Шкіра - це не тільки захисний покрив, але і найбільший орган в людському організмі. Функції шкіри порівняно численні і важливі. Крім традиційної бар'єрної і захисної, шкірний покрив виконує видільну, рецепторну (дотикова, температурна, поверхнева больова чутливість), імунну та терморегуляторную функції (здійснення процесів тепловіддачі: кондукция, радіація, конвекція і евапорація), забезпечує тканинне дихання і ін. [1].
Добре відомо, що крім основного центру терморегуляції, розташованого в преоптической області передньої частини гіпоталамуса (біля дна III шлуночка), а також декількох спінальних (екстрагіпоталаміческіх) центрів ТЕПЛОКОНТРОЛЬ, в шкірі є термочутливих нейрони. Саме від них термочутлива частина центру терморегуляції сприймає імпульси і ідентифікує рівень середньої температури тіла, трансполіруя її в термоустановочную область. Шкіра становить значну частину фізіологічної оболонки термофункціонального комплексу «ядро-оболонка», яким є людське тіло [2]. Температура «оболонки» фіксується виключно на відкритих ділянках шкірних покривів.
Взагалі взаємозв'язок між шкірою і нервовою системою є більш тісної і значущою, ніж прийнято було вважати раніше [3]. Так, подразнення шкіри, свербіж і підвищене потовиділення (наприклад, при вітамін D-дефіцитному рахіті) можуть викликати занепокоєння і плач дитини, сприяючи невротизації.
Шкіра дітей перших років життя відрізняється недостатньою зрілістю, ніжністю та ранимою, тому на ній легко виникають мікротравми і роздратування.
У даній статті мова піде саме про основні моменти догляду за шкірою дітей грудного та раннього віку.
Особливості дитячої шкіри. Значною мірою саме вони визначають склад і застосування засобів для догляду за дітьми. Основні анатомо-фізіологічні властивості шкіри немовлят перераховані нижче.
Відносна рихлість епідермісу у дітей перших місяців життя поєднується з тонкістю рогового шару і змістом клітин з ядрами (легка вразливість і схильність шкіри до подразнення при контакті з фізичними та хімічними іррітантамі).
Нетривка (нестабільна) зв'язок між епідермісом і дермою (внаслідок слабкості базальної мембрани і сглаженности сосочків дерми).
Щодо низький вміст вологи (води) і недосконале кровопостачання в шкірних покривах.
Слабкий рівень розвитку і функціонування потових залоз (недосконалість потовиділення).
Неадекватний рівень функціонування сальних залоз і відносно високий рівень випаровування вологи через стоншений роговий шар шкіри.
Відсутність в перші тижні-місяці життя захисту шкірного покриву від зовнішніх патогенних мікроорганізмів природною кислим середовищем (у новонароджених рН шкіри становить близько 6-7).
Вимоги до дитячої косметики. Підлягають обов'язковому виконанню щоб уникнути алергічних реакцій, токсичних ефектів і реалізації онкогенного дії на організм дітей.
Дитяча косметика повинна бути проведена тільки з якісної сировини.
Всі інгредієнти засобів для догляду повинні бути дозволені до застосування у дітей грудного та раннього віку.
Косметичні вироби повинні пройти тести на безпеку і бути сертифіковані.
На упаковці засобів для догляду повинні бути вказані виробники виробів, а також всі складові цього виду продукції, включаючи консерванти, ароматизатори, емульгатори і т. Д. [4].
Спрощена класифікація основних засобів для догляду за шкірою дітей. Ще в порівняно недавньому минулому росіяни не були розпещені і в якості засобів догляду за новонародженими і немовлятами використовували стерилізоване рослинне масло (соняшникове і ін.), Тальк або сухий крохмаль. В даний час існує чимало засобів, призначених для догляду за дітьми, а в існуючому їх різноманітті не завжди легко можна розібратися. Слід пам'ятати, що один засіб для догляду за шкірою ні в якій мірі не замінює іншого.
Умовно всі засоби для догляду за дітьми можна розділити на чотири основні категорії:
лосьйон дитячий;
крем дитячий;
масло дитяче;
захисний (бар'єрний) крем.
