови, прийняття душу або ванни - 1 раз в 7 днів.
4. Обтирання шкіри вологим рушником з використанням засобів гігієни для лежачих хворих - тричі на день.
5. Миття рук - перед кожним прийомом їжі.
6. Миття ніг - не рідше 1 разу на три дні.

Засоби догляду за шкірою лежачих хворих

Косметика по догляду за лежачими хворими включає в себе:

• миючі засоби (лосьйони, гелі, пінки);
• активізує гель з екстрактом гуарани;
• підсушує крем з вмістом оксиду цинку;
• пом'якшувальний крем з вмістом сечовини;
• крем з аргініном;
• бальзами і масла для сухих ділянок шкіри;
• пенообразующие губки і рукавиці;
• вологі серветки.

Карта пацієнта, зразок

Перевірте, як медсестри виконують протоколи догляду по ГОСТ.

Карту пацієнта можна вивчити і завантажити в Системі Головна медсестра.

завантажити карту

Догляд за лежачими хворими: сучасні технологічні прийоми

У сучасному сестринській справі постійно з'являються нові технології, покликані істотно полегшити працю патронажної медсестри і суттєво підвищити настрій і якість життя тяжкохворого пацієнта.

Які нові засоби, технології і прийоми догляду за лежачими хворими можуть надати допомогу медичній сестрі?

Сучасні технологічні прийоми передбачають використання пристосувань, представлених в таблиці нижче.

• Рукавиці, просочені пінистими засобами - застосовуються при проведенні щоденних обтирань тіла хворого і істотно полегшують цей процес

• Піноутворюючі шапочки і рідкі пенообразующие кошти - полегшують процес миття волосся і шкіри голови

• Ванночка для миття голови - надасть допомогу в тому випадку, якщо пацієнт не може або йому не можна приймати вертикальне положення

• Складна ванна-простирадло - дозволяє помити пацієнта прямо на ліжку, не переміщаючи його

• Надувне судно - істотно підвищує комфорт хворого при виконанні фізіологічних відправлень

• Накладки, просочені ранозагоювальну складом - використовуються для профілактики і лікування пролежнів поряд з протипролежневі матраци

• Сходинки, що допомагають людині забратися у ванну або на ліжко

• Підставка під спину - допоможе людині, який не може пересуватися і сидіти через хворобу або суворого постільного режиму, приймати їжу, читати книгу або дивитися телевізор

• Пристрій, що дозволяє пацієнтові легко прийняти сидяче положення в ліжку або піднятися зі стільця, унітазу і ін.

• Ліжковий столик - дозволить є, не забруднилися

• Бортики на тарілку - полегшують прийом їжі

• Пересувний стілець-туалет - дозволяє маломобільних пацієнтові простіше справити природну потребу

• Пристосування для підйому висоти сидіння - полегшує користування звичайним унітазом

• За допомогою опори на колесах можна пересуватися по приміщенню

Прийоми і правила догляду за лежачими хворими

Попередження розвитку контрактур суглобів і гіпотрофії м'язів

Під контрактурой суглоба слід розуміти зміна його форми і обмеження рухливості.

Гіпотрофія м'язів - це поступове і неминуче при повній відсутності фізичних навантажень витончення і зменшення м'язових волокон.

Скачайте оновлену карту сестринського спостереження за пацієнтами з пролежнями і форму карти пацієнта в журналі «Головна медична медсестра».

Маніпуляції медичної сестри:

• зміна положення хворого в ліжку кожен 2 години, уникаючи провисання суглобів;
• спонукання пацієнта самостійно здійснювати рухи за допомогою спеціальних пристосувань;
• виконання пасивних рухів разом з пацієнтом в межах рухливості суглоба, поступовий перехід до активних рухів:
• слід починати з верхніх суглобів на одній стороні тіла, потім перейти до іншої;
• кількість вправ для кожного суглоба має бути мінімальним, так як хворий не повинен перенапружуватися;
• масаж;
• використання упору для ніг, непаралельності до поверхні ліжку для попередження провисання стоп;
• підтримка кистей рук в зручному функціональному положенні (використання спеціальних подушок, валиків, підставок);
• мотивація хворого до скоєння самостійних вправ і переміщенню по палаті.

