- Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео) "Як тільки я з'являюся десь в публічному...
- Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Навіщо стукати в закриті ворота?
- Про імунітет і соплях - питання читачів
- Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Головний захисник бабусь
- Лікарі - за межами війни
- Якщо не дякують - значить вилікувалися
- Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
- Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Навіщо стукати в закриті ворота?
- Про імунітет і соплях - питання читачів
- Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
- Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Навіщо стукати в закриті ворота?
- Про імунітет і соплях - питання читачів
- Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
- Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Навіщо стукати в закриті ворота?
- Про імунітет і соплях - питання читачів
- Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Головний захисник бабусь
- Лікарі - за межами війни
- Якщо не дякують - значить вилікувалися
- Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
- Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Навіщо стукати в закриті ворота?
- Про імунітет і соплях - питання читачів
- Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Головний захисник бабусь
- Лікарі - за межами війни
- Якщо не дякують - значить вилікувалися
- Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
- Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Навіщо стукати в закриті ворота?
- Про імунітет і соплях - питання читачів
- Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Головний захисник бабусь
- Лікарі - за межами війни
- Якщо не дякують - значить вилікувалися
- Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
- Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Навіщо стукати в закриті ворота?
- Про імунітет і соплях - питання читачів
- Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Головний захисник бабусь
- Лікарі - за межами війни
- Якщо не дякують - значить вилікувалися
- Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
- Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Навіщо стукати в закриті ворота?
- Про імунітет і соплях - питання читачів
- Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Головний захисник бабусь
- Лікарі - за межами війни
- Якщо не дякують - значить вилікувалися
- Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
- Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Навіщо стукати в закриті ворота?
- Про імунітет і соплях - питання читачів
- Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Головний захисник бабусь
- Лікарі - за межами війни
- Якщо не дякують - значить вилікувалися
- Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
- Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Навіщо стукати в закриті ворота?
- Про імунітет і соплях - питання читачів
- Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Головний захисник бабусь
- Лікарі - за межами війни
- Якщо не дякують - значить вилікувалися
Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
"Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями." Як живе найвідоміший педіатр, про що його найчастіше запитують і чому 90% дитячих хвороб не потребують лікування - Правмір поговорив з доктором Комаровським і попросив відповісти на запитання читачів.
Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Євген Олегович, як вас тільки не називають: і вченим, і доктором, і шоуменом, і навіть «шоу-доктором» ... А ви самі як визначаєте себе і свою роботу?
- Насправді моє головне завдання - пояснити людям їхні можливості з надання допомоги власним дітям. У нас якось прийнято, що дітьми має займатися нібито держава, а підтримувати здоров'я повинні лікарі. Це не так. Батьки мають набагато більше можливостей, причому це зовсім не дорого. Треба просто зацікавитися і отримати адекватну інформацію. Тому я фактично посередник між батьками і сучасною медичною наукою.
- Рівень популярності і популярності не втомлює? Чи не набридло бути гуру?
- Не те, що не втомлює, а принципово змінює моє життя. Я вже десять років не можу вийти з дому, не можу зайти ні в один магазин. Я не можу сісти в поїзд і поїхати до Києва, а можу їхати туди тільки на автомобілі.
Я розповідав про це однієї нашої відомій актрисі. Кажу: «Слухай, як ти ходиш по магазинах, як тобі вдається?» Вона каже: «Як? Я посміхаюся, мене посміхаються. Все нормально". Мені не посміхаються. Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями: «у моєї дитини соплі», «у моєї дитини не такий аналіз сечі».
З одного боку, це споживчий підхід, з іншого - вони використовують будь-яку можливість, тому що у нас катастрофічний дефіцит адекватної інформації, за якою не стоять гроші. За кожним словом по телевізору стоять гроші. Ви навіть уявити собі не можете, від яких грошей я кожен Божий день відмовляюся. Тому що у мене є партнер, з яким ми разом створили клініку, я - ідеолог, а він займається фінансами.
Ось він - найнещасніша людина на світі, тому що до нього кожен день приходять люди і пропонують мільйони за те, щоб озвучити якусь інформацію. Він змушений від цього відмовлятися, а це найстрашніше для бізнесмена.
Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- А для вас що найстрашніше? Стільки людей вам беззаперечно вірять - за кожним словом потрібно стежити. Помилитися не боїтеся?
- Саме тому за кожним моїм словом стоїть величезна праця. Щоб щось вам розповісти, мені треба перелопатити купу інформації і дати не просто рекомендації з точки зору науки, а рекомендації, які потрібні саме тут і можуть бути реалізовані на території нашої країни. А не просто аби щось рекомендувати. Без практичної користі обговорення будь-якої проблеми - просто розмови.
- Наприклад?
- Наприклад, мене щиро засмучує, що у нас так мало уваги приділяється безпеці дітей. Розмов тільки багато. Три тижні тому я був в Кельні, де проходила величезна міжнародна виставка дитячих товарів. Я був вражений. Вже не кажу про те, що з кількох тисяч учасників там було десять фірм з Росії та одна з України, тобто нас там практично немає. Але я побачив, який зараз крен в індустрії серед дитячих товарів в сторону дитячої безпеки! Яка кількість всього для безпеки житла!
У нас мало не кожен день якась дитина - в Росії, Україні чи Білорусі - випадає з вікна. На Заході ж промисловість б'ється над тим, щоб убезпечити дитину в транспорті, під час занять спортом, в побуті і так далі. Мільйони фірм випускають якісь килимки, щоб дитина не послизнувся, шоломи, захисні накладки. А нам все-одно. До мене приходять люди і скаржаться: дитина плаче, відмовляється кататися на велосипеді в шоломі, тому що сусідські діти над ним сміються. Ви розумієте? Ось це мене хвилює.
- А помилятися все ж доводилося? Хоча б раз?
- Грубих помилок однозначно не було. З іншого боку, я ж не можу вилучити з продажу свої книжки 1996 роки? Дуже багато речей, про які я там писав, вже змінилися. Тому я закликаю всіх людей стежити за оновленнями, тому що те, що я писав про вітамін D в 1996 році, і то, що я напишу про нього в 2017-м, - різні речі.
Якщо в 1996-му я міг припустити, що десь на території України або Росії на якомусь хуторі є мама, яка не має доступу до молочної суміші, і був змушений давати рекомендації, як 3-4 дня погодувати дитину розведеним коров'ячим молоком , то зараз я не можу вже давати такі рекомендації - це просто маячня. Якщо тоді одноразові підгузники були унікальним явищем, їх могли собі дозволити тільки багаті люди, то зараз це звичайний товар.
Сьогодні я змушений дуже багато речей по-новому пояснювати, по-новому розповідати, хоча б навіть з урахуванням того, що сучасні мами не хочуть читати статтю про пневмонію, їх взагалі вже читання не цікавить. Їх цікавить формат «Інстаграма»: картинка і три правила. Я змушений змінюватися сам, реагувати. А як інакше? Іншого виходу немає.
- Чи був ви серед безлічі надходять вам питань хоч один, який поставив вас в глухий кут?
- Якщо вам багато пишуть, то питання, які ставлять в безвихідь, виникають щодня. Особливо коли мова йде про здоров'я людей. Величезна кількість медичних питань не мають рішення в реальності, тоді як вони можуть зважитися віртуально? Тому важливо, щоб люди не переоцінювали можливості віртуальних консультацій.
Як людина, яка бачила сотні тисяч реальних пацієнтів, я чітко знаю межу, за якою віртуальні консультації повинні закінчуватися. І чітко розумію, що є медицина амбулаторна і є медицина стаціонарна. Я не намагаюся віртуально вирішувати питання стаціонарної медицини. Я можу підказати алгоритм дій, але я завжди скажу, коли вам треба звертатися до живого доктору.
Бувають іноді ситуації, коли мене ставлять в тупик абсолютно совкові діагнози. Або коли я чую, як в якомусь місті всім підряд призначають якісь ліки, яке місцеві шарлатани придумали. Але завдяки цим питанням я весь час розширюю свій кругозір.
90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Ви багато говорите про все погане в нашій медицині. А щось хороше в ній взагалі є, якийсь привід для оптимізму?
- Особливої приводу для оптимізму я не бачу, якщо чесно. Але у нас є кілька явищ, які абсолютно недоступні ніде в цивілізованій медицині. Неможлива ситуація, при якій лікар прийде до вас додому, - ніде в світі такого не буває.
Ніде не може бути такого, щоб ви пішли і без рецепта купили антибіотик - це взагалі маячня. Але багато хто вважає, що це величезне досягнення. У нас люди не знають, що половина так званих антибіотиків - це крейда, що воно не працює взагалі. Але зате ви можете купити. Я, наприклад, ліки вожу тільки з-за кордону.
Де може бути ще ситуація, щоб бабуся сперечалася з педіатром про методи лікування? Дуже багато речей, до яких ми звикли і які вважаємо дуже важливими і потрібними, насправді - глибокий совок, який не має ніякого відношення до медичної науки, до того, як все повинно бути організовано. Ми однозначно перелечивать дітей.
Дітей лікують не ліки - дітей лікує оптимізація способу життя. Гроші вкладаються не стільки в дитячу медицину, скільки в спорт і профілактику, і тоді залишаються гроші для важких хворих, тому що 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах, в ліках.
- Ви часто говорите, що система непереможна, скільки з нею ні буцається. А можна зламати її зсередини? Припустимо, якби вам запропонували стати міністром охорони здоров'я?
- Я б не погодився. Сьогодні реформування медицини вимагає дуже жорстких рішень, що лежать в економічній та юридичній площині, а значить - війни за гроші. Треба перерозподілити ці жебрацькі гроші, які виділяються на охорону здоров'я, так, щоб вони реально працювали. Ми не можемо собі дозволити витрачати гроші на неефективні ліки, на непотрібні обстеження. Тому ми повинні діяти, як на війні.
Я б міг очолити адекватно працює міністерство і не дозволити робити дурниці, але я не вмію воювати. Опинитися в ролі людини, який повинен комусь щось доводити, спілкуватися з неприємними людьми, ділити гроші і так далі, я не готовий. Я не приймаю рішення під тиском людей, які платять гроші, - ось це для мене дуже важливо.
Міністерство охорони здоров'я має виконати два завдання. Завдання перше - оптимізація засобів. Друга - зробити так, щоб медицина була медициною - великої наукою, а не шарлатанством. На сьогодні я можу сказати, що я - фахівець саме в другій частині, тобто я знаю, які методи лікування схвалені сучасною медичною наукою, а які є похідними від бандитизму, від шарлатанства, від мафії і так далі.
Жителі країни віддають щорічно кілька мільярдів доларів за ліки з недоведеною ефективністю. І раптом прийде Комаровський і припинить оборот цих ліків? Ви вважаєте, що я довго проруковожу?
Навіщо стукати в закриті ворота?
- А ваші книги, передачі, лекції для шарлатанства і мафії погоди не роблять?
- Не дивлячись на те, що вже стільки років я розповідаю людям прості і зрозумілі речі, за якими стоять не гроші, а здоровий глузд і медична наука, я бачу, що прислухатися до мене і використовувати ці рекомендації здатне, в кращому випадку, 15% населення . Максимум.
Я вирішив для себе, що при нинішньому розмірі моєї річної аудиторії - це немало. Тому мені не потрібно вже розповідати людям, що треба прищеплювати дітей. Всі, хто хотів почути, - почули, а я краще тим 15%, які мене зрозуміли, розповім, як робити щеплення, якими вакцинами, як підготувати дитину і що робити після. Навіщо стукати в закриті ворота?
Якщо ви ходите в дитячий сад, де жарко, де з дітьми не гуляють, а ви мовчите, набравши в рот води, не хочете відстоювати здоров'я своїх дітей, - це ваша дурість. Якщо я вам розповідаю 20 років, що ніде в світі не лікують дітей уколами в попу, не можна так, але в лікарні вашій дитині три рази на день колють (хоча він у свідомості і може ковтати), а ви це терпите, значить, це вам так і треба. Якщо людина хоче потонути, не треба йому протягувати руки, він все одно потоне. У мене досить адекватних батьків, з якими я готовий спілкуватися.
Цікавить тема вакцинації від грипу? Не питання: сьогодні ж скачай з YouTube відео або аудіо та по дорозі на роботу просто послухай, - я тобі все поясню, все розповім, на всі питання відповім. Але це ж треба скачати, витратити час. Ні, краще ж я музон послухаю, краще я подивлюся черговий бойовик або чергову мелодраму. А дитини вакцинувати? Ні, я скажу: «Це все погано». Можна розібратися, а можна цим не займатися, але винен буде хто? «Куплений фарммафіей» Комаровський.
Коли я написав книгу про ліки, рецензенти мені сказали: «Доктор, це останнє видання. Вас за неї вб'ють ». Тому що в цій книзі є предметний покажчик на 9 тисяч позицій. Будь-які ліки, яке призначили вашій дитині, можна тут знайти і прочитати - фуфломіцін це або нормальне ліки. Люди на цій книзі вже заощадили собі тисячі доларів. Але фарммафія зі мною не бореться. Знаєте, чому? Вони прекрасно знають, що купити і прочитати цю книгу вистачить розуму у 1-2%, іншим це не треба. Що доктор випише, за тим вони і підуть в аптеку. Тому ними дуже зручно маніпулювати.
- А ось ці 15% - хто вони? Кого серед них більше - молодих батьків, опитаних батьків або бабусь-дідусів?
- Я можу відслідковувати тільки пошту, тільки тих людей, які мені пишуть, купують книги. Я бачу, що аудиторія молода однозначно більше цікавиться - вона просто вже переконалася, що їм сподіватися нема на кого. У міру погіршення медицини все більше і більше людей змушені вирішувати ці питання самостійно.
Якби у нас в країні раптом зникли сантехніки, все б навчилися самі прокладки міняти, і так далі. Це ж логічно. Медики зникають, педіатри вимирають як клас. Це дуже відповідальна і економічно невигідна спеціальність - заробити тут неможливо, а отримати купу неприємностей - легко. Люди змушені вчитися.
Я бачу, що стало більше пап. Для мене це ключ до всього. Я для себе в Фінляндії виробив, як мені здалося, правильний рецепт нормальної держави. Суть нормальної держави: мужики - до дітей, а баби - в політику. Ось це працює - в Фінляндії і в багатьох інших країнах. У Гельсінкі на зустрічі зі мною було 50% чоловіків. 50!
А на території Росії і України - максимум 15-20%, в мегаполісах - Москва, Пітер, Київ - до 20% доходить. А на зустрічі в Бішкеку, наприклад, в залі з 500 чоловік було троє чоловіків.
Тому, як тільки я заходжу в будь-який зал, то перспективи залу, питань і країни для мене визначаються кількістю чоловіків в залі. Буде багато чоловіків - ми будемо багато говорити про дуже серйозні і цікаві речі. Буде мало чоловіків - будемо говорити про соплі, какашки, підвищення імунітету і гомеопатію.
- Кого з ваших публічних колег ви могли б назвати союзниками?
- У Харкові є прекрасний лікар Андрій Юрійович Пеньков, який довго працює в публічному просторі. Є Федір Іванович Лапій, імунолог київський. Але питання в іншому. Всі ми не дуже потрібні засобам масової інформації. Ми потрібні як експерти під час обговорення смажених фактів: хтось помер, десь пожежа, десь отруїлися або вкакався цілий клас. Ось тоді давайте ми зберемося, поговоримо з експертами.
Я принципово не ходжу на жодні ток-шоу, які перетворюються в дикий базар. За великим рахунком, люди є, вони з'являються в ЗМІ, але ще раз повторюся: вони просто не потрібні. В результаті у нас експертів в області економіки сотні, а в області дитячих хвороб, які ще й уміють говорити без Екан, меканья і вживання спеціальних термінів, - дуже мало.
Про імунітет і соплях - питання читачів
- Доктор, питань від читачів виявилося багато, ми відібрали найбільш часті, повторювані і типові.
- У публічному просторі я відповідаю на питання людей так давно, що запитати про те, про що ще не питалося, практично неможливо. На сайті komarovskiy.net, на моєму каналі в YouTube зібрано величезний масив інформації, і ви не зможете задати жодного питання, на який там немає відповіді.
Тому, якщо вам здасться, що я відповідаю недостатньо детально, все, що вам треба, - зайти на сайт, в пошуку набрати питання, подивитися відео або почитати текст по потрібній темі.
- Добре, тоді давайте почнемо з класики - імунітету і соплів. Як підвищувати імунітет дитині до року? І чи можна в осінньо-зимовий період для підтримки імунітету давати чотирирічній дитині біологічно активні добавки (БАДи)?
- Якщо вам хтось сказав, що можна підвищити імунітет якийсь таблеткою, то знайте, що перед вами людина, яка намагається заробити гроші на вашій дурниці. Фармакологічних засобів підвищення імунітету не існує. Можна, наприклад, за допомогою щеплення створити імунітет по відношенню до конкретної хвороби, але підвищити «імунітет взагалі» неможливо. Імунітет підтримується на достатньому рівні перш за все способом життя: фізичні навантаження, відсутність стерильності, контрасти температур, відсутність обжерливості - ось це і є нормальні заходи з підтримки імунітету. Тому у брудних і голодних, як правило, імунітет нормальний, а у ситих і випещених - поганий.
Що стосується конкретно БАД, то вони не підтримують імунітет. Взагалі БАДи - це не ліки. Якщо в інструкції до БАД ви прочитали, що вона від чогось лікує, то це суперечить медичній науці. Ні, ви можете давати, але ви не досягнете результату. Якщо ваша дитина з'їсть хоч 150 БАД, але сяде на одну парту з сопливих товаришем в гострому періоді ГРВІ, він, швидше за все, захворіє.
- Соплі у немовлят - що з цим робити? Судинозвужувальні давати не можна, соплеотсос не особливо допомагає.
- Як правило, соплеотсос може не допомагати, якщо соплі дуже густі. Вони засихають від неадекватних параметрів повітря. Тому, коли соплі у грудничка, значить, потрібно тепліше його одягнути і забезпечити адекватні параметри температури і вологості. І часто капає в ніс фізрозчин, саме капає - дітям до року не можна використовувати спреї. Капаємо сольові розчини і використовуємо нормальний соплеотсос. Густі соплі відсмоктування, але якщо ми будемо весь час їх розріджувати, то відсмоктування. Тому просто треба вміти користуватися назальний аспіратор. Докладні інструкції з відео є на моєму сайті - заходьте, дивіться.
- Дуже часто повторюваний питання: дитина перехворіла, його виписали, але соплі у нього зберігаються. За документами він здоровий і дитячий сад відвідувати може. Але батьки інших дітей і вихователі проти. Багато суперечок на цю тему. Що скажете?
- Дійсно, ця проблема обговорюється мало не кожен день в мільйонах сімей. Люди не можуть домовитися, і все.
Дитина по життю сопливий. У нас навіть є термін - сопливе дитинство. Це нормально для дітей - шморгає носами, ненормально - є антибіотики п'ять разів на рік. І хворіти вірусними інфекціями хоч десять раз на рік - абсолютно нормально. Це тренування імунітету.
Ця проблема повинна вирішуватися на рівні держави. Якщо держава скаже, що діти, чмихають носами, не повинні ходити в дитячий сад, то, виходить, треба закривати дитячі садки. Але в абсолютній більшості цивілізованих країн соплі і навіть в інфекційному періоді ГРВІ у дітей - не привід не ходити в цей час в школу або дитсадок. Поки дитина в змозі пересуватися і може дійти до класу - він ходить в школу. З соплями, з температурою 37,50. Ніхто ніде в світі не влаштовує ніяких карантинів, ніхто не закриває школи - це радянські пережитки.
Але на батьківському рівні існуючий порядок змінити не можна. Хіба що в приватному дитячому садку, який батьки утримують за свої гроші. Тоді вони можуть самі вирішити і домовитися, як бути. Хоча і в цьому випадку, якщо хто-то серйозно захворіє, то почнуться крики: «Ах, чому не закрили?» Тому ніхто не хоче з цим зв'язуватися, за великим рахунком.
Головне, що треба зрозуміти, - хворіти ГРВІ не небезпечно, це нормально. Небезпечно інше - неправильно лікувати ГРВІ. Поки що ми цього не розуміємо.
- Чи рекомендуєте ви робити дітям трьох і більше років щеплення від грипу? Якщо так, то які?
- Рекомендую. Але назви вакцин, природно, не можу собі дозволити називати. Я вважаю, що це повинні бути інактивовані, тобто неживі вакцини, які я вважаю дуже ефективними і які треба використовувати. Зараз їх вибір величезний.
Цивілізована медицина вважає, що від 6 місяців всіх треба прищеплювати. Я, з одного боку, з цим згоден, але вважаю, що якщо дитина не ходить активно, що не подорожує, чи не відвідує дитячі колективи, то більш раціонально, з точки зору здорового глузду, щепити не дитини, а його оточення - маму, тата, бабусю, дідуся, старшого брата ... Але якщо дитина часто виходить з дому, спілкується з іншими дітьми, то, звичайно, краще його прищепити.
Головне, що ви повинні знати: коли дитина прищеплюється від грипу перший раз в житті, то його треба прищеплювати дворазово: спершу одна доза, а через місяць ще одна, кожна по полдози. Це стандартні правила першої вакцинації. У всі наступні роки він може робити щеплення точно так же, як мама і тато.
- Геморагічний васкуліт. Наскільки це небезпечне захворювання?
- Це серйозне захворювання, що вимагає постійного спостереження і лікування у гематолога. Лікування геморагічного васкуліту, як правило, виходить за рамки компетенції звичайного сімейного лікаря або дільничного педіатра. Потрібні фахівці, клініка, спеціальне обстеження, спеціальні ліки.
Я хочу, щоб ви чітко розуміли: в своїх відповідях на питання я намагаюся сфокусуватися саме на амбулаторної педіатрії, тобто на тих ситуаціях, коли саме батьки в змозі самі допомогти своїм дітям. Коли мова йде про геморагічному васкуліті, без профільного хорошого доктора вам не обійтися.
- Геморагічна хвороба новонароджених з пізнім дебютом. Що можна очікувати після?
- Як правило - абсолютно звичайної дитини, якщо йому була своєчасно надана адекватна допомога.
- Які найефективніші способи лікування плоскостопості?
- В лікуванні плоскостопості, на жаль, присутня дуже багато бізнесу. Діти народжуються з плоскостопістю, стопа формується до 12 років. Більш ніж в 90% випадків лікування плоскостопості не приносить користі. По крайней мере, плоскостопість не лікується вітаміном D, препаратами кальцію і таблетками взагалі. Допоможе або спеціальне взуття, або в деяких дуже рідкісних випадках - оперативне втручання.
- Чому в Україні роблять чотири щеплення проти поліомієліту, а в Росії - п'ять?
- Насправді це не дуже принципово, з моєї точки зору. У ситуації, коли вже зроблені чотири щеплення, п'ята не несе в собі ніякого ризику, тому що імунітет практично сформований. Я можу сказати одне: в умовах, коли величезна кількість людей не вакцинується, кожна людина, щеплений живою вакциною, якийсь час виділяє вірус і, отже, обмінюється цим вірусом з навколишнім середовищем. Фактично, прищеплюючи п'ять разів, ми поширюємо прищеплювальний штам вірусу, зменшуючи таким чином загрозу глобальної епідемії.
І ще один момент. Справа в тому, що Росія виробляє свою вакцину від поліомієліту, а Україна повинна купувати її за кордоном. Тому для неї це спосіб заощадити.
- Які види діагностики на паличку Коха допускаються для щорічного застосування у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку? Наскільки це безпечно?
- Як правило, для діагностики туберкульозу використовується проба Манту і «Діаскінтест» - і все. Це затверджені реальні методи, які працюють. Якщо їх виявляється недостатньо, тоді рентген-обстеження, бакпосев мокротиння і так далі.
- Розкажіть, будь ласка, про показання прийому немовлятами вітаміну D.
- Останнім часом в світі дуже серйозно змінилося ставлення до вітаміну D - в сторону того, що його треба більше. Дефіцит вітаміну D - це величезна кількість хвороб у дорослих і у дітей. Особливо для Росії, досить північної країни, де сонця мало. Тому, з точки зору ВООЗ, за великим рахунком діти повинні приймати вітамін D постійно. Хіба що в той місяць, коли ви поїхали відпочивати на море, можна цього не робити.
Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Чи доводилося вам стикатися у своїй практиці з дітьми з синдромом Дауна? Чи не могли б ви в своїх книгах і програмах приділити увагу здоров'ю цих діток?
- Міг би, але є деякі нюанси, які залежать не від мене. Дивіться, я ж не маю можливості знімати програми за свої гроші. Програми знімають канали. Як канал заробляє гроші? У кожної програми є спонсор. Так ось, на жаль, немає жодного спонсора, який хотів би, щоб ім'я його бренду асоціювалося з дітьми, у яких є хвороба Дауна. От не хочуть вони цього! Тому таку програму я можу зняти тільки за свої гроші або за гроші глядачів.
І це стосується не тільки синдрому Дауна. І не тільки спонсорів. У класичному форматі «Школи доктора Комаровського» ми зняли 200 програм, йшлося про іграшки, про бабусь, про мам, про соплях - і завжди маса бажаючих взяти участь. Але коли потрібно було записати програму про запор, то ніхто не хотів. Розумієте, ніхто! Жодна зірка не захотіла до мене прийти, щоб поговорити про недоношених дітей. У мене немає програми про недоношеність, тому що у цих програм немає спонсорів, і ніхто не хоче на цю тему розмовляти. З фінансуванням подібних програм - величезна проблема. Тому що люди не хочуть говорити про щось для них страшний або поганому, і ніхто не хоче платити за це.
Про муковісцидозі теж немає програми. А це найактуальніша тема. Ви не уявляєте, який був шум, коли ми зняли програму про ВІЛ / СНІД. Ніхто з рекламодавців не хотів ставати поруч. Сказали: навіщо нам, щоб наш бренд асоціювався з ВІЛ-інфекцією, ми не хочемо. Ось про що йде мова. І кожен раз, коли треба щось серйозне зняти, ніхто не прийде і не скаже: «Нате, доктор, знімайте, розкажіть людям про це».
- Нещодавно в Інтернеті великий резонанс викликала заява одного соціолога про те, що основна причина народження дітей з інвалідністю - п'яне зачаття. Обурені батьки дітей-інвалідів навіть запустили флешмоб під тегом # янеалкаш. Як ви ставитеся до таких заявою?
- Той, хто таке заявив, що не має ніякого відношення ні до науки, ні до гуманізму, ні до порядності. Такі заяви робити в публічній площині однозначно не можна. З бабками на лавці або в пивній з алкашами ці теми обговорюйте, а виносити подібні заяви в публічну площину я вважаю аморальним.
Головний захисник бабусь
- Чи не набридло вам іронізувати над цими «жахливими бабусями»? Адже далеко не всі з них кутають дітей о восьмій шуб, лікують отит печеним цибулею або тягають по неврологів щотижня.
- Раджу подивитися хоча б мою останню програму про те, як треба дружити з бабусями. Я - головний захисник бабусь насправді. Я намагаюся їм вселити, що вони повинні присвячувати себе не онукам, а собі і дідусям, що вони заслужили відпочинок, що потрібно висипатися, а не брати на себе відповідальність. Але, на жаль, в більшості випадків у них немає ні коштів, ні можливостей кудись поїхати з дідусем.
Якось я приїхав з друзями на риболовлю до Норвегії і питаю: «Хлопці, що відбувається, де взагалі літні люди?» Село на березі моря, там дві тисячі осіб, але жодного літньої людини старше 60 років не видно. Де вони всі? Вони так здивовано на мене дивляться: «Як де? У круїзах ».
А наші бабусі - не в круїзах. Я хочу, щоб ви, якщо не їздите в круїзи, то хоча б не перетворювали себе на заручників онуків. Я весь час розповідаю дорослим, мамам і татам, як треба ставитися до бабусь, як треба дбати про їхнє здоров'я і так далі. Насправді я хочу, щоб бабусі просто відірвалися від онуків і подивилися на себе. Тому що в старості краще один дідусь, ніж 50 онуків. Це більш правильно - зустріти і провести старість з коханим чоловіком, з яким прожито все життя і народжені діти.
Лікарі - за межами війни
Ви віруюча людина? І що для вас віра?
- Напевно, віруючий, але абсолютно нерелігійна. Віра для мене - це відповідь на питання про те, що таке добре. Це правила життя, які тобі прищепили мама і тато. Для мене це віра.
- Вічні теми - політика і війна. Що вони для вас?
- Війна - це значить, більше роботи. Війна - це політики. Лікарі - за межами війни. Я надзвичайно від цього страждаю і не можу собі уявити, що я не буду допомагати дитині через те, що він говорить не тією мовою або його батьки - ідіоти. Він тут при чому?
Знаєте, мені писали дуже часто: «Ми не будемо слухатися Комаровського, тому що він за щось там». Розумієте? У мене - як у людини, у громадянина - є своя позиція, але вона не повинна поширюватися на мою лікарську діяльність, поза всяким сумнівом. Я вчу тих, хто готовий вчитися, незалежно від того, якою мовою вони говорять. Нехай на китайському, казахською, азербайджанською, російською, українською. Яка мені різниця? Тільки ви б хотіли навчатися.
Тому я хочу, щоб люди чітко зрозуміли раз і назавжди. На моє уявлення про життя впливає моє місце проживання, то, що я кожен день бачу по телевізору, що я чую від своїх друзів, що я бачу реально. Але коли я кажу про медицину, за моїми словами не може стояти ні політика, ні фармакологія. За моїми словами може стояти тільки велика медична наука. Якщо я вам щось розповідаю, значить, так вважає медицина. Думка доктора Комаровського просто зобов'язана збігатися з думкою медичної науки.
- Що найголовніше ви хотіли б сказати всім людям?
Вчитися. Вчитися, вчитися і вчитися - цими словами не дуже популярного нині класика до вас звернутися, тому що я б'юся над тим, щоб ви вчилися, а ви хочете, щоб хтось за вас приймав рішення, що стосуються здоров'я ваших дітей. Це головна цінність, яка в ваших руках, в руках дорослих. Тому дорослі повинні перестати клеїти дурня.
Що я можу реально пообіцяти - я не продамся і за гроші не буду говорити на погане, що це хороше. Чітко вам це обіцяю.
Якщо не дякують - значить вилікувалися
- А ось навіть не питання, а швидше за звернення, але ми вирішили його передати. Цитую: «Не хочу нічого питати, просто хочу сказати спасибі народному доктору. Дякую за здорових дітей, спокійний сон, щасливий час з малюками і чимало зекономлених на аптеці грошей ».
- Величезне ласка! Хочу сказати, що насправді такі листи або слова - головне, що ще утримує мене біля моєї справи. Тому що людям не властиво говорити спасибі лікарям.
Я вам чесно скажу. У мене є просто приголомшлива статистика. Коли я 2000 року залишав державну медицину і починав працювати самостійно, у мене тільки в моєму місті було реально 10 тисяч сімей, які я спостерігав. Кожен день я приїжджав в п'ять, шість, сім будинків. Це був єдиний спосіб вижити, заробити і нагодувати сім'ю. Так ось, за 35 років моєї лікарської практики мені було 43 дзвінка зі словами: «Доктор, дякую, нам стало краще». Розумієте, 43!
Якщо тобі не дзвонять, значить, допомогло. Це точно. Якщо стане хоча б на одну сопла гірше, тобі зателефонують 25 разів. Тому я точно знаю: якщо пацієнти зникли з поля мого зору, значить, вони вилікувалися. А людей, у яких вистачило інтелекту, порядності і просто нормального ставлення, здатності зрозуміти, що лікар теж хвилюється, і сказати: «Доктор, дякую», за 35 років набралося 43 людини. От і все.
Я до цього ставлю спокійно. Але коли серед кількох десятків питань ваших читачів виявилася одна подяка - це просто прекрасна пропорція. І це говорить про те, що у вас класні читачі.
Відео - Денис Синельников
Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
"Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями." Як живе найвідоміший педіатр, про що його найчастіше запитують і чому 90% дитячих хвороб не потребують лікування - Правмір поговорив з доктором Комаровським і попросив відповісти на запитання читачів.
Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Євген Олегович, як вас тільки не називають: і вченим, і доктором, і шоуменом, і навіть «шоу-доктором» ... А ви самі як визначаєте себе і свою роботу?
- Насправді моє головне завдання - пояснити людям їхні можливості з надання допомоги власним дітям. У нас якось прийнято, що дітьми має займатися нібито держава, а підтримувати здоров'я повинні лікарі. Це не так. Батьки мають набагато більше можливостей, причому це зовсім не дорого. Треба просто зацікавитися і отримати адекватну інформацію. Тому я фактично посередник між батьками і сучасною медичною наукою.
- Рівень популярності і популярності не втомлює? Чи не набридло бути гуру?
- Не те, що не втомлює, а принципово змінює моє життя. Я вже десять років не можу вийти з дому, не можу зайти ні в один магазин. Я не можу сісти в поїзд і поїхати до Києва, а можу їхати туди тільки на автомобілі.
Я розповідав про це однієї нашої відомій актрисі. Кажу: «Слухай, як ти ходиш по магазинах, як тобі вдається?» Вона каже: «Як? Я посміхаюся, мене посміхаються. Все нормально". Мені не посміхаються. Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями: «у моєї дитини соплі», «у моєї дитини не такий аналіз сечі».
З одного боку, це споживчий підхід, з іншого - вони використовують будь-яку можливість, тому що у нас катастрофічний дефіцит адекватної інформації, за якою не стоять гроші. За кожним словом по телевізору стоять гроші. Ви навіть уявити собі не можете, від яких грошей я кожен Божий день відмовляюся. Тому що у мене є партнер, з яким ми разом створили клініку, я - ідеолог, а він займається фінансами.
Ось він - найнещасніша людина на світі, тому що до нього кожен день приходять люди і пропонують мільйони за те, щоб озвучити якусь інформацію. Він змушений від цього відмовлятися, а це найстрашніше для бізнесмена.
Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- А для вас що найстрашніше? Стільки людей вам беззаперечно вірять - за кожним словом потрібно стежити. Помилитися не боїтеся?
- Саме тому за кожним моїм словом стоїть величезна праця. Щоб щось вам розповісти, мені треба перелопатити купу інформації і дати не просто рекомендації з точки зору науки, а рекомендації, які потрібні саме тут і можуть бути реалізовані на території нашої країни. А не просто аби щось рекомендувати. Без практичної користі обговорення будь-якої проблеми - просто розмови.
- Наприклад?