Що вони з себе представляють?
Лосьйон дитячий. Сучасний енциклопедичний словник дає визначення лосьйону як «водно-спиртового розчину для гігієнічного догляду за шкірою» (в перекладі з французької означає «очищення»).
Відмінністю дитячих лосьйонів є відсутність в їх складі спирту. Їх основне призначення - очищення і зволоження шкіри, коли її очищення від забруднення за допомогою води і звичайних миючих засобів виявляється утруднена. Дитячий лосьйон зазвичай використовується вранці - при проведенні «ранкового туалету» дитини; він не залишає жирної плівки на шкірі. У деяких виробників дитячі лосьйони звуться «молочко».
Існують також спеціальні лосьйони для захисту дитячої шкіри від сонця (зазвичай з невисоким фактором захисту, що цілком прийнятно для природно-кліматичних умов більшої частини Росії).
Крем дитячий. Є основним засобом догляду за шкірою дитини. Основа крему представлена емульсією, що складається з двох частин: водяної та масляної. Дитячий крем володіє зволожуючим і протизапальною дією, тому передбачено його неодноразове застосування протягом дня (від двох до п'яти разів) з нанесенням практично на всю поверхню шкірного покриву.
Дитячі алергологи нерідко використовують дитячий крем для змішування з лікувальними компонентами для подальшого застосування в терапії атопічного дерматиту.
Олія дитяча. Дитяче масло утворює протективногороль плівку, що захищає шкіру від вологи, пом'якшує сухість і дозволяє усунути роздратування невеликій вираженості. Дитяче масло сприяє поліпшенню еластичності шкіри дитини. Крім пом'якшує дії, масло надає на шкіру зігріваючий і заспокійливий ефект.
Традиції, що практикуються в ряді країн (наприклад, в Англії), передбачають додавання дитячого масла в ванночку при купанні дитини. Мабуть, такий спосіб застосування зазначеного кошти для догляду за шкірою не цілком виправданий.
Дитяче масло також може використовуватися при проведенні масажу дітям грудного і раннього віку.
Крім перерахованих вище лосьйонів, кремів і масла, слід згадати також бар'єрний крем і дитячу присипку.
Бар'єрний крем. Його призначення - профілактика і лікування пелюшкового дерматиту (див. Нижче). Бар'єрний крем обов'язково повинен використовуватися не тільки при застосуванні одноразових підгузників, але і матер'яних виробів аналогічного призначення.
Присипка дитяча (тальк, пудра). Кілька застаріле засіб догляду. В даний час використовується рідко. Переважно призначена для видалення надлишків вологи з ділянок мокнутия на шкірі. У педіатрів викликає певне занепокоєння можливість попадання дрібнодисперсних фрагментів дитячої присипки в дихальні шляхи дитини.
Все для купання. Водні процедури - найважливіший елемент повноцінного догляду за шкірою дитини. У зв'язку з цим при купанні дітей грудного та раннього віку слід застосовувати тільки спеціальні засоби, призначені для даної вікової категорії.
Мило дитяче. Його основною відмінністю від звичайних сортів мила є мінімальний вміст лугу (нейтральність рН). У зв'язку з цим дитяче мило не викликає небажаного висушування і роздратування шкірного покриву.
Користуватися дитячим милом частіше 1 рази в тиждень (не рахуючи регулярних підмивання) не слід.
Шампунь. Використовується з 2-4-тижневого віку для промивання волосяного покриву голови дитини. До складу багатьох дитячих шампунів входять лаурилсульфат (жорсткі тензіди), що перешкоджають слезотечению і знижують чутливість очного яблука (шампуні «без сліз»). У ряді випадків лаурилсульфат можуть бути небезпечні для дітей грудного та раннього віку.
Засіб для купання. Зазвичай являє собою так звану «піну» для ванн. Використовувати при кожній процедурі купання недоцільно. Досить застосовувати засіб для купання 1-2 рази в тиждень.