Попередження застоїв в легких

Через постійне перебування в лежачому положенні у пацієнта порушується дренажна функція легенів і бронхів, збільшується ризик виникнення тяжкого ускладнення - застійної пневмонії.

Маніпуляції медичної сестри:

• регулярне вимірювання температури тіла, оцінка його дихання і загального стану;
• підтримання оптимальної температури повітря в приміщенні, систематичні кварцування та провітрювання;
• контроль вільного носового дихання;
• мотивація пацієнта до зміни положення тіла і виконання дихальної гімнастики;
• використання дренажних положень для стимуляції відходження слизу з легенів і бронхів;
• навчання пацієнта правильному откашливанию - глибоких вдих, затримка дихання на 2 секунди, відкашлювання;
• виконання вібраційного масажу грудної клітки (якщо немає протипоказань);
• проведення оксигенотерапії, накладення гірчичників і банок на область грудної клітини хворого (за призначенням лікаря);
• профілактика скупчення газів в кишечнику, контроль своєчасної дефекації.

Попередження розвитку ускладнення з боку серця і судин (ортостатичний колапс, ефект Вальсальви)

Ортостатичний колапс - це відчуття запаморочення при переході з горизонтального положення у вертикальне.

Ефект Вальсальви - це порушення серцевого ритму при напруженні на піку вдиху.

Маніпуляції медичної сестри:

• навчання техніці активних і пасивних рухів;
• допомога при зміні положення тіла пацієнта з дотриманням правил переміщення, при підйомі кута ліжка або саджання його з опущеними ногами (всі рухи - тільки на видиху, плавно, без різкості);
• допомога при зміні положення хворого з горизонтального у вертикальне положення:
• поворот набік;
• опускання ніг;
• Перехід пацієнта у вертикальне положення.
• інформування пацієнта про небезпеку затримки дихання при рухах;
• стеження за тим, щоб хворий не відчував перевтоми.

Як змінилися правила роботи

Медсестри відзначають, що питань про те, як працювати по новому Госту багато. Система "Головна медсестра" попросила експерта пояснити найскладніші теми. Її відповіді дивіться в відеорекомендаціі.

Подивитися відеовідповіді

Профілактика ризику розвитку закрепів

Лежачий хворий, догляд за яким - невід'ємна частина роботи медсестри, схильний до виникнення так званих атонічних запорів, пов'язаних зі зниженням тонусу м'язів і перистальтики кишечника, слабкістю діафрагми і мускулатури передньої черевної стінки.

Причинами такого стану є:

• виснаження організму;
• малорухливий спосіб життя;
• постільний режим;
• незбалансований раціон з недостатньою кількістю овочів і частою питної води, але з великою кількістю борошняних і солодких продуктів;
• постійне придушення дефекації.

Маніпуляції медичної сестри;

• контроль харчування (вживання ним великої кількості продуктів, що містять волокна клітковини);
• контроль питного режиму (не менше 2 літрів на добу);
• навчання вправам на зміцнення м'язів передньої черевної стінки (напруга м'язів живота);
• інформування про користь руху;
• при необхідності - організація консультації лікаря-дієтолога.

Профілактика виникнення пролежнів

Пролежні - це дистрофічні, виразково-некротичні зміни шкіри, підшкірно-жирової клітковини і інших тканин тяжкохворого пацієнта, що виникають в результаті тривалого здавлення, тертя або зсуву, а також через порушення кровотоку і нервової трофіки в уражених ділянках.

Під здавленням слід розуміти розлад кровообігу і іннервації, обумовлене дією власної ваги. В результаті розвивається ішемія тканин, а потім - некроз. Літнім людям часом досить 2 годин безперервного вдавлення для того, щоб утворилися пролежні.