- Наприклад, мене щиро засмучує, що у нас так мало уваги приділяється безпеці дітей. Розмов тільки багато. Три тижні тому я був в Кельні, де проходила величезна міжнародна виставка дитячих товарів. Я був вражений. Вже не кажу про те, що з кількох тисяч учасників там було десять фірм з Росії та одна з України, тобто нас там практично немає. Але я побачив, який зараз крен в індустрії серед дитячих товарів в сторону дитячої безпеки! Яка кількість всього для безпеки житла!
У нас мало не кожен день якась дитина - в Росії, Україні чи Білорусі - випадає з вікна. На Заході ж промисловість б'ється над тим, щоб убезпечити дитину в транспорті, під час занять спортом, в побуті і так далі. Мільйони фірм випускають якісь килимки, щоб дитина не послизнувся, шоломи, захисні накладки. А нам все-одно. До мене приходять люди і скаржаться: дитина плаче, відмовляється кататися на велосипеді в шоломі, тому що сусідські діти над ним сміються. Ви розумієте? Ось це мене хвилює.
- А помилятися все ж доводилося? Хоча б раз?
- Грубих помилок однозначно не було. З іншого боку, я ж не можу вилучити з продажу свої книжки 1996 роки? Дуже багато речей, про які я там писав, вже змінилися. Тому я закликаю всіх людей стежити за оновленнями, тому що те, що я писав про вітамін D в 1996 році, і то, що я напишу про нього в 2017-м, - різні речі.
Якщо в 1996-му я міг припустити, що десь на території України або Росії на якомусь хуторі є мама, яка не має доступу до молочної суміші, і був змушений давати рекомендації, як 3-4 дня погодувати дитину розведеним коров'ячим молоком , то зараз я не можу вже давати такі рекомендації - це просто маячня. Якщо тоді одноразові підгузники були унікальним явищем, їх могли собі дозволити тільки багаті люди, то зараз це звичайний товар.
Сьогодні я змушений дуже багато речей по-новому пояснювати, по-новому розповідати, хоча б навіть з урахуванням того, що сучасні мами не хочуть читати статтю про пневмонію, їх взагалі вже читання не цікавить. Їх цікавить формат «Інстаграма»: картинка і три правила. Я змушений змінюватися сам, реагувати. А як інакше? Іншого виходу немає.
- Чи був ви серед безлічі надходять вам питань хоч один, який поставив вас в глухий кут?
- Якщо вам багато пишуть, то питання, які ставлять в безвихідь, виникають щодня. Особливо коли мова йде про здоров'я людей. Величезна кількість медичних питань не мають рішення в реальності, тоді як вони можуть зважитися віртуально? Тому важливо, щоб люди не переоцінювали можливості віртуальних консультацій.
Як людина, яка бачила сотні тисяч реальних пацієнтів, я чітко знаю межу, за якою віртуальні консультації повинні закінчуватися. І чітко розумію, що є медицина амбулаторна і є медицина стаціонарна. Я не намагаюся віртуально вирішувати питання стаціонарної медицини. Я можу підказати алгоритм дій, але я завжди скажу, коли вам треба звертатися до живого доктору.
Бувають іноді ситуації, коли мене ставлять в тупик абсолютно совкові діагнози. Або коли я чую, як в якомусь місті всім підряд призначають якісь ліки, яке місцеві шарлатани придумали. Але завдяки цим питанням я весь час розширюю свій кругозір.
90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Ви багато говорите про все погане в нашій медицині. А щось хороше в ній взагалі є, якийсь привід для оптимізму?
- Особливої приводу для оптимізму я не бачу, якщо чесно. Але у нас є кілька явищ, які абсолютно недоступні ніде в цивілізованій медицині. Неможлива ситуація, при якій лікар прийде до вас додому, - ніде в світі такого не буває.
Ніде не може бути такого, щоб ви пішли і без рецепта купили антибіотик - це взагалі маячня. Але багато хто вважає, що це величезне досягнення. У нас люди не знають, що половина так званих антибіотиків - це крейда, що воно не працює взагалі. Але зате ви можете купити. Я, наприклад, ліки вожу тільки з-за кордону.
Де може бути ще ситуація, щоб бабуся сперечалася з педіатром про методи лікування? Дуже багато речей, до яких ми звикли і які вважаємо дуже важливими і потрібними, насправді - глибокий совок, який не має ніякого відношення до медичної науки, до того, як все повинно бути організовано. Ми однозначно перелечивать дітей.
Дітей лікують не ліки - дітей лікує оптимізація способу життя. Гроші вкладаються не стільки в дитячу медицину, скільки в спорт і профілактику, і тоді залишаються гроші для важких хворих, тому що 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах, в ліках.
- Ви часто говорите, що система непереможна, скільки з нею ні буцається. А можна зламати її зсередини? Припустимо, якби вам запропонували стати міністром охорони здоров'я?
- Я б не погодився. Сьогодні реформування медицини вимагає дуже жорстких рішень, що лежать в економічній та юридичній площині, а значить - війни за гроші. Треба перерозподілити ці жебрацькі гроші, які виділяються на охорону здоров'я, так, щоб вони реально працювали. Ми не можемо собі дозволити витрачати гроші на неефективні ліки, на непотрібні обстеження. Тому ми повинні діяти, як на війні.
Я б міг очолити адекватно працює міністерство і не дозволити робити дурниці, але я не вмію воювати. Опинитися в ролі людини, який повинен комусь щось доводити, спілкуватися з неприємними людьми, ділити гроші і так далі, я не готовий. Я не приймаю рішення під тиском людей, які платять гроші, - ось це для мене дуже важливо.
Міністерство охорони здоров'я має виконати два завдання. Завдання перше - оптимізація засобів. Друга - зробити так, щоб медицина була медициною - великої наукою, а не шарлатанством. На сьогодні я можу сказати, що я - фахівець саме в другій частині, тобто я знаю, які методи лікування схвалені сучасною медичною наукою, а які є похідними від бандитизму, від шарлатанства, від мафії і так далі.
Жителі країни віддають щорічно кілька мільярдів доларів за ліки з недоведеною ефективністю. І раптом прийде Комаровський і припинить оборот цих ліків? Ви вважаєте, що я довго проруковожу?
Навіщо стукати в закриті ворота?
- А ваші книги, передачі, лекції для шарлатанства і мафії погоди не роблять?
- Не дивлячись на те, що вже стільки років я розповідаю людям прості і зрозумілі речі, за якими стоять не гроші, а здоровий глузд і медична наука, я бачу, що прислухатися до мене і використовувати ці рекомендації здатне, в кращому випадку, 15% населення . Максимум.
Я вирішив для себе, що при нинішньому розмірі моєї річної аудиторії - це немало. Тому мені не потрібно вже розповідати людям, що треба прищеплювати дітей. Всі, хто хотів почути, - почули, а я краще тим 15%, які мене зрозуміли, розповім, як робити щеплення, якими вакцинами, як підготувати дитину і що робити після. Навіщо стукати в закриті ворота?
Якщо ви ходите в дитячий сад, де жарко, де з дітьми не гуляють, а ви мовчите, набравши в рот води, не хочете відстоювати здоров'я своїх дітей, - це ваша дурість. Якщо я вам розповідаю 20 років, що ніде в світі не лікують дітей уколами в попу, не можна так, але в лікарні вашій дитині три рази на день колють (хоча він у свідомості і може ковтати), а ви це терпите, значить, це вам так і треба. Якщо людина хоче потонути, не треба йому протягувати руки, він все одно потоне. У мене досить адекватних батьків, з якими я готовий спілкуватися.
Цікавить тема вакцинації від грипу? Не питання: сьогодні ж скачай з YouTube відео або аудіо та по дорозі на роботу просто послухай, - я тобі все поясню, все розповім, на всі питання відповім. Але це ж треба скачати, витратити час. Ні, краще ж я музон послухаю, краще я подивлюся черговий бойовик або чергову мелодраму. А дитини вакцинувати? Ні, я скажу: «Це все погано». Можна розібратися, а можна цим не займатися, але винен буде хто? «Куплений фарммафіей» Комаровський.
Коли я написав книгу про ліки, рецензенти мені сказали: «Доктор, це останнє видання. Вас за неї вб'ють ». Тому що в цій книзі є предметний покажчик на 9 тисяч позицій. Будь-які ліки, яке призначили вашій дитині, можна тут знайти і прочитати - фуфломіцін це або нормальне ліки. Люди на цій книзі вже заощадили собі тисячі доларів. Але фарммафія зі мною не бореться. Знаєте, чому? Вони прекрасно знають, що купити і прочитати цю книгу вистачить розуму у 1-2%, іншим це не треба. Що доктор випише, за тим вони і підуть в аптеку. Тому ними дуже зручно маніпулювати.
- А ось ці 15% - хто вони? Кого серед них більше - молодих батьків, опитаних батьків або бабусь-дідусів?
- Я можу відслідковувати тільки пошту, тільки тих людей, які мені пишуть, купують книги. Я бачу, що аудиторія молода однозначно більше цікавиться - вона просто вже переконалася, що їм сподіватися нема на кого. У міру погіршення медицини все більше і більше людей змушені вирішувати ці питання самостійно.
Якби у нас в країні раптом зникли сантехніки, все б навчилися самі прокладки міняти, і так далі. Це ж логічно. Медики зникають, педіатри вимирають як клас. Це дуже відповідальна і економічно невигідна спеціальність - заробити тут неможливо, а отримати купу неприємностей - легко. Люди змушені вчитися.
Я бачу, що стало більше пап. Для мене це ключ до всього. Я для себе в Фінляндії виробив, як мені здалося, правильний рецепт нормальної держави. Суть нормальної держави: мужики - до дітей, а баби - в політику. Ось це працює - в Фінляндії і в багатьох інших країнах. У Гельсінкі на зустрічі зі мною було 50% чоловіків. 50!
А на території Росії і України - максимум 15-20%, в мегаполісах - Москва, Пітер, Київ - до 20% доходить. А на зустрічі в Бішкеку, наприклад, в залі з 500 чоловік було троє чоловіків.
Тому, як тільки я заходжу в будь-який зал, то перспективи залу, питань і країни для мене визначаються кількістю чоловіків в залі. Буде багато чоловіків - ми будемо багато говорити про дуже серйозні і цікаві речі. Буде мало чоловіків - будемо говорити про соплі, какашки, підвищення імунітету і гомеопатію.
- Кого з ваших публічних колег ви могли б назвати союзниками?
- У Харкові є прекрасний лікар Андрій Юрійович Пеньков, який довго працює в публічному просторі. Є Федір Іванович Лапій, імунолог київський. Але питання в іншому. Всі ми не дуже потрібні засобам масової інформації. Ми потрібні як експерти під час обговорення смажених фактів: хтось помер, десь пожежа, десь отруїлися або вкакався цілий клас. Ось тоді давайте ми зберемося, поговоримо з експертами.
Я принципово не ходжу на жодні ток-шоу, які перетворюються в дикий базар. За великим рахунком, люди є, вони з'являються в ЗМІ, але ще раз повторюся: вони просто не потрібні. В результаті у нас експертів в області економіки сотні, а в області дитячих хвороб, які ще й уміють говорити без Екан, меканья і вживання спеціальних термінів, - дуже мало.
Про імунітет і соплях - питання читачів
- Доктор, питань від читачів виявилося багато, ми відібрали найбільш часті, повторювані і типові.
- У публічному просторі я відповідаю на питання людей так давно, що запитати про те, про що ще не питалося, практично неможливо. На сайті komarovskiy.net, на моєму каналі в YouTube зібрано величезний масив інформації, і ви не зможете задати жодного питання, на який там немає відповіді.
Тому, якщо вам здасться, що я відповідаю недостатньо детально, все, що вам треба, - зайти на сайт, в пошуку набрати питання, подивитися відео або почитати текст по потрібній темі.
- Добре, тоді давайте почнемо з класики - імунітету і соплів. Як підвищувати імунітет дитині до року? І чи можна в осінньо-зимовий період для підтримки імунітету давати чотирирічній дитині біологічно активні добавки (БАДи)?
- Якщо вам хтось сказав, що можна підвищити імунітет якийсь таблеткою, то знайте, що перед вами людина, яка намагається заробити гроші на вашій дурниці. Фармакологічних засобів підвищення імунітету не існує. Можна, наприклад, за допомогою щеплення створити імунітет по відношенню до конкретної хвороби, але підвищити «імунітет взагалі» неможливо. Імунітет підтримується на достатньому рівні перш за все способом життя: фізичні навантаження, відсутність стерильності, контрасти температур, відсутність обжерливості - ось це і є нормальні заходи з підтримки імунітету. Тому у брудних і голодних, як правило, імунітет нормальний, а у ситих і випещених - поганий.
Що стосується конкретно БАД, то вони не підтримують імунітет. Взагалі БАДи - це не ліки. Якщо в інструкції до БАД ви прочитали, що вона від чогось лікує, то це суперечить медичній науці. Ні, ви можете давати, але ви не досягнете результату. Якщо ваша дитина з'їсть хоч 150 БАД, але сяде на одну парту з сопливих товаришем в гострому періоді ГРВІ, він, швидше за все, захворіє.
- Соплі у немовлят - що з цим робити? Судинозвужувальні давати не можна, соплеотсос не особливо допомагає.
- Як правило, соплеотсос може не допомагати, якщо соплі дуже густі. Вони засихають від неадекватних параметрів повітря. Тому, коли соплі у грудничка, значить, потрібно тепліше його одягнути і забезпечити адекватні параметри температури і вологості. І часто капає в ніс фізрозчин, саме капає - дітям до року не можна використовувати спреї. Капаємо сольові розчини і використовуємо нормальний соплеотсос. Густі соплі відсмоктування, але якщо ми будемо весь час їх розріджувати, то відсмоктування. Тому просто треба вміти користуватися назальний аспіратор. Докладні інструкції з відео є на моєму сайті - заходьте, дивіться.
- Дуже часто повторюваний питання: дитина перехворіла, його виписали, але соплі у нього зберігаються. За документами він здоровий і дитячий сад відвідувати може. Але батьки інших дітей і вихователі проти. Багато суперечок на цю тему. Що скажете?
- Дійсно, ця проблема обговорюється мало не кожен день в мільйонах сімей. Люди не можуть домовитися, і все.
Дитина по життю сопливий. У нас навіть є термін - сопливе дитинство. Це нормально для дітей - шморгає носами, ненормально - є антибіотики п'ять разів на рік. І хворіти вірусними інфекціями хоч десять раз на рік - абсолютно нормально. Це тренування імунітету.
Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
"Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями." Як живе найвідоміший педіатр, про що його найчастіше запитують і чому 90% дитячих хвороб не потребують лікування - Правмір поговорив з доктором Комаровським і попросив відповісти на запитання читачів.
Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Євген Олегович, як вас тільки не називають: і вченим, і доктором, і шоуменом, і навіть «шоу-доктором» ... А ви самі як визначаєте себе і свою роботу?
- Насправді моє головне завдання - пояснити людям їхні можливості з надання допомоги власним дітям. У нас якось прийнято, що дітьми має займатися нібито держава, а підтримувати здоров'я повинні лікарі. Це не так. Батьки мають набагато більше можливостей, причому це зовсім не дорого. Треба просто зацікавитися і отримати адекватну інформацію. Тому я фактично посередник між батьками і сучасною медичною наукою.
- Рівень популярності і популярності не втомлює? Чи не набридло бути гуру?
- Не те, що не втомлює, а принципово змінює моє життя. Я вже десять років не можу вийти з дому, не можу зайти ні в один магазин. Я не можу сісти в поїзд і поїхати до Києва, а можу їхати туди тільки на автомобілі.
Я розповідав про це однієї нашої відомій актрисі. Кажу: «Слухай, як ти ходиш по магазинах, як тобі вдається?» Вона каже: «Як? Я посміхаюся, мене посміхаються. Все нормально". Мені не посміхаються. Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями: «у моєї дитини соплі», «у моєї дитини не такий аналіз сечі».
З одного боку, це споживчий підхід, з іншого - вони використовують будь-яку можливість, тому що у нас катастрофічний дефіцит адекватної інформації, за якою не стоять гроші. За кожним словом по телевізору стоять гроші. Ви навіть уявити собі не можете, від яких грошей я кожен Божий день відмовляюся. Тому що у мене є партнер, з яким ми разом створили клініку, я - ідеолог, а він займається фінансами.
Ось він - найнещасніша людина на світі, тому що до нього кожен день приходять люди і пропонують мільйони за те, щоб озвучити якусь інформацію. Він змушений від цього відмовлятися, а це найстрашніше для бізнесмена.
Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- А для вас що найстрашніше? Стільки людей вам беззаперечно вірять - за кожним словом потрібно стежити. Помилитися не боїтеся?
- Саме тому за кожним моїм словом стоїть величезна праця. Щоб щось вам розповісти, мені треба перелопатити купу інформації і дати не просто рекомендації з точки зору науки, а рекомендації, які потрібні саме тут і можуть бути реалізовані на території нашої країни. А не просто аби щось рекомендувати. Без практичної користі обговорення будь-якої проблеми - просто розмови.
- Наприклад?
- Наприклад, мене щиро засмучує, що у нас так мало уваги приділяється безпеці дітей. Розмов тільки багато. Три тижні тому я був в Кельні, де проходила величезна міжнародна виставка дитячих товарів. Я був вражений. Вже не кажу про те, що з кількох тисяч учасників там було десять фірм з Росії та одна з України, тобто нас там практично немає. Але я побачив, який зараз крен в індустрії серед дитячих товарів в сторону дитячої безпеки! Яка кількість всього для безпеки житла!
У нас мало не кожен день якась дитина - в Росії, Україні чи Білорусі - випадає з вікна. На Заході ж промисловість б'ється над тим, щоб убезпечити дитину в транспорті, під час занять спортом, в побуті і так далі. Мільйони фірм випускають якісь килимки, щоб дитина не послизнувся, шоломи, захисні накладки. А нам все-одно. До мене приходять люди і скаржаться: дитина плаче, відмовляється кататися на велосипеді в шоломі, тому що сусідські діти над ним сміються. Ви розумієте? Ось це мене хвилює.
- А помилятися все ж доводилося? Хоча б раз?
- Грубих помилок однозначно не було. З іншого боку, я ж не можу вилучити з продажу свої книжки 1996 роки? Дуже багато речей, про які я там писав, вже змінилися. Тому я закликаю всіх людей стежити за оновленнями, тому що те, що я писав про вітамін D в 1996 році, і то, що я напишу про нього в 2017-м, - різні речі.
Якщо в 1996-му я міг припустити, що десь на території України або Росії на якомусь хуторі є мама, яка не має доступу до молочної суміші, і був змушений давати рекомендації, як 3-4 дня погодувати дитину розведеним коров'ячим молоком , то зараз я не можу вже давати такі рекомендації - це просто маячня. Якщо тоді одноразові підгузники були унікальним явищем, їх могли собі дозволити тільки багаті люди, то зараз це звичайний товар.
Сьогодні я змушений дуже багато речей по-новому пояснювати, по-новому розповідати, хоча б навіть з урахуванням того, що сучасні мами не хочуть читати статтю про пневмонію, їх взагалі вже читання не цікавить. Їх цікавить формат «Інстаграма»: картинка і три правила. Я змушений змінюватися сам, реагувати. А як інакше? Іншого виходу немає.
- Чи був ви серед безлічі надходять вам питань хоч один, який поставив вас в глухий кут?
- Якщо вам багато пишуть, то питання, які ставлять в безвихідь, виникають щодня. Особливо коли мова йде про здоров'я людей. Величезна кількість медичних питань не мають рішення в реальності, тоді як вони можуть зважитися віртуально? Тому важливо, щоб люди не переоцінювали можливості віртуальних консультацій.
Як людина, яка бачила сотні тисяч реальних пацієнтів, я чітко знаю межу, за якою віртуальні консультації повинні закінчуватися. І чітко розумію, що є медицина амбулаторна і є медицина стаціонарна. Я не намагаюся віртуально вирішувати питання стаціонарної медицини. Я можу підказати алгоритм дій, але я завжди скажу, коли вам треба звертатися до живого доктору.
Бувають іноді ситуації, коли мене ставлять в тупик абсолютно совкові діагнози. Або коли я чую, як в якомусь місті всім підряд призначають якісь ліки, яке місцеві шарлатани придумали. Але завдяки цим питанням я весь час розширюю свій кругозір.
90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Ви багато говорите про все погане в нашій медицині. А щось хороше в ній взагалі є, якийсь привід для оптимізму?
- Особливої приводу для оптимізму я не бачу, якщо чесно. Але у нас є кілька явищ, які абсолютно недоступні ніде в цивілізованій медицині. Неможлива ситуація, при якій лікар прийде до вас додому, - ніде в світі такого не буває.
Ніде не може бути такого, щоб ви пішли і без рецепта купили антибіотик - це взагалі маячня. Але багато хто вважає, що це величезне досягнення. У нас люди не знають, що половина так званих антибіотиків - це крейда, що воно не працює взагалі. Але зате ви можете купити. Я, наприклад, ліки вожу тільки з-за кордону.
Де може бути ще ситуація, щоб бабуся сперечалася з педіатром про методи лікування? Дуже багато речей, до яких ми звикли і які вважаємо дуже важливими і потрібними, насправді - глибокий совок, який не має ніякого відношення до медичної науки, до того, як все повинно бути організовано. Ми однозначно перелечивать дітей.
Дітей лікують не ліки - дітей лікує оптимізація способу життя. Гроші вкладаються не стільки в дитячу медицину, скільки в спорт і профілактику, і тоді залишаються гроші для важких хворих, тому що 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах, в ліках.
- Ви часто говорите, що система непереможна, скільки з нею ні буцається. А можна зламати її зсередини? Припустимо, якби вам запропонували стати міністром охорони здоров'я?
- Я б не погодився. Сьогодні реформування медицини вимагає дуже жорстких рішень, що лежать в економічній та юридичній площині, а значить - війни за гроші. Треба перерозподілити ці жебрацькі гроші, які виділяються на охорону здоров'я, так, щоб вони реально працювали. Ми не можемо собі дозволити витрачати гроші на неефективні ліки, на непотрібні обстеження. Тому ми повинні діяти, як на війні.
Я б міг очолити адекватно працює міністерство і не дозволити робити дурниці, але я не вмію воювати. Опинитися в ролі людини, який повинен комусь щось доводити, спілкуватися з неприємними людьми, ділити гроші і так далі, я не готовий. Я не приймаю рішення під тиском людей, які платять гроші, - ось це для мене дуже важливо.
Міністерство охорони здоров'я має виконати два завдання. Завдання перше - оптимізація засобів. Друга - зробити так, щоб медицина була медициною - великої наукою, а не шарлатанством. На сьогодні я можу сказати, що я - фахівець саме в другій частині, тобто я знаю, які методи лікування схвалені сучасною медичною наукою, а які є похідними від бандитизму, від шарлатанства, від мафії і так далі.
Жителі країни віддають щорічно кілька мільярдів доларів за ліки з недоведеною ефективністю. І раптом прийде Комаровський і припинить оборот цих ліків? Ви вважаєте, що я довго проруковожу?
Навіщо стукати в закриті ворота?
- А ваші книги, передачі, лекції для шарлатанства і мафії погоди не роблять?
- Не дивлячись на те, що вже стільки років я розповідаю людям прості і зрозумілі речі, за якими стоять не гроші, а здоровий глузд і медична наука, я бачу, що прислухатися до мене і використовувати ці рекомендації здатне, в кращому випадку, 15% населення . Максимум.
Я вирішив для себе, що при нинішньому розмірі моєї річної аудиторії - це немало. Тому мені не потрібно вже розповідати людям, що треба прищеплювати дітей. Всі, хто хотів почути, - почули, а я краще тим 15%, які мене зрозуміли, розповім, як робити щеплення, якими вакцинами, як підготувати дитину і що робити після. Навіщо стукати в закриті ворота?
Якщо ви ходите в дитячий сад, де жарко, де з дітьми не гуляють, а ви мовчите, набравши в рот води, не хочете відстоювати здоров'я своїх дітей, - це ваша дурість. Якщо я вам розповідаю 20 років, що ніде в світі не лікують дітей уколами в попу, не можна так, але в лікарні вашій дитині три рази на день колють (хоча він у свідомості і може ковтати), а ви це терпите, значить, це вам так і треба. Якщо людина хоче потонути, не треба йому протягувати руки, він все одно потоне. У мене досить адекватних батьків, з якими я готовий спілкуватися.
Цікавить тема вакцинації від грипу? Не питання: сьогодні ж скачай з YouTube відео або аудіо та по дорозі на роботу просто послухай, - я тобі все поясню, все розповім, на всі питання відповім. Але це ж треба скачати, витратити час. Ні, краще ж я музон послухаю, краще я подивлюся черговий бойовик або чергову мелодраму. А дитини вакцинувати? Ні, я скажу: «Це все погано». Можна розібратися, а можна цим не займатися, але винен буде хто? «Куплений фарммафіей» Комаровський.
Коли я написав книгу про ліки, рецензенти мені сказали: «Доктор, це останнє видання. Вас за неї вб'ють ». Тому що в цій книзі є предметний покажчик на 9 тисяч позицій. Будь-які ліки, яке призначили вашій дитині, можна тут знайти і прочитати - фуфломіцін це або нормальне ліки. Люди на цій книзі вже заощадили собі тисячі доларів. Але фарммафія зі мною не бореться. Знаєте, чому? Вони прекрасно знають, що купити і прочитати цю книгу вистачить розуму у 1-2%, іншим це не треба. Що доктор випише, за тим вони і підуть в аптеку. Тому ними дуже зручно маніпулювати.
- А ось ці 15% - хто вони? Кого серед них більше - молодих батьків, опитаних батьків або бабусь-дідусів?
- Я можу відслідковувати тільки пошту, тільки тих людей, які мені пишуть, купують книги. Я бачу, що аудиторія молода однозначно більше цікавиться - вона просто вже переконалася, що їм сподіватися нема на кого. У міру погіршення медицини все більше і більше людей змушені вирішувати ці питання самостійно.
Якби у нас в країні раптом зникли сантехніки, все б навчилися самі прокладки міняти, і так далі. Це ж логічно. Медики зникають, педіатри вимирають як клас. Це дуже відповідальна і економічно невигідна спеціальність - заробити тут неможливо, а отримати купу неприємностей - легко. Люди змушені вчитися.
Я бачу, що стало більше пап. Для мене це ключ до всього. Я для себе в Фінляндії виробив, як мені здалося, правильний рецепт нормальної держави. Суть нормальної держави: мужики - до дітей, а баби - в політику. Ось це працює - в Фінляндії і в багатьох інших країнах. У Гельсінкі на зустрічі зі мною було 50% чоловіків. 50!
А на території Росії і України - максимум 15-20%, в мегаполісах - Москва, Пітер, Київ - до 20% доходить. А на зустрічі в Бішкеку, наприклад, в залі з 500 чоловік було троє чоловіків.
Тому, як тільки я заходжу в будь-який зал, то перспективи залу, питань і країни для мене визначаються кількістю чоловіків в залі. Буде багато чоловіків - ми будемо багато говорити про дуже серйозні і цікаві речі. Буде мало чоловіків - будемо говорити про соплі, какашки, підвищення імунітету і гомеопатію.
- Кого з ваших публічних колег ви могли б назвати союзниками?
- У Харкові є прекрасний лікар Андрій Юрійович Пеньков, який довго працює в публічному просторі. Є Федір Іванович Лапій, імунолог київський. Але питання в іншому. Всі ми не дуже потрібні засобам масової інформації. Ми потрібні як експерти під час обговорення смажених фактів: хтось помер, десь пожежа, десь отруїлися або вкакався цілий клас. Ось тоді давайте ми зберемося, поговоримо з експертами.
Я принципово не ходжу на жодні ток-шоу, які перетворюються в дикий базар. За великим рахунком, люди є, вони з'являються в ЗМІ, але ще раз повторюся: вони просто не потрібні. В результаті у нас експертів в області економіки сотні, а в області дитячих хвороб, які ще й уміють говорити без Екан, меканья і вживання спеціальних термінів, - дуже мало.
Про імунітет і соплях - питання читачів
- Доктор, питань від читачів виявилося багато, ми відібрали найбільш часті, повторювані і типові.
- У публічному просторі я відповідаю на питання людей так давно, що запитати про те, про що ще не питалося, практично неможливо. На сайті komarovskiy.net, на моєму каналі в YouTube зібрано величезний масив інформації, і ви не зможете задати жодного питання, на який там немає відповіді.
Тому, якщо вам здасться, що я відповідаю недостатньо детально, все, що вам треба, - зайти на сайт, в пошуку набрати питання, подивитися відео або почитати текст по потрібній темі.
- Добре, тоді давайте почнемо з класики - імунітету і соплів. Як підвищувати імунітет дитині до року? І чи можна в осінньо-зимовий період для підтримки імунітету давати чотирирічній дитині біологічно активні добавки (БАДи)?
- Якщо вам хтось сказав, що можна підвищити імунітет якийсь таблеткою, то знайте, що перед вами людина, яка намагається заробити гроші на вашій дурниці. Фармакологічних засобів підвищення імунітету не існує. Можна, наприклад, за допомогою щеплення створити імунітет по відношенню до конкретної хвороби, але підвищити «імунітет взагалі» неможливо. Імунітет підтримується на достатньому рівні перш за все способом життя: фізичні навантаження, відсутність стерильності, контрасти температур, відсутність обжерливості - ось це і є нормальні заходи з підтримки імунітету. Тому у брудних і голодних, як правило, імунітет нормальний, а у ситих і випещених - поганий.
Що стосується конкретно БАД, то вони не підтримують імунітет. Взагалі БАДи - це не ліки. Якщо в інструкції до БАД ви прочитали, що вона від чогось лікує, то це суперечить медичній науці. Ні, ви можете давати, але ви не досягнете результату. Якщо ваша дитина з'їсть хоч 150 БАД, але сяде на одну парту з сопливих товаришем в гострому періоді ГРВІ, він, швидше за все, захворіє.
- Соплі у немовлят - що з цим робити? Судинозвужувальні давати не можна, соплеотсос не особливо допомагає.
- Як правило, соплеотсос може не допомагати, якщо соплі дуже густі. Вони засихають від неадекватних параметрів повітря. Тому, коли соплі у грудничка, значить, потрібно тепліше його одягнути і забезпечити адекватні параметри температури і вологості. І часто капає в ніс фізрозчин, саме капає - дітям до року не можна використовувати спреї. Капаємо сольові розчини і використовуємо нормальний соплеотсос. Густі соплі відсмоктування, але якщо ми будемо весь час їх розріджувати, то відсмоктування. Тому просто треба вміти користуватися назальний аспіратор. Докладні інструкції з відео є на моєму сайті - заходьте, дивіться.
- Дуже часто повторюваний питання: дитина перехворіла, його виписали, але соплі у нього зберігаються. За документами він здоровий і дитячий сад відвідувати може. Але батьки інших дітей і вихователі проти. Багато суперечок на цю тему. Що скажете?
- Дійсно, ця проблема обговорюється мало не кожен день в мільйонах сімей. Люди не можуть домовитися, і все.
Дитина по життю сопливий. У нас навіть є термін - сопливе дитинство. Це нормально для дітей - шморгає носами, ненормально - є антибіотики п'ять разів на рік. І хворіти вірусними інфекціями хоч десять раз на рік - абсолютно нормально. Це тренування імунітету.
Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
"Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями." Як живе найвідоміший педіатр, про що його найчастіше запитують і чому 90% дитячих хвороб не потребують лікування - Правмір поговорив з доктором Комаровським і попросив відповісти на запитання читачів.
Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Євген Олегович, як вас тільки не називають: і вченим, і доктором, і шоуменом, і навіть «шоу-доктором» ... А ви самі як визначаєте себе і свою роботу?
- Насправді моє головне завдання - пояснити людям їхні можливості з надання допомоги власним дітям. У нас якось прийнято, що дітьми має займатися нібито держава, а підтримувати здоров'я повинні лікарі. Це не так. Батьки мають набагато більше можливостей, причому це зовсім не дорого. Треба просто зацікавитися і отримати адекватну інформацію. Тому я фактично посередник між батьками і сучасною медичною наукою.
- Рівень популярності і популярності не втомлює? Чи не набридло бути гуру?
- Не те, що не втомлює, а принципово змінює моє життя. Я вже десять років не можу вийти з дому, не можу зайти ні в один магазин. Я не можу сісти в поїзд і поїхати до Києва, а можу їхати туди тільки на автомобілі.
Я розповідав про це однієї нашої відомій актрисі. Кажу: «Слухай, як ти ходиш по магазинах, як тобі вдається?» Вона каже: «Як? Я посміхаюся, мене посміхаються. Все нормально". Мені не посміхаються. Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями: «у моєї дитини соплі», «у моєї дитини не такий аналіз сечі».
З одного боку, це споживчий підхід, з іншого - вони використовують будь-яку можливість, тому що у нас катастрофічний дефіцит адекватної інформації, за якою не стоять гроші. За кожним словом по телевізору стоять гроші. Ви навіть уявити собі не можете, від яких грошей я кожен Божий день відмовляюся. Тому що у мене є партнер, з яким ми разом створили клініку, я - ідеолог, а він займається фінансами.
Ось він - найнещасніша людина на світі, тому що до нього кожен день приходять люди і пропонують мільйони за те, щоб озвучити якусь інформацію. Він змушений від цього відмовлятися, а це найстрашніше для бізнесмена.
Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- А для вас що найстрашніше? Стільки людей вам беззаперечно вірять - за кожним словом потрібно стежити. Помилитися не боїтеся?
- Саме тому за кожним моїм словом стоїть величезна праця. Щоб щось вам розповісти, мені треба перелопатити купу інформації і дати не просто рекомендації з точки зору науки, а рекомендації, які потрібні саме тут і можуть бути реалізовані на території нашої країни. А не просто аби щось рекомендувати. Без практичної користі обговорення будь-якої проблеми - просто розмови.
- Наприклад?
- Наприклад, мене щиро засмучує, що у нас так мало уваги приділяється безпеці дітей. Розмов тільки багато. Три тижні тому я був в Кельні, де проходила величезна міжнародна виставка дитячих товарів. Я був вражений. Вже не кажу про те, що з кількох тисяч учасників там було десять фірм з Росії та одна з України, тобто нас там практично немає. Але я побачив, який зараз крен в індустрії серед дитячих товарів в сторону дитячої безпеки! Яка кількість всього для безпеки житла!