Небезпечні речовини. Не всі компоненти, що використовуються зарубіжними і вітчизняними виробниками засобів для догляду за дитячою шкірою, можуть вважатися безпечними.
Зокрема, існує ряд інгредієнтів дитячої косметики, які відносяться до потенційно токсичним і шкідливим не тільки для шкіри, але і для всього організму (роздратування, інтоксикація). До них відносяться феноксіетанол (консервант / антисептик), гідроксид натрію (коректор кислотності), етиленоксид (стабілізатор), представники групи парабенів (метил-, етил-, пропіл- і бутилпарабен) - консерванти, а також згадані вище лаурилсульфат.
Деякі парфумерні добавки (ароматизатори) також не цілком сприятливо позначаються на здоров'ї дітей грудного та раннього віку.
Підгузки (звичайні і одноразові). Підгузки відносяться до обов'язкових аксесуарів догляду за шкірою дітей перших двох років життя. Вибір традиційних матер'яних або одноразових підгузників, іноді помилково іменуються «памперси» (так слід називати тільки вироби компанії «Проктер енд Гембл»), зазвичай залишається за батьками.
Обидва різновиди підгузників придатні до застосування за основним призначенням (забезпечення тепла, чистоти і сухості шкірних покривів). Проте періодично медичної та немедичною громадськістю продовжують обговорюватися такі неіснуючі ефекти одноразових підгузників, як горезвісний «парниковий» ефект, пізніше формування гігієнічних навичок, шкідливий вплив на статеві функції у дітей чоловічої статі та ін. Ще 10 років тому в дослідженнях, проведених Союзом педіатрів Росії, було доведено, що подібні уявлення про одноразові підгузки не мають підстав.
«Незрозуміла» косметика. У цю рубрику слід віднести вироби, позначені виробниками, наприклад, як «очищають олія» (лосьйон?) І т. Д. Завжди потрібно уточнити, до якого з основних класів засобів для догляду за шкірою дітей вони відносяться (лосьйон, крем або масло) .
Вітамін В5 (пантотенова кислота). Пантотенова кислота - популярний інгредієнт в цілому ряді сучасних косметичних засобів. Іноді її називають «антідерматітний» фактором.
В організмі вітамін В5 трансформується в пантетін, що входить до складу коензиму А, який виконує важливу роль в процесах оксидації і ацетилювання, а також бере участь у метаболізмі білків, жирів і вуглеводів. Пантотенова кислота має здатність до стимуляції вироблення глюкокортикоїдів (гормонів надниркових залоз), що частково пояснює ефективність даного вітаміну в лікуванні алергії. Вітамін В5 також бере участь в синтезі нейротрансмітерів.
Пантотенова кислота забезпечує збереження стану шкірного покриву і слизових оболонок, що має велике значення для системи місцевого імунітету. Найціннішим властивістю вітаміну В5 (і препаратів на його основі) є його участь в регенерації тканин і загоєння пошкодженої шкірного покриву.
Бепантен. Засоби лінії «Бепантен®» вже давно відомі вітчизняним споживачам. У їх числі: мазь, крем і 2,5% -й лосьйон «Бепантен®», а також крем «Бепантен® плюс» (в останньому представлений 0,5% -й хлоргексидин гідрохлорид, що забезпечує дезінфікуючий і антисептичний ефекти).
У складі коштів лінії «Бепантен®» найбільш важливим компонентом є декспантенол (синтетичний аналог пантотенової кислоти), терапевтична дія якого забезпечує формування та регенерацію шкіри і слизових і дозволяє використовувати його на додаток або замість окремих засобів дитячої косметики (крем). Найбільш широке поширення в педіатрії отримала саме мазь, яка містить декспантенол.
До складу мазі «Бепантен®» входить декспантенол 5%, а також натуральний ланолін, вазелінова і мигдальне масло, білий вазелін і вода. Мазь не фарбує шкіру, практично не має запаху, а її жирові компоненти швидко вбираються шкірою. Саме ці особливості пояснюють популярність використання Бепантен® в педіатрії. Крем «Бепантен®» також може застосовуватися для щоденного догляду і благотворно впливає на суху, схильну до подразнення шкіру. Він також надає профілактичну дію на здорову шкіру, збільшує її еластичність і пружність.