Зрушення або зсув тканин відбувається при підтягуванні хворого до узголів'я ліжка, при витягуванні простирадла з-під нього, використанні пластирів (при знятті шкіра травмується і стоншується) і неправильному його переміщенні.

Збільшують ризик розвитку пролежнів нетримання сечі, рясне потовиділення, вологе постільна або натільна білизна. Для їх профілактики необхідно уникати впливу негативних чинників, описаних вище, постійно міняти положення хворого в ліжку, використовувати протипролежневі матраци.

що б оцінити ризик розвитку пролежнів використовуйте спеціальні шкали - Нортон, Ватерлоу, Брейден або Меддлей. Оберіть шкалу оцінки в Системі Головна медсестра , В залежності від умов роботи і профілю ЛПО.

Профілактика виникнення попрілостей

Попрілість - це запальний процес на шкірі, пов'язаний з її забрудненням секретом потових, сальних залоз або виділеннями хворого.

До факторів ризику утворення попрілостей відносяться:

1. Підвищене потовиділення.
2. Висока температура повітря в приміщенні.
3. Нетримання сечі або калу у хворого.
4. Неправильний догляд за тілом лежачого хворого.

Найчастіше попрілості виникають в паху, під молочними залозами у жінок, під пахвами і в міжпальцевих проміжках.

Маніпуляції медичної сестри:

• регулярне провітрювання приміщення, підтримання в ньому температури не вище +22 градусів;
• використання чистого і сухого білизни;
• підмивання промежини хворого теплою водою після кожного фізіологічного відправлення, огляд шкіри і слизових;
• проведення повітряних ванн для складок шкіри;
• використання спеціальних прокладок для міжпальцевих проміжків;
• регулярна зміна підгузника.

Як доглядати за лежачими пацієнтами: вимоги ПРОФСТАНДАРТ і ГОСТу

Право пацієнта на догляд при наданні медичної допомоги закріплено на федеральному рівні. Однак закон №323-ФЗ не містить визначення поняття «догляд». Про це сказано тільки в листі Міністерства охорони здоров'я РФ № 10227 / МЗ-14 від 25.04.2005.

Даний документ розділяє догляд на загальний і спеціальний. Перший проводиться незалежно від захворювання, другий - залежить від його особливостей.

☆ Скачайте перелік медпослуг для профілактики некрозів в журналі «Головна медична сестра»

Які послуги входять в професійний догляд

Професійний медичний догляд за хворим - це один з обов'язків, прописаних в ПРОФСТАНДАРТ «Молодший медичний персонал».

До послуг, що входять в поняття «догляд», відносяться:

• розміщення і переміщення хворого в ліжку;
• санобробки і проведення гігієнічних заходів (умивання, підмивання, обтирання шкіри, полоскання рота);
• надання допомоги пацієнту з недостатністю самостійного обслуговування при виконанні фізіологічних відправлень;
• годування пацієнта;
• зміна білизни.

Ці послуги отримує пацієнт стаціонару в разі неможливості виконувати їх самостійно. Якщо в них буде відмовлено, не виключено, що рідні пацієнта наймуть доглядальницю і зажадають від лікарні і страхової компанії компенсації понесених витрат.

Які технології

ГОСТ Р 52623.3-2015, в якому описані технології догляду за важкохворими, носить рекомендаційний характер, проте він дуже допомагає медичній сестрі в її щоденній діяльності.

У ньому наводяться стандарти технологій загального гігієнічного догляду за лежачими хворими, зокрема, догляд за нігтями, волоссям, порожниною рота, гоління, розміщення і переміщення пацієнта в ліжку, допомога при відправленні природних потреб, допомога при зміні білизни, годування пацієнта через рот або назогастральний зонд, і ін. Тут же наведені вимоги до медперсоналу, який надає ці послуги.