У нас мало не кожен день якась дитина - в Росії, Україні чи Білорусі - випадає з вікна. На Заході ж промисловість б'ється над тим, щоб убезпечити дитину в транспорті, під час занять спортом, в побуті і так далі. Мільйони фірм випускають якісь килимки, щоб дитина не послизнувся, шоломи, захисні накладки. А нам все-одно. До мене приходять люди і скаржаться: дитина плаче, відмовляється кататися на велосипеді в шоломі, тому що сусідські діти над ним сміються. Ви розумієте? Ось це мене хвилює.
- А помилятися все ж доводилося? Хоча б раз?
- Грубих помилок однозначно не було. З іншого боку, я ж не можу вилучити з продажу свої книжки 1996 роки? Дуже багато речей, про які я там писав, вже змінилися. Тому я закликаю всіх людей стежити за оновленнями, тому що те, що я писав про вітамін D в 1996 році, і то, що я напишу про нього в 2017-м, - різні речі.
Якщо в 1996-му я міг припустити, що десь на території України або Росії на якомусь хуторі є мама, яка не має доступу до молочної суміші, і був змушений давати рекомендації, як 3-4 дня погодувати дитину розведеним коров'ячим молоком , то зараз я не можу вже давати такі рекомендації - це просто маячня. Якщо тоді одноразові підгузники були унікальним явищем, їх могли собі дозволити тільки багаті люди, то зараз це звичайний товар.
Сьогодні я змушений дуже багато речей по-новому пояснювати, по-новому розповідати, хоча б навіть з урахуванням того, що сучасні мами не хочуть читати статтю про пневмонію, їх взагалі вже читання не цікавить. Їх цікавить формат «Інстаграма»: картинка і три правила. Я змушений змінюватися сам, реагувати. А як інакше? Іншого виходу немає.
- Чи був ви серед безлічі надходять вам питань хоч один, який поставив вас в глухий кут?
- Якщо вам багато пишуть, то питання, які ставлять в безвихідь, виникають щодня. Особливо коли мова йде про здоров'я людей. Величезна кількість медичних питань не мають рішення в реальності, тоді як вони можуть зважитися віртуально? Тому важливо, щоб люди не переоцінювали можливості віртуальних консультацій.
Як людина, яка бачила сотні тисяч реальних пацієнтів, я чітко знаю межу, за якою віртуальні консультації повинні закінчуватися. І чітко розумію, що є медицина амбулаторна і є медицина стаціонарна. Я не намагаюся віртуально вирішувати питання стаціонарної медицини. Я можу підказати алгоритм дій, але я завжди скажу, коли вам треба звертатися до живого доктору.
Бувають іноді ситуації, коли мене ставлять в тупик абсолютно совкові діагнози. Або коли я чую, як в якомусь місті всім підряд призначають якісь ліки, яке місцеві шарлатани придумали. Але завдяки цим питанням я весь час розширюю свій кругозір.
90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Ви багато говорите про все погане в нашій медицині. А щось хороше в ній взагалі є, якийсь привід для оптимізму?
- Особливої приводу для оптимізму я не бачу, якщо чесно. Але у нас є кілька явищ, які абсолютно недоступні ніде в цивілізованій медицині. Неможлива ситуація, при якій лікар прийде до вас додому, - ніде в світі такого не буває.
Ніде не може бути такого, щоб ви пішли і без рецепта купили антибіотик - це взагалі маячня. Але багато хто вважає, що це величезне досягнення. У нас люди не знають, що половина так званих антибіотиків - це крейда, що воно не працює взагалі. Але зате ви можете купити. Я, наприклад, ліки вожу тільки з-за кордону.
Де може бути ще ситуація, щоб бабуся сперечалася з педіатром про методи лікування? Дуже багато речей, до яких ми звикли і які вважаємо дуже важливими і потрібними, насправді - глибокий совок, який не має ніякого відношення до медичної науки, до того, як все повинно бути організовано. Ми однозначно перелечивать дітей.
Дітей лікують не ліки - дітей лікує оптимізація способу життя. Гроші вкладаються не стільки в дитячу медицину, скільки в спорт і профілактику, і тоді залишаються гроші для важких хворих, тому що 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах, в ліках.
- Ви часто говорите, що система непереможна, скільки з нею ні буцається. А можна зламати її зсередини? Припустимо, якби вам запропонували стати міністром охорони здоров'я?
- Я б не погодився. Сьогодні реформування медицини вимагає дуже жорстких рішень, що лежать в економічній та юридичній площині, а значить - війни за гроші. Треба перерозподілити ці жебрацькі гроші, які виділяються на охорону здоров'я, так, щоб вони реально працювали. Ми не можемо собі дозволити витрачати гроші на неефективні ліки, на непотрібні обстеження. Тому ми повинні діяти, як на війні.
Я б міг очолити адекватно працює міністерство і не дозволити робити дурниці, але я не вмію воювати. Опинитися в ролі людини, який повинен комусь щось доводити, спілкуватися з неприємними людьми, ділити гроші і так далі, я не готовий. Я не приймаю рішення під тиском людей, які платять гроші, - ось це для мене дуже важливо.
Міністерство охорони здоров'я має виконати два завдання. Завдання перше - оптимізація засобів. Друга - зробити так, щоб медицина була медициною - великої наукою, а не шарлатанством. На сьогодні я можу сказати, що я - фахівець саме в другій частині, тобто я знаю, які методи лікування схвалені сучасною медичною наукою, а які є похідними від бандитизму, від шарлатанства, від мафії і так далі.
Жителі країни віддають щорічно кілька мільярдів доларів за ліки з недоведеною ефективністю. І раптом прийде Комаровський і припинить оборот цих ліків? Ви вважаєте, що я довго проруковожу?
Навіщо стукати в закриті ворота?
- А ваші книги, передачі, лекції для шарлатанства і мафії погоди не роблять?
- Не дивлячись на те, що вже стільки років я розповідаю людям прості і зрозумілі речі, за якими стоять не гроші, а здоровий глузд і медична наука, я бачу, що прислухатися до мене і використовувати ці рекомендації здатне, в кращому випадку, 15% населення . Максимум.
Я вирішив для себе, що при нинішньому розмірі моєї річної аудиторії - це немало. Тому мені не потрібно вже розповідати людям, що треба прищеплювати дітей. Всі, хто хотів почути, - почули, а я краще тим 15%, які мене зрозуміли, розповім, як робити щеплення, якими вакцинами, як підготувати дитину і що робити після. Навіщо стукати в закриті ворота?
Якщо ви ходите в дитячий сад, де жарко, де з дітьми не гуляють, а ви мовчите, набравши в рот води, не хочете відстоювати здоров'я своїх дітей, - це ваша дурість. Якщо я вам розповідаю 20 років, що ніде в світі не лікують дітей уколами в попу, не можна так, але в лікарні вашій дитині три рази на день колють (хоча він у свідомості і може ковтати), а ви це терпите, значить, це вам так і треба. Якщо людина хоче потонути, не треба йому протягувати руки, він все одно потоне. У мене досить адекватних батьків, з якими я готовий спілкуватися.
Цікавить тема вакцинації від грипу? Не питання: сьогодні ж скачай з YouTube відео або аудіо та по дорозі на роботу просто послухай, - я тобі все поясню, все розповім, на всі питання відповім. Але це ж треба скачати, витратити час. Ні, краще ж я музон послухаю, краще я подивлюся черговий бойовик або чергову мелодраму. А дитини вакцинувати? Ні, я скажу: «Це все погано». Можна розібратися, а можна цим не займатися, але винен буде хто? «Куплений фарммафіей» Комаровський.
Коли я написав книгу про ліки, рецензенти мені сказали: «Доктор, це останнє видання. Вас за неї вб'ють ». Тому що в цій книзі є предметний покажчик на 9 тисяч позицій. Будь-які ліки, яке призначили вашій дитині, можна тут знайти і прочитати - фуфломіцін це або нормальне ліки. Люди на цій книзі вже заощадили собі тисячі доларів. Але фарммафія зі мною не бореться. Знаєте, чому? Вони прекрасно знають, що купити і прочитати цю книгу вистачить розуму у 1-2%, іншим це не треба. Що доктор випише, за тим вони і підуть в аптеку. Тому ними дуже зручно маніпулювати.
- А ось ці 15% - хто вони? Кого серед них більше - молодих батьків, опитаних батьків або бабусь-дідусів?
- Я можу відслідковувати тільки пошту, тільки тих людей, які мені пишуть, купують книги. Я бачу, що аудиторія молода однозначно більше цікавиться - вона просто вже переконалася, що їм сподіватися нема на кого. У міру погіршення медицини все більше і більше людей змушені вирішувати ці питання самостійно.
Якби у нас в країні раптом зникли сантехніки, все б навчилися самі прокладки міняти, і так далі. Це ж логічно. Медики зникають, педіатри вимирають як клас. Це дуже відповідальна і економічно невигідна спеціальність - заробити тут неможливо, а отримати купу неприємностей - легко. Люди змушені вчитися.
Я бачу, що стало більше пап. Для мене це ключ до всього. Я для себе в Фінляндії виробив, як мені здалося, правильний рецепт нормальної держави. Суть нормальної держави: мужики - до дітей, а баби - в політику. Ось це працює - в Фінляндії і в багатьох інших країнах. У Гельсінкі на зустрічі зі мною було 50% чоловіків. 50!
А на території Росії і України - максимум 15-20%, в мегаполісах - Москва, Пітер, Київ - до 20% доходить. А на зустрічі в Бішкеку, наприклад, в залі з 500 чоловік було троє чоловіків.
Тому, як тільки я заходжу в будь-який зал, то перспективи залу, питань і країни для мене визначаються кількістю чоловіків в залі. Буде багато чоловіків - ми будемо багато говорити про дуже серйозні і цікаві речі. Буде мало чоловіків - будемо говорити про соплі, какашки, підвищення імунітету і гомеопатію.
- Кого з ваших публічних колег ви могли б назвати союзниками?
- У Харкові є прекрасний лікар Андрій Юрійович Пеньков, який довго працює в публічному просторі. Є Федір Іванович Лапій, імунолог київський. Але питання в іншому. Всі ми не дуже потрібні засобам масової інформації. Ми потрібні як експерти під час обговорення смажених фактів: хтось помер, десь пожежа, десь отруїлися або вкакався цілий клас. Ось тоді давайте ми зберемося, поговоримо з експертами.
Я принципово не ходжу на жодні ток-шоу, які перетворюються в дикий базар. За великим рахунком, люди є, вони з'являються в ЗМІ, але ще раз повторюся: вони просто не потрібні. В результаті у нас експертів в області економіки сотні, а в області дитячих хвороб, які ще й уміють говорити без Екан, меканья і вживання спеціальних термінів, - дуже мало.
Про імунітет і соплях - питання читачів
- Доктор, питань від читачів виявилося багато, ми відібрали найбільш часті, повторювані і типові.
- У публічному просторі я відповідаю на питання людей так давно, що запитати про те, про що ще не питалося, практично неможливо. На сайті komarovskiy.net, на моєму каналі в YouTube зібрано величезний масив інформації, і ви не зможете задати жодного питання, на який там немає відповіді.
Тому, якщо вам здасться, що я відповідаю недостатньо детально, все, що вам треба, - зайти на сайт, в пошуку набрати питання, подивитися відео або почитати текст по потрібній темі.
- Добре, тоді давайте почнемо з класики - імунітету і соплів. Як підвищувати імунітет дитині до року? І чи можна в осінньо-зимовий період для підтримки імунітету давати чотирирічній дитині біологічно активні добавки (БАДи)?
- Якщо вам хтось сказав, що можна підвищити імунітет якийсь таблеткою, то знайте, що перед вами людина, яка намагається заробити гроші на вашій дурниці. Фармакологічних засобів підвищення імунітету не існує. Можна, наприклад, за допомогою щеплення створити імунітет по відношенню до конкретної хвороби, але підвищити «імунітет взагалі» неможливо. Імунітет підтримується на достатньому рівні перш за все способом життя: фізичні навантаження, відсутність стерильності, контрасти температур, відсутність обжерливості - ось це і є нормальні заходи з підтримки імунітету. Тому у брудних і голодних, як правило, імунітет нормальний, а у ситих і випещених - поганий.
Що стосується конкретно БАД, то вони не підтримують імунітет. Взагалі БАДи - це не ліки. Якщо в інструкції до БАД ви прочитали, що вона від чогось лікує, то це суперечить медичній науці. Ні, ви можете давати, але ви не досягнете результату. Якщо ваша дитина з'їсть хоч 150 БАД, але сяде на одну парту з сопливих товаришем в гострому періоді ГРВІ, він, швидше за все, захворіє.
- Соплі у немовлят - що з цим робити? Судинозвужувальні давати не можна, соплеотсос не особливо допомагає.
- Як правило, соплеотсос може не допомагати, якщо соплі дуже густі. Вони засихають від неадекватних параметрів повітря. Тому, коли соплі у грудничка, значить, потрібно тепліше його одягнути і забезпечити адекватні параметри температури і вологості. І часто капає в ніс фізрозчин, саме капає - дітям до року не можна використовувати спреї. Капаємо сольові розчини і використовуємо нормальний соплеотсос. Густі соплі відсмоктування, але якщо ми будемо весь час їх розріджувати, то відсмоктування. Тому просто треба вміти користуватися назальний аспіратор. Докладні інструкції з відео є на моєму сайті - заходьте, дивіться.
- Дуже часто повторюваний питання: дитина перехворіла, його виписали, але соплі у нього зберігаються. За документами він здоровий і дитячий сад відвідувати може. Але батьки інших дітей і вихователі проти. Багато суперечок на цю тему. Що скажете?
- Дійсно, ця проблема обговорюється мало не кожен день в мільйонах сімей. Люди не можуть домовитися, і все.
Дитина по життю сопливий. У нас навіть є термін - сопливе дитинство. Це нормально для дітей - шморгає носами, ненормально - є антибіотики п'ять разів на рік. І хворіти вірусними інфекціями хоч десять раз на рік - абсолютно нормально. Це тренування імунітету.
Ця проблема повинна вирішуватися на рівні держави. Якщо держава скаже, що діти, чмихають носами, не повинні ходити в дитячий сад, то, виходить, треба закривати дитячі садки. Але в абсолютній більшості цивілізованих країн соплі і навіть в інфекційному періоді ГРВІ у дітей - не привід не ходити в цей час в школу або дитсадок. Поки дитина в змозі пересуватися і може дійти до класу - він ходить в школу. З соплями, з температурою 37,50. Ніхто ніде в світі не влаштовує ніяких карантинів, ніхто не закриває школи - це радянські пережитки.
Але на батьківському рівні існуючий порядок змінити не можна. Хіба що в приватному дитячому садку, який батьки утримують за свої гроші. Тоді вони можуть самі вирішити і домовитися, як бути. Хоча і в цьому випадку, якщо хто-то серйозно захворіє, то почнуться крики: «Ах, чому не закрили?» Тому ніхто не хоче з цим зв'язуватися, за великим рахунком.
Головне, що треба зрозуміти, - хворіти ГРВІ не небезпечно, це нормально. Небезпечно інше - неправильно лікувати ГРВІ. Поки що ми цього не розуміємо.
- Чи рекомендуєте ви робити дітям трьох і більше років щеплення від грипу? Якщо так, то які?
- Рекомендую. Але назви вакцин, природно, не можу собі дозволити називати. Я вважаю, що це повинні бути інактивовані, тобто неживі вакцини, які я вважаю дуже ефективними і які треба використовувати. Зараз їх вибір величезний.
Цивілізована медицина вважає, що від 6 місяців всіх треба прищеплювати. Я, з одного боку, з цим згоден, але вважаю, що якщо дитина не ходить активно, що не подорожує, чи не відвідує дитячі колективи, то більш раціонально, з точки зору здорового глузду, щепити не дитини, а його оточення - маму, тата, бабусю, дідуся, старшого брата ... Але якщо дитина часто виходить з дому, спілкується з іншими дітьми, то, звичайно, краще його прищепити.
Головне, що ви повинні знати: коли дитина прищеплюється від грипу перший раз в житті, то його треба прищеплювати дворазово: спершу одна доза, а через місяць ще одна, кожна по полдози. Це стандартні правила першої вакцинації. У всі наступні роки він може робити щеплення точно так же, як мама і тато.
- Геморагічний васкуліт. Наскільки це небезпечне захворювання?
- Це серйозне захворювання, що вимагає постійного спостереження і лікування у гематолога. Лікування геморагічного васкуліту, як правило, виходить за рамки компетенції звичайного сімейного лікаря або дільничного педіатра. Потрібні фахівці, клініка, спеціальне обстеження, спеціальні ліки.
Я хочу, щоб ви чітко розуміли: в своїх відповідях на питання я намагаюся сфокусуватися саме на амбулаторної педіатрії, тобто на тих ситуаціях, коли саме батьки в змозі самі допомогти своїм дітям. Коли мова йде про геморагічному васкуліті, без профільного хорошого доктора вам не обійтися.
- Геморагічна хвороба новонароджених з пізнім дебютом. Що можна очікувати після?
- Як правило - абсолютно звичайної дитини, якщо йому була своєчасно надана адекватна допомога.
- Які найефективніші способи лікування плоскостопості?
- В лікуванні плоскостопості, на жаль, присутня дуже багато бізнесу. Діти народжуються з плоскостопістю, стопа формується до 12 років. Більш ніж в 90% випадків лікування плоскостопості не приносить користі. По крайней мере, плоскостопість не лікується вітаміном D, препаратами кальцію і таблетками взагалі. Допоможе або спеціальне взуття, або в деяких дуже рідкісних випадках - оперативне втручання.
- Чому в Україні роблять чотири щеплення проти поліомієліту, а в Росії - п'ять?
- Насправді це не дуже принципово, з моєї точки зору. У ситуації, коли вже зроблені чотири щеплення, п'ята не несе в собі ніякого ризику, тому що імунітет практично сформований. Я можу сказати одне: в умовах, коли величезна кількість людей не вакцинується, кожна людина, щеплений живою вакциною, якийсь час виділяє вірус і, отже, обмінюється цим вірусом з навколишнім середовищем. Фактично, прищеплюючи п'ять разів, ми поширюємо прищеплювальний штам вірусу, зменшуючи таким чином загрозу глобальної епідемії.
І ще один момент. Справа в тому, що Росія виробляє свою вакцину від поліомієліту, а Україна повинна купувати її за кордоном. Тому для неї це спосіб заощадити.
- Які види діагностики на паличку Коха допускаються для щорічного застосування у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку? Наскільки це безпечно?
- Як правило, для діагностики туберкульозу використовується проба Манту і «Діаскінтест» - і все. Це затверджені реальні методи, які працюють. Якщо їх виявляється недостатньо, тоді рентген-обстеження, бакпосев мокротиння і так далі.
- Розкажіть, будь ласка, про показання прийому немовлятами вітаміну D.
- Останнім часом в світі дуже серйозно змінилося ставлення до вітаміну D - в сторону того, що його треба більше. Дефіцит вітаміну D - це величезна кількість хвороб у дорослих і у дітей. Особливо для Росії, досить північної країни, де сонця мало. Тому, з точки зору ВООЗ, за великим рахунком діти повинні приймати вітамін D постійно. Хіба що в той місяць, коли ви поїхали відпочивати на море, можна цього не робити.
Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Чи доводилося вам стикатися у своїй практиці з дітьми з синдромом Дауна? Чи не могли б ви в своїх книгах і програмах приділити увагу здоров'ю цих діток?
- Міг би, але є деякі нюанси, які залежать не від мене. Дивіться, я ж не маю можливості знімати програми за свої гроші. Програми знімають канали. Як канал заробляє гроші? У кожної програми є спонсор. Так ось, на жаль, немає жодного спонсора, який хотів би, щоб ім'я його бренду асоціювалося з дітьми, у яких є хвороба Дауна. От не хочуть вони цього! Тому таку програму я можу зняти тільки за свої гроші або за гроші глядачів.
І це стосується не тільки синдрому Дауна. І не тільки спонсорів. У класичному форматі «Школи доктора Комаровського» ми зняли 200 програм, йшлося про іграшки, про бабусь, про мам, про соплях - і завжди маса бажаючих взяти участь. Але коли потрібно було записати програму про запор, то ніхто не хотів. Розумієте, ніхто! Жодна зірка не захотіла до мене прийти, щоб поговорити про недоношених дітей. У мене немає програми про недоношеність, тому що у цих програм немає спонсорів, і ніхто не хоче на цю тему розмовляти. З фінансуванням подібних програм - величезна проблема. Тому що люди не хочуть говорити про щось для них страшний або поганому, і ніхто не хоче платити за це.
Про муковісцидозі теж немає програми. А це найактуальніша тема. Ви не уявляєте, який був шум, коли ми зняли програму про ВІЛ / СНІД. Ніхто з рекламодавців не хотів ставати поруч. Сказали: навіщо нам, щоб наш бренд асоціювався з ВІЛ-інфекцією, ми не хочемо. Ось про що йде мова. І кожен раз, коли треба щось серйозне зняти, ніхто не прийде і не скаже: «Нате, доктор, знімайте, розкажіть людям про це».
- Нещодавно в Інтернеті великий резонанс викликала заява одного соціолога про те, що основна причина народження дітей з інвалідністю - п'яне зачаття. Обурені батьки дітей-інвалідів навіть запустили флешмоб під тегом # янеалкаш. Як ви ставитеся до таких заявою?
- Той, хто таке заявив, що не має ніякого відношення ні до науки, ні до гуманізму, ні до порядності. Такі заяви робити в публічній площині однозначно не можна. З бабками на лавці або в пивній з алкашами ці теми обговорюйте, а виносити подібні заяви в публічну площину я вважаю аморальним.
Головний захисник бабусь
- Чи не набридло вам іронізувати над цими «жахливими бабусями»? Адже далеко не всі з них кутають дітей о восьмій шуб, лікують отит печеним цибулею або тягають по неврологів щотижня.
- Раджу подивитися хоча б мою останню програму про те, як треба дружити з бабусями. Я - головний захисник бабусь насправді. Я намагаюся їм вселити, що вони повинні присвячувати себе не онукам, а собі і дідусям, що вони заслужили відпочинок, що потрібно висипатися, а не брати на себе відповідальність. Але, на жаль, в більшості випадків у них немає ні коштів, ні можливостей кудись поїхати з дідусем.
Якось я приїхав з друзями на риболовлю до Норвегії і питаю: «Хлопці, що відбувається, де взагалі літні люди?» Село на березі моря, там дві тисячі осіб, але жодного літньої людини старше 60 років не видно. Де вони всі? Вони так здивовано на мене дивляться: «Як де? У круїзах ».
А наші бабусі - не в круїзах. Я хочу, щоб ви, якщо не їздите в круїзи, то хоча б не перетворювали себе на заручників онуків. Я весь час розповідаю дорослим, мамам і татам, як треба ставитися до бабусь, як треба дбати про їхнє здоров'я і так далі. Насправді я хочу, щоб бабусі просто відірвалися від онуків і подивилися на себе. Тому що в старості краще один дідусь, ніж 50 онуків. Це більш правильно - зустріти і провести старість з коханим чоловіком, з яким прожито все життя і народжені діти.
Лікарі - за межами війни
Ви віруюча людина? І що для вас віра?
- Напевно, віруючий, але абсолютно нерелігійна. Віра для мене - це відповідь на питання про те, що таке добре. Це правила життя, які тобі прищепили мама і тато. Для мене це віра.
- Вічні теми - політика і війна. Що вони для вас?
- Війна - це значить, більше роботи. Війна - це політики. Лікарі - за межами війни. Я надзвичайно від цього страждаю і не можу собі уявити, що я не буду допомагати дитині через те, що він говорить не тією мовою або його батьки - ідіоти. Він тут при чому?
Знаєте, мені писали дуже часто: «Ми не будемо слухатися Комаровського, тому що він за щось там». Розумієте? У мене - як у людини, у громадянина - є своя позиція, але вона не повинна поширюватися на мою лікарську діяльність, поза всяким сумнівом. Я вчу тих, хто готовий вчитися, незалежно від того, якою мовою вони говорять. Нехай на китайському, казахською, азербайджанською, російською, українською. Яка мені різниця? Тільки ви б хотіли навчатися.
Тому я хочу, щоб люди чітко зрозуміли раз і назавжди. На моє уявлення про життя впливає моє місце проживання, то, що я кожен день бачу по телевізору, що я чую від своїх друзів, що я бачу реально. Але коли я кажу про медицину, за моїми словами не може стояти ні політика, ні фармакологія. За моїми словами може стояти тільки велика медична наука. Якщо я вам щось розповідаю, значить, так вважає медицина. Думка доктора Комаровського просто зобов'язана збігатися з думкою медичної науки.
- Що найголовніше ви хотіли б сказати всім людям?
Вчитися. Вчитися, вчитися і вчитися - цими словами не дуже популярного нині класика до вас звернутися, тому що я б'юся над тим, щоб ви вчилися, а ви хочете, щоб хтось за вас приймав рішення, що стосуються здоров'я ваших дітей. Це головна цінність, яка в ваших руках, в руках дорослих. Тому дорослі повинні перестати клеїти дурня.
Що я можу реально пообіцяти - я не продамся і за гроші не буду говорити на погане, що це хороше. Чітко вам це обіцяю.
Якщо не дякують - значить вилікувалися
- А ось навіть не питання, а швидше за звернення, але ми вирішили його передати. Цитую: «Не хочу нічого питати, просто хочу сказати спасибі народному доктору. Дякую за здорових дітей, спокійний сон, щасливий час з малюками і чимало зекономлених на аптеці грошей ».
- Величезне ласка! Хочу сказати, що насправді такі листи або слова - головне, що ще утримує мене біля моєї справи. Тому що людям не властиво говорити спасибі лікарям.
Я вам чесно скажу. У мене є просто приголомшлива статистика. Коли я 2000 року залишав державну медицину і починав працювати самостійно, у мене тільки в моєму місті було реально 10 тисяч сімей, які я спостерігав. Кожен день я приїжджав в п'ять, шість, сім будинків. Це був єдиний спосіб вижити, заробити і нагодувати сім'ю. Так ось, за 35 років моєї лікарської практики мені було 43 дзвінка зі словами: «Доктор, дякую, нам стало краще». Розумієте, 43!
Якщо тобі не дзвонять, значить, допомогло. Це точно. Якщо стане хоча б на одну сопла гірше, тобі зателефонують 25 разів. Тому я точно знаю: якщо пацієнти зникли з поля мого зору, значить, вони вилікувалися. А людей, у яких вистачило інтелекту, порядності і просто нормального ставлення, здатності зрозуміти, що лікар теж хвилюється, і сказати: «Доктор, дякую», за 35 років набралося 43 людини. От і все.
Я до цього ставлюся спокійно. Але коли серед кількох десятків питань ваших читачів виявилася одна подяка - це просто прекрасна пропорція. І це говорить про те, що у вас класні читачі.
Відео - Денис Синельников
Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
"Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями." Як живе найвідоміший педіатр, про що його найчастіше запитують і чому 90% дитячих хвороб не потребують лікування - Правмір поговорив з доктором Комаровським і попросив відповісти на запитання читачів.
Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Євген Олегович, як вас тільки не називають: і вченим, і доктором, і шоуменом, і навіть «шоу-доктором» ... А ви самі як визначаєте себе і свою роботу?
- Насправді моє головне завдання - пояснити людям їхні можливості з надання допомоги власним дітям. У нас якось прийнято, що дітьми має займатися нібито держава, а підтримувати здоров'я повинні лікарі. Це не так. Батьки мають набагато більше можливостей, причому це зовсім не дорого. Треба просто зацікавитися і отримати адекватну інформацію. Тому я фактично посередник між батьками і сучасною медичною наукою.
- Рівень популярності і популярності не втомлює? Чи не набридло бути гуру?
- Не те, що не втомлює, а принципово змінює моє життя. Я вже десять років не можу вийти з дому, не можу зайти ні в один магазин. Я не можу сісти в поїзд і поїхати до Києва, а можу їхати туди тільки на автомобілі.
Я розповідав про це однієї нашої відомій актрисі. Кажу: «Слухай, як ти ходиш по магазинах, як тобі вдається?» Вона каже: «Як? Я посміхаюся, мене посміхаються. Все нормально". Мені не посміхаються. Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями: «у моєї дитини соплі», «у моєї дитини не такий аналіз сечі».
З одного боку, це споживчий підхід, з іншого - вони використовують будь-яку можливість, тому що у нас катастрофічний дефіцит адекватної інформації, за якою не стоять гроші. За кожним словом по телевізору стоять гроші. Ви навіть уявити собі не можете, від яких грошей я кожен Божий день відмовляюся. Тому що у мене є партнер, з яким ми разом створили клініку, я - ідеолог, а він займається фінансами.
Ось він - найнещасніша людина на світі, тому що до нього кожен день приходять люди і пропонують мільйони за те, щоб озвучити якусь інформацію. Він змушений від цього відмовлятися, а це найстрашніше для бізнесмена.
Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- А для вас що найстрашніше? Стільки людей вам беззаперечно вірять - за кожним словом потрібно стежити. Помилитися не боїтеся?
- Саме тому за кожним моїм словом стоїть величезна праця. Щоб щось вам розповісти, мені треба перелопатити купу інформації і дати не просто рекомендації з точки зору науки, а рекомендації, які потрібні саме тут і можуть бути реалізовані на території нашої країни. А не просто аби щось рекомендувати. Без практичної користі обговорення будь-якої проблеми - просто розмови.
- Наприклад?
- Наприклад, мене щиро засмучує, що у нас так мало уваги приділяється безпеці дітей. Розмов тільки багато. Три тижні тому я був в Кельні, де проходила величезна міжнародна виставка дитячих товарів. Я був вражений. Вже не кажу про те, що з кількох тисяч учасників там було десять фірм з Росії та одна з України, тобто нас там практично немає. Але я побачив, який зараз крен в індустрії серед дитячих товарів в сторону дитячої безпеки! Яка кількість всього для безпеки житла!
У нас мало не кожен день якась дитина - в Росії, Україні чи Білорусі - випадає з вікна. На Заході ж промисловість б'ється над тим, щоб убезпечити дитину в транспорті, під час занять спортом, в побуті і так далі. Мільйони фірм випускають якісь килимки, щоб дитина не послизнувся, шоломи, захисні накладки. А нам все-одно. До мене приходять люди і скаржаться: дитина плаче, відмовляється кататися на велосипеді в шоломі, тому що сусідські діти над ним сміються. Ви розумієте? Ось це мене хвилює.
- А помилятися все ж доводилося? Хоча б раз?
- Грубих помилок однозначно не було. З іншого боку, я ж не можу вилучити з продажу свої книжки 1996 роки? Дуже багато речей, про які я там писав, вже змінилися. Тому я закликаю всіх людей стежити за оновленнями, тому що те, що я писав про вітамін D в 1996 році, і то, що я напишу про нього в 2017-м, - різні речі.
Якщо в 1996-му я міг припустити, що десь на території України або Росії на якомусь хуторі є мама, яка не має доступу до молочної суміші, і був змушений давати рекомендації, як 3-4 дня погодувати дитину розведеним коров'ячим молоком , то зараз я не можу вже давати такі рекомендації - це просто маячня. Якщо тоді одноразові підгузники були унікальним явищем, їх могли собі дозволити тільки багаті люди, то зараз це звичайний товар.
Сьогодні я змушений дуже багато речей по-новому пояснювати, по-новому розповідати, хоча б навіть з урахуванням того, що сучасні мами не хочуть читати статтю про пневмонію, їх взагалі вже читання не цікавить. Їх цікавить формат «Інстаграма»: картинка і три правила. Я змушений змінюватися сам, реагувати. А як інакше? Іншого виходу немає.
- Чи був ви серед безлічі надходять вам питань хоч один, який поставив вас в глухий кут?
- Якщо вам багато пишуть, то питання, які ставлять в безвихідь, виникають щодня. Особливо коли мова йде про здоров'я людей. Величезна кількість медичних питань не мають рішення в реальності, тоді як вони можуть зважитися віртуально? Тому важливо, щоб люди не переоцінювали можливості віртуальних консультацій.
Як людина, яка бачила сотні тисяч реальних пацієнтів, я чітко знаю межу, за якою віртуальні консультації повинні закінчуватися. І чітко розумію, що є медицина амбулаторна і є медицина стаціонарна. Я не намагаюся віртуально вирішувати питання стаціонарної медицини. Я можу підказати алгоритм дій, але я завжди скажу, коли вам треба звертатися до живого доктору.
Бувають іноді ситуації, коли мене ставлять в тупик абсолютно совкові діагнози. Або коли я чую, як в якомусь місті всім підряд призначають якісь ліки, яке місцеві шарлатани придумали. Але завдяки цим питанням я весь час розширюю свій кругозір.
90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Ви багато говорите про все погане в нашій медицині. А щось хороше в ній взагалі є, якийсь привід для оптимізму?
- Особливої приводу для оптимізму я не бачу, якщо чесно. Але у нас є кілька явищ, які абсолютно недоступні ніде в цивілізованій медицині. Неможлива ситуація, при якій лікар прийде до вас додому, - ніде в світі такого не буває.
Ніде не може бути такого, щоб ви пішли і без рецепта купили антибіотик - це взагалі маячня. Але багато хто вважає, що це величезне досягнення. У нас люди не знають, що половина так званих антибіотиків - це крейда, що воно не працює взагалі. Але зате ви можете купити. Я, наприклад, ліки вожу тільки з-за кордону.
Де може бути ще ситуація, щоб бабуся сперечалася з педіатром про методи лікування? Дуже багато речей, до яких ми звикли і які вважаємо дуже важливими і потрібними, насправді - глибокий совок, який не має ніякого відношення до медичної науки, до того, як все повинно бути організовано. Ми однозначно перелечивать дітей.
Дітей лікують не ліки - дітей лікує оптимізація способу життя. Гроші вкладаються не стільки в дитячу медицину, скільки в спорт і профілактику, і тоді залишаються гроші для важких хворих, тому що 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах, в ліках.
- Ви часто говорите, що система непереможна, скільки з нею ні буцається. А можна зламати її зсередини? Припустимо, якби вам запропонували стати міністром охорони здоров'я?
- Я б не погодився. Сьогодні реформування медицини вимагає дуже жорстких рішень, що лежать в економічній та юридичній площині, а значить - війни за гроші. Треба перерозподілити ці жебрацькі гроші, які виділяються на охорону здоров'я, так, щоб вони реально працювали. Ми не можемо собі дозволити витрачати гроші на неефективні ліки, на непотрібні обстеження. Тому ми повинні діяти, як на війні.
