Зміст теми "Операції на панкреатиті.":
- Показання для панкреатоеюностоміі по Пуестоу
- Доступ і хід операції панкреатоеюностоміі по Пуестоу
- Показання для дистальної панкреаткетоміі при панкреатиті
- Доступ і хід операції дистальної панкреаткетоміі
- Показання для панкреаткетоміі в обсязі 95%
- Доступ і хід операції панкреаткетоміі в обсязі 95%
- Показання для резекції підшлункової залози з панкреатоеюностоміі по Фрею
- Доступ і хід резекції підшлункової залози з панкреатоеюностоміі по Фрею
- Показання для панкреатектомії зі збереженням дванадцятипалої кишки по Beger'у
- Доступ і хід операції панкреатектомії зі збереженням дванадцятипалої кишки по Beger'у
Початкові етапи операції Фрея аналогічні таким, що проводяться при операції Пуестоу. У черевну порожнину входять або за допомогою верхньої серединної лапаротомії, або через двосторонній підреберній доступ. Досліджують органи черевної порожнини, щоб виключити іншу патологію. Сальник відокремлюють від поперечної ободової кишки і відкидають догори. Такий прийом дозволяє досліджувати всю шийку, тіло і хвіст підшлункової залози. При цьому нерідко вдається промацати розширений панкреатичний протік.
Крім того, за допомогою великого препарування дванадцятипалої кишки по Кохера слід мобілізувати головку підшлункової залози . Після цього можна пальпувати не тільки головку залози, але і її крючковідний відросток.
Шийку підшлункової залози препарують уздовж її нижнього краю і знаходять верхню брижових вену. Потім знаходять комірну вену, що лежить біля верхньої межі шийки підшлункової залози. Рекомендують обвести шийку залози малим дренажем Пенроуза, щоб полегшити знаходження під час резекції головки залози вищезазначених венозних структур і верхньої брижової артерії. Після цього знаходять панкреатичний протік, пунктіруя його ін'єкційної голкою калібру 20, приєднаної до шприца ємністю 10 мл.
Якщо при цьому виникають труднощі, знайти проток допомагає інтраопераційне УЗД. Коли розширений проток буде знайдений шляхом аспірації через голку, його розсікають електроножем на всьому протязі: від шийки до хвоста.
Потім (після повного розтину протоки) слід спробувати провести дилататор Bakes з розширеній частині протоки вниз, через ампулу великого дуоденальногососочка, в дванадцятипалу кишку. При вираженому запаленні, збільшенні і фиброзирования головки підшлункової залози проксимальна частина панкреатичного протока часто звужена, тому провести дилататор Бейкс в дванадцятипалу кишку не вдається. Таким хворим операція Фрея показана особливо. У таких випадках обсяг висічення головки підшлункової залози прогресивно збільшують, починаючи його по ходу розкритою проксимальної частини панкреатичного протоки.
Велика частина головки підшлункової залози може бути зрізана до рівня протоки залози. Те, що до цього етапу були знайдені верхня брижова і воротная вени, дозволяє хірургу виконати таку резекцію головки, не побоюючись поранення цих венозних структур або верхньої брижової артерії. Якщо в силу запалення виникла стриктура дистальної частини загальної жовчної протоки, тоді, перш ніж почати локальне висічення головки, необхідно виявити напрямок протоки. Якщо жовчний міхур не знаходиться на відстані, тоді його можна мобілізувати, а потім провести в дванадцятипалу кишку через протоки міхура, загальний жовчний протік і фатер сосок жовчний катетер Фогарті. Однак більшості хворих раніше виконували холецистектомію.
У таких випадках необхідно провести дилататор Бейкс через холедохотоміческого отвір вниз, в дистальний відділ загальної жовчної протоки до дванадцятипалої кишки. Після виявлення напрямки загальної жовчної протоки можна буде посікти досить близько до нього тканину підшлункової залози і тим самим ліквідувати обструкцію. Якщо це неможливо, потрібно провести окрему гепатікоеюносто-мию. Коли жовчні протоки не розширені, зазвичай немає потреби в ідентифікації інтрапанкреатіческой частини загальної жовчної протоки шляхом введення ді-лататори Бейкс або жовчного катетера.
При виконанні локальної резекції головки підшлункової залози необхідно, щоб хірург тримав руку на тилу крючковидного відростка. Такий маневр оберігає від зайвого поширення резекції назад і поранення жовчної протоки. Тонку капсулу по задній поверхні крючковидного відростка залишають незайманою.
За методикою, описаної раніше, створюють браншу У-образного тонкокишечного анастомозу по Ру довжиною 60 см. Її проводять через отвір в брижі поперечної ободової кишки і накладають з нею панкреатікодуоденоанастомоз «бік у бік». Спочатку створюють ніжнезаднюю стінку анастомозу безліччю одиночних ламберовскіх швів шовком № 3/0. Потім створюють внутрішній безперервний обвівной герметизирующий шов розсмоктується синтетичною ниткою № 3/0, триває по передній стінці анастомозу за методикою Connell.
Зовні по передній стінці соустя накладають ряд одиночних швів Ламбера шовком № 3/0.
Якщо панкреатичний протік розширений незначно, анастомоз можна виконати одним рядом одиночних швів шовком № 3/0, вузли яких зав'язують зовні.
Така модифікація операції Пуестоу особливо цінна при великій, запаленої голівці підшлункової залози. В таких умовах класична операція Пуестоу може не забезпечити адекватний декомпресії головки крючковидного відростка підшлункової залози, тому доповнення її локальної резекцією головки підшлункової залози за способом Фрея - прекрасна ідея. До панкреатікоеюноанасто-МОЗУ підводять трубки двох дренажів із силіконового пластика, приєднані до закритої аспіраційної системи.
З черевної порожнини дренажі виводять через колоті рани в лівому верхньому квадранті черевної стінки. Браншу У-образного анастомозу Ру фіксують до країв отвору в брижі поперечної ободової кишки одиночними швами шовком № 3/0. Дефект в брижі тонкої кишки закривають безперервним швом шовкової ниткою № 4/0.
- Також рекомендуємо " Показання для панкреатектомії зі збереженням дванадцятипалої кишки по Beger'у "