При догляді за немовлятами 5% -ю мазь «Бепантен®» наносять на сідниці, біля ануса і пахову область при кожній зміні підгузників (для профілактики і лікування пелюшкового дерматиту), попередньо обробивши шкіру теплою водою (без мила) і промокнув насухо (двічі протягом дня з профілактичною метою, не менше 4 разів - з лікувальною). «Бепантен®» може використовуватися не тільки для догляду за шкірою в «області трусиків», як більшість захисних мазей і кремів, але і наноситися на будь-яку ділянку шкірного покриву (включаючи особу) для боротьби з пітніцьою і сухістю шкіри.
Мазь «Бепантен®» особливо хороша в якості засобу для профілактики і лікування пелюшкового дерматиту, попрілостей, пітниці, потертостей і роздратування шкіри у немовлят, а також так званого «молочного» струпа. Вона може застосовуватися при невеликих саднах, опіках і запаленні шкіри. Мазь «Бепантен®» також може бути рекомендована для захисту шкіри обличчя та інших відкритих ділянок тіла дитини (під час прогулянок) від вогкості, вітру і холоду, допомагаючи уникнути обвітрювання і локальних обморожень.
Мазь «Бепантен®» - майже ідеальний засіб для догляду за грудьми матері-годувальниці (для профілактики і лікування тріщин сосків). Нерідко тріщини сосків доставляють неприємні відчуття лактирующим жінкам, оскільки при цьому порушується цілісність шкірного покриву і є виражений больовий синдром. Відмова від природного вигодовування через наявність тріщин сосків і невміння доглядати за грудьми зовсім неприпустимий. Раніше для цієї мети застосовували спиртовий розчин зеленки, господарське мило, аплікації меду, капустяних листів і дитячого масла, але нерідко подібний догляд за грудьми приводив до ефекту прямо протилежного шуканого.
Клінічними випробуваннями доведено, що до кінця 7-денного курсу лікування маззю «Бепантен®» відбувається зменшення хворобливих симптомів в 35 разів, а ефективність терапії становить 100%. При використанні мазі матерями, що годують, тонкий шар мазі наносять на поверхню соска, ареолу і поверхню прилеглих шкірних покривів після кожного годування.
«Проблемна» шкіра у дітей. Частина поразок шкірного покриву у дітей представляє порівняно невелику проблему (в межах повсякденного догляду); в інших Cлучай зміни з боку шкіри вимагають лікування, іноді досить тривалого і серйозного.
Міліі. Мають вигляд дрібних вузликів (1-2 мм) з білою або біло-жовтим забарвленням, зазвичай розташовуються на обличчі (ніс, перенісся, щоки і т. Д.), Рідше - на інших ділянках тіла. Причина виникнення милий - закупорка сальних залоз. Це відбувається у новонароджених дітей досить часто і не є приводом для хвилювання.
Усунення милий зводиться до обробки особи дитячим лосьйоном або слабкими розчинами антисептиків (фурациліну, слабким розчином перманганату калію та ін.). При інфікуванні закупорених сальних залоз лікування призначається индивидуализировано.
Міліарія. Це елементи на шкірному покриві, що виникають унаслідок закупорки вже не сальних, а потових залоз. Вони частіше розташовуються на обличчі і верхній половині тулуба і мають вигляд дрібних пухирців з сирнистим або прозорим вмістом. Такі висипання вже відносяться до дерматозів, будучи однією з різновидів пітниці.
Для лікування міліаріі, крім дитячих лосьйонів і слабких антисептичних розчинів, використовуються мазі на основі екстракту ромашки або вітаміну В5, 5% -а мазь «Бепантен®», які рекомендується регулярно наносити на уражену шкіру немовляти.
Токсична еритема новонароджених. Так називаються дрібні елементи білого кольору, оточені червонуватим віночком, розташовані на обличчі, кінцівках, різних відділах тулуба. Це транзиторне стан є порівняно нешкідливим і зазвичай не вимагає активної терапії, хоча може вказувати на схильність дитини до алергії.