Я б міг очолити адекватно працює міністерство і не дозволити робити дурниці, але я не вмію воювати. Опинитися в ролі людини, який повинен комусь щось доводити, спілкуватися з неприємними людьми, ділити гроші і так далі, я не готовий. Я не приймаю рішення під тиском людей, які платять гроші, - ось це для мене дуже важливо.
Міністерство охорони здоров'я має виконати два завдання. Завдання перше - оптимізація засобів. Друга - зробити так, щоб медицина була медициною - великої наукою, а не шарлатанством. На сьогодні я можу сказати, що я - фахівець саме в другій частині, тобто я знаю, які методи лікування схвалені сучасною медичною наукою, а які є похідними від бандитизму, від шарлатанства, від мафії і так далі.
Жителі країни віддають щорічно кілька мільярдів доларів за ліки з недоведеною ефективністю. І раптом прийде Комаровський і припинить оборот цих ліків? Ви вважаєте, що я довго проруковожу?
Навіщо стукати в закриті ворота?
- А ваші книги, передачі, лекції для шарлатанства і мафії погоди не роблять?
- Не дивлячись на те, що вже стільки років я розповідаю людям прості і зрозумілі речі, за якими стоять не гроші, а здоровий глузд і медична наука, я бачу, що прислухатися до мене і використовувати ці рекомендації здатне, в кращому випадку, 15% населення . Максимум.
Я вирішив для себе, що при нинішньому розмірі моєї річної аудиторії - це немало. Тому мені не потрібно вже розповідати людям, що треба прищеплювати дітей. Всі, хто хотів почути, - почули, а я краще тим 15%, які мене зрозуміли, розповім, як робити щеплення, якими вакцинами, як підготувати дитину і що робити після. Навіщо стукати в закриті ворота?
Якщо ви ходите в дитячий сад, де жарко, де з дітьми не гуляють, а ви мовчите, набравши в рот води, не хочете відстоювати здоров'я своїх дітей, - це ваша дурість. Якщо я вам розповідаю 20 років, що ніде в світі не лікують дітей уколами в попу, не можна так, але в лікарні вашій дитині три рази на день колють (хоча він у свідомості і може ковтати), а ви це терпите, значить, це вам так і треба. Якщо людина хоче потонути, не треба йому протягувати руки, він все одно потоне. У мене досить адекватних батьків, з якими я готовий спілкуватися.
Цікавить тема вакцинації від грипу? Не питання: сьогодні ж скачай з YouTube відео або аудіо та по дорозі на роботу просто послухай, - я тобі все поясню, все розповім, на всі питання відповім. Але це ж треба скачати, витратити час. Ні, краще ж я музон послухаю, краще я подивлюся черговий бойовик або чергову мелодраму. А дитини вакцинувати? Ні, я скажу: «Це все погано». Можна розібратися, а можна цим не займатися, але винен буде хто? «Куплений фарммафіей» Комаровський.
Коли я написав книгу про ліки, рецензенти мені сказали: «Доктор, це останнє видання. Вас за неї вб'ють ». Тому що в цій книзі є предметний покажчик на 9 тисяч позицій. Будь-які ліки, яке призначили вашій дитині, можна тут знайти і прочитати - фуфломіцін це або нормальне ліки. Люди на цій книзі вже заощадили собі тисячі доларів. Але фарммафія зі мною не бореться. Знаєте, чому? Вони прекрасно знають, що купити і прочитати цю книгу вистачить розуму у 1-2%, іншим це не треба. Що доктор випише, за тим вони і підуть в аптеку. Тому ними дуже зручно маніпулювати.
- А ось ці 15% - хто вони? Кого серед них більше - молодих батьків, опитаних батьків або бабусь-дідусів?
- Я можу відслідковувати тільки пошту, тільки тих людей, які мені пишуть, купують книги. Я бачу, що аудиторія молода однозначно більше цікавиться - вона просто вже переконалася, що їм сподіватися нема на кого. У міру погіршення медицини все більше і більше людей змушені вирішувати ці питання самостійно.
Якби у нас в країні раптом зникли сантехніки, все б навчилися самі прокладки міняти, і так далі. Це ж логічно. Медики зникають, педіатри вимирають як клас. Це дуже відповідальна і економічно невигідна спеціальність - заробити тут неможливо, а отримати купу неприємностей - легко. Люди змушені вчитися.
Я бачу, що стало більше пап. Для мене це ключ до всього. Я для себе в Фінляндії виробив, як мені здалося, правильний рецепт нормальної держави. Суть нормальної держави: мужики - до дітей, а баби - в політику. Ось це працює - в Фінляндії і в багатьох інших країнах. У Гельсінкі на зустрічі зі мною було 50% чоловіків. 50!
А на території Росії і України - максимум 15-20%, в мегаполісах - Москва, Пітер, Київ - до 20% доходить. А на зустрічі в Бішкеку, наприклад, в залі з 500 чоловік було троє чоловіків.
Тому, як тільки я заходжу в будь-який зал, то перспективи залу, питань і країни для мене визначаються кількістю чоловіків в залі. Буде багато чоловіків - ми будемо багато говорити про дуже серйозні і цікаві речі. Буде мало чоловіків - будемо говорити про соплі, какашки, підвищення імунітету і гомеопатію.
- Кого з ваших публічних колег ви могли б назвати союзниками?
- У Харкові є прекрасний лікар Андрій Юрійович Пеньков, який довго працює в публічному просторі. Є Федір Іванович Лапій, імунолог київський. Але питання в іншому. Всі ми не дуже потрібні засобам масової інформації. Ми потрібні як експерти під час обговорення смажених фактів: хтось помер, десь пожежа, десь отруїлися або вкакався цілий клас. Ось тоді давайте ми зберемося, поговоримо з експертами.
Я принципово не ходжу на жодні ток-шоу, які перетворюються в дикий базар. За великим рахунком, люди є, вони з'являються в ЗМІ, але ще раз повторюся: вони просто не потрібні. В результаті у нас експертів в області економіки сотні, а в області дитячих хвороб, які ще й уміють говорити без Екан, меканья і вживання спеціальних термінів, - дуже мало.
Про імунітет і соплях - питання читачів
- Доктор, питань від читачів виявилося багато, ми відібрали найбільш часті, повторювані і типові.
- У публічному просторі я відповідаю на питання людей так давно, що запитати про те, про що ще не питалося, практично неможливо. На сайті komarovskiy.net, на моєму каналі в YouTube зібрано величезний масив інформації, і ви не зможете задати жодного питання, на який там немає відповіді.
Тому, якщо вам здасться, що я відповідаю недостатньо детально, все, що вам треба, - зайти на сайт, в пошуку набрати питання, подивитися відео або почитати текст по потрібній темі.
- Добре, тоді давайте почнемо з класики - імунітету і соплів. Як підвищувати імунітет дитині до року? І чи можна в осінньо-зимовий період для підтримки імунітету давати чотирирічній дитині біологічно активні добавки (БАДи)?
- Якщо вам хтось сказав, що можна підвищити імунітет якийсь таблеткою, то знайте, що перед вами людина, яка намагається заробити гроші на вашій дурниці. Фармакологічних засобів підвищення імунітету не існує. Можна, наприклад, за допомогою щеплення створити імунітет по відношенню до конкретної хвороби, але підвищити «імунітет взагалі» неможливо. Імунітет підтримується на достатньому рівні перш за все способом життя: фізичні навантаження, відсутність стерильності, контрасти температур, відсутність обжерливості - ось це і є нормальні заходи з підтримки імунітету. Тому у брудних і голодних, як правило, імунітет нормальний, а у ситих і випещених - поганий.
Що стосується конкретно БАД, то вони не підтримують імунітет. Взагалі БАДи - це не ліки. Якщо в інструкції до БАД ви прочитали, що вона від чогось лікує, то це суперечить медичній науці. Ні, ви можете давати, але ви не досягнете результату. Якщо ваша дитина з'їсть хоч 150 БАД, але сяде на одну парту з сопливих товаришем в гострому періоді ГРВІ, він, швидше за все, захворіє.
- Соплі у немовлят - що з цим робити? Судинозвужувальні давати не можна, соплеотсос не особливо допомагає.
- Як правило, соплеотсос може не допомагати, якщо соплі дуже густі. Вони засихають від неадекватних параметрів повітря. Тому, коли соплі у грудничка, значить, потрібно тепліше його одягнути і забезпечити адекватні параметри температури і вологості. І часто капає в ніс фізрозчин, саме капає - дітям до року не можна використовувати спреї. Капаємо сольові розчини і використовуємо нормальний соплеотсос. Густі соплі відсмоктування, але якщо ми будемо весь час їх розріджувати, то відсмоктування. Тому просто треба вміти користуватися назальний аспіратор. Докладні інструкції з відео є на моєму сайті - заходьте, дивіться.
- Дуже часто повторюваний питання: дитина перехворіла, його виписали, але соплі у нього зберігаються. За документами він здоровий і дитячий сад відвідувати може. Але батьки інших дітей і вихователі проти. Багато суперечок на цю тему. Що скажете?
- Дійсно, ця проблема обговорюється мало не кожен день в мільйонах сімей. Люди не можуть домовитися, і все.
Дитина по життю сопливий. У нас навіть є термін - сопливе дитинство. Це нормально для дітей - шморгає носами, ненормально - є антибіотики п'ять разів на рік. І хворіти вірусними інфекціями хоч десять раз на рік - абсолютно нормально. Це тренування імунітету.
Ця проблема повинна вирішуватися на рівні держави. Якщо держава скаже, що діти, чмихають носами, не повинні ходити в дитячий сад, то, виходить, треба закривати дитячі садки. Але в абсолютній більшості цивілізованих країн соплі і навіть в інфекційному періоді ГРВІ у дітей - не привід не ходити в цей час в школу або дитсадок. Поки дитина в змозі пересуватися і може дійти до класу - він ходить в школу. З соплями, з температурою 37,50. Ніхто ніде в світі не влаштовує ніяких карантинів, ніхто не закриває школи - це радянські пережитки.
Але на батьківському рівні існуючий порядок змінити не можна. Хіба що в приватному дитячому садку, який батьки утримують за свої гроші. Тоді вони можуть самі вирішити і домовитися, як бути. Хоча і в цьому випадку, якщо хто-то серйозно захворіє, то почнуться крики: «Ах, чому не закрили?» Тому ніхто не хоче з цим зв'язуватися, за великим рахунком.
Головне, що треба зрозуміти, - хворіти ГРВІ не небезпечно, це нормально. Небезпечно інше - неправильно лікувати ГРВІ. Поки що ми цього не розуміємо.
- Чи рекомендуєте ви робити дітям трьох і більше років щеплення від грипу? Якщо так, то які?
- Рекомендую. Але назви вакцин, природно, не можу собі дозволити називати. Я вважаю, що це повинні бути інактивовані, тобто неживі вакцини, які я вважаю дуже ефективними і які треба використовувати. Зараз їх вибір величезний.
Цивілізована медицина вважає, що від 6 місяців всіх треба прищеплювати. Я, з одного боку, з цим згоден, але вважаю, що якщо дитина не ходить активно, що не подорожує, чи не відвідує дитячі колективи, то більш раціонально, з точки зору здорового глузду, щепити не дитини, а його оточення - маму, тата, бабусю, дідуся, старшого брата ... Але якщо дитина часто виходить з дому, спілкується з іншими дітьми, то, звичайно, краще його прищепити.
Головне, що ви повинні знати: коли дитина прищеплюється від грипу перший раз в житті, то його треба прищеплювати дворазово: спершу одна доза, а через місяць ще одна, кожна по полдози. Це стандартні правила першої вакцинації. У всі наступні роки він може робити щеплення точно так же, як мама і тато.
- Геморагічний васкуліт. Наскільки це небезпечне захворювання?
- Це серйозне захворювання, що вимагає постійного спостереження і лікування у гематолога. Лікування геморагічного васкуліту, як правило, виходить за рамки компетенції звичайного сімейного лікаря або дільничного педіатра. Потрібні фахівці, клініка, спеціальне обстеження, спеціальні ліки.
Я хочу, щоб ви чітко розуміли: в своїх відповідях на питання я намагаюся сфокусуватися саме на амбулаторної педіатрії, тобто на тих ситуаціях, коли саме батьки в змозі самі допомогти своїм дітям. Коли мова йде про геморагічному васкуліті, без профільного хорошого доктора вам не обійтися.
- Геморагічна хвороба новонароджених з пізнім дебютом. Що можна очікувати після?
- Як правило - абсолютно звичайної дитини, якщо йому була своєчасно надана адекватна допомога.
- Які найефективніші способи лікування плоскостопості?
- В лікуванні плоскостопості, на жаль, присутня дуже багато бізнесу. Діти народжуються з плоскостопістю, стопа формується до 12 років. Більш ніж в 90% випадків лікування плоскостопості не приносить користі. По крайней мере, плоскостопість не лікується вітаміном D, препаратами кальцію і таблетками взагалі. Допоможе або спеціальне взуття, або в деяких дуже рідкісних випадках - оперативне втручання.
- Чому в Україні роблять чотири щеплення проти поліомієліту, а в Росії - п'ять?
- Насправді це не дуже принципово, з моєї точки зору. У ситуації, коли вже зроблені чотири щеплення, п'ята не несе в собі ніякого ризику, тому що імунітет практично сформований. Я можу сказати одне: в умовах, коли величезна кількість людей не вакцинується, кожна людина, щеплений живою вакциною, якийсь час виділяє вірус і, отже, обмінюється цим вірусом з навколишнім середовищем. Фактично, прищеплюючи п'ять разів, ми поширюємо прищеплювальний штам вірусу, зменшуючи таким чином загрозу глобальної епідемії.
І ще один момент. Справа в тому, що Росія виробляє свою вакцину від поліомієліту, а Україна повинна купувати її за кордоном. Тому для неї це спосіб заощадити.
- Які види діагностики на паличку Коха допускаються для щорічного застосування у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку? Наскільки це безпечно?
- Як правило, для діагностики туберкульозу використовується проба Манту і «Діаскінтест» - і все. Це затверджені реальні методи, які працюють. Якщо їх виявляється недостатньо, тоді рентген-обстеження, бакпосев мокротиння і так далі.
- Розкажіть, будь ласка, про показання прийому немовлятами вітаміну D.
- Останнім часом в світі дуже серйозно змінилося ставлення до вітаміну D - в сторону того, що його треба більше. Дефіцит вітаміну D - це величезна кількість хвороб у дорослих і у дітей. Особливо для Росії, досить північної країни, де сонця мало. Тому, з точки зору ВООЗ, за великим рахунком діти повинні приймати вітамін D постійно. Хіба що в той місяць, коли ви поїхали відпочивати на море, можна цього не робити.
Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Чи доводилося вам стикатися у своїй практиці з дітьми з синдромом Дауна? Чи не могли б ви в своїх книгах і програмах приділити увагу здоров'ю цих діток?
- Міг би, але є деякі нюанси, які залежать не від мене. Дивіться, я ж не маю можливості знімати програми за свої гроші. Програми знімають канали. Як канал заробляє гроші? У кожної програми є спонсор. Так ось, на жаль, немає жодного спонсора, який хотів би, щоб ім'я його бренду асоціювалося з дітьми, у яких є хвороба Дауна. От не хочуть вони цього! Тому таку програму я можу зняти тільки за свої гроші або за гроші глядачів.
І це стосується не тільки синдрому Дауна. І не тільки спонсорів. У класичному форматі «Школи доктора Комаровського» ми зняли 200 програм, йшлося про іграшки, про бабусь, про мам, про соплях - і завжди маса бажаючих взяти участь. Але коли потрібно було записати програму про запор, то ніхто не хотів. Розумієте, ніхто! Жодна зірка не захотіла до мене прийти, щоб поговорити про недоношених дітей. У мене немає програми про недоношеність, тому що у цих програм немає спонсорів, і ніхто не хоче на цю тему розмовляти. З фінансуванням подібних програм - величезна проблема. Тому що люди не хочуть говорити про щось для них страшний або поганому, і ніхто не хоче платити за це.
Про муковісцидозі теж немає програми. А це найактуальніша тема. Ви не уявляєте, який був шум, коли ми зняли програму про ВІЛ / СНІД. Ніхто з рекламодавців не хотів ставати поруч. Сказали: навіщо нам, щоб наш бренд асоціювався з ВІЛ-інфекцією, ми не хочемо. Ось про що йде мова. І кожен раз, коли треба щось серйозне зняти, ніхто не прийде і не скаже: «Нате, доктор, знімайте, розкажіть людям про це».
- Нещодавно в Інтернеті великий резонанс викликала заява одного соціолога про те, що основна причина народження дітей з інвалідністю - п'яне зачаття. Обурені батьки дітей-інвалідів навіть запустили флешмоб під тегом # янеалкаш. Як ви ставитеся до таких заявою?
- Той, хто таке заявив, що не має ніякого відношення ні до науки, ні до гуманізму, ні до порядності. Такі заяви робити в публічній площині однозначно не можна. З бабками на лавці або в пивній з алкашами ці теми обговорюйте, а виносити подібні заяви в публічну площину я вважаю аморальним.
Головний захисник бабусь
- Чи не набридло вам іронізувати над цими «жахливими бабусями»? Адже далеко не всі з них кутають дітей о восьмій шуб, лікують отит печеним цибулею або тягають по неврологів щотижня.
- Раджу подивитися хоча б мою останню програму про те, як треба дружити з бабусями. Я - головний захисник бабусь насправді. Я намагаюся їм вселити, що вони повинні присвячувати себе не онукам, а собі і дідусям, що вони заслужили відпочинок, що потрібно висипатися, а не брати на себе відповідальність. Але, на жаль, в більшості випадків у них немає ні коштів, ні можливостей кудись поїхати з дідусем.
Якось я приїхав з друзями на риболовлю до Норвегії і питаю: «Хлопці, що відбувається, де взагалі літні люди?» Село на березі моря, там дві тисячі осіб, але жодного літньої людини старше 60 років не видно. Де вони всі? Вони так здивовано на мене дивляться: «Як де? У круїзах ».
А наші бабусі - не в круїзах. Я хочу, щоб ви, якщо не їздите в круїзи, то хоча б не перетворювали себе на заручників онуків. Я весь час розповідаю дорослим, мамам і татам, як треба ставитися до бабусь, як треба дбати про їхнє здоров'я і так далі. Насправді я хочу, щоб бабусі просто відірвалися від онуків і подивилися на себе. Тому що в старості краще один дідусь, ніж 50 онуків. Це більш правильно - зустріти і провести старість з коханим чоловіком, з яким прожито все життя і народжені діти.
Лікарі - за межами війни
Ви віруюча людина? І що для вас віра?
- Напевно, віруючий, але абсолютно нерелігійна. Віра для мене - це відповідь на питання про те, що таке добре. Це правила життя, які тобі прищепили мама і тато. Для мене це віра.
- Вічні теми - політика і війна. Що вони для вас?
- Війна - це значить, більше роботи. Війна - це політики. Лікарі - за межами війни. Я надзвичайно від цього страждаю і не можу собі уявити, що я не буду допомагати дитині через те, що він говорить не тією мовою або його батьки - ідіоти. Він тут при чому?
Знаєте, мені писали дуже часто: «Ми не будемо слухатися Комаровського, тому що він за щось там». Розумієте? У мене - як у людини, у громадянина - є своя позиція, але вона не повинна поширюватися на мою лікарську діяльність, поза всяким сумнівом. Я вчу тих, хто готовий вчитися, незалежно від того, якою мовою вони говорять. Нехай на китайському, казахською, азербайджанською, російською, українською. Яка мені різниця? Тільки ви б хотіли навчатися.
Тому я хочу, щоб люди чітко зрозуміли раз і назавжди. На моє уявлення про життя впливає моє місце проживання, то, що я кожен день бачу по телевізору, що я чую від своїх друзів, що я бачу реально. Але коли я кажу про медицину, за моїми словами не може стояти ні політика, ні фармакологія. За моїми словами може стояти тільки велика медична наука. Якщо я вам щось розповідаю, значить, так вважає медицина. Думка доктора Комаровського просто зобов'язана збігатися з думкою медичної науки.
- Що найголовніше ви хотіли б сказати всім людям?
Вчитися. Вчитися, вчитися і вчитися - цими словами не дуже популярного нині класика до вас звернутися, тому що я б'юся над тим, щоб ви вчилися, а ви хочете, щоб хтось за вас приймав рішення, що стосуються здоров'я ваших дітей. Це головна цінність, яка в ваших руках, в руках дорослих. Тому дорослі повинні перестати клеїти дурня.
Що я можу реально пообіцяти - я не продамся і за гроші не буду говорити на погане, що це хороше. Чітко вам це обіцяю.
Якщо не дякують - значить вилікувалися
- А ось навіть не питання, а швидше за звернення, але ми вирішили його передати. Цитую: «Не хочу нічого питати, просто хочу сказати спасибі народному доктору. Дякую за здорових дітей, спокійний сон, щасливий час з малюками і чимало зекономлених на аптеці грошей ».
- Величезне ласка! Хочу сказати, що насправді такі листи або слова - головне, що ще утримує мене біля моєї справи. Тому що людям не властиво говорити спасибі лікарям.
Я вам чесно скажу. У мене є просто приголомшлива статистика. Коли я 2000 року залишав державну медицину і починав працювати самостійно, у мене тільки в моєму місті було реально 10 тисяч сімей, які я спостерігав. Кожен день я приїжджав в п'ять, шість, сім будинків. Це був єдиний спосіб вижити, заробити і нагодувати сім'ю. Так ось, за 35 років моєї лікарської практики мені було 43 дзвінка зі словами: «Доктор, дякую, нам стало краще». Розумієте, 43!
Якщо тобі не дзвонять, значить, допомогло. Це точно. Якщо стане хоча б на одну сопла гірше, тобі зателефонують 25 разів. Тому я точно знаю: якщо пацієнти зникли з поля мого зору, значить, вони вилікувалися. А людей, у яких вистачило інтелекту, порядності і просто нормального ставлення, здатності зрозуміти, що лікар теж хвилюється, і сказати: «Доктор, дякую», за 35 років набралося 43 людини. От і все.
Я до цього ставлюся спокійно. Але коли серед кількох десятків питань ваших читачів виявилася одна подяка - це просто прекрасна пропорція. І це говорить про те, що у вас класні читачі.
Відео - Денис Синельников
Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
"Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями." Як живе найвідоміший педіатр, про що його найчастіше запитують і чому 90% дитячих хвороб не потребують лікування - Правмір поговорив з доктором Комаровським і попросив відповісти на запитання читачів.
Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Євген Олегович, як вас тільки не називають: і вченим, і доктором, і шоуменом, і навіть «шоу-доктором» ... А ви самі як визначаєте себе і свою роботу?
- Насправді моє головне завдання - пояснити людям їхні можливості з надання допомоги власним дітям. У нас якось прийнято, що дітьми має займатися нібито держава, а підтримувати здоров'я повинні лікарі. Це не так. Батьки мають набагато більше можливостей, причому це зовсім не дорого. Треба просто зацікавитися і отримати адекватну інформацію. Тому я фактично посередник між батьками і сучасною медичною наукою.
- Рівень популярності і популярності не втомлює? Чи не набридло бути гуру?
- Не те, що не втомлює, а принципово змінює моє життя. Я вже десять років не можу вийти з дому, не можу зайти ні в один магазин. Я не можу сісти в поїзд і поїхати до Києва, а можу їхати туди тільки на автомобілі.
Я розповідав про це однієї нашої відомій актрисі. Кажу: «Слухай, як ти ходиш по магазинах, як тобі вдається?» Вона каже: «Як? Я посміхаюся, мене посміхаються. Все нормально". Мені не посміхаються. Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями: «у моєї дитини соплі», «у моєї дитини не такий аналіз сечі».
З одного боку, це споживчий підхід, з іншого - вони використовують будь-яку можливість, тому що у нас катастрофічний дефіцит адекватної інформації, за якою не стоять гроші. За кожним словом по телевізору стоять гроші. Ви навіть уявити собі не можете, від яких грошей я кожен Божий день відмовляюся. Тому що у мене є партнер, з яким ми разом створили клініку, я - ідеолог, а він займається фінансами.
Ось він - найнещасніша людина на світі, тому що до нього кожен день приходять люди і пропонують мільйони за те, щоб озвучити якусь інформацію. Він змушений від цього відмовлятися, а це найстрашніше для бізнесмена.
Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- А для вас що найстрашніше? Стільки людей вам беззаперечно вірять - за кожним словом потрібно стежити. Помилитися не боїтеся?
- Саме тому за кожним моїм словом стоїть величезна праця. Щоб щось вам розповісти, мені треба перелопатити купу інформації і дати не просто рекомендації з точки зору науки, а рекомендації, які потрібні саме тут і можуть бути реалізовані на території нашої країни. А не просто аби щось рекомендувати. Без практичної користі обговорення будь-якої проблеми - просто розмови.
- Наприклад?
- Наприклад, мене щиро засмучує, що у нас так мало уваги приділяється безпеці дітей. Розмов тільки багато. Три тижні тому я був в Кельні, де проходила величезна міжнародна виставка дитячих товарів. Я був вражений. Вже не кажу про те, що з кількох тисяч учасників там було десять фірм з Росії та одна з України, тобто нас там практично немає. Але я побачив, який зараз крен в індустрії серед дитячих товарів в сторону дитячої безпеки! Яка кількість всього для безпеки житла!
У нас мало не кожен день якась дитина - в Росії, Україні чи Білорусі - випадає з вікна. На Заході ж промисловість б'ється над тим, щоб убезпечити дитину в транспорті, під час занять спортом, в побуті і так далі. Мільйони фірм випускають якісь килимки, щоб дитина не послизнувся, шоломи, захисні накладки. А нам все-одно. До мене приходять люди і скаржаться: дитина плаче, відмовляється кататися на велосипеді в шоломі, тому що сусідські діти над ним сміються. Ви розумієте? Ось це мене хвилює.
- А помилятися все ж доводилося? Хоча б раз?
- Грубих помилок однозначно не було. З іншого боку, я ж не можу вилучити з продажу свої книжки 1996 роки? Дуже багато речей, про які я там писав, вже змінилися. Тому я закликаю всіх людей стежити за оновленнями, тому що те, що я писав про вітамін D в 1996 році, і то, що я напишу про нього в 2017-м, - різні речі.
Якщо в 1996-му я міг припустити, що десь на території України або Росії на якомусь хуторі є мама, яка не має доступу до молочної суміші, і був змушений давати рекомендації, як 3-4 дня погодувати дитину розведеним коров'ячим молоком , то зараз я не можу вже давати такі рекомендації - це просто маячня. Якщо тоді одноразові підгузники були унікальним явищем, їх могли собі дозволити тільки багаті люди, то зараз це звичайний товар.
Сьогодні я змушений дуже багато речей по-новому пояснювати, по-новому розповідати, хоча б навіть з урахуванням того, що сучасні мами не хочуть читати статтю про пневмонію, їх взагалі вже читання не цікавить. Їх цікавить формат «Інстаграма»: картинка і три правила. Я змушений змінюватися сам, реагувати. А як інакше? Іншого виходу немає.
- Чи був ви серед безлічі надходять вам питань хоч один, який поставив вас в глухий кут?
- Якщо вам багато пишуть, то питання, які ставлять в безвихідь, виникають щодня. Особливо коли мова йде про здоров'я людей. Величезна кількість медичних питань не мають рішення в реальності, тоді як вони можуть зважитися віртуально? Тому важливо, щоб люди не переоцінювали можливості віртуальних консультацій.
Як людина, яка бачила сотні тисяч реальних пацієнтів, я чітко знаю межу, за якою віртуальні консультації повинні закінчуватися. І чітко розумію, що є медицина амбулаторна і є медицина стаціонарна. Я не намагаюся віртуально вирішувати питання стаціонарної медицини. Я можу підказати алгоритм дій, але я завжди скажу, коли вам треба звертатися до живого доктору.
Бувають іноді ситуації, коли мене ставлять в тупик абсолютно совкові діагнози. Або коли я чую, як в якомусь місті всім підряд призначають якісь ліки, яке місцеві шарлатани придумали. Але завдяки цим питанням я весь час розширюю свій кругозір.
90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Ви багато говорите про все погане в нашій медицині. А щось хороше в ній взагалі є, якийсь привід для оптимізму?
- Особливої приводу для оптимізму я не бачу, якщо чесно. Але у нас є кілька явищ, які абсолютно недоступні ніде в цивілізованій медицині. Неможлива ситуація, при якій лікар прийде до вас додому, - ніде в світі такого не буває.
Ніде не може бути такого, щоб ви пішли і без рецепта купили антибіотик - це взагалі маячня. Але багато хто вважає, що це величезне досягнення. У нас люди не знають, що половина так званих антибіотиків - це крейда, що воно не працює взагалі. Але зате ви можете купити. Я, наприклад, ліки вожу тільки з-за кордону.
Де може бути ще ситуація, щоб бабуся сперечалася з педіатром про методи лікування? Дуже багато речей, до яких ми звикли і які вважаємо дуже важливими і потрібними, насправді - глибокий совок, який не має ніякого відношення до медичної науки, до того, як все повинно бути організовано. Ми однозначно перелечивать дітей.
Дітей лікують не ліки - дітей лікує оптимізація способу життя. Гроші вкладаються не стільки в дитячу медицину, скільки в спорт і профілактику, і тоді залишаються гроші для важких хворих, тому що 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах, в ліках.
- Ви часто говорите, що система непереможна, скільки з нею ні буцається. А можна зламати її зсередини? Припустимо, якби вам запропонували стати міністром охорони здоров'я?
- Я б не погодився. Сьогодні реформування медицини вимагає дуже жорстких рішень, що лежать в економічній та юридичній площині, а значить - війни за гроші. Треба перерозподілити ці жебрацькі гроші, які виділяються на охорону здоров'я, так, щоб вони реально працювали. Ми не можемо собі дозволити витрачати гроші на неефективні ліки, на непотрібні обстеження. Тому ми повинні діяти, як на війні.
Я б міг очолити адекватно працює міністерство і не дозволити робити дурниці, але я не вмію воювати. Опинитися в ролі людини, який повинен комусь щось доводити, спілкуватися з неприємними людьми, ділити гроші і так далі, я не готовий. Я не приймаю рішення під тиском людей, які платять гроші, - ось це для мене дуже важливо.
Міністерство охорони здоров'я має виконати два завдання. Завдання перше - оптимізація засобів. Друга - зробити так, щоб медицина була медициною - великої наукою, а не шарлатанством. На сьогодні я можу сказати, що я - фахівець саме в другій частині, тобто я знаю, які методи лікування схвалені сучасною медичною наукою, а які є похідними від бандитизму, від шарлатанства, від мафії і так далі.
Жителі країни віддають щорічно кілька мільярдів доларів за ліки з недоведеною ефективністю. І раптом прийде Комаровський і припинить оборот цих ліків? Ви вважаєте, що я довго проруковожу?
Навіщо стукати в закриті ворота?
- А ваші книги, передачі, лекції для шарлатанства і мафії погоди не роблять?
- Не дивлячись на те, що вже стільки років я розповідаю людям прості і зрозумілі речі, за якими стоять не гроші, а здоровий глузд і медична наука, я бачу, що прислухатися до мене і використовувати ці рекомендації здатне, в кращому випадку, 15% населення . Максимум.
Я вирішив для себе, що при нинішньому розмірі моєї річної аудиторії - це немало. Тому мені не потрібно вже розповідати людям, що треба прищеплювати дітей. Всі, хто хотів почути, - почули, а я краще тим 15%, які мене зрозуміли, розповім, як робити щеплення, якими вакцинами, як підготувати дитину і що робити після. Навіщо стукати в закриті ворота?
Якщо ви ходите в дитячий сад, де жарко, де з дітьми не гуляють, а ви мовчите, набравши в рот води, не хочете відстоювати здоров'я своїх дітей, - це ваша дурість. Якщо я вам розповідаю 20 років, що ніде в світі не лікують дітей уколами в попу, не можна так, але в лікарні вашій дитині три рази на день колють (хоча він у свідомості і може ковтати), а ви це терпите, значить, це вам так і треба. Якщо людина хоче потонути, не треба йому протягувати руки, він все одно потоне. У мене досить адекватних батьків, з якими я готовий спілкуватися.
Цікавить тема вакцинації від грипу? Не питання: сьогодні ж скачай з YouTube відео або аудіо та по дорозі на роботу просто послухай, - я тобі все поясню, все розповім, на всі питання відповім. Але це ж треба скачати, витратити час. Ні, краще ж я музон послухаю, краще я подивлюся черговий бойовик або чергову мелодраму. А дитини вакцинувати? Ні, я скажу: «Це все погано». Можна розібратися, а можна цим не займатися, але винен буде хто? «Куплений фарммафіей» Комаровський.
Коли я написав книгу про ліки, рецензенти мені сказали: «Доктор, це останнє видання. Вас за неї вб'ють ». Тому що в цій книзі є предметний покажчик на 9 тисяч позицій. Будь-які ліки, яке призначили вашій дитині, можна тут знайти і прочитати - фуфломіцін це або нормальне ліки. Люди на цій книзі вже заощадили собі тисячі доларів. Але фарммафія зі мною не бореться. Знаєте, чому? Вони прекрасно знають, що купити і прочитати цю книгу вистачить розуму у 1-2%, іншим це не треба. Що доктор випише, за тим вони і підуть в аптеку. Тому ними дуже зручно маніпулювати.
- А ось ці 15% - хто вони? Кого серед них більше - молодих батьків, опитаних батьків або бабусь-дідусів?
- Я можу відслідковувати тільки пошту, тільки тих людей, які мені пишуть, купують книги. Я бачу, що аудиторія молода однозначно більше цікавиться - вона просто вже переконалася, що їм сподіватися нема на кого. У міру погіршення медицини все більше і більше людей змушені вирішувати ці питання самостійно.
Якби у нас в країні раптом зникли сантехніки, все б навчилися самі прокладки міняти, і так далі. Це ж логічно. Медики зникають, педіатри вимирають як клас. Це дуже відповідальна і економічно невигідна спеціальність - заробити тут неможливо, а отримати купу неприємностей - легко. Люди змушені вчитися.
Я бачу, що стало більше пап. Для мене це ключ до всього. Я для себе в Фінляндії виробив, як мені здалося, правильний рецепт нормальної держави. Суть нормальної держави: мужики - до дітей, а баби - в політику. Ось це працює - в Фінляндії і в багатьох інших країнах. У Гельсінкі на зустрічі зі мною було 50% чоловіків. 50!
А на території Росії і України - максимум 15-20%, в мегаполісах - Москва, Пітер, Київ - до 20% доходить. А на зустрічі в Бішкеку, наприклад, в залі з 500 чоловік було троє чоловіків.
Тому, як тільки я заходжу в будь-який зал, то перспективи залу, питань і країни для мене визначаються кількістю чоловіків в залі. Буде багато чоловіків - ми будемо багато говорити про дуже серйозні і цікаві речі. Буде мало чоловіків - будемо говорити про соплі, какашки, підвищення імунітету і гомеопатію.
- Кого з ваших публічних колег ви могли б назвати союзниками?
- У Харкові є прекрасний лікар Андрій Юрійович Пеньков, який довго працює в публічному просторі. Є Федір Іванович Лапій, імунолог київський. Але питання в іншому. Всі ми не дуже потрібні засобам масової інформації. Ми потрібні як експерти під час обговорення смажених фактів: хтось помер, десь пожежа, десь отруїлися або вкакався цілий клас. Ось тоді давайте ми зберемося, поговоримо з експертами.
Я принципово не ходжу на жодні ток-шоу, які перетворюються в дикий базар. За великим рахунком, люди є, вони з'являються в ЗМІ, але ще раз повторюся: вони просто не потрібні. В результаті у нас експертів в області економіки сотні, а в області дитячих хвороб, які ще й уміють говорити без Екан, меканья і вживання спеціальних термінів, - дуже мало.
Про імунітет і соплях - питання читачів
- Доктор, питань від читачів виявилося багато, ми відібрали найбільш часті, повторювані і типові.
- У публічному просторі я відповідаю на питання людей так давно, що запитати про те, про що ще не питалося, практично неможливо. На сайті komarovskiy.net, на моєму каналі в YouTube зібрано величезний масив інформації, і ви не зможете задати жодного питання, на який там немає відповіді.
Тому, якщо вам здасться, що я відповідаю недостатньо детально, все, що вам треба, - зайти на сайт, в пошуку набрати питання, подивитися відео або почитати текст по потрібній темі.
- Добре, тоді давайте почнемо з класики - імунітету і соплів. Як підвищувати імунітет дитині до року? І чи можна в осінньо-зимовий період для підтримки імунітету давати чотирирічній дитині біологічно активні добавки (БАДи)?
- Якщо вам хтось сказав, що можна підвищити імунітет якийсь таблеткою, то знайте, що перед вами людина, яка намагається заробити гроші на вашій дурниці. Фармакологічних засобів підвищення імунітету не існує. Можна, наприклад, за допомогою щеплення створити імунітет по відношенню до конкретної хвороби, але підвищити «імунітет взагалі» неможливо. Імунітет підтримується на достатньому рівні перш за все способом життя: фізичні навантаження, відсутність стерильності, контрасти температур, відсутність обжерливості - ось це і є нормальні заходи з підтримки імунітету. Тому у брудних і голодних, як правило, імунітет нормальний, а у ситих і випещених - поганий.
Що стосується конкретно БАД, то вони не підтримують імунітет. Взагалі БАДи - це не ліки. Якщо в інструкції до БАД ви прочитали, що вона від чогось лікує, то це суперечить медичній науці. Ні, ви можете давати, але ви не досягнете результату. Якщо ваша дитина з'їсть хоч 150 БАД, але сяде на одну парту з сопливих товаришем в гострому періоді ГРВІ, він, швидше за все, захворіє.
- Соплі у немовлят - що з цим робити? Судинозвужувальні давати не можна, соплеотсос не особливо допомагає.
- Як правило, соплеотсос може не допомагати, якщо соплі дуже густі. Вони засихають від неадекватних параметрів повітря. Тому, коли соплі у грудничка, значить, потрібно тепліше його одягнути і забезпечити адекватні параметри температури і вологості. І часто капає в ніс фізрозчин, саме капає - дітям до року не можна використовувати спреї. Капаємо сольові розчини і використовуємо нормальний соплеотсос. Густі соплі відсмоктування, але якщо ми будемо весь час їх розріджувати, то відсмоктування. Тому просто треба вміти користуватися назальний аспіратор. Докладні інструкції з відео є на моєму сайті - заходьте, дивіться.
- Дуже часто повторюваний питання: дитина перехворіла, його виписали, але соплі у нього зберігаються. За документами він здоровий і дитячий сад відвідувати може. Але батьки інших дітей і вихователі проти. Багато суперечок на цю тему. Що скажете?
- Дійсно, ця проблема обговорюється мало не кожен день в мільйонах сімей. Люди не можуть домовитися, і все.
Дитина по життю сопливий. У нас навіть є термін - сопливе дитинство. Це нормально для дітей - шморгає носами, ненормально - є антибіотики п'ять разів на рік. І хворіти вірусними інфекціями хоч десять раз на рік - абсолютно нормально. Це тренування імунітету.
Ця проблема повинна вирішуватися на рівні держави. Якщо держава скаже, що діти, чмихають носами, не повинні ходити в дитячий сад, то, виходить, треба закривати дитячі садки. Але в абсолютній більшості цивілізованих країн соплі і навіть в інфекційному періоді ГРВІ у дітей - не привід не ходити в цей час в школу або дитсадок. Поки дитина в змозі пересуватися і може дійти до класу - він ходить в школу. З соплями, з температурою 37,50. Ніхто ніде в світі не влаштовує ніяких карантинів, ніхто не закриває школи - це радянські пережитки.
Але на батьківському рівні існуючий порядок змінити не можна. Хіба що в приватному дитячому садку, який батьки утримують за свої гроші. Тоді вони можуть самі вирішити і домовитися, як бути. Хоча і в цьому випадку, якщо хто-то серйозно захворіє, то почнуться крики: «Ах, чому не закрили?» Тому ніхто не хоче з цим зв'язуватися, за великим рахунком.
Головне, що треба зрозуміти, - хворіти ГРВІ не небезпечно, це нормально. Небезпечно інше - неправильно лікувати ГРВІ. Поки що ми цього не розуміємо.
- Чи рекомендуєте ви робити дітям трьох і більше років щеплення від грипу? Якщо так, то які?
- Рекомендую. Але назви вакцин, природно, не можу собі дозволити називати. Я вважаю, що це повинні бути інактивовані, тобто неживі вакцини, які я вважаю дуже ефективними і які треба використовувати. Зараз їх вибір величезний.
Цивілізована медицина вважає, що від 6 місяців всіх треба прищеплювати. Я, з одного боку, з цим згоден, але вважаю, що якщо дитина не ходить активно, що не подорожує, чи не відвідує дитячі колективи, то більш раціонально, з точки зору здорового глузду, щепити не дитини, а його оточення - маму, тата, бабусю, дідуся, старшого брата ... Але якщо дитина часто виходить з дому, спілкується з іншими дітьми, то, звичайно, краще його прищепити.
Головне, що ви повинні знати: коли дитина прищеплюється від грипу перший раз в житті, то його треба прищеплювати дворазово: спершу одна доза, а через місяць ще одна, кожна по полдози. Це стандартні правила першої вакцинації. У всі наступні роки він може робити щеплення точно так же, як мама і тато.
- Геморагічний васкуліт. Наскільки це небезпечне захворювання?
- Це серйозне захворювання, що вимагає постійного спостереження і лікування у гематолога. Лікування геморагічного васкуліту, як правило, виходить за рамки компетенції звичайного сімейного лікаря або дільничного педіатра. Потрібні фахівці, клініка, спеціальне обстеження, спеціальні ліки.
Я хочу, щоб ви чітко розуміли: в своїх відповідях на питання я намагаюся сфокусуватися саме на амбулаторної педіатрії, тобто на тих ситуаціях, коли саме батьки в змозі самі допомогти своїм дітям. Коли мова йде про геморагічному васкуліті, без профільного хорошого доктора вам не обійтися.
- Геморагічна хвороба новонароджених з пізнім дебютом. Що можна очікувати після?
- Як правило - абсолютно звичайної дитини, якщо йому була своєчасно надана адекватна допомога.
- Які найефективніші способи лікування плоскостопості?
- В лікуванні плоскостопості, на жаль, присутня дуже багато бізнесу. Діти народжуються з плоскостопістю, стопа формується до 12 років. Більш ніж в 90% випадків лікування плоскостопості не приносить користі. По крайней мере, плоскостопість не лікується вітаміном D, препаратами кальцію і таблетками взагалі. Допоможе або спеціальне взуття, або в деяких дуже рідкісних випадках - оперативне втручання.
- Чому в Україні роблять чотири щеплення проти поліомієліту, а в Росії - п'ять?
- Насправді це не дуже принципово, з моєї точки зору. У ситуації, коли вже зроблені чотири щеплення, п'ята не несе в собі ніякого ризику, тому що імунітет практично сформований. Я можу сказати одне: в умовах, коли величезна кількість людей не вакцинується, кожна людина, щеплений живою вакциною, якийсь час виділяє вірус і, отже, обмінюється цим вірусом з навколишнім середовищем. Фактично, прищеплюючи п'ять разів, ми поширюємо прищеплювальний штам вірусу, зменшуючи таким чином загрозу глобальної епідемії.
І ще один момент. Справа в тому, що Росія виробляє свою вакцину від поліомієліту, а Україна повинна купувати її за кордоном. Тому для неї це спосіб заощадити.
- Які види діагностики на паличку Коха допускаються для щорічного застосування у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку? Наскільки це безпечно?
- Як правило, для діагностики туберкульозу використовується проба Манту і «Діаскінтест» - і все. Це затверджені реальні методи, які працюють. Якщо їх виявляється недостатньо, тоді рентген-обстеження, бакпосев мокротиння і так далі.
- Розкажіть, будь ласка, про показання прийому немовлятами вітаміну D.
- Останнім часом в світі дуже серйозно змінилося ставлення до вітаміну D - в сторону того, що його треба більше. Дефіцит вітаміну D - це величезна кількість хвороб у дорослих і у дітей. Особливо для Росії, досить північної країни, де сонця мало. Тому, з точки зору ВООЗ, за великим рахунком діти повинні приймати вітамін D постійно. Хіба що в той місяць, коли ви поїхали відпочивати на море, можна цього не робити.
Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Чи доводилося вам стикатися у своїй практиці з дітьми з синдромом Дауна? Чи не могли б ви в своїх книгах і програмах приділити увагу здоров'ю цих діток?
- Міг би, але є деякі нюанси, які залежать не від мене. Дивіться, я ж не маю можливості знімати програми за свої гроші. Програми знімають канали. Як канал заробляє гроші? У кожної програми є спонсор. Так ось, на жаль, немає жодного спонсора, який хотів би, щоб ім'я його бренду асоціювалося з дітьми, у яких є хвороба Дауна. От не хочуть вони цього! Тому таку програму я можу зняти тільки за свої гроші або за гроші глядачів.
І це стосується не тільки синдрому Дауна. І не тільки спонсорів. У класичному форматі «Школи доктора Комаровського» ми зняли 200 програм, йшлося про іграшки, про бабусь, про мам, про соплях - і завжди маса бажаючих взяти участь. Але коли потрібно було записати програму про запор, то ніхто не хотів. Розумієте, ніхто! Жодна зірка не захотіла до мене прийти, щоб поговорити про недоношених дітей. У мене немає програми про недоношеність, тому що у цих програм немає спонсорів, і ніхто не хоче на цю тему розмовляти. З фінансуванням подібних програм - величезна проблема. Тому що люди не хочуть говорити про щось для них страшний або поганому, і ніхто не хоче платити за це.
Про муковісцидозі теж немає програми. А це найактуальніша тема. Ви не уявляєте, який був шум, коли ми зняли програму про ВІЛ / СНІД. Ніхто з рекламодавців не хотів ставати поруч. Сказали: навіщо нам, щоб наш бренд асоціювався з ВІЛ-інфекцією, ми не хочемо. Ось про що йде мова. І кожен раз, коли треба щось серйозне зняти, ніхто не прийде і не скаже: «Нате, доктор, знімайте, розкажіть людям про це».
- Нещодавно в Інтернеті великий резонанс викликала заява одного соціолога про те, що основна причина народження дітей з інвалідністю - п'яне зачаття. Обурені батьки дітей-інвалідів навіть запустили флешмоб під тегом # янеалкаш. Як ви ставитеся до таких заявою?
- Той, хто таке заявив, що не має ніякого відношення ні до науки, ні до гуманізму, ні до порядності. Такі заяви робити в публічній площині однозначно не можна. З бабками на лавці або в пивній з алкашами ці теми обговорюйте, а виносити подібні заяви в публічну площину я вважаю аморальним.
Головний захисник бабусь
- Чи не набридло вам іронізувати над цими «жахливими бабусями»? Адже далеко не всі з них кутають дітей о восьмій шуб, лікують отит печеним цибулею або тягають по неврологів щотижня.
- Раджу подивитися хоча б мою останню програму про те, як треба дружити з бабусями. Я - головний захисник бабусь насправді. Я намагаюся їм вселити, що вони повинні присвячувати себе не онукам, а собі і дідусям, що вони заслужили відпочинок, що потрібно висипатися, а не брати на себе відповідальність. Але, на жаль, в більшості випадків у них немає ні коштів, ні можливостей кудись поїхати з дідусем.
Якось я приїхав з друзями на риболовлю до Норвегії і питаю: «Хлопці, що відбувається, де взагалі літні люди?» Село на березі моря, там дві тисячі осіб, але жодного літньої людини старше 60 років не видно. Де вони всі? Вони так здивовано на мене дивляться: «Як де? У круїзах ».
А наші бабусі - не в круїзах. Я хочу, щоб ви, якщо не їздите в круїзи, то хоча б не перетворювали себе на заручників онуків. Я весь час розповідаю дорослим, мамам і татам, як треба ставитися до бабусь, як треба дбати про їхнє здоров'я і так далі. Насправді я хочу, щоб бабусі просто відірвалися від онуків і подивилися на себе. Тому що в старості краще один дідусь, ніж 50 онуків. Це більш правильно - зустріти і провести старість з коханим чоловіком, з яким прожито все життя і народжені діти.
Лікарі - за межами війни
Ви віруюча людина? І що для вас віра?
- Напевно, віруючий, але абсолютно нерелігійна. Віра для мене - це відповідь на питання про те, що таке добре. Це правила життя, які тобі прищепили мама і тато. Для мене це віра.
- Вічні теми - політика і війна. Що вони для вас?
- Війна - це значить, більше роботи. Війна - це політики. Лікарі - за межами війни. Я надзвичайно від цього страждаю і не можу собі уявити, що я не буду допомагати дитині через те, що він говорить не тією мовою або його батьки - ідіоти. Він тут при чому?
Знаєте, мені писали дуже часто: «Ми не будемо слухатися Комаровського, тому що він за щось там». Розумієте? У мене - як у людини, у громадянина - є своя позиція, але вона не повинна поширюватися на мою лікарську діяльність, поза всяким сумнівом. Я вчу тих, хто готовий вчитися, незалежно від того, якою мовою вони говорять. Нехай на китайському, казахською, азербайджанською, російською, українською. Яка мені різниця? Тільки ви б хотіли навчатися.
Тому я хочу, щоб люди чітко зрозуміли раз і назавжди. На моє уявлення про життя впливає моє місце проживання, то, що я кожен день бачу по телевізору, що я чую від своїх друзів, що я бачу реально. Але коли я кажу про медицину, за моїми словами не може стояти ні політика, ні фармакологія. За моїми словами може стояти тільки велика медична наука. Якщо я вам щось розповідаю, значить, так вважає медицина. Думка доктора Комаровського просто зобов'язана збігатися з думкою медичної науки.
- Що найголовніше ви хотіли б сказати всім людям?
Вчитися. Вчитися, вчитися і вчитися - цими словами не дуже популярного нині класика до вас звернутися, тому що я б'юся над тим, щоб ви вчилися, а ви хочете, щоб хтось за вас приймав рішення, що стосуються здоров'я ваших дітей. Це головна цінність, яка в ваших руках, в руках дорослих. Тому дорослі повинні перестати клеїти дурня.
Що я можу реально пообіцяти - я не продамся і за гроші не буду говорити на погане, що це хороше. Чітко вам це обіцяю.
Якщо не дякують - значить вилікувалися
- А ось навіть не питання, а швидше за звернення, але ми вирішили його передати. Цитую: «Не хочу нічого питати, просто хочу сказати спасибі народному доктору. Дякую за здорових дітей, спокійний сон, щасливий час з малюками і чимало зекономлених на аптеці грошей ».
- Величезне ласка! Хочу сказати, що насправді такі листи або слова - головне, що ще утримує мене біля моєї справи. Тому що людям не властиво говорити спасибі лікарям.
Я вам чесно скажу. У мене є просто приголомшлива статистика. Коли я 2000 року залишав державну медицину і починав працювати самостійно, у мене тільки в моєму місті було реально 10 тисяч сімей, які я спостерігав. Кожен день я приїжджав в п'ять, шість, сім будинків. Це був єдиний спосіб вижити, заробити і нагодувати сім'ю. Так ось, за 35 років моєї лікарської практики мені було 43 дзвінка зі словами: «Доктор, дякую, нам стало краще». Розумієте, 43!
Якщо тобі не дзвонять, значить, допомогло. Це точно. Якщо стане хоча б на одну сопла гірше, тобі зателефонують 25 разів. Тому я точно знаю: якщо пацієнти зникли з поля мого зору, значить, вони вилікувалися. А людей, у яких вистачило інтелекту, порядності і просто нормального ставлення, здатності зрозуміти, що лікар теж хвилюється, і сказати: «Доктор, дякую», за 35 років набралося 43 людини. От і все.
Я до цього ставлюся спокійно. Але коли серед кількох десятків питань ваших читачів виявилася одна подяка - це просто прекрасна пропорція. І це говорить про те, що у вас класні читачі.
Відео - Денис Синельников
Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
"Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями." Як живе найвідоміший педіатр, про що його найчастіше запитують і чому 90% дитячих хвороб не потребують лікування - Правмір поговорив з доктором Комаровським і попросив відповісти на запитання читачів.
Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Євген Олегович, як вас тільки не називають: і вченим, і доктором, і шоуменом, і навіть «шоу-доктором» ... А ви самі як визначаєте себе і свою роботу?
- Насправді моє головне завдання - пояснити людям їхні можливості з надання допомоги власним дітям. У нас якось прийнято, що дітьми має займатися нібито держава, а підтримувати здоров'я повинні лікарі. Це не так. Батьки мають набагато більше можливостей, причому це зовсім не дорого. Треба просто зацікавитися і отримати адекватну інформацію. Тому я фактично посередник між батьками і сучасною медичною наукою.
- Рівень популярності і популярності не втомлює? Чи не набридло бути гуру?
- Не те, що не втомлює, а принципово змінює моє життя. Я вже десять років не можу вийти з дому, не можу зайти ні в один магазин. Я не можу сісти в поїзд і поїхати до Києва, а можу їхати туди тільки на автомобілі.
Я розповідав про це однієї нашої відомій актрисі. Кажу: «Слухай, як ти ходиш по магазинах, як тобі вдається?» Вона каже: «Як? Я посміхаюся, мене посміхаються. Все нормально". Мені не посміхаються. Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями: «у моєї дитини соплі», «у моєї дитини не такий аналіз сечі».
З одного боку, це споживчий підхід, з іншого - вони використовують будь-яку можливість, тому що у нас катастрофічний дефіцит адекватної інформації, за якою не стоять гроші. За кожним словом по телевізору стоять гроші. Ви навіть уявити собі не можете, від яких грошей я кожен Божий день відмовляюся. Тому що у мене є партнер, з яким ми разом створили клініку, я - ідеолог, а він займається фінансами.
Ось він - найнещасніша людина на світі, тому що до нього кожен день приходять люди і пропонують мільйони за те, щоб озвучити якусь інформацію. Він змушений від цього відмовлятися, а це найстрашніше для бізнесмена.
Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- А для вас що найстрашніше? Стільки людей вам беззаперечно вірять - за кожним словом потрібно стежити. Помилитися не боїтеся?
- Саме тому за кожним моїм словом стоїть величезна праця. Щоб щось вам розповісти, мені треба перелопатити купу інформації і дати не просто рекомендації з точки зору науки, а рекомендації, які потрібні саме тут і можуть бути реалізовані на території нашої країни. А не просто аби щось рекомендувати. Без практичної користі обговорення будь-якої проблеми - просто розмови.
- Наприклад?
- Наприклад, мене щиро засмучує, що у нас так мало уваги приділяється безпеці дітей. Розмов тільки багато. Три тижні тому я був в Кельні, де проходила величезна міжнародна виставка дитячих товарів. Я був вражений. Вже не кажу про те, що з кількох тисяч учасників там було десять фірм з Росії та одна з України, тобто нас там практично немає. Але я побачив, який зараз крен в індустрії серед дитячих товарів в сторону дитячої безпеки! Яка кількість всього для безпеки житла!
У нас мало не кожен день якась дитина - в Росії, Україні чи Білорусі - випадає з вікна. На Заході ж промисловість б'ється над тим, щоб убезпечити дитину в транспорті, під час занять спортом, в побуті і так далі. Мільйони фірм випускають якісь килимки, щоб дитина не послизнувся, шоломи, захисні накладки. А нам все-одно. До мене приходять люди і скаржаться: дитина плаче, відмовляється кататися на велосипеді в шоломі, тому що сусідські діти над ним сміються. Ви розумієте? Ось це мене хвилює.
- А помилятися все ж доводилося? Хоча б раз?
- Грубих помилок однозначно не було. З іншого боку, я ж не можу вилучити з продажу свої книжки 1996 роки? Дуже багато речей, про які я там писав, вже змінилися. Тому я закликаю всіх людей стежити за оновленнями, тому що те, що я писав про вітамін D в 1996 році, і то, що я напишу про нього в 2017-м, - різні речі.
Якщо в 1996-му я міг припустити, що десь на території України або Росії на якомусь хуторі є мама, яка не має доступу до молочної суміші, і був змушений давати рекомендації, як 3-4 дня погодувати дитину розведеним коров'ячим молоком , то зараз я не можу вже давати такі рекомендації - це просто маячня. Якщо тоді одноразові підгузники були унікальним явищем, їх могли собі дозволити тільки багаті люди, то зараз це звичайний товар.
Сьогодні я змушений дуже багато речей по-новому пояснювати, по-новому розповідати, хоча б навіть з урахуванням того, що сучасні мами не хочуть читати статтю про пневмонію, їх взагалі вже читання не цікавить. Їх цікавить формат «Інстаграма»: картинка і три правила. Я змушений змінюватися сам, реагувати. А як інакше? Іншого виходу немає.
- Чи був ви серед безлічі надходять вам питань хоч один, який поставив вас в глухий кут?
- Якщо вам багато пишуть, то питання, які ставлять в безвихідь, виникають щодня. Особливо коли мова йде про здоров'я людей. Величезна кількість медичних питань не мають рішення в реальності, тоді як вони можуть зважитися віртуально? Тому важливо, щоб люди не переоцінювали можливості віртуальних консультацій.
Як людина, яка бачила сотні тисяч реальних пацієнтів, я чітко знаю межу, за якою віртуальні консультації повинні закінчуватися. І чітко розумію, що є медицина амбулаторна і є медицина стаціонарна. Я не намагаюся віртуально вирішувати питання стаціонарної медицини. Я можу підказати алгоритм дій, але я завжди скажу, коли вам треба звертатися до живого доктору.
Бувають іноді ситуації, коли мене ставлять в тупик абсолютно совкові діагнози. Або коли я чую, як в якомусь місті всім підряд призначають якісь ліки, яке місцеві шарлатани придумали. Але завдяки цим питанням я весь час розширюю свій кругозір.
90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Ви багато говорите про все погане в нашій медицині. А щось хороше в ній взагалі є, якийсь привід для оптимізму?
- Особливої приводу для оптимізму я не бачу, якщо чесно. Але у нас є кілька явищ, які абсолютно недоступні ніде в цивілізованій медицині. Неможлива ситуація, при якій лікар прийде до вас додому, - ніде в світі такого не буває.
Ніде не може бути такого, щоб ви пішли і без рецепта купили антибіотик - це взагалі маячня. Але багато хто вважає, що це величезне досягнення. У нас люди не знають, що половина так званих антибіотиків - це крейда, що воно не працює взагалі. Але зате ви можете купити. Я, наприклад, ліки вожу тільки з-за кордону.
Де може бути ще ситуація, щоб бабуся сперечалася з педіатром про методи лікування? Дуже багато речей, до яких ми звикли і які вважаємо дуже важливими і потрібними, насправді - глибокий совок, який не має ніякого відношення до медичної науки, до того, як все повинно бути організовано. Ми однозначно перелечивать дітей.
Дітей лікують не ліки - дітей лікує оптимізація способу життя. Гроші вкладаються не стільки в дитячу медицину, скільки в спорт і профілактику, і тоді залишаються гроші для важких хворих, тому що 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах, в ліках.
- Ви часто говорите, що система непереможна, скільки з нею ні буцається. А можна зламати її зсередини? Припустимо, якби вам запропонували стати міністром охорони здоров'я?
- Я б не погодився. Сьогодні реформування медицини вимагає дуже жорстких рішень, що лежать в економічній та юридичній площині, а значить - війни за гроші. Треба перерозподілити ці жебрацькі гроші, які виділяються на охорону здоров'я, так, щоб вони реально працювали. Ми не можемо собі дозволити витрачати гроші на неефективні ліки, на непотрібні обстеження. Тому ми повинні діяти, як на війні.
Я б міг очолити адекватно працює міністерство і не дозволити робити дурниці, але я не вмію воювати. Опинитися в ролі людини, який повинен комусь щось доводити, спілкуватися з неприємними людьми, ділити гроші і так далі, я не готовий. Я не приймаю рішення під тиском людей, які платять гроші, - ось це для мене дуже важливо.
Міністерство охорони здоров'я має виконати два завдання. Завдання перше - оптимізація засобів. Друга - зробити так, щоб медицина була медициною - великої наукою, а не шарлатанством. На сьогодні я можу сказати, що я - фахівець саме в другій частині, тобто я знаю, які методи лікування схвалені сучасною медичною наукою, а які є похідними від бандитизму, від шарлатанства, від мафії і так далі.
Жителі країни віддають щорічно кілька мільярдів доларів за ліки з недоведеною ефективністю. І раптом прийде Комаровський і припинить оборот цих ліків? Ви вважаєте, що я довго проруковожу?
Навіщо стукати в закриті ворота?
- А ваші книги, передачі, лекції для шарлатанства і мафії погоди не роблять?
- Не дивлячись на те, що вже стільки років я розповідаю людям прості і зрозумілі речі, за якими стоять не гроші, а здоровий глузд і медична наука, я бачу, що прислухатися до мене і використовувати ці рекомендації здатне, в кращому випадку, 15% населення . Максимум.
Я вирішив для себе, що при нинішньому розмірі моєї річної аудиторії - це немало. Тому мені не потрібно вже розповідати людям, що треба прищеплювати дітей. Всі, хто хотів почути, - почули, а я краще тим 15%, які мене зрозуміли, розповім, як робити щеплення, якими вакцинами, як підготувати дитину і що робити після. Навіщо стукати в закриті ворота?
Якщо ви ходите в дитячий сад, де жарко, де з дітьми не гуляють, а ви мовчите, набравши в рот води, не хочете відстоювати здоров'я своїх дітей, - це ваша дурість. Якщо я вам розповідаю 20 років, що ніде в світі не лікують дітей уколами в попу, не можна так, але в лікарні вашій дитині три рази на день колють (хоча він у свідомості і може ковтати), а ви це терпите, значить, це вам так і треба. Якщо людина хоче потонути, не треба йому протягувати руки, він все одно потоне. У мене досить адекватних батьків, з якими я готовий спілкуватися.
Цікавить тема вакцинації від грипу? Не питання: сьогодні ж скачай з YouTube відео або аудіо та по дорозі на роботу просто послухай, - я тобі все поясню, все розповім, на всі питання відповім. Але це ж треба скачати, витратити час. Ні, краще ж я музон послухаю, краще я подивлюся черговий бойовик або чергову мелодраму. А дитини вакцинувати? Ні, я скажу: «Це все погано». Можна розібратися, а можна цим не займатися, але винен буде хто? «Куплений фарммафіей» Комаровський.
Коли я написав книгу про ліки, рецензенти мені сказали: «Доктор, це останнє видання. Вас за неї вб'ють ». Тому що в цій книзі є предметний покажчик на 9 тисяч позицій. Будь-які ліки, яке призначили вашій дитині, можна тут знайти і прочитати - фуфломіцін це або нормальне ліки. Люди на цій книзі вже заощадили собі тисячі доларів. Але фарммафія зі мною не бореться. Знаєте, чому? Вони прекрасно знають, що купити і прочитати цю книгу вистачить розуму у 1-2%, іншим це не треба. Що доктор випише, за тим вони і підуть в аптеку. Тому ними дуже зручно маніпулювати.
- А ось ці 15% - хто вони? Кого серед них більше - молодих батьків, опитаних батьків або бабусь-дідусів?
- Я можу відслідковувати тільки пошту, тільки тих людей, які мені пишуть, купують книги. Я бачу, що аудиторія молода однозначно більше цікавиться - вона просто вже переконалася, що їм сподіватися нема на кого. У міру погіршення медицини все більше і більше людей змушені вирішувати ці питання самостійно.
Якби у нас в країні раптом зникли сантехніки, все б навчилися самі прокладки міняти, і так далі. Це ж логічно. Медики зникають, педіатри вимирають як клас. Це дуже відповідальна і економічно невигідна спеціальність - заробити тут неможливо, а отримати купу неприємностей - легко. Люди змушені вчитися.
Я бачу, що стало більше пап. Для мене це ключ до всього. Я для себе в Фінляндії виробив, як мені здалося, правильний рецепт нормальної держави. Суть нормальної держави: мужики - до дітей, а баби - в політику. Ось це працює - в Фінляндії і в багатьох інших країнах. У Гельсінкі на зустрічі зі мною було 50% чоловіків. 50!
А на території Росії і України - максимум 15-20%, в мегаполісах - Москва, Пітер, Київ - до 20% доходить. А на зустрічі в Бішкеку, наприклад, в залі з 500 чоловік було троє чоловіків.
Тому, як тільки я заходжу в будь-який зал, то перспективи залу, питань і країни для мене визначаються кількістю чоловіків в залі. Буде багато чоловіків - ми будемо багато говорити про дуже серйозні і цікаві речі. Буде мало чоловіків - будемо говорити про соплі, какашки, підвищення імунітету і гомеопатію.
- Кого з ваших публічних колег ви могли б назвати союзниками?
- У Харкові є прекрасний лікар Андрій Юрійович Пеньков, який довго працює в публічному просторі. Є Федір Іванович Лапій, імунолог київський. Але питання в іншому. Всі ми не дуже потрібні засобам масової інформації. Ми потрібні як експерти під час обговорення смажених фактів: хтось помер, десь пожежа, десь отруїлися або вкакався цілий клас. Ось тоді давайте ми зберемося, поговоримо з експертами.
Я принципово не ходжу на жодні ток-шоу, які перетворюються в дикий базар. За великим рахунком, люди є, вони з'являються в ЗМІ, але ще раз повторюся: вони просто не потрібні. В результаті у нас експертів в області економіки сотні, а в області дитячих хвороб, які ще й уміють говорити без Екан, меканья і вживання спеціальних термінів, - дуже мало.
Про імунітет і соплях - питання читачів
- Доктор, питань від читачів виявилося багато, ми відібрали найбільш часті, повторювані і типові.
- У публічному просторі я відповідаю на питання людей так давно, що запитати про те, про що ще не питалося, практично неможливо. На сайті komarovskiy.net, на моєму каналі в YouTube зібрано величезний масив інформації, і ви не зможете задати жодного питання, на який там немає відповіді.
Тому, якщо вам здасться, що я відповідаю недостатньо детально, все, що вам треба, - зайти на сайт, в пошуку набрати питання, подивитися відео або почитати текст по потрібній темі.
- Добре, тоді давайте почнемо з класики - імунітету і соплів. Як підвищувати імунітет дитині до року? І чи можна в осінньо-зимовий період для підтримки імунітету давати чотирирічній дитині біологічно активні добавки (БАДи)?
- Якщо вам хтось сказав, що можна підвищити імунітет якийсь таблеткою, то знайте, що перед вами людина, яка намагається заробити гроші на вашій дурниці. Фармакологічних засобів підвищення імунітету не існує. Можна, наприклад, за допомогою щеплення створити імунітет по відношенню до конкретної хвороби, але підвищити «імунітет взагалі» неможливо. Імунітет підтримується на достатньому рівні перш за все способом життя: фізичні навантаження, відсутність стерильності, контрасти температур, відсутність обжерливості - ось це і є нормальні заходи з підтримки імунітету. Тому у брудних і голодних, як правило, імунітет нормальний, а у ситих і випещених - поганий.
Що стосується конкретно БАД, то вони не підтримують імунітет. Взагалі БАДи - це не ліки. Якщо в інструкції до БАД ви прочитали, що вона від чогось лікує, то це суперечить медичній науці. Ні, ви можете давати, але ви не досягнете результату. Якщо ваша дитина з'їсть хоч 150 БАД, але сяде на одну парту з сопливих товаришем в гострому періоді ГРВІ, він, швидше за все, захворіє.
- Соплі у немовлят - що з цим робити? Судинозвужувальні давати не можна, соплеотсос не особливо допомагає.
- Як правило, соплеотсос може не допомагати, якщо соплі дуже густі. Вони засихають від неадекватних параметрів повітря. Тому, коли соплі у грудничка, значить, потрібно тепліше його одягнути і забезпечити адекватні параметри температури і вологості. І часто капає в ніс фізрозчин, саме капає - дітям до року не можна використовувати спреї. Капаємо сольові розчини і використовуємо нормальний соплеотсос. Густі соплі відсмоктування, але якщо ми будемо весь час їх розріджувати, то відсмоктування. Тому просто треба вміти користуватися назальний аспіратор. Докладні інструкції з відео є на моєму сайті - заходьте, дивіться.
- Дуже часто повторюваний питання: дитина перехворіла, його виписали, але соплі у нього зберігаються. За документами він здоровий і дитячий сад відвідувати може. Але батьки інших дітей і вихователі проти. Багато суперечок на цю тему. Що скажете?
- Дійсно, ця проблема обговорюється мало не кожен день в мільйонах сімей. Люди не можуть домовитися, і все.
Дитина по життю сопливий. У нас навіть є термін - сопливе дитинство. Це нормально для дітей - шморгає носами, ненормально - є антибіотики п'ять разів на рік. І хворіти вірусними інфекціями хоч десять раз на рік - абсолютно нормально. Це тренування імунітету.