Пітниця. Надзвичайно часте явище у дітей перших місяців і років життя, що представляє собою дефект догляду за шкірою (відсутність / недостатність застосування основних засобів - дитячого лосьйону, крему, масла), коли у дитини в силу тих чи причин відзначається інтенсивне потовиділення. Для лікування пітниці застосовуються відвар ромашки, мазь «Бепантен®», розчин Фурациліну і інші місцеві засоби.
Пелюшковій дерматит. Був описів більш 100 років тому. Цей різновид дерматиту виникає в результаті впливу на шкіру пахової області і сідниць немовлят тертя вологих пелюшок, підгузників, а також миючих засобів та недоброякісної дитячої косметики (при цьому можливі як сухість, так і мокнуть). Пелюшковий дерматит частіше зустрічається у дівчаток, його поширеність серед немовлят досягає 50%. Щоб уникнути його розвитку необхідно при кожній зміні підгузника користуватися захисними кремами або спеціальними мазями. Препаратом вибору серед останніх є мазь «Бепантен®», вітамінний компонент якого сприяє швидкому загоєнню мікротравм шкірного покриву, а масло забезпечує захист шкіри, покращуючи її еластичність і пружність.
За даними зарубіжних і вітчизняних дослідників ефективність мазі «Бепантен®» при лікуванні пелюшкового дерматиту становить 94-100%. Висока ефективність мазі стає очевидною через 2-3 дні після початку лікування (аплікації по 2 рази в день протягом 7 днів). Сама мазевая основа Бепантена® надає позитивний ефект, оскільки вітамін В5, не будучи антибіотиком, володіє, проте, значним бактерицидну дію.
Садна. При їх появі (внаслідок механічного пошкодження шкіри) слід користуватися доступними дезінфікуючими розчинами (включаючи перекис водню, спиртовий розчин зеленки, йоду або крем «Бепантен® плюс»). «Бепантен® плюс» - ідеальний засіб для лікування саден. Хлоргексидин, який входить до його складу, знезаражує поверхню рани, а декспантенол сприяє швидкому загоєнню пошкодженої тканини. На відміну від засобів цієї групи, не викликає больових відчуттів при нанесенні на ушкоджену поверхню, що є незаперечною перевагою при використанні в педіатричній практиці. Для поліпшення загоєння лінійних саден застосовуються креми та мазі на основі вітаміну В5 (пантотенової кислоти).
Грибкова попрілість. Слідство інфікування роздратованих шкірних покривів грибковими патогенними мікроорганізмами. Грибкова попрілість зазвичай супроводжується мокнутием і має характерний вид з «фестончастими» нерівними краями в області локалізації.
Звичайні засоби для догляду непридатні для лікування грибкового ураження шкіри; для цієї мети існують спеціальні (лікувальні) креми та мазі (на основі клотримазолу, тербінафіну, ціклопіроксоламіна, ністатину і інших речовин антифунгіцидною дії). Можуть використовуватися сидячі ванночки з дубильними розчинами (кора дуба, відвар ромашки аптечної, розчин перманганату калію та ін.).
Пересихання. Під впливом вітру і низьких температур можуть виникати сухість і почервоніння незахищених одягом обличчя і верхніх кінцівок, які іноді помилково розцінюються як атопічного дерматиту (див. Нижче). Слід пам'ятати, що вплив, практично аналогічне такому, який чиниться на відкриті поверхні шкіри дітей грудного-раннього віку, може відбуватися в період зимового опалення в приміщенні. Для профілактики і лікування обветривания шкіри рекомендується використовувати захисні креми та мазі, що містять декспантенол (за умови t повітря на вулиці до -10 ° С).
Сонячні опіки. Під впливом прямого попадання сонячних променів на шкіру, яка не захищена спеціальними лосьйонами і кремами, можуть виникати опіки (гіперемія, лущення, свербіж, гіпертермія). Для захисту від природної ультрафіолетової радіації, а також для лікування сонячних опіків застосовуються спеціальні захисні засоби, крем або мазь «Бепантен®» та інші топічні препарати, що містять вітамін В5.