Ця проблема повинна вирішуватися на рівні держави. Якщо держава скаже, що діти, чмихають носами, не повинні ходити в дитячий сад, то, виходить, треба закривати дитячі садки. Але в абсолютній більшості цивілізованих країн соплі і навіть в інфекційному періоді ГРВІ у дітей - не привід не ходити в цей час в школу або дитсадок. Поки дитина в змозі пересуватися і може дійти до класу - він ходить в школу. З соплями, з температурою 37,50. Ніхто ніде в світі не влаштовує ніяких карантинів, ніхто не закриває школи - це радянські пережитки.
Але на батьківському рівні існуючий порядок змінити не можна. Хіба що в приватному дитячому садку, який батьки утримують за свої гроші. Тоді вони можуть самі вирішити і домовитися, як бути. Хоча і в цьому випадку, якщо хто-то серйозно захворіє, то почнуться крики: «Ах, чому не закрили?» Тому ніхто не хоче з цим зв'язуватися, за великим рахунком.
Головне, що треба зрозуміти, - хворіти ГРВІ не небезпечно, це нормально. Небезпечно інше - неправильно лікувати ГРВІ. Поки що ми цього не розуміємо.
- Чи рекомендуєте ви робити дітям трьох і більше років щеплення від грипу? Якщо так, то які?
- Рекомендую. Але назви вакцин, природно, не можу собі дозволити називати. Я вважаю, що це повинні бути інактивовані, тобто неживі вакцини, які я вважаю дуже ефективними і які треба використовувати. Зараз їх вибір величезний.
Цивілізована медицина вважає, що від 6 місяців всіх треба прищеплювати. Я, з одного боку, з цим згоден, але вважаю, що якщо дитина не ходить активно, що не подорожує, чи не відвідує дитячі колективи, то більш раціонально, з точки зору здорового глузду, щепити не дитини, а його оточення - маму, тата, бабусю, дідуся, старшого брата ... Але якщо дитина часто виходить з дому, спілкується з іншими дітьми, то, звичайно, краще його прищепити.
Головне, що ви повинні знати: коли дитина прищеплюється від грипу перший раз в житті, то його треба прищеплювати дворазово: спершу одна доза, а через місяць ще одна, кожна по полдози. Це стандартні правила першої вакцинації. У всі наступні роки він може робити щеплення точно так же, як мама і тато.
- Геморагічний васкуліт. Наскільки це небезпечне захворювання?
- Це серйозне захворювання, що вимагає постійного спостереження і лікування у гематолога. Лікування геморагічного васкуліту, як правило, виходить за рамки компетенції звичайного сімейного лікаря або дільничного педіатра. Потрібні фахівці, клініка, спеціальне обстеження, спеціальні ліки.
Я хочу, щоб ви чітко розуміли: в своїх відповідях на питання я намагаюся сфокусуватися саме на амбулаторної педіатрії, тобто на тих ситуаціях, коли саме батьки в змозі самі допомогти своїм дітям. Коли мова йде про геморагічному васкуліті, без профільного хорошого доктора вам не обійтися.
- Геморагічна хвороба новонароджених з пізнім дебютом. Що можна очікувати після?
- Як правило - абсолютно звичайної дитини, якщо йому була своєчасно надана адекватна допомога.
- Які найефективніші способи лікування плоскостопості?
- В лікуванні плоскостопості, на жаль, присутня дуже багато бізнесу. Діти народжуються з плоскостопістю, стопа формується до 12 років. Більш ніж в 90% випадків лікування плоскостопості не приносить користі. По крайней мере, плоскостопість не лікується вітаміном D, препаратами кальцію і таблетками взагалі. Допоможе або спеціальне взуття, або в деяких дуже рідкісних випадках - оперативне втручання.
- Чому в Україні роблять чотири щеплення проти поліомієліту, а в Росії - п'ять?
- Насправді це не дуже принципово, з моєї точки зору. У ситуації, коли вже зроблені чотири щеплення, п'ята не несе в собі ніякого ризику, тому що імунітет практично сформований. Я можу сказати одне: в умовах, коли величезна кількість людей не вакцинується, кожна людина, щеплений живою вакциною, якийсь час виділяє вірус і, отже, обмінюється цим вірусом з навколишнім середовищем. Фактично, прищеплюючи п'ять разів, ми поширюємо прищеплювальний штам вірусу, зменшуючи таким чином загрозу глобальної епідемії.
І ще один момент. Справа в тому, що Росія виробляє свою вакцину від поліомієліту, а Україна повинна купувати її за кордоном. Тому для неї це спосіб заощадити.
- Які види діагностики на паличку Коха допускаються для щорічного застосування у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку? Наскільки це безпечно?
- Як правило, для діагностики туберкульозу використовується проба Манту і «Діаскінтест» - і все. Це затверджені реальні методи, які працюють. Якщо їх виявляється недостатньо, тоді рентген-обстеження, бакпосев мокротиння і так далі.
- Розкажіть, будь ласка, про показання прийому немовлятами вітаміну D.
- Останнім часом в світі дуже серйозно змінилося ставлення до вітаміну D - в сторону того, що його треба більше. Дефіцит вітаміну D - це величезна кількість хвороб у дорослих і у дітей. Особливо для Росії, досить північної країни, де сонця мало. Тому, з точки зору ВООЗ, за великим рахунком діти повинні приймати вітамін D постійно. Хіба що в той місяць, коли ви поїхали відпочивати на море, можна цього не робити.
Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Чи доводилося вам стикатися у своїй практиці з дітьми з синдромом Дауна? Чи не могли б ви в своїх книгах і програмах приділити увагу здоров'ю цих діток?
- Міг би, але є деякі нюанси, які залежать не від мене. Дивіться, я ж не маю можливості знімати програми за свої гроші. Програми знімають канали. Як канал заробляє гроші? У кожної програми є спонсор. Так ось, на жаль, немає жодного спонсора, який хотів би, щоб ім'я його бренду асоціювалося з дітьми, у яких є хвороба Дауна. От не хочуть вони цього! Тому таку програму я можу зняти тільки за свої гроші або за гроші глядачів.
І це стосується не тільки синдрому Дауна. І не тільки спонсорів. У класичному форматі «Школи доктора Комаровського» ми зняли 200 програм, йшлося про іграшки, про бабусь, про мам, про соплях - і завжди маса бажаючих взяти участь. Але коли потрібно було записати програму про запор, то ніхто не хотів. Розумієте, ніхто! Жодна зірка не захотіла до мене прийти, щоб поговорити про недоношених дітей. У мене немає програми про недоношеність, тому що у цих програм немає спонсорів, і ніхто не хоче на цю тему розмовляти. З фінансуванням подібних програм - величезна проблема. Тому що люди не хочуть говорити про щось для них страшний або поганому, і ніхто не хоче платити за це.
Про муковісцидозі теж немає програми. А це найактуальніша тема. Ви не уявляєте, який був шум, коли ми зняли програму про ВІЛ / СНІД. Ніхто з рекламодавців не хотів ставати поруч. Сказали: навіщо нам, щоб наш бренд асоціювався з ВІЛ-інфекцією, ми не хочемо. Ось про що йде мова. І кожен раз, коли треба щось серйозне зняти, ніхто не прийде і не скаже: «Нате, доктор, знімайте, розкажіть людям про це».
- Нещодавно в Інтернеті великий резонанс викликала заява одного соціолога про те, що основна причина народження дітей з інвалідністю - п'яне зачаття. Обурені батьки дітей-інвалідів навіть запустили флешмоб під тегом # янеалкаш. Як ви ставитеся до таких заявою?
- Той, хто таке заявив, що не має ніякого відношення ні до науки, ні до гуманізму, ні до порядності. Такі заяви робити в публічній площині однозначно не можна. З бабками на лавці або в пивній з алкашами ці теми обговорюйте, а виносити подібні заяви в публічну площину я вважаю аморальним.
Головний захисник бабусь
- Чи не набридло вам іронізувати над цими «жахливими бабусями»? Адже далеко не всі з них кутають дітей о восьмій шуб, лікують отит печеним цибулею або тягають по неврологів щотижня.
- Раджу подивитися хоча б мою останню програму про те, як треба дружити з бабусями. Я - головний захисник бабусь насправді. Я намагаюся їм вселити, що вони повинні присвячувати себе не онукам, а собі і дідусям, що вони заслужили відпочинок, що потрібно висипатися, а не брати на себе відповідальність. Але, на жаль, в більшості випадків у них немає ні коштів, ні можливостей кудись поїхати з дідусем.
Якось я приїхав з друзями на риболовлю до Норвегії і питаю: «Хлопці, що відбувається, де взагалі літні люди?» Село на березі моря, там дві тисячі осіб, але жодного літньої людини старше 60 років не видно. Де вони всі? Вони так здивовано на мене дивляться: «Як де? У круїзах ».
А наші бабусі - не в круїзах. Я хочу, щоб ви, якщо не їздите в круїзи, то хоча б не перетворювали себе на заручників онуків. Я весь час розповідаю дорослим, мамам і татам, як треба ставитися до бабусь, як треба дбати про їхнє здоров'я і так далі. Насправді я хочу, щоб бабусі просто відірвалися від онуків і подивилися на себе. Тому що в старості краще один дідусь, ніж 50 онуків. Це більш правильно - зустріти і провести старість з коханим чоловіком, з яким прожито все життя і народжені діти.
Лікарі - за межами війни
Ви віруюча людина? І що для вас віра?
- Напевно, віруючий, але абсолютно нерелігійна. Віра для мене - це відповідь на питання про те, що таке добре. Це правила життя, які тобі прищепили мама і тато. Для мене це віра.
- Вічні теми - політика і війна. Що вони для вас?
- Війна - це значить, більше роботи. Війна - це політики. Лікарі - за межами війни. Я надзвичайно від цього страждаю і не можу собі уявити, що я не буду допомагати дитині через те, що він говорить не тією мовою або його батьки - ідіоти. Він тут при чому?
Знаєте, мені писали дуже часто: «Ми не будемо слухатися Комаровського, тому що він за щось там». Розумієте? У мене - як у людини, у громадянина - є своя позиція, але вона не повинна поширюватися на мою лікарську діяльність, поза всяким сумнівом. Я вчу тих, хто готовий вчитися, незалежно від того, якою мовою вони говорять. Нехай на китайському, казахською, азербайджанською, російською, українською. Яка мені різниця? Тільки ви б хотіли навчатися.
Тому я хочу, щоб люди чітко зрозуміли раз і назавжди. На моє уявлення про життя впливає моє місце проживання, то, що я кожен день бачу по телевізору, що я чую від своїх друзів, що я бачу реально. Але коли я кажу про медицину, за моїми словами не може стояти ні політика, ні фармакологія. За моїми словами може стояти тільки велика медична наука. Якщо я вам щось розповідаю, значить, так вважає медицина. Думка доктора Комаровського просто зобов'язана збігатися з думкою медичної науки.
- Що найголовніше ви хотіли б сказати всім людям?
Вчитися. Вчитися, вчитися і вчитися - цими словами не дуже популярного нині класика до вас звернутися, тому що я б'юся над тим, щоб ви вчилися, а ви хочете, щоб хтось за вас приймав рішення, що стосуються здоров'я ваших дітей. Це головна цінність, яка в ваших руках, в руках дорослих. Тому дорослі повинні перестати клеїти дурня.
Що я можу реально пообіцяти - я не продамся і за гроші не буду говорити на погане, що це хороше. Чітко вам це обіцяю.
Якщо не дякують - значить вилікувалися
- А ось навіть не питання, а швидше за звернення, але ми вирішили його передати. Цитую: «Не хочу нічого питати, просто хочу сказати спасибі народному доктору. Дякую за здорових дітей, спокійний сон, щасливий час з малюками і чимало зекономлених на аптеці грошей ».
- Величезне ласка! Хочу сказати, що насправді такі листи або слова - головне, що ще утримує мене біля моєї справи. Тому що людям не властиво говорити спасибі лікарям.
Я вам чесно скажу. У мене є просто приголомшлива статистика. Коли я 2000 року залишав державну медицину і починав працювати самостійно, у мене тільки в моєму місті було реально 10 тисяч сімей, які я спостерігав. Кожен день я приїжджав в п'ять, шість, сім будинків. Це був єдиний спосіб вижити, заробити і нагодувати сім'ю. Так ось, за 35 років моєї лікарської практики мені було 43 дзвінка зі словами: «Доктор, дякую, нам стало краще». Розумієте, 43!
Якщо тобі не дзвонять, значить, допомогло. Це точно. Якщо стане хоча б на одну сопла гірше, тобі зателефонують 25 разів. Тому я точно знаю: якщо пацієнти зникли з поля мого зору, значить, вони вилікувалися. А людей, у яких вистачило інтелекту, порядності і просто нормального ставлення, здатності зрозуміти, що лікар теж хвилюється, і сказати: «Доктор, дякую», за 35 років набралося 43 людини. От і все.
Я до цього ставлюся спокійно. Але коли серед кількох десятків питань ваших читачів виявилася одна подяка - це просто прекрасна пропорція. І це говорить про те, що у вас класні читачі.
Відео - Денис Синельников
Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
"Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями." Як живе найвідоміший педіатр, про що його найчастіше запитують і чому 90% дитячих хвороб не потребують лікування - Правмір поговорив з доктором Комаровським і попросив відповісти на запитання читачів.
Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Євген Олегович, як вас тільки не називають: і вченим, і доктором, і шоуменом, і навіть «шоу-доктором» ... А ви самі як визначаєте себе і свою роботу?
- Насправді моє головне завдання - пояснити людям їхні можливості з надання допомоги власним дітям. У нас якось прийнято, що дітьми має займатися нібито держава, а підтримувати здоров'я повинні лікарі. Це не так. Батьки мають набагато більше можливостей, причому це зовсім не дорого. Треба просто зацікавитися і отримати адекватну інформацію. Тому я фактично посередник між батьками і сучасною медичною наукою.
- Рівень популярності і популярності не втомлює? Чи не набридло бути гуру?
- Не те, що не втомлює, а принципово змінює моє життя. Я вже десять років не можу вийти з дому, не можу зайти ні в один магазин. Я не можу сісти в поїзд і поїхати до Києва, а можу їхати туди тільки на автомобілі.
Я розповідав про це однієї нашої відомій актрисі. Кажу: «Слухай, як ти ходиш по магазинах, як тобі вдається?» Вона каже: «Як? Я посміхаюся, мене посміхаються. Все нормально". Мені не посміхаються. Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями: «у моєї дитини соплі», «у моєї дитини не такий аналіз сечі».
З одного боку, це споживчий підхід, з іншого - вони використовують будь-яку можливість, тому що у нас катастрофічний дефіцит адекватної інформації, за якою не стоять гроші. За кожним словом по телевізору стоять гроші. Ви навіть уявити собі не можете, від яких грошей я кожен Божий день відмовляюся. Тому що у мене є партнер, з яким ми разом створили клініку, я - ідеолог, а він займається фінансами.
Ось він - найнещасніша людина на світі, тому що до нього кожен день приходять люди і пропонують мільйони за те, щоб озвучити якусь інформацію. Він змушений від цього відмовлятися, а це найстрашніше для бізнесмена.
Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- А для вас що найстрашніше? Стільки людей вам беззаперечно вірять - за кожним словом потрібно стежити. Помилитися не боїтеся?
- Саме тому за кожним моїм словом стоїть величезна праця. Щоб щось вам розповісти, мені треба перелопатити купу інформації і дати не просто рекомендації з точки зору науки, а рекомендації, які потрібні саме тут і можуть бути реалізовані на території нашої країни. А не просто аби щось рекомендувати. Без практичної користі обговорення будь-якої проблеми - просто розмови.
- Наприклад?
- Наприклад, мене щиро засмучує, що у нас так мало уваги приділяється безпеці дітей. Розмов тільки багато. Три тижні тому я був в Кельні, де проходила величезна міжнародна виставка дитячих товарів. Я був вражений. Вже не кажу про те, що з кількох тисяч учасників там було десять фірм з Росії та одна з України, тобто нас там практично немає. Але я побачив, який зараз крен в індустрії серед дитячих товарів в сторону дитячої безпеки! Яка кількість всього для безпеки житла!
У нас мало не кожен день якась дитина - в Росії, Україні чи Білорусі - випадає з вікна. На Заході ж промисловість б'ється над тим, щоб убезпечити дитину в транспорті, під час занять спортом, в побуті і так далі. Мільйони фірм випускають якісь килимки, щоб дитина не послизнувся, шоломи, захисні накладки. А нам все-одно. До мене приходять люди і скаржаться: дитина плаче, відмовляється кататися на велосипеді в шоломі, тому що сусідські діти над ним сміються. Ви розумієте? Ось це мене хвилює.
- А помилятися все ж доводилося? Хоча б раз?
- Грубих помилок однозначно не було. З іншого боку, я ж не можу вилучити з продажу свої книжки 1996 роки? Дуже багато речей, про які я там писав, вже змінилися. Тому я закликаю всіх людей стежити за оновленнями, тому що те, що я писав про вітамін D в 1996 році, і то, що я напишу про нього в 2017-м, - різні речі.
Якщо в 1996-му я міг припустити, що десь на території України або Росії на якомусь хуторі є мама, яка не має доступу до молочної суміші, і був змушений давати рекомендації, як 3-4 дня погодувати дитину розведеним коров'ячим молоком , то зараз я не можу вже давати такі рекомендації - це просто маячня. Якщо тоді одноразові підгузники були унікальним явищем, їх могли собі дозволити тільки багаті люди, то зараз це звичайний товар.
Сьогодні я змушений дуже багато речей по-новому пояснювати, по-новому розповідати, хоча б навіть з урахуванням того, що сучасні мами не хочуть читати статтю про пневмонію, їх взагалі вже читання не цікавить. Їх цікавить формат «Інстаграма»: картинка і три правила. Я змушений змінюватися сам, реагувати. А як інакше? Іншого виходу немає.
- Чи був ви серед безлічі надходять вам питань хоч один, який поставив вас в глухий кут?
- Якщо вам багато пишуть, то питання, які ставлять в безвихідь, виникають щодня. Особливо коли мова йде про здоров'я людей. Величезна кількість медичних питань не мають рішення в реальності, тоді як вони можуть зважитися віртуально? Тому важливо, щоб люди не переоцінювали можливості віртуальних консультацій.
Як людина, яка бачила сотні тисяч реальних пацієнтів, я чітко знаю межу, за якою віртуальні консультації повинні закінчуватися. І чітко розумію, що є медицина амбулаторна і є медицина стаціонарна. Я не намагаюся віртуально вирішувати питання стаціонарної медицини. Я можу підказати алгоритм дій, але я завжди скажу, коли вам треба звертатися до живого доктору.
Бувають іноді ситуації, коли мене ставлять в тупик абсолютно совкові діагнози. Або коли я чую, як в якомусь місті всім підряд призначають якісь ліки, яке місцеві шарлатани придумали. Але завдяки цим питанням я весь час розширюю свій кругозір.
90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Ви багато говорите про все погане в нашій медицині. А щось хороше в ній взагалі є, якийсь привід для оптимізму?
- Особливої приводу для оптимізму я не бачу, якщо чесно. Але у нас є кілька явищ, які абсолютно недоступні ніде в цивілізованій медицині. Неможлива ситуація, при якій лікар прийде до вас додому, - ніде в світі такого не буває.
Ніде не може бути такого, щоб ви пішли і без рецепта купили антибіотик - це взагалі маячня. Але багато хто вважає, що це величезне досягнення. У нас люди не знають, що половина так званих антибіотиків - це крейда, що воно не працює взагалі. Але зате ви можете купити. Я, наприклад, ліки вожу тільки з-за кордону.
Де може бути ще ситуація, щоб бабуся сперечалася з педіатром про методи лікування? Дуже багато речей, до яких ми звикли і які вважаємо дуже важливими і потрібними, насправді - глибокий совок, який не має ніякого відношення до медичної науки, до того, як все повинно бути організовано. Ми однозначно перелечивать дітей.
Дітей лікують не ліки - дітей лікує оптимізація способу життя. Гроші вкладаються не стільки в дитячу медицину, скільки в спорт і профілактику, і тоді залишаються гроші для важких хворих, тому що 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах, в ліках.
- Ви часто говорите, що система непереможна, скільки з нею ні буцається. А можна зламати її зсередини? Припустимо, якби вам запропонували стати міністром охорони здоров'я?
- Я б не погодився. Сьогодні реформування медицини вимагає дуже жорстких рішень, що лежать в економічній та юридичній площині, а значить - війни за гроші. Треба перерозподілити ці жебрацькі гроші, які виділяються на охорону здоров'я, так, щоб вони реально працювали. Ми не можемо собі дозволити витрачати гроші на неефективні ліки, на непотрібні обстеження. Тому ми повинні діяти, як на війні.
Я б міг очолити адекватно працює міністерство і не дозволити робити дурниці, але я не вмію воювати. Опинитися в ролі людини, який повинен комусь щось доводити, спілкуватися з неприємними людьми, ділити гроші і так далі, я не готовий. Я не приймаю рішення під тиском людей, які платять гроші, - ось це для мене дуже важливо.
Міністерство охорони здоров'я має виконати два завдання. Завдання перше - оптимізація засобів. Друга - зробити так, щоб медицина була медициною - великої наукою, а не шарлатанством. На сьогодні я можу сказати, що я - фахівець саме в другій частині, тобто я знаю, які методи лікування схвалені сучасною медичною наукою, а які є похідними від бандитизму, від шарлатанства, від мафії і так далі.
Жителі країни віддають щорічно кілька мільярдів доларів за ліки з недоведеною ефективністю. І раптом прийде Комаровський і припинить оборот цих ліків? Ви вважаєте, що я довго проруковожу?
Навіщо стукати в закриті ворота?
- А ваші книги, передачі, лекції для шарлатанства і мафії погоди не роблять?
- Не дивлячись на те, що вже стільки років я розповідаю людям прості і зрозумілі речі, за якими стоять не гроші, а здоровий глузд і медична наука, я бачу, що прислухатися до мене і використовувати ці рекомендації здатне, в кращому випадку, 15% населення . Максимум.
Я вирішив для себе, що при нинішньому розмірі моєї річної аудиторії - це немало. Тому мені не потрібно вже розповідати людям, що треба прищеплювати дітей. Всі, хто хотів почути, - почули, а я краще тим 15%, які мене зрозуміли, розповім, як робити щеплення, якими вакцинами, як підготувати дитину і що робити після. Навіщо стукати в закриті ворота?
Якщо ви ходите в дитячий сад, де жарко, де з дітьми не гуляють, а ви мовчите, набравши в рот води, не хочете відстоювати здоров'я своїх дітей, - це ваша дурість. Якщо я вам розповідаю 20 років, що ніде в світі не лікують дітей уколами в попу, не можна так, але в лікарні вашій дитині три рази на день колють (хоча він у свідомості і може ковтати), а ви це терпите, значить, це вам так і треба. Якщо людина хоче потонути, не треба йому протягувати руки, він все одно потоне. У мене досить адекватних батьків, з якими я готовий спілкуватися.
Цікавить тема вакцинації від грипу? Не питання: сьогодні ж скачай з YouTube відео або аудіо та по дорозі на роботу просто послухай, - я тобі все поясню, все розповім, на всі питання відповім. Але це ж треба скачати, витратити час. Ні, краще ж я музон послухаю, краще я подивлюся черговий бойовик або чергову мелодраму. А дитини вакцинувати? Ні, я скажу: «Це все погано». Можна розібратися, а можна цим не займатися, але винен буде хто? «Куплений фарммафіей» Комаровський.
Коли я написав книгу про ліки, рецензенти мені сказали: «Доктор, це останнє видання. Вас за неї вб'ють ». Тому що в цій книзі є предметний покажчик на 9 тисяч позицій. Будь-які ліки, яке призначили вашій дитині, можна тут знайти і прочитати - фуфломіцін це або нормальне ліки. Люди на цій книзі вже заощадили собі тисячі доларів. Але фарммафія зі мною не бореться. Знаєте, чому? Вони прекрасно знають, що купити і прочитати цю книгу вистачить розуму у 1-2%, іншим це не треба. Що доктор випише, за тим вони і підуть в аптеку. Тому ними дуже зручно маніпулювати.
- А ось ці 15% - хто вони? Кого серед них більше - молодих батьків, опитаних батьків або бабусь-дідусів?
- Я можу відслідковувати тільки пошту, тільки тих людей, які мені пишуть, купують книги. Я бачу, що аудиторія молода однозначно більше цікавиться - вона просто вже переконалася, що їм сподіватися нема на кого. У міру погіршення медицини все більше і більше людей змушені вирішувати ці питання самостійно.
Якби у нас в країні раптом зникли сантехніки, все б навчилися самі прокладки міняти, і так далі. Це ж логічно. Медики зникають, педіатри вимирають як клас. Це дуже відповідальна і економічно невигідна спеціальність - заробити тут неможливо, а отримати купу неприємностей - легко. Люди змушені вчитися.
Я бачу, що стало більше пап. Для мене це ключ до всього. Я для себе в Фінляндії виробив, як мені здалося, правильний рецепт нормальної держави. Суть нормальної держави: мужики - до дітей, а баби - в політику. Ось це працює - в Фінляндії і в багатьох інших країнах. У Гельсінкі на зустрічі зі мною було 50% чоловіків. 50!
А на території Росії і України - максимум 15-20%, в мегаполісах - Москва, Пітер, Київ - до 20% доходить. А на зустрічі в Бішкеку, наприклад, в залі з 500 чоловік було троє чоловіків.
Тому, як тільки я заходжу в будь-який зал, то перспективи залу, питань і країни для мене визначаються кількістю чоловіків в залі. Буде багато чоловіків - ми будемо багато говорити про дуже серйозні і цікаві речі. Буде мало чоловіків - будемо говорити про соплі, какашки, підвищення імунітету і гомеопатію.
- Кого з ваших публічних колег ви могли б назвати союзниками?
- У Харкові є прекрасний лікар Андрій Юрійович Пеньков, який довго працює в публічному просторі. Є Федір Іванович Лапій, імунолог київський. Але питання в іншому. Всі ми не дуже потрібні засобам масової інформації. Ми потрібні як експерти під час обговорення смажених фактів: хтось помер, десь пожежа, десь отруїлися або вкакався цілий клас. Ось тоді давайте ми зберемося, поговоримо з експертами.
Я принципово не ходжу на жодні ток-шоу, які перетворюються в дикий базар. За великим рахунком, люди є, вони з'являються в ЗМІ, але ще раз повторюся: вони просто не потрібні. В результаті у нас експертів в області економіки сотні, а в області дитячих хвороб, які ще й уміють говорити без Екан, меканья і вживання спеціальних термінів, - дуже мало.
Про імунітет і соплях - питання читачів
- Доктор, питань від читачів виявилося багато, ми відібрали найбільш часті, повторювані і типові.
- У публічному просторі я відповідаю на питання людей так давно, що запитати про те, про що ще не питалося, практично неможливо. На сайті komarovskiy.net, на моєму каналі в YouTube зібрано величезний масив інформації, і ви не зможете задати жодного питання, на який там немає відповіді.
Тому, якщо вам здасться, що я відповідаю недостатньо детально, все, що вам треба, - зайти на сайт, в пошуку набрати питання, подивитися відео або почитати текст по потрібній темі.
- Добре, тоді давайте почнемо з класики - імунітету і соплів. Як підвищувати імунітет дитині до року? І чи можна в осінньо-зимовий період для підтримки імунітету давати чотирирічній дитині біологічно активні добавки (БАДи)?
- Якщо вам хтось сказав, що можна підвищити імунітет якийсь таблеткою, то знайте, що перед вами людина, яка намагається заробити гроші на вашій дурниці. Фармакологічних засобів підвищення імунітету не існує. Можна, наприклад, за допомогою щеплення створити імунітет по відношенню до конкретної хвороби, але підвищити «імунітет взагалі» неможливо. Імунітет підтримується на достатньому рівні перш за все способом життя: фізичні навантаження, відсутність стерильності, контрасти температур, відсутність обжерливості - ось це і є нормальні заходи з підтримки імунітету. Тому у брудних і голодних, як правило, імунітет нормальний, а у ситих і випещених - поганий.
Що стосується конкретно БАД, то вони не підтримують імунітет. Взагалі БАДи - це не ліки. Якщо в інструкції до БАД ви прочитали, що вона від чогось лікує, то це суперечить медичній науці. Ні, ви можете давати, але ви не досягнете результату. Якщо ваша дитина з'їсть хоч 150 БАД, але сяде на одну парту з сопливих товаришем в гострому періоді ГРВІ, він, швидше за все, захворіє.
- Соплі у немовлят - що з цим робити? Судинозвужувальні давати не можна, соплеотсос не особливо допомагає.
- Як правило, соплеотсос може не допомагати, якщо соплі дуже густі. Вони засихають від неадекватних параметрів повітря. Тому, коли соплі у грудничка, значить, потрібно тепліше його одягнути і забезпечити адекватні параметри температури і вологості. І часто капає в ніс фізрозчин, саме капає - дітям до року не можна використовувати спреї. Капаємо сольові розчини і використовуємо нормальний соплеотсос. Густі соплі відсмоктування, але якщо ми будемо весь час їх розріджувати, то відсмоктування. Тому просто треба вміти користуватися назальний аспіратор. Докладні інструкції з відео є на моєму сайті - заходьте, дивіться.
- Дуже часто повторюваний питання: дитина перехворіла, його виписали, але соплі у нього зберігаються. За документами він здоровий і дитячий сад відвідувати може. Але батьки інших дітей і вихователі проти. Багато суперечок на цю тему. Що скажете?
- Дійсно, ця проблема обговорюється мало не кожен день в мільйонах сімей. Люди не можуть домовитися, і все.
Дитина по життю сопливий. У нас навіть є термін - сопливе дитинство. Це нормально для дітей - шморгає носами, ненормально - є антибіотики п'ять разів на рік. І хворіти вірусними інфекціями хоч десять раз на рік - абсолютно нормально. Це тренування імунітету.
Ця проблема повинна вирішуватися на рівні держави. Якщо держава скаже, що діти, чмихають носами, не повинні ходити в дитячий сад, то, виходить, треба закривати дитячі садки. Але в абсолютній більшості цивілізованих країн соплі і навіть в інфекційному періоді ГРВІ у дітей - не привід не ходити в цей час в школу або дитсадок. Поки дитина в змозі пересуватися і може дійти до класу - він ходить в школу. З соплями, з температурою 37,50. Ніхто ніде в світі не влаштовує ніяких карантинів, ніхто не закриває школи - це радянські пережитки.
Але на батьківському рівні існуючий порядок змінити не можна. Хіба що в приватному дитячому садку, який батьки утримують за свої гроші. Тоді вони можуть самі вирішити і домовитися, як бути. Хоча і в цьому випадку, якщо хто-то серйозно захворіє, то почнуться крики: «Ах, чому не закрили?» Тому ніхто не хоче з цим зв'язуватися, за великим рахунком.
Головне, що треба зрозуміти, - хворіти ГРВІ не небезпечно, це нормально. Небезпечно інше - неправильно лікувати ГРВІ. Поки що ми цього не розуміємо.
- Чи рекомендуєте ви робити дітям трьох і більше років щеплення від грипу? Якщо так, то які?
- Рекомендую. Але назви вакцин, природно, не можу собі дозволити називати. Я вважаю, що це повинні бути інактивовані, тобто неживі вакцини, які я вважаю дуже ефективними і які треба використовувати. Зараз їх вибір величезний.
Цивілізована медицина вважає, що від 6 місяців всіх треба прищеплювати. Я, з одного боку, з цим згоден, але вважаю, що якщо дитина не ходить активно, що не подорожує, чи не відвідує дитячі колективи, то більш раціонально, з точки зору здорового глузду, щепити не дитини, а його оточення - маму, тата, бабусю, дідуся, старшого брата ... Але якщо дитина часто виходить з дому, спілкується з іншими дітьми, то, звичайно, краще його прищепити.
Головне, що ви повинні знати: коли дитина прищеплюється від грипу перший раз в житті, то його треба прищеплювати дворазово: спершу одна доза, а через місяць ще одна, кожна по полдози. Це стандартні правила першої вакцинації. У всі наступні роки він може робити щеплення точно так же, як мама і тато.
- Геморагічний васкуліт. Наскільки це небезпечне захворювання?
- Це серйозне захворювання, що вимагає постійного спостереження і лікування у гематолога. Лікування геморагічного васкуліту, як правило, виходить за рамки компетенції звичайного сімейного лікаря або дільничного педіатра. Потрібні фахівці, клініка, спеціальне обстеження, спеціальні ліки.
Я хочу, щоб ви чітко розуміли: в своїх відповідях на питання я намагаюся сфокусуватися саме на амбулаторної педіатрії, тобто на тих ситуаціях, коли саме батьки в змозі самі допомогти своїм дітям. Коли мова йде про геморагічному васкуліті, без профільного хорошого доктора вам не обійтися.
- Геморагічна хвороба новонароджених з пізнім дебютом. Що можна очікувати після?
- Як правило - абсолютно звичайної дитини, якщо йому була своєчасно надана адекватна допомога.
- Які найефективніші способи лікування плоскостопості?
- В лікуванні плоскостопості, на жаль, присутня дуже багато бізнесу. Діти народжуються з плоскостопістю, стопа формується до 12 років. Більш ніж в 90% випадків лікування плоскостопості не приносить користі. По крайней мере, плоскостопість не лікується вітаміном D, препаратами кальцію і таблетками взагалі. Допоможе або спеціальне взуття, або в деяких дуже рідкісних випадках - оперативне втручання.
- Чому в Україні роблять чотири щеплення проти поліомієліту, а в Росії - п'ять?
- Насправді це не дуже принципово, з моєї точки зору. У ситуації, коли вже зроблені чотири щеплення, п'ята не несе в собі ніякого ризику, тому що імунітет практично сформований. Я можу сказати одне: в умовах, коли величезна кількість людей не вакцинується, кожна людина, щеплений живою вакциною, якийсь час виділяє вірус і, отже, обмінюється цим вірусом з навколишнім середовищем. Фактично, прищеплюючи п'ять разів, ми поширюємо прищеплювальний штам вірусу, зменшуючи таким чином загрозу глобальної епідемії.
І ще один момент. Справа в тому, що Росія виробляє свою вакцину від поліомієліту, а Україна повинна купувати її за кордоном. Тому для неї це спосіб заощадити.
- Які види діагностики на паличку Коха допускаються для щорічного застосування у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку? Наскільки це безпечно?
- Як правило, для діагностики туберкульозу використовується проба Манту і «Діаскінтест» - і все. Це затверджені реальні методи, які працюють. Якщо їх виявляється недостатньо, тоді рентген-обстеження, бакпосев мокротиння і так далі.
- Розкажіть, будь ласка, про показання прийому немовлятами вітаміну D.
- Останнім часом в світі дуже серйозно змінилося ставлення до вітаміну D - в сторону того, що його треба більше. Дефіцит вітаміну D - це величезна кількість хвороб у дорослих і у дітей. Особливо для Росії, досить північної країни, де сонця мало. Тому, з точки зору ВООЗ, за великим рахунком діти повинні приймати вітамін D постійно. Хіба що в той місяць, коли ви поїхали відпочивати на море, можна цього не робити.
Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Чи доводилося вам стикатися у своїй практиці з дітьми з синдромом Дауна? Чи не могли б ви в своїх книгах і програмах приділити увагу здоров'ю цих діток?
- Міг би, але є деякі нюанси, які залежать не від мене. Дивіться, я ж не маю можливості знімати програми за свої гроші. Програми знімають канали. Як канал заробляє гроші? У кожної програми є спонсор. Так ось, на жаль, немає жодного спонсора, який хотів би, щоб ім'я його бренду асоціювалося з дітьми, у яких є хвороба Дауна. От не хочуть вони цього! Тому таку програму я можу зняти тільки за свої гроші або за гроші глядачів.
І це стосується не тільки синдрому Дауна. І не тільки спонсорів. У класичному форматі «Школи доктора Комаровського» ми зняли 200 програм, йшлося про іграшки, про бабусь, про мам, про соплях - і завжди маса бажаючих взяти участь. Але коли потрібно було записати програму про запор, то ніхто не хотів. Розумієте, ніхто! Жодна зірка не захотіла до мене прийти, щоб поговорити про недоношених дітей. У мене немає програми про недоношеність, тому що у цих програм немає спонсорів, і ніхто не хоче на цю тему розмовляти. З фінансуванням подібних програм - величезна проблема. Тому що люди не хочуть говорити про щось для них страшний або поганому, і ніхто не хоче платити за це.
Про муковісцидозі теж немає програми. А це найактуальніша тема. Ви не уявляєте, який був шум, коли ми зняли програму про ВІЛ / СНІД. Ніхто з рекламодавців не хотів ставати поруч. Сказали: навіщо нам, щоб наш бренд асоціювався з ВІЛ-інфекцією, ми не хочемо. Ось про що йде мова. І кожен раз, коли треба щось серйозне зняти, ніхто не прийде і не скаже: «Нате, доктор, знімайте, розкажіть людям про це».
- Нещодавно в Інтернеті великий резонанс викликала заява одного соціолога про те, що основна причина народження дітей з інвалідністю - п'яне зачаття. Обурені батьки дітей-інвалідів навіть запустили флешмоб під тегом # янеалкаш. Як ви ставитеся до таких заявою?
- Той, хто таке заявив, що не має ніякого відношення ні до науки, ні до гуманізму, ні до порядності. Такі заяви робити в публічній площині однозначно не можна. З бабками на лавці або в пивній з алкашами ці теми обговорюйте, а виносити подібні заяви в публічну площину я вважаю аморальним.
Головний захисник бабусь
- Чи не набридло вам іронізувати над цими «жахливими бабусями»? Адже далеко не всі з них кутають дітей о восьмій шуб, лікують отит печеним цибулею або тягають по неврологів щотижня.
- Раджу подивитися хоча б мою останню програму про те, як треба дружити з бабусями. Я - головний захисник бабусь насправді. Я намагаюся їм вселити, що вони повинні присвячувати себе не онукам, а собі і дідусям, що вони заслужили відпочинок, що потрібно висипатися, а не брати на себе відповідальність. Але, на жаль, в більшості випадків у них немає ні коштів, ні можливостей кудись поїхати з дідусем.
Якось я приїхав з друзями на риболовлю до Норвегії і питаю: «Хлопці, що відбувається, де взагалі літні люди?» Село на березі моря, там дві тисячі осіб, але жодного літньої людини старше 60 років не видно. Де вони всі? Вони так здивовано на мене дивляться: «Як де? У круїзах ».
А наші бабусі - не в круїзах. Я хочу, щоб ви, якщо не їздите в круїзи, то хоча б не перетворювали себе на заручників онуків. Я весь час розповідаю дорослим, мамам і татам, як треба ставитися до бабусь, як треба дбати про їхнє здоров'я і так далі. Насправді я хочу, щоб бабусі просто відірвалися від онуків і подивилися на себе. Тому що в старості краще один дідусь, ніж 50 онуків. Це більш правильно - зустріти і провести старість з коханим чоловіком, з яким прожито все життя і народжені діти.
Лікарі - за межами війни
Ви віруюча людина? І що для вас віра?
- Напевно, віруючий, але абсолютно нерелігійна. Віра для мене - це відповідь на питання про те, що таке добре. Це правила життя, які тобі прищепили мама і тато. Для мене це віра.
- Вічні теми - політика і війна. Що вони для вас?
- Війна - це значить, більше роботи. Війна - це політики. Лікарі - за межами війни. Я надзвичайно від цього страждаю і не можу собі уявити, що я не буду допомагати дитині через те, що він говорить не тією мовою або його батьки - ідіоти. Він тут при чому?
Знаєте, мені писали дуже часто: «Ми не будемо слухатися Комаровського, тому що він за щось там». Розумієте? У мене - як у людини, у громадянина - є своя позиція, але вона не повинна поширюватися на мою лікарську діяльність, поза всяким сумнівом. Я вчу тих, хто готовий вчитися, незалежно від того, якою мовою вони говорять. Нехай на китайському, казахською, азербайджанською, російською, українською. Яка мені різниця? Тільки ви б хотіли навчатися.
Тому я хочу, щоб люди чітко зрозуміли раз і назавжди. На моє уявлення про життя впливає моє місце проживання, то, що я кожен день бачу по телевізору, що я чую від своїх друзів, що я бачу реально. Але коли я кажу про медицину, за моїми словами не може стояти ні політика, ні фармакологія. За моїми словами може стояти тільки велика медична наука. Якщо я вам щось розповідаю, значить, так вважає медицина. Думка доктора Комаровського просто зобов'язана збігатися з думкою медичної науки.
- Що найголовніше ви хотіли б сказати всім людям?
Вчитися. Вчитися, вчитися і вчитися - цими словами не дуже популярного нині класика до вас звернутися, тому що я б'юся над тим, щоб ви вчилися, а ви хочете, щоб хтось за вас приймав рішення, що стосуються здоров'я ваших дітей. Це головна цінність, яка в ваших руках, в руках дорослих. Тому дорослі повинні перестати клеїти дурня.
Що я можу реально пообіцяти - я не продамся і за гроші не буду говорити на погане, що це хороше. Чітко вам це обіцяю.
Якщо не дякують - значить вилікувалися
- А ось навіть не питання, а швидше за звернення, але ми вирішили його передати. Цитую: «Не хочу нічого питати, просто хочу сказати спасибі народному доктору. Дякую за здорових дітей, спокійний сон, щасливий час з малюками і чимало зекономлених на аптеці грошей ».
- Величезне ласка! Хочу сказати, що насправді такі листи або слова - головне, що ще утримує мене біля моєї справи. Тому що людям не властиво говорити спасибі лікарям.
Я вам чесно скажу. У мене є просто приголомшлива статистика. Коли я 2000 року залишав державну медицину і починав працювати самостійно, у мене тільки в моєму місті було реально 10 тисяч сімей, які я спостерігав. Кожен день я приїжджав в п'ять, шість, сім будинків. Це був єдиний спосіб вижити, заробити і нагодувати сім'ю. Так ось, за 35 років моєї лікарської практики мені було 43 дзвінка зі словами: «Доктор, дякую, нам стало краще». Розумієте, 43!
Якщо тобі не дзвонять, значить, допомогло. Це точно. Якщо стане хоча б на одну сопла гірше, тобі зателефонують 25 разів. Тому я точно знаю: якщо пацієнти зникли з поля мого зору, значить, вони вилікувалися. А людей, у яких вистачило інтелекту, порядності і просто нормального ставлення, здатності зрозуміти, що лікар теж хвилюється, і сказати: «Доктор, дякую», за 35 років набралося 43 людини. От і все.
Я до цього ставлюся спокійно. Але коли серед кількох десятків питань ваших читачів виявилася одна подяка - це просто прекрасна пропорція. І це говорить про те, що у вас класні читачі.
Відео - Денис Синельников
Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
"Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями." Як живе найвідоміший педіатр, про що його найчастіше запитують і чому 90% дитячих хвороб не потребують лікування - Правмір поговорив з доктором Комаровським і попросив відповісти на запитання читачів.
Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Євген Олегович, як вас тільки не називають: і вченим, і доктором, і шоуменом, і навіть «шоу-доктором» ... А ви самі як визначаєте себе і свою роботу?
- Насправді моє головне завдання - пояснити людям їхні можливості з надання допомоги власним дітям. У нас якось прийнято, що дітьми має займатися нібито держава, а підтримувати здоров'я повинні лікарі. Це не так. Батьки мають набагато більше можливостей, причому це зовсім не дорого. Треба просто зацікавитися і отримати адекватну інформацію. Тому я фактично посередник між батьками і сучасною медичною наукою.
- Рівень популярності і популярності не втомлює? Чи не набридло бути гуру?
- Не те, що не втомлює, а принципово змінює моє життя. Я вже десять років не можу вийти з дому, не можу зайти ні в один магазин. Я не можу сісти в поїзд і поїхати до Києва, а можу їхати туди тільки на автомобілі.
Я розповідав про це однієї нашої відомій актрисі. Кажу: «Слухай, як ти ходиш по магазинах, як тобі вдається?» Вона каже: «Як? Я посміхаюся, мене посміхаються. Все нормально". Мені не посміхаються. Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями: «у моєї дитини соплі», «у моєї дитини не такий аналіз сечі».
З одного боку, це споживчий підхід, з іншого - вони використовують будь-яку можливість, тому що у нас катастрофічний дефіцит адекватної інформації, за якою не стоять гроші. За кожним словом по телевізору стоять гроші. Ви навіть уявити собі не можете, від яких грошей я кожен Божий день відмовляюся. Тому що у мене є партнер, з яким ми разом створили клініку, я - ідеолог, а він займається фінансами.
Ось він - найнещасніша людина на світі, тому що до нього кожен день приходять люди і пропонують мільйони за те, щоб озвучити якусь інформацію. Він змушений від цього відмовлятися, а це найстрашніше для бізнесмена.
Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- А для вас що найстрашніше? Стільки людей вам беззаперечно вірять - за кожним словом потрібно стежити. Помилитися не боїтеся?
- Саме тому за кожним моїм словом стоїть величезна праця. Щоб щось вам розповісти, мені треба перелопатити купу інформації і дати не просто рекомендації з точки зору науки, а рекомендації, які потрібні саме тут і можуть бути реалізовані на території нашої країни. А не просто аби щось рекомендувати. Без практичної користі обговорення будь-якої проблеми - просто розмови.
- Наприклад?
- Наприклад, мене щиро засмучує, що у нас так мало уваги приділяється безпеці дітей. Розмов тільки багато. Три тижні тому я був в Кельні, де проходила величезна міжнародна виставка дитячих товарів. Я був вражений. Вже не кажу про те, що з кількох тисяч учасників там було десять фірм з Росії та одна з України, тобто нас там практично немає. Але я побачив, який зараз крен в індустрії серед дитячих товарів в сторону дитячої безпеки! Яка кількість всього для безпеки житла!
У нас мало не кожен день якась дитина - в Росії, Україні чи Білорусі - випадає з вікна. На Заході ж промисловість б'ється над тим, щоб убезпечити дитину в транспорті, під час занять спортом, в побуті і так далі. Мільйони фірм випускають якісь килимки, щоб дитина не послизнувся, шоломи, захисні накладки. А нам все-одно. До мене приходять люди і скаржаться: дитина плаче, відмовляється кататися на велосипеді в шоломі, тому що сусідські діти над ним сміються. Ви розумієте? Ось це мене хвилює.
- А помилятися все ж доводилося? Хоча б раз?
- Грубих помилок однозначно не було. З іншого боку, я ж не можу вилучити з продажу свої книжки 1996 роки? Дуже багато речей, про які я там писав, вже змінилися. Тому я закликаю всіх людей стежити за оновленнями, тому що те, що я писав про вітамін D в 1996 році, і то, що я напишу про нього в 2017-м, - різні речі.
Якщо в 1996-му я міг припустити, що десь на території України або Росії на якомусь хуторі є мама, яка не має доступу до молочної суміші, і був змушений давати рекомендації, як 3-4 дня погодувати дитину розведеним коров'ячим молоком , то зараз я не можу вже давати такі рекомендації - це просто маячня. Якщо тоді одноразові підгузники були унікальним явищем, їх могли собі дозволити тільки багаті люди, то зараз це звичайний товар.
Сьогодні я змушений дуже багато речей по-новому пояснювати, по-новому розповідати, хоча б навіть з урахуванням того, що сучасні мами не хочуть читати статтю про пневмонію, їх взагалі вже читання не цікавить. Їх цікавить формат «Інстаграма»: картинка і три правила. Я змушений змінюватися сам, реагувати. А як інакше? Іншого виходу немає.
- Чи був ви серед безлічі надходять вам питань хоч один, який поставив вас в глухий кут?
- Якщо вам багато пишуть, то питання, які ставлять в безвихідь, виникають щодня. Особливо коли мова йде про здоров'я людей. Величезна кількість медичних питань не мають рішення в реальності, тоді як вони можуть зважитися віртуально? Тому важливо, щоб люди не переоцінювали можливості віртуальних консультацій.
Як людина, яка бачила сотні тисяч реальних пацієнтів, я чітко знаю межу, за якою віртуальні консультації повинні закінчуватися. І чітко розумію, що є медицина амбулаторна і є медицина стаціонарна. Я не намагаюся віртуально вирішувати питання стаціонарної медицини. Я можу підказати алгоритм дій, але я завжди скажу, коли вам треба звертатися до живого доктору.
Бувають іноді ситуації, коли мене ставлять в тупик абсолютно совкові діагнози. Або коли я чую, як в якомусь місті всім підряд призначають якісь ліки, яке місцеві шарлатани придумали. Але завдяки цим питанням я весь час розширюю свій кругозір.
90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Ви багато говорите про все погане в нашій медицині. А щось хороше в ній взагалі є, якийсь привід для оптимізму?
- Особливої приводу для оптимізму я не бачу, якщо чесно. Але у нас є кілька явищ, які абсолютно недоступні ніде в цивілізованій медицині. Неможлива ситуація, при якій лікар прийде до вас додому, - ніде в світі такого не буває.
Ніде не може бути такого, щоб ви пішли і без рецепта купили антибіотик - це взагалі маячня. Але багато хто вважає, що це величезне досягнення. У нас люди не знають, що половина так званих антибіотиків - це крейда, що воно не працює взагалі. Але зате ви можете купити. Я, наприклад, ліки вожу тільки з-за кордону.
Де може бути ще ситуація, щоб бабуся сперечалася з педіатром про методи лікування? Дуже багато речей, до яких ми звикли і які вважаємо дуже важливими і потрібними, насправді - глибокий совок, який не має ніякого відношення до медичної науки, до того, як все повинно бути організовано. Ми однозначно перелечивать дітей.
Дітей лікують не ліки - дітей лікує оптимізація способу життя. Гроші вкладаються не стільки в дитячу медицину, скільки в спорт і профілактику, і тоді залишаються гроші для важких хворих, тому що 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах, в ліках.
- Ви часто говорите, що система непереможна, скільки з нею ні буцається. А можна зламати її зсередини? Припустимо, якби вам запропонували стати міністром охорони здоров'я?
- Я б не погодився. Сьогодні реформування медицини вимагає дуже жорстких рішень, що лежать в економічній та юридичній площині, а значить - війни за гроші. Треба перерозподілити ці жебрацькі гроші, які виділяються на охорону здоров'я, так, щоб вони реально працювали. Ми не можемо собі дозволити витрачати гроші на неефективні ліки, на непотрібні обстеження. Тому ми повинні діяти, як на війні.
Я б міг очолити адекватно працює міністерство і не дозволити робити дурниці, але я не вмію воювати. Опинитися в ролі людини, який повинен комусь щось доводити, спілкуватися з неприємними людьми, ділити гроші і так далі, я не готовий. Я не приймаю рішення під тиском людей, які платять гроші, - ось це для мене дуже важливо.
Міністерство охорони здоров'я має виконати два завдання. Завдання перше - оптимізація засобів. Друга - зробити так, щоб медицина була медициною - великої наукою, а не шарлатанством. На сьогодні я можу сказати, що я - фахівець саме в другій частині, тобто я знаю, які методи лікування схвалені сучасною медичною наукою, а які є похідними від бандитизму, від шарлатанства, від мафії і так далі.
Жителі країни віддають щорічно кілька мільярдів доларів за ліки з недоведеною ефективністю. І раптом прийде Комаровський і припинить оборот цих ліків? Ви вважаєте, що я довго проруковожу?
Навіщо стукати в закриті ворота?
- А ваші книги, передачі, лекції для шарлатанства і мафії погоди не роблять?
- Не дивлячись на те, що вже стільки років я розповідаю людям прості і зрозумілі речі, за якими стоять не гроші, а здоровий глузд і медична наука, я бачу, що прислухатися до мене і використовувати ці рекомендації здатне, в кращому випадку, 15% населення . Максимум.
Я вирішив для себе, що при нинішньому розмірі моєї річної аудиторії - це немало. Тому мені не потрібно вже розповідати людям, що треба прищеплювати дітей. Всі, хто хотів почути, - почули, а я краще тим 15%, які мене зрозуміли, розповім, як робити щеплення, якими вакцинами, як підготувати дитину і що робити після. Навіщо стукати в закриті ворота?
Якщо ви ходите в дитячий сад, де жарко, де з дітьми не гуляють, а ви мовчите, набравши в рот води, не хочете відстоювати здоров'я своїх дітей, - це ваша дурість. Якщо я вам розповідаю 20 років, що ніде в світі не лікують дітей уколами в попу, не можна так, але в лікарні вашій дитині три рази на день колють (хоча він у свідомості і може ковтати), а ви це терпите, значить, це вам так і треба. Якщо людина хоче потонути, не треба йому протягувати руки, він все одно потоне. У мене досить адекватних батьків, з якими я готовий спілкуватися.
Цікавить тема вакцинації від грипу? Не питання: сьогодні ж скачай з YouTube відео або аудіо та по дорозі на роботу просто послухай, - я тобі все поясню, все розповім, на всі питання відповім. Але це ж треба скачати, витратити час. Ні, краще ж я музон послухаю, краще я подивлюся черговий бойовик або чергову мелодраму. А дитини вакцинувати? Ні, я скажу: «Це все погано». Можна розібратися, а можна цим не займатися, але винен буде хто? «Куплений фарммафіей» Комаровський.
Коли я написав книгу про ліки, рецензенти мені сказали: «Доктор, це останнє видання. Вас за неї вб'ють ». Тому що в цій книзі є предметний покажчик на 9 тисяч позицій. Будь-які ліки, яке призначили вашій дитині, можна тут знайти і прочитати - фуфломіцін це або нормальне ліки. Люди на цій книзі вже заощадили собі тисячі доларів. Але фарммафія зі мною не бореться. Знаєте, чому? Вони прекрасно знають, що купити і прочитати цю книгу вистачить розуму у 1-2%, іншим це не треба. Що доктор випише, за тим вони і підуть в аптеку. Тому ними дуже зручно маніпулювати.
- А ось ці 15% - хто вони? Кого серед них більше - молодих батьків, опитаних батьків або бабусь-дідусів?
- Я можу відслідковувати тільки пошту, тільки тих людей, які мені пишуть, купують книги. Я бачу, що аудиторія молода однозначно більше цікавиться - вона просто вже переконалася, що їм сподіватися нема на кого. У міру погіршення медицини все більше і більше людей змушені вирішувати ці питання самостійно.
Якби у нас в країні раптом зникли сантехніки, все б навчилися самі прокладки міняти, і так далі. Це ж логічно. Медики зникають, педіатри вимирають як клас. Це дуже відповідальна і економічно невигідна спеціальність - заробити тут неможливо, а отримати купу неприємностей - легко. Люди змушені вчитися.
Я бачу, що стало більше пап. Для мене це ключ до всього. Я для себе в Фінляндії виробив, як мені здалося, правильний рецепт нормальної держави. Суть нормальної держави: мужики - до дітей, а баби - в політику. Ось це працює - в Фінляндії і в багатьох інших країнах. У Гельсінкі на зустрічі зі мною було 50% чоловіків. 50!
А на території Росії і України - максимум 15-20%, в мегаполісах - Москва, Пітер, Київ - до 20% доходить. А на зустрічі в Бішкеку, наприклад, в залі з 500 чоловік було троє чоловіків.
Тому, як тільки я заходжу в будь-який зал, то перспективи залу, питань і країни для мене визначаються кількістю чоловіків в залі. Буде багато чоловіків - ми будемо багато говорити про дуже серйозні і цікаві речі. Буде мало чоловіків - будемо говорити про соплі, какашки, підвищення імунітету і гомеопатію.
- Кого з ваших публічних колег ви могли б назвати союзниками?
- У Харкові є прекрасний лікар Андрій Юрійович Пеньков, який довго працює в публічному просторі. Є Федір Іванович Лапій, імунолог київський. Але питання в іншому. Всі ми не дуже потрібні засобам масової інформації. Ми потрібні як експерти під час обговорення смажених фактів: хтось помер, десь пожежа, десь отруїлися або вкакався цілий клас. Ось тоді давайте ми зберемося, поговоримо з експертами.
Я принципово не ходжу на жодні ток-шоу, які перетворюються в дикий базар. За великим рахунком, люди є, вони з'являються в ЗМІ, але ще раз повторюся: вони просто не потрібні. В результаті у нас експертів в області економіки сотні, а в області дитячих хвороб, які ще й уміють говорити без Екан, меканья і вживання спеціальних термінів, - дуже мало.
Про імунітет і соплях - питання читачів
- Доктор, питань від читачів виявилося багато, ми відібрали найбільш часті, повторювані і типові.
- У публічному просторі я відповідаю на питання людей так давно, що запитати про те, про що ще не питалося, практично неможливо. На сайті komarovskiy.net, на моєму каналі в YouTube зібрано величезний масив інформації, і ви не зможете задати жодного питання, на який там немає відповіді.
Тому, якщо вам здасться, що я відповідаю недостатньо детально, все, що вам треба, - зайти на сайт, в пошуку набрати питання, подивитися відео або почитати текст по потрібній темі.
- Добре, тоді давайте почнемо з класики - імунітету і соплів. Як підвищувати імунітет дитині до року? І чи можна в осінньо-зимовий період для підтримки імунітету давати чотирирічній дитині біологічно активні добавки (БАДи)?
- Якщо вам хтось сказав, що можна підвищити імунітет якийсь таблеткою, то знайте, що перед вами людина, яка намагається заробити гроші на вашій дурниці. Фармакологічних засобів підвищення імунітету не існує. Можна, наприклад, за допомогою щеплення створити імунітет по відношенню до конкретної хвороби, але підвищити «імунітет взагалі» неможливо. Імунітет підтримується на достатньому рівні перш за все способом життя: фізичні навантаження, відсутність стерильності, контрасти температур, відсутність обжерливості - ось це і є нормальні заходи з підтримки імунітету. Тому у брудних і голодних, як правило, імунітет нормальний, а у ситих і випещених - поганий.
Що стосується конкретно БАД, то вони не підтримують імунітет. Взагалі БАДи - це не ліки. Якщо в інструкції до БАД ви прочитали, що вона від чогось лікує, то це суперечить медичній науці. Ні, ви можете давати, але ви не досягнете результату. Якщо ваша дитина з'їсть хоч 150 БАД, але сяде на одну парту з сопливих товаришем в гострому періоді ГРВІ, він, швидше за все, захворіє.
- Соплі у немовлят - що з цим робити? Судинозвужувальні давати не можна, соплеотсос не особливо допомагає.
- Як правило, соплеотсос може не допомагати, якщо соплі дуже густі. Вони засихають від неадекватних параметрів повітря. Тому, коли соплі у грудничка, значить, потрібно тепліше його одягнути і забезпечити адекватні параметри температури і вологості. І часто капає в ніс фізрозчин, саме капає - дітям до року не можна використовувати спреї. Капаємо сольові розчини і використовуємо нормальний соплеотсос. Густі соплі відсмоктування, але якщо ми будемо весь час їх розріджувати, то відсмоктування. Тому просто треба вміти користуватися назальний аспіратор. Докладні інструкції з відео є на моєму сайті - заходьте, дивіться.
- Дуже часто повторюваний питання: дитина перехворіла, його виписали, але соплі у нього зберігаються. За документами він здоровий і дитячий сад відвідувати може. Але батьки інших дітей і вихователі проти. Багато суперечок на цю тему. Що скажете?
- Дійсно, ця проблема обговорюється мало не кожен день в мільйонах сімей. Люди не можуть домовитися, і все.
Дитина по життю сопливий. У нас навіть є термін - сопливе дитинство. Це нормально для дітей - шморгає носами, ненормально - є антибіотики п'ять разів на рік. І хворіти вірусними інфекціями хоч десять раз на рік - абсолютно нормально. Це тренування імунітету.
Ця проблема повинна вирішуватися на рівні держави. Якщо держава скаже, що діти, чмихають носами, не повинні ходити в дитячий сад, то, виходить, треба закривати дитячі садки. Але в абсолютній більшості цивілізованих країн соплі і навіть в інфекційному періоді ГРВІ у дітей - не привід не ходити в цей час в школу або дитсадок. Поки дитина в змозі пересуватися і може дійти до класу - він ходить в школу. З соплями, з температурою 37,50. Ніхто ніде в світі не влаштовує ніяких карантинів, ніхто не закриває школи - це радянські пережитки.
Але на батьківському рівні існуючий порядок змінити не можна. Хіба що в приватному дитячому садку, який батьки утримують за свої гроші. Тоді вони можуть самі вирішити і домовитися, як бути. Хоча і в цьому випадку, якщо хто-то серйозно захворіє, то почнуться крики: «Ах, чому не закрили?» Тому ніхто не хоче з цим зв'язуватися, за великим рахунком.
Головне, що треба зрозуміти, - хворіти ГРВІ не небезпечно, це нормально. Небезпечно інше - неправильно лікувати ГРВІ. Поки що ми цього не розуміємо.
- Чи рекомендуєте ви робити дітям трьох і більше років щеплення від грипу? Якщо так, то які?
- Рекомендую. Але назви вакцин, природно, не можу собі дозволити називати. Я вважаю, що це повинні бути інактивовані, тобто неживі вакцини, які я вважаю дуже ефективними і які треба використовувати. Зараз їх вибір величезний.
Цивілізована медицина вважає, що від 6 місяців всіх треба прищеплювати. Я, з одного боку, з цим згоден, але вважаю, що якщо дитина не ходить активно, що не подорожує, чи не відвідує дитячі колективи, то більш раціонально, з точки зору здорового глузду, щепити не дитини, а його оточення - маму, тата, бабусю, дідуся, старшого брата ... Але якщо дитина часто виходить з дому, спілкується з іншими дітьми, то, звичайно, краще його прищепити.
Головне, що ви повинні знати: коли дитина прищеплюється від грипу перший раз в житті, то його треба прищеплювати дворазово: спершу одна доза, а через місяць ще одна, кожна по полдози. Це стандартні правила першої вакцинації. У всі наступні роки він може робити щеплення точно так же, як мама і тато.
- Геморагічний васкуліт. Наскільки це небезпечне захворювання?
- Це серйозне захворювання, що вимагає постійного спостереження і лікування у гематолога. Лікування геморагічного васкуліту, як правило, виходить за рамки компетенції звичайного сімейного лікаря або дільничного педіатра. Потрібні фахівці, клініка, спеціальне обстеження, спеціальні ліки.
Я хочу, щоб ви чітко розуміли: в своїх відповідях на питання я намагаюся сфокусуватися саме на амбулаторної педіатрії, тобто на тих ситуаціях, коли саме батьки в змозі самі допомогти своїм дітям. Коли мова йде про геморагічному васкуліті, без профільного хорошого доктора вам не обійтися.
- Геморагічна хвороба новонароджених з пізнім дебютом. Що можна очікувати після?
- Як правило - абсолютно звичайної дитини, якщо йому була своєчасно надана адекватна допомога.
- Які найефективніші способи лікування плоскостопості?
- В лікуванні плоскостопості, на жаль, присутня дуже багато бізнесу. Діти народжуються з плоскостопістю, стопа формується до 12 років. Більш ніж в 90% випадків лікування плоскостопості не приносить користі. По крайней мере, плоскостопість не лікується вітаміном D, препаратами кальцію і таблетками взагалі. Допоможе або спеціальне взуття, або в деяких дуже рідкісних випадках - оперативне втручання.
- Чому в Україні роблять чотири щеплення проти поліомієліту, а в Росії - п'ять?
- Насправді це не дуже принципово, з моєї точки зору. У ситуації, коли вже зроблені чотири щеплення, п'ята не несе в собі ніякого ризику, тому що імунітет практично сформований. Я можу сказати одне: в умовах, коли величезна кількість людей не вакцинується, кожна людина, щеплений живою вакциною, якийсь час виділяє вірус і, отже, обмінюється цим вірусом з навколишнім середовищем. Фактично, прищеплюючи п'ять разів, ми поширюємо прищеплювальний штам вірусу, зменшуючи таким чином загрозу глобальної епідемії.
І ще один момент. Справа в тому, що Росія виробляє свою вакцину від поліомієліту, а Україна повинна купувати її за кордоном. Тому для неї це спосіб заощадити.
- Які види діагностики на паличку Коха допускаються для щорічного застосування у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку? Наскільки це безпечно?
- Як правило, для діагностики туберкульозу використовується проба Манту і «Діаскінтест» - і все. Це затверджені реальні методи, які працюють. Якщо їх виявляється недостатньо, тоді рентген-обстеження, бакпосев мокротиння і так далі.
- Розкажіть, будь ласка, про показання прийому немовлятами вітаміну D.
- Останнім часом в світі дуже серйозно змінилося ставлення до вітаміну D - в сторону того, що його треба більше. Дефіцит вітаміну D - це величезна кількість хвороб у дорослих і у дітей. Особливо для Росії, досить північної країни, де сонця мало. Тому, з точки зору ВООЗ, за великим рахунком діти повинні приймати вітамін D постійно. Хіба що в той місяць, коли ви поїхали відпочивати на море, можна цього не робити.
Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Чи доводилося вам стикатися у своїй практиці з дітьми з синдромом Дауна? Чи не могли б ви в своїх книгах і програмах приділити увагу здоров'ю цих діток?
- Міг би, але є деякі нюанси, які залежать не від мене. Дивіться, я ж не маю можливості знімати програми за свої гроші. Програми знімають канали. Як канал заробляє гроші? У кожної програми є спонсор. Так ось, на жаль, немає жодного спонсора, який хотів би, щоб ім'я його бренду асоціювалося з дітьми, у яких є хвороба Дауна. От не хочуть вони цього! Тому таку програму я можу зняти тільки за свої гроші або за гроші глядачів.
І це стосується не тільки синдрому Дауна. І не тільки спонсорів. У класичному форматі «Школи доктора Комаровського» ми зняли 200 програм, йшлося про іграшки, про бабусь, про мам, про соплях - і завжди маса бажаючих взяти участь. Але коли потрібно було записати програму про запор, то ніхто не хотів. Розумієте, ніхто! Жодна зірка не захотіла до мене прийти, щоб поговорити про недоношених дітей. У мене немає програми про недоношеність, тому що у цих програм немає спонсорів, і ніхто не хоче на цю тему розмовляти. З фінансуванням подібних програм - величезна проблема. Тому що люди не хочуть говорити про щось для них страшний або поганому, і ніхто не хоче платити за це.
Про муковісцидозі теж немає програми. А це найактуальніша тема. Ви не уявляєте, який був шум, коли ми зняли програму про ВІЛ / СНІД. Ніхто з рекламодавців не хотів ставати поруч. Сказали: навіщо нам, щоб наш бренд асоціювався з ВІЛ-інфекцією, ми не хочемо. Ось про що йде мова. І кожен раз, коли треба щось серйозне зняти, ніхто не прийде і не скаже: «Нате, доктор, знімайте, розкажіть людям про це».
- Нещодавно в Інтернеті великий резонанс викликала заява одного соціолога про те, що основна причина народження дітей з інвалідністю - п'яне зачаття. Обурені батьки дітей-інвалідів навіть запустили флешмоб під тегом # янеалкаш. Як ви ставитеся до таких заявою?
- Той, хто таке заявив, що не має ніякого відношення ні до науки, ні до гуманізму, ні до порядності. Такі заяви робити в публічній площині однозначно не можна. З бабками на лавці або в пивній з алкашами ці теми обговорюйте, а виносити подібні заяви в публічну площину я вважаю аморальним.
Головний захисник бабусь
- Чи не набридло вам іронізувати над цими «жахливими бабусями»? Адже далеко не всі з них кутають дітей о восьмій шуб, лікують отит печеним цибулею або тягають по неврологів щотижня.
- Раджу подивитися хоча б мою останню програму про те, як треба дружити з бабусями. Я - головний захисник бабусь насправді. Я намагаюся їм вселити, що вони повинні присвячувати себе не онукам, а собі і дідусям, що вони заслужили відпочинок, що потрібно висипатися, а не брати на себе відповідальність. Але, на жаль, в більшості випадків у них немає ні коштів, ні можливостей кудись поїхати з дідусем.
Якось я приїхав з друзями на риболовлю до Норвегії і питаю: «Хлопці, що відбувається, де взагалі літні люди?» Село на березі моря, там дві тисячі осіб, але жодного літньої людини старше 60 років не видно. Де вони всі? Вони так здивовано на мене дивляться: «Як де? У круїзах ».
А наші бабусі - не в круїзах. Я хочу, щоб ви, якщо не їздите в круїзи, то хоча б не перетворювали себе на заручників онуків. Я весь час розповідаю дорослим, мамам і татам, як треба ставитися до бабусь, як треба дбати про їхнє здоров'я і так далі. Насправді я хочу, щоб бабусі просто відірвалися від онуків і подивилися на себе. Тому що в старості краще один дідусь, ніж 50 онуків. Це більш правильно - зустріти і провести старість з коханим чоловіком, з яким прожито все життя і народжені діти.