Атопічний дерматит. Поразка шкірного покриву різного ступеня і локалізації, має виразні ознаки алергії. У перші роки життя атопічний дерматит переважно пов'язаний з харчовою алергією. Лікування атопічного дерматиту з використанням дієти, топічних і системних засобів знаходиться в компетенції дитячих алергологів і дерматологів. При легких формах атопічного дерматиту може застосовуватися 5% -й крем «Бепантен®» (як сімпоматіческого кошти).
Здоров'я шкіри і нервова система. Далеко не всім лікарям відомо про напрямі, який отримав назву «псіхонейродерматологія» [5]. Повною мірою воно об'ектівізіруется при розгляді нейродерміту - різновиди атопічного дерматиту, при якій на певних ділянках шкіри виникають характерні висипання (папули), свербіж, а також лихенификация в місцях ураження. У розвитку нейродерміту однаково великий внесок багатофакторної сукупності порушень діяльності центральної і вегетативної нервової систем, нейроендокринних і нейроваскулярной розладів, несприятливого впливу факторів навколишнього середовища.
Відповідно до нейрогенной теорією Wilson E. (1867) нейродерміт розглядають як «неврозу шкіри», а Yogman MW і Zeisel SH (1985) підкреслюють, що між тяжкістю шкірних поразок і функціональними порушеннями нервової системи виявляється стійка пряма кореляція [6]. У свою чергу, волога і роздратована шкіра в області промежини може з'явитися одним із значущих чинників подальшого формування у дітей порушень сечовипускання (первинний енурез; вторинне нетримання сечі, пов'язане з інфекцією сечових шляхів; нейрогенная дисфункція сечового міхура і т. Д.).
Загальні рекомендації по догляду за дитячою шкірою. Доцільно користуватися так званим «правилом дистальної фаланги», широко поширеною серед алергологів і дерматологів. Відповідно до цього правила на кінчик пальця наноситься мала кількість планованого засоби для догляду (крем, масло або лосьйон), після чого вказане засіб втирають на обмеженому просторі шкіри з метою виявлення можливих небажаних реакцій. Зазвичай для цього використовують область зап'ястя дитини.
Засоби для догляду за шкірою і одноразові підгузники вимагають дотримання правильних умов зберігання: їх слід тримати в закритих упаковках, переважно в сухому і темному місці.
На першому році життя купати дітей слід щодня в перші 6 місяців і через день - в другому півріччі. Ця рекомендація не цілком відноситься до дітей, що страждають на атопічний дерматит / нейродермитом, оскільки у останніх частоту водних процедур доцільно скоротити до мінімуму.
На перший погляд може здатися, що проблема догляду за шкірою дітей вельми далека від патології нервової системи, але підтримка соматичного здоров'я з самого раннього віку в такому важливому органі людського організму, як шкіра, є прямим відображенням концепції соматоневрології.
література
Студеникин В. М. Догляд за дитячою шкірою: ніжніше, ще ніжніше // Фармацевтичний вісник. 2007. № 40. С. 16-17.
Лобзин Ю. В., Мар'янович А. Т., Циган В. Н. Терморегуляція і лихоманка. М .: Вузівська книга. 1998. 62 с.
Whitlock FA Psychophysiological aspects of skin disease. London. Saunders. 1980.
Сучасна дитяча косметика (рекомендації для лікарів). М. 2006. 20 с.
Іванов О. Л., Львів А. Н. Короткий нарис історії псіходерматологіі // Психіатр. псіхофармакотер. 2004. Т. 6. № 6. С. 1-3.
Yogman MW, Zeisel SH Nutrients, neurotransmitters and infant behavior // Am. J. Clin. Nutr. 1985. Vol. 42. P. 352-360.
В. М. Студеникин, доктор медичних наук, професор
Н. І. Студеникина, кандидат медичних наук
НЦЗД РАМН, Москва
Купити номер з цією статтею в pdf
Що вони з себе представляють?Лосьйон?