Лікарі - за межами війни
Ви віруюча людина? І що для вас віра?
- Напевно, віруючий, але абсолютно нерелігійна. Віра для мене - це відповідь на питання про те, що таке добре. Це правила життя, які тобі прищепили мама і тато. Для мене це віра.
- Вічні теми - політика і війна. Що вони для вас?
- Війна - це значить, більше роботи. Війна - це політики. Лікарі - за межами війни. Я надзвичайно від цього страждаю і не можу собі уявити, що я не буду допомагати дитині через те, що він говорить не тією мовою або його батьки - ідіоти. Він тут при чому?
Знаєте, мені писали дуже часто: «Ми не будемо слухатися Комаровського, тому що він за щось там». Розумієте? У мене - як у людини, у громадянина - є своя позиція, але вона не повинна поширюватися на мою лікарську діяльність, поза всяким сумнівом. Я вчу тих, хто готовий вчитися, незалежно від того, якою мовою вони говорять. Нехай на китайському, казахською, азербайджанською, російською, українською. Яка мені різниця? Тільки ви б хотіли навчатися.
Тому я хочу, щоб люди чітко зрозуміли раз і назавжди. На моє уявлення про життя впливає моє місце проживання, то, що я кожен день бачу по телевізору, що я чую від своїх друзів, що я бачу реально. Але коли я кажу про медицину, за моїми словами не може стояти ні політика, ні фармакологія. За моїми словами може стояти тільки велика медична наука. Якщо я вам щось розповідаю, значить, так вважає медицина. Думка доктора Комаровського просто зобов'язана збігатися з думкою медичної науки.
- Що найголовніше ви хотіли б сказати всім людям?
Вчитися. Вчитися, вчитися і вчитися - цими словами не дуже популярного нині класика до вас звернутися, тому що я б'юся над тим, щоб ви вчилися, а ви хочете, щоб хтось за вас приймав рішення, що стосуються здоров'я ваших дітей. Це головна цінність, яка в ваших руках, в руках дорослих. Тому дорослі повинні перестати клеїти дурня.
Що я можу реально пообіцяти - я не продамся і за гроші не буду говорити на погане, що це хороше. Чітко вам це обіцяю.
Якщо не дякують - значить вилікувалися
- А ось навіть не питання, а швидше за звернення, але ми вирішили його передати. Цитую: «Не хочу нічого питати, просто хочу сказати спасибі народному доктору. Дякую за здорових дітей, спокійний сон, щасливий час з малюками і чимало зекономлених на аптеці грошей ».
- Величезне ласка! Хочу сказати, що насправді такі листи або слова - головне, що ще утримує мене біля моєї справи. Тому що людям не властиво говорити спасибі лікарям.
Я вам чесно скажу. У мене є просто приголомшлива статистика. Коли я 2000 року залишав державну медицину і починав працювати самостійно, у мене тільки в моєму місті було реально 10 тисяч сімей, які я спостерігав. Кожен день я приїжджав в п'ять, шість, сім будинків. Це був єдиний спосіб вижити, заробити і нагодувати сім'ю. Так ось, за 35 років моєї лікарської практики мені було 43 дзвінка зі словами: «Доктор, дякую, нам стало краще». Розумієте, 43!
Якщо тобі не дзвонять, значить, допомогло. Це точно. Якщо стане хоча б на одну сопла гірше, тобі зателефонують 25 разів. Тому я точно знаю: якщо пацієнти зникли з поля мого зору, значить, вони вилікувалися. А людей, у яких вистачило інтелекту, порядності і просто нормального ставлення, здатності зрозуміти, що лікар теж хвилюється, і сказати: «Доктор, дякую», за 35 років набралося 43 людини. От і все.
Я до цього ставлюся спокійно. Але коли серед кількох десятків питань ваших читачів виявилася одна подяка - це просто прекрасна пропорція. І це говорить про те, що у вас класні читачі.
Відео - Денис Синельников
Доктор Комаровський: Я - головний захисник бабусь (відео)
"Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями." Як живе найвідоміший педіатр, про що його найчастіше запитують і чому 90% дитячих хвороб не потребують лікування - Правмір поговорив з доктором Комаровським і попросив відповісти на запитання читачів.
Я 10 років не можу вийти з дому і просто зайти в магазин
- Євген Олегович, як вас тільки не називають: і вченим, і доктором, і шоуменом, і навіть «шоу-доктором» ... А ви самі як визначаєте себе і свою роботу?
- Насправді моє головне завдання - пояснити людям їхні можливості з надання допомоги власним дітям. У нас якось прийнято, що дітьми має займатися нібито держава, а підтримувати здоров'я повинні лікарі. Це не так. Батьки мають набагато більше можливостей, причому це зовсім не дорого. Треба просто зацікавитися і отримати адекватну інформацію. Тому я фактично посередник між батьками і сучасною медичною наукою.
- Рівень популярності і популярності не втомлює? Чи не набридло бути гуру?
- Не те, що не втомлює, а принципово змінює моє життя. Я вже десять років не можу вийти з дому, не можу зайти ні в один магазин. Я не можу сісти в поїзд і поїхати до Києва, а можу їхати туди тільки на автомобілі.
Я розповідав про це однієї нашої відомій актрисі. Кажу: «Слухай, як ти ходиш по магазинах, як тобі вдається?» Вона каже: «Як? Я посміхаюся, мене посміхаються. Все нормально". Мені не посміхаються. Як тільки я з'являюся десь в публічному просторі, на мене кидаються десятки людей з питаннями: «у моєї дитини соплі», «у моєї дитини не такий аналіз сечі».
З одного боку, це споживчий підхід, з іншого - вони використовують будь-яку можливість, тому що у нас катастрофічний дефіцит адекватної інформації, за якою не стоять гроші. За кожним словом по телевізору стоять гроші. Ви навіть уявити собі не можете, від яких грошей я кожен Божий день відмовляюся. Тому що у мене є партнер, з яким ми разом створили клініку, я - ідеолог, а він займається фінансами.
Ось він - найнещасніша людина на світі, тому що до нього кожен день приходять люди і пропонують мільйони за те, щоб озвучити якусь інформацію. Він змушений від цього відмовлятися, а це найстрашніше для бізнесмена.
Я завжди скажу, коли треба звертатися до живого лікаря
- А для вас що найстрашніше? Стільки людей вам беззаперечно вірять - за кожним словом потрібно стежити. Помилитися не боїтеся?
- Саме тому за кожним моїм словом стоїть величезна праця. Щоб щось вам розповісти, мені треба перелопатити купу інформації і дати не просто рекомендації з точки зору науки, а рекомендації, які потрібні саме тут і можуть бути реалізовані на території нашої країни. А не просто аби щось рекомендувати. Без практичної користі обговорення будь-якої проблеми - просто розмови.
- Наприклад?
- Наприклад, мене щиро засмучує, що у нас так мало уваги приділяється безпеці дітей. Розмов тільки багато. Три тижні тому я був в Кельні, де проходила величезна міжнародна виставка дитячих товарів. Я був вражений. Вже не кажу про те, що з кількох тисяч учасників там було десять фірм з Росії та одна з України, тобто нас там практично немає. Але я побачив, який зараз крен в індустрії серед дитячих товарів в сторону дитячої безпеки! Яка кількість всього для безпеки житла!
У нас мало не кожен день якась дитина - в Росії, Україні чи Білорусі - випадає з вікна. На Заході ж промисловість б'ється над тим, щоб убезпечити дитину в транспорті, під час занять спортом, в побуті і так далі. Мільйони фірм випускають якісь килимки, щоб дитина не послизнувся, шоломи, захисні накладки. А нам все-одно. До мене приходять люди і скаржаться: дитина плаче, відмовляється кататися на велосипеді в шоломі, тому що сусідські діти над ним сміються. Ви розумієте? Ось це мене хвилює.
- А помилятися все ж доводилося? Хоча б раз?
- Грубих помилок однозначно не було. З іншого боку, я ж не можу вилучити з продажу свої книжки 1996 роки? Дуже багато речей, про які я там писав, вже змінилися. Тому я закликаю всіх людей стежити за оновленнями, тому що те, що я писав про вітамін D в 1996 році, і то, що я напишу про нього в 2017-м, - різні речі.
Якщо в 1996-му я міг припустити, що десь на території України або Росії на якомусь хуторі є мама, яка не має доступу до молочної суміші, і був змушений давати рекомендації, як 3-4 дня погодувати дитину розведеним коров'ячим молоком , то зараз я не можу вже давати такі рекомендації - це просто маячня. Якщо тоді одноразові підгузники були унікальним явищем, їх могли собі дозволити тільки багаті люди, то зараз це звичайний товар.
Сьогодні я змушений дуже багато речей по-новому пояснювати, по-новому розповідати, хоча б навіть з урахуванням того, що сучасні мами не хочуть читати статтю про пневмонію, їх взагалі вже читання не цікавить. Їх цікавить формат «Інстаграма»: картинка і три правила. Я змушений змінюватися сам, реагувати. А як інакше? Іншого виходу немає.
- Чи був ви серед безлічі надходять вам питань хоч один, який поставив вас в глухий кут?
- Якщо вам багато пишуть, то питання, які ставлять в безвихідь, виникають щодня. Особливо коли мова йде про здоров'я людей. Величезна кількість медичних питань не мають рішення в реальності, тоді як вони можуть зважитися віртуально? Тому важливо, щоб люди не переоцінювали можливості віртуальних консультацій.
Як людина, яка бачила сотні тисяч реальних пацієнтів, я чітко знаю межу, за якою віртуальні консультації повинні закінчуватися. І чітко розумію, що є медицина амбулаторна і є медицина стаціонарна. Я не намагаюся віртуально вирішувати питання стаціонарної медицини. Я можу підказати алгоритм дій, але я завжди скажу, коли вам треба звертатися до живого доктору.
Бувають іноді ситуації, коли мене ставлять в тупик абсолютно совкові діагнози. Або коли я чую, як в якомусь місті всім підряд призначають якісь ліки, яке місцеві шарлатани придумали. Але завдяки цим питанням я весь час розширюю свій кругозір.
90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах
- Ви багато говорите про все погане в нашій медицині. А щось хороше в ній взагалі є, якийсь привід для оптимізму?
- Особливої приводу для оптимізму я не бачу, якщо чесно. Але у нас є кілька явищ, які абсолютно недоступні ніде в цивілізованій медицині. Неможлива ситуація, при якій лікар прийде до вас додому, - ніде в світі такого не буває.
Ніде не може бути такого, щоб ви пішли і без рецепта купили антибіотик - це взагалі маячня. Але багато хто вважає, що це величезне досягнення. У нас люди не знають, що половина так званих антибіотиків - це крейда, що воно не працює взагалі. Але зате ви можете купити. Я, наприклад, ліки вожу тільки з-за кордону.
Де може бути ще ситуація, щоб бабуся сперечалася з педіатром про методи лікування? Дуже багато речей, до яких ми звикли і які вважаємо дуже важливими і потрібними, насправді - глибокий совок, який не має ніякого відношення до медичної науки, до того, як все повинно бути організовано. Ми однозначно перелечивать дітей.
Дітей лікують не ліки - дітей лікує оптимізація способу життя. Гроші вкладаються не стільки в дитячу медицину, скільки в спорт і профілактику, і тоді залишаються гроші для важких хворих, тому що 90% дитячих хвороб взагалі не потребують витратах, в ліках.
- Ви часто говорите, що система непереможна, скільки з нею ні буцається. А можна зламати її зсередини? Припустимо, якби вам запропонували стати міністром охорони здоров'я?
- Я б не погодився. Сьогодні реформування медицини вимагає дуже жорстких рішень, що лежать в економічній та юридичній площині, а значить - війни за гроші. Треба перерозподілити ці жебрацькі гроші, які виділяються на охорону здоров'я, так, щоб вони реально працювали. Ми не можемо собі дозволити витрачати гроші на неефективні ліки, на непотрібні обстеження. Тому ми повинні діяти, як на війні.
Я б міг очолити адекватно працює міністерство і не дозволити робити дурниці, але я не вмію воювати. Опинитися в ролі людини, який повинен комусь щось доводити, спілкуватися з неприємними людьми, ділити гроші і так далі, я не готовий. Я не приймаю рішення під тиском людей, які платять гроші, - ось це для мене дуже важливо.
Міністерство охорони здоров'я має виконати два завдання. Завдання перше - оптимізація засобів. Друга - зробити так, щоб медицина була медициною - великої наукою, а не шарлатанством. На сьогодні я можу сказати, що я - фахівець саме в другій частині, тобто я знаю, які методи лікування схвалені сучасною медичною наукою, а які є похідними від бандитизму, від шарлатанства, від мафії і так далі.
Жителі країни віддають щорічно кілька мільярдів доларів за ліки з недоведеною ефективністю. І раптом прийде Комаровський і припинить оборот цих ліків? Ви вважаєте, що я довго проруковожу?
Навіщо стукати в закриті ворота?
- А ваші книги, передачі, лекції для шарлатанства і мафії погоди не роблять?
- Не дивлячись на те, що вже стільки років я розповідаю людям прості і зрозумілі речі, за якими стоять не гроші, а здоровий глузд і медична наука, я бачу, що прислухатися до мене і використовувати ці рекомендації здатне, в кращому випадку, 15% населення . Максимум.
Я вирішив для себе, що при нинішньому розмірі моєї річної аудиторії - це немало. Тому мені не потрібно вже розповідати людям, що треба прищеплювати дітей. Всі, хто хотів почути, - почули, а я краще тим 15%, які мене зрозуміли, розповім, як робити щеплення, якими вакцинами, як підготувати дитину і що робити після. Навіщо стукати в закриті ворота?
Якщо ви ходите в дитячий сад, де жарко, де з дітьми не гуляють, а ви мовчите, набравши в рот води, не хочете відстоювати здоров'я своїх дітей, - це ваша дурість. Якщо я вам розповідаю 20 років, що ніде в світі не лікують дітей уколами в попу, не можна так, але в лікарні вашій дитині три рази на день колють (хоча він у свідомості і може ковтати), а ви це терпите, значить, це вам так і треба. Якщо людина хоче потонути, не треба йому протягувати руки, він все одно потоне. У мене досить адекватних батьків, з якими я готовий спілкуватися.
Цікавить тема вакцинації від грипу? Не питання: сьогодні ж скачай з YouTube відео або аудіо та по дорозі на роботу просто послухай, - я тобі все поясню, все розповім, на всі питання відповім. Але це ж треба скачати, витратити час. Ні, краще ж я музон послухаю, краще я подивлюся черговий бойовик або чергову мелодраму. А дитини вакцинувати? Ні, я скажу: «Це все погано». Можна розібратися, а можна цим не займатися, але винен буде хто? «Куплений фарммафіей» Комаровський.
Коли я написав книгу про ліки, рецензенти мені сказали: «Доктор, це останнє видання. Вас за неї вб'ють ». Тому що в цій книзі є предметний покажчик на 9 тисяч позицій. Будь-які ліки, яке призначили вашій дитині, можна тут знайти і прочитати - фуфломіцін це або нормальне ліки. Люди на цій книзі вже заощадили собі тисячі доларів. Але фарммафія зі мною не бореться. Знаєте, чому? Вони прекрасно знають, що купити і прочитати цю книгу вистачить розуму у 1-2%, іншим це не треба. Що доктор випише, за тим вони і підуть в аптеку. Тому ними дуже зручно маніпулювати.
- А ось ці 15% - хто вони? Кого серед них більше - молодих батьків, опитаних батьків або бабусь-дідусів?
- Я можу відслідковувати тільки пошту, тільки тих людей, які мені пишуть, купують книги. Я бачу, що аудиторія молода однозначно більше цікавиться - вона просто вже переконалася, що їм сподіватися нема на кого. У міру погіршення медицини все більше і більше людей змушені вирішувати ці питання самостійно.
Якби у нас в країні раптом зникли сантехніки, все б навчилися самі прокладки міняти, і так далі. Це ж логічно. Медики зникають, педіатри вимирають як клас. Це дуже відповідальна і економічно невигідна спеціальність - заробити тут неможливо, а отримати купу неприємностей - легко. Люди змушені вчитися.
Я бачу, що стало більше пап. Для мене це ключ до всього. Я для себе в Фінляндії виробив, як мені здалося, правильний рецепт нормальної держави. Суть нормальної держави: мужики - до дітей, а баби - в політику. Ось це працює - в Фінляндії і в багатьох інших країнах. У Гельсінкі на зустрічі зі мною було 50% чоловіків. 50!
А на території Росії і України - максимум 15-20%, в мегаполісах - Москва, Пітер, Київ - до 20% доходить. А на зустрічі в Бішкеку, наприклад, в залі з 500 чоловік було троє чоловіків.
Тому, як тільки я заходжу в будь-який зал, то перспективи залу, питань і країни для мене визначаються кількістю чоловіків в залі. Буде багато чоловіків - ми будемо багато говорити про дуже серйозні і цікаві речі. Буде мало чоловіків - будемо говорити про соплі, какашки, підвищення імунітету і гомеопатію.
- Кого з ваших публічних колег ви могли б назвати союзниками?
- У Харкові є прекрасний лікар Андрій Юрійович Пеньков, який довго працює в публічному просторі. Є Федір Іванович Лапій, імунолог київський. Але питання в іншому. Всі ми не дуже потрібні засобам масової інформації. Ми потрібні як експерти під час обговорення смажених фактів: хтось помер, десь пожежа, десь отруїлися або вкакався цілий клас. Ось тоді давайте ми зберемося, поговоримо з експертами.
Я принципово не ходжу на жодні ток-шоу, які перетворюються в дикий базар. За великим рахунком, люди є, вони з'являються в ЗМІ, але ще раз повторюся: вони просто не потрібні. В результаті у нас експертів в області економіки сотні, а в області дитячих хвороб, які ще й уміють говорити без Екан, меканья і вживання спеціальних термінів, - дуже мало.
Про імунітет і соплях - питання читачів
- Доктор, питань від читачів виявилося багато, ми відібрали найбільш часті, повторювані і типові.
- У публічному просторі я відповідаю на питання людей так давно, що запитати про те, про що ще не питалося, практично неможливо. На сайті komarovskiy.net, на моєму каналі в YouTube зібрано величезний масив інформації, і ви не зможете задати жодного питання, на який там немає відповіді.
Тому, якщо вам здасться, що я відповідаю недостатньо детально, все, що вам треба, - зайти на сайт, в пошуку набрати питання, подивитися відео або почитати текст по потрібній темі.
- Добре, тоді давайте почнемо з класики - імунітету і соплів. Як підвищувати імунітет дитині до року? І чи можна в осінньо-зимовий період для підтримки імунітету давати чотирирічній дитині біологічно активні добавки (БАДи)?
- Якщо вам хтось сказав, що можна підвищити імунітет якийсь таблеткою, то знайте, що перед вами людина, яка намагається заробити гроші на вашій дурниці. Фармакологічних засобів підвищення імунітету не існує. Можна, наприклад, за допомогою щеплення створити імунітет по відношенню до конкретної хвороби, але підвищити «імунітет взагалі» неможливо. Імунітет підтримується на достатньому рівні перш за все способом життя: фізичні навантаження, відсутність стерильності, контрасти температур, відсутність обжерливості - ось це і є нормальні заходи з підтримки імунітету. Тому у брудних і голодних, як правило, імунітет нормальний, а у ситих і випещених - поганий.
Що стосується конкретно БАД, то вони не підтримують імунітет. Взагалі БАДи - це не ліки. Якщо в інструкції до БАД ви прочитали, що вона від чогось лікує, то це суперечить медичній науці. Ні, ви можете давати, але ви не досягнете результату. Якщо ваша дитина з'їсть хоч 150 БАД, але сяде на одну парту з сопливих товаришем в гострому періоді ГРВІ, він, швидше за все, захворіє.
- Соплі у немовлят - що з цим робити? Судинозвужувальні давати не можна, соплеотсос не особливо допомагає.
- Як правило, соплеотсос може не допомагати, якщо соплі дуже густі. Вони засихають від неадекватних параметрів повітря. Тому, коли соплі у грудничка, значить, потрібно тепліше його одягнути і забезпечити адекватні параметри температури і вологості. І часто капає в ніс фізрозчин, саме капає - дітям до року не можна використовувати спреї. Капаємо сольові розчини і використовуємо нормальний соплеотсос. Густі соплі відсмоктування, але якщо ми будемо весь час їх розріджувати, то відсмоктування. Тому просто треба вміти користуватися назальний аспіратор. Докладні інструкції з відео є на моєму сайті - заходьте, дивіться.
- Дуже часто повторюваний питання: дитина перехворіла, його виписали, але соплі у нього зберігаються. За документами він здоровий і дитячий сад відвідувати може. Але батьки інших дітей і вихователі проти. Багато суперечок на цю тему. Що скажете?
- Дійсно, ця проблема обговорюється мало не кожен день в мільйонах сімей. Люди не можуть домовитися, і все.
Дитина по життю сопливий. У нас навіть є термін - сопливе дитинство. Це нормально для дітей - шморгає носами, ненормально - є антибіотики п'ять разів на рік. І хворіти вірусними інфекціями хоч десять раз на рік - абсолютно нормально. Це тренування імунітету.
Ця проблема повинна вирішуватися на рівні держави. Якщо держава скаже, що діти, чмихають носами, не повинні ходити в дитячий сад, то, виходить, треба закривати дитячі садки. Але в абсолютній більшості цивілізованих країн соплі і навіть в інфекційному періоді ГРВІ у дітей - не привід не ходити в цей час в школу або дитсадок. Поки дитина в змозі пересуватися і може дійти до класу - він ходить в школу. З соплями, з температурою 37,50. Ніхто ніде в світі не влаштовує ніяких карантинів, ніхто не закриває школи - це радянські пережитки.
Але на батьківському рівні існуючий порядок змінити не можна. Хіба що в приватному дитячому садку, який батьки утримують за свої гроші. Тоді вони можуть самі вирішити і домовитися, як бути. Хоча і в цьому випадку, якщо хто-то серйозно захворіє, то почнуться крики: «Ах, чому не закрили?» Тому ніхто не хоче з цим зв'язуватися, за великим рахунком.
Головне, що треба зрозуміти, - хворіти ГРВІ не небезпечно, це нормально. Небезпечно інше - неправильно лікувати ГРВІ. Поки що ми цього не розуміємо.
- Чи рекомендуєте ви робити дітям трьох і більше років щеплення від грипу? Якщо так, то які?
- Рекомендую. Але назви вакцин, природно, не можу собі дозволити називати. Я вважаю, що це повинні бути інактивовані, тобто неживі вакцини, які я вважаю дуже ефективними і які треба використовувати. Зараз їх вибір величезний.
Цивілізована медицина вважає, що від 6 місяців всіх треба прищеплювати. Я, з одного боку, з цим згоден, але вважаю, що якщо дитина не ходить активно, що не подорожує, чи не відвідує дитячі колективи, то більш раціонально, з точки зору здорового глузду, щепити не дитини, а його оточення - маму, тата, бабусю, дідуся, старшого брата ... Але якщо дитина часто виходить з дому, спілкується з іншими дітьми, то, звичайно, краще його прищепити.
Головне, що ви повинні знати: коли дитина прищеплюється від грипу перший раз в житті, то його треба прищеплювати дворазово: спершу одна доза, а через місяць ще одна, кожна по полдози. Це стандартні правила першої вакцинації. У всі наступні роки він може робити щеплення точно так же, як мама і тато.
- Геморагічний васкуліт. Наскільки це небезпечне захворювання?
- Це серйозне захворювання, що вимагає постійного спостереження і лікування у гематолога. Лікування геморагічного васкуліту, як правило, виходить за рамки компетенції звичайного сімейного лікаря або дільничного педіатра. Потрібні фахівці, клініка, спеціальне обстеження, спеціальні ліки.
Я хочу, щоб ви чітко розуміли: в своїх відповідях на питання я намагаюся сфокусуватися саме на амбулаторної педіатрії, тобто на тих ситуаціях, коли саме батьки в змозі самі допомогти своїм дітям. Коли мова йде про геморагічному васкуліті, без профільного хорошого доктора вам не обійтися.
- Геморагічна хвороба новонароджених з пізнім дебютом. Що можна очікувати після?
- Як правило - абсолютно звичайної дитини, якщо йому була своєчасно надана адекватна допомога.
- Які найефективніші способи лікування плоскостопості?
- В лікуванні плоскостопості, на жаль, присутня дуже багато бізнесу. Діти народжуються з плоскостопістю, стопа формується до 12 років. Більш ніж в 90% випадків лікування плоскостопості не приносить користі. По крайней мере, плоскостопість не лікується вітаміном D, препаратами кальцію і таблетками взагалі. Допоможе або спеціальне взуття, або в деяких дуже рідкісних випадках - оперативне втручання.
- Чому в Україні роблять чотири щеплення проти поліомієліту, а в Росії - п'ять?
- Насправді це не дуже принципово, з моєї точки зору. У ситуації, коли вже зроблені чотири щеплення, п'ята не несе в собі ніякого ризику, тому що імунітет практично сформований. Я можу сказати одне: в умовах, коли величезна кількість людей не вакцинується, кожна людина, щеплений живою вакциною, якийсь час виділяє вірус і, отже, обмінюється цим вірусом з навколишнім середовищем. Фактично, прищеплюючи п'ять разів, ми поширюємо прищеплювальний штам вірусу, зменшуючи таким чином загрозу глобальної епідемії.
І ще один момент. Справа в тому, що Росія виробляє свою вакцину від поліомієліту, а Україна повинна купувати її за кордоном. Тому для неї це спосіб заощадити.
- Які види діагностики на паличку Коха допускаються для щорічного застосування у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку? Наскільки це безпечно?
- Як правило, для діагностики туберкульозу використовується проба Манту і «Діаскінтест» - і все. Це затверджені реальні методи, які працюють. Якщо їх виявляється недостатньо, тоді рентген-обстеження, бакпосев мокротиння і так далі.
- Розкажіть, будь ласка, про показання прийому немовлятами вітаміну D.
- Останнім часом в світі дуже серйозно змінилося ставлення до вітаміну D - в сторону того, що його треба більше. Дефіцит вітаміну D - це величезна кількість хвороб у дорослих і у дітей. Особливо для Росії, досить північної країни, де сонця мало. Тому, з точки зору ВООЗ, за великим рахунком діти повинні приймати вітамін D постійно. Хіба що в той місяць, коли ви поїхали відпочивати на море, можна цього не робити.
Люди не хочуть говорити про страшний, і ніхто не хоче платити за це
- Чи доводилося вам стикатися у своїй практиці з дітьми з синдромом Дауна? Чи не могли б ви в своїх книгах і програмах приділити увагу здоров'ю цих діток?
- Міг би, але є деякі нюанси, які залежать не від мене. Дивіться, я ж не маю можливості знімати програми за свої гроші. Програми знімають канали. Як канал заробляє гроші? У кожної програми є спонсор. Так ось, на жаль, немає жодного спонсора, який хотів би, щоб ім'я його бренду асоціювалося з дітьми, у яких є хвороба Дауна. От не хочуть вони цього! Тому таку програму я можу зняти тільки за свої гроші або за гроші глядачів.
І це стосується не тільки синдрому Дауна. І не тільки спонсорів. У класичному форматі «Школи доктора Комаровського» ми зняли 200 програм, йшлося про іграшки, про бабусь, про мам, про соплях - і завжди маса бажаючих взяти участь. Але коли потрібно було записати програму про запор, то ніхто не хотів. Розумієте, ніхто! Жодна зірка не захотіла до мене прийти, щоб поговорити про недоношених дітей. У мене немає програми про недоношеність, тому що у цих програм немає спонсорів, і ніхто не хоче на цю тему розмовляти. З фінансуванням подібних програм - величезна проблема. Тому що люди не хочуть говорити про щось для них страшний або поганому, і ніхто не хоче платити за це.
Про муковісцидозі теж немає програми. А це найактуальніша тема. Ви не уявляєте, який був шум, коли ми зняли програму про ВІЛ / СНІД. Ніхто з рекламодавців не хотів ставати поруч. Сказали: навіщо нам, щоб наш бренд асоціювався з ВІЛ-інфекцією, ми не хочемо. Ось про що йде мова. І кожен раз, коли треба щось серйозне зняти, ніхто не прийде і не скаже: «Нате, доктор, знімайте, розкажіть людям про це».
- Нещодавно в Інтернеті великий резонанс викликала заява одного соціолога про те, що основна причина народження дітей з інвалідністю - п'яне зачаття. Обурені батьки дітей-інвалідів навіть запустили флешмоб під тегом # янеалкаш. Як ви ставитеся до таких заявою?
- Той, хто таке заявив, що не має ніякого відношення ні до науки, ні до гуманізму, ні до порядності. Такі заяви робити в публічній площині однозначно не можна. З бабками на лавці або в пивній з алкашами ці теми обговорюйте, а виносити подібні заяви в публічну площину я вважаю аморальним.
Головний захисник бабусь
- Чи не набридло вам іронізувати над цими «жахливими бабусями»? Адже далеко не всі з них кутають дітей о восьмій шуб, лікують отит печеним цибулею або тягають по неврологів щотижня.
- Раджу подивитися хоча б мою останню програму про те, як треба дружити з бабусями. Я - головний захисник бабусь насправді. Я намагаюся їм вселити, що вони повинні присвячувати себе не онукам, а собі і дідусям, що вони заслужили відпочинок, що потрібно висипатися, а не брати на себе відповідальність. Але, на жаль, в більшості випадків у них немає ні коштів, ні можливостей кудись поїхати з дідусем.
Якось я приїхав з друзями на риболовлю до Норвегії і питаю: «Хлопці, що відбувається, де взагалі літні люди?» Село на березі моря, там дві тисячі осіб, але жодного літньої людини старше 60 років не видно. Де вони всі? Вони так здивовано на мене дивляться: «Як де? У круїзах ».
А наші бабусі - не в круїзах. Я хочу, щоб ви, якщо не їздите в круїзи, то хоча б не перетворювали себе на заручників онуків. Я весь час розповідаю дорослим, мамам і татам, як треба ставитися до бабусь, як треба дбати про їхнє здоров'я і так далі. Насправді я хочу, щоб бабусі просто відірвалися від онуків і подивилися на себе. Тому що в старості краще один дідусь, ніж 50 онуків. Це більш правильно - зустріти і провести старість з коханим чоловіком, з яким прожито все життя і народжені діти.
Лікарі - за межами війни
Ви віруюча людина? І що для вас віра?
- Напевно, віруючий, але абсолютно нерелігійна. Віра для мене - це відповідь на питання про те, що таке добре. Це правила життя, які тобі прищепили мама і тато. Для мене це віра.
- Вічні теми - політика і війна. Що вони для вас?
- Війна - це значить, більше роботи. Війна - це політики. Лікарі - за межами війни. Я надзвичайно від цього страждаю і не можу собі уявити, що я не буду допомагати дитині через те, що він говорить не тією мовою або його батьки - ідіоти. Він тут при чому?
Знаєте, мені писали дуже часто: «Ми не будемо слухатися Комаровського, тому що він за щось там». Розумієте? У мене - як у людини, у громадянина - є своя позиція, але вона не повинна поширюватися на мою лікарську діяльність, поза всяким сумнівом. Я вчу тих, хто готовий вчитися, незалежно від того, якою мовою вони говорять. Нехай на китайському, казахською, азербайджанською, російською, українською. Яка мені різниця? Тільки ви б хотіли навчатися.
Тому я хочу, щоб люди чітко зрозуміли раз і назавжди. На моє уявлення про життя впливає моє місце проживання, то, що я кожен день бачу по телевізору, що я чую від своїх друзів, що я бачу реально. Але коли я кажу про медицину, за моїми словами не може стояти ні політика, ні фармакологія. За моїми словами може стояти тільки велика медична наука. Якщо я вам щось розповідаю, значить, так вважає медицина. Думка доктора Комаровського просто зобов'язана збігатися з думкою медичної науки.
- Що найголовніше ви хотіли б сказати всім людям?
Вчитися. Вчитися, вчитися і вчитися - цими словами не дуже популярного нині класика до вас звернутися, тому що я б'юся над тим, щоб ви вчилися, а ви хочете, щоб хтось за вас приймав рішення, що стосуються здоров'я ваших дітей. Це головна цінність, яка в ваших руках, в руках дорослих. Тому дорослі повинні перестати клеїти дурня.
Що я можу реально пообіцяти - я не продамся і за гроші не буду говорити на погане, що це хороше. Чітко вам це обіцяю.
Якщо не дякують - значить вилікувалися
- А ось навіть не питання, а швидше за звернення, але ми вирішили його передати. Цитую: «Не хочу нічого питати, просто хочу сказати спасибі народному доктору. Дякую за здорових дітей, спокійний сон, щасливий час з малюками і чимало зекономлених на аптеці грошей ».
- Величезне ласка! Хочу сказати, що насправді такі листи або слова - головне, що ще утримує мене біля моєї справи. Тому що людям не властиво говорити спасибі лікарям.
Я вам чесно скажу. У мене є просто приголомшлива статистика. Коли я 2000 року залишав державну медицину і починав працювати самостійно, у мене тільки в моєму місті було реально 10 тисяч сімей, які я спостерігав. Кожен день я приїжджав в п'ять, шість, сім будинків. Це був єдиний спосіб вижити, заробити і нагодувати сім'ю. Так ось, за 35 років моєї лікарської практики мені було 43 дзвінка зі словами: «Доктор, дякую, нам стало краще». Розумієте, 43!
Якщо тобі не дзвонять, значить, допомогло. Це точно. Якщо стане хоча б на одну сопла гірше, тобі зателефонують 25 разів. Тому я точно знаю: якщо пацієнти зникли з поля мого зору, значить, вони вилікувалися. А людей, у яких вистачило інтелекту, порядності і просто нормального ставлення, здатності зрозуміти, що лікар теж хвилюється, і сказати: «Доктор, дякую», за 35 років набралося 43 людини. От і все.
Я до цього ставлюся спокійно. Але коли серед кількох десятків питань ваших читачів виявилася одна подяка - це просто прекрасна пропорція. І це говорить про те, що у вас класні читачі.
Відео - Денис Синельников
А ви самі як визначаєте себе і свою роботу?Рівень популярності і популярності не втомлює?
Чи не набридло бути гуру?
Кажу: «Слухай, як ти ходиш по магазинах, як тобі вдається?
» Вона каже: «Як?
Помилитися не боїтеся?
Наприклад?
Ви розумієте?
А помилятися все ж доводилося?
Хоча б раз?
