Передній доступ. Дозволяє пальпувати внутрішню яремну вену і сонну артерію. Визначають трикутник, утворений головками грудино-ключично-соскоподібного м'яза і ключицею. На вершині пальпують сонну артерію і зрушують її в медіальному напрямку. Голку направляють до перетину 4-го ребра з парастернальной м'язом під кутом 45 ° (скіс голки направлений догори). Глибина - 5 см. Якщо в голці не виникає кров після її просування, повільно витягують голку, постійно підтримуючи розрідження в шприці. Якщо знову кров не з'являється, не змінюючи точки проколу, змінюють напрямок голки на 1-3 см латеральніше.
При проколі сонної артерії кров червона і пульсує. В цьому випадку голку видаляють і тампонують область на 10-15 хвилин.
Задній доступ. Хоча він менш зручний, але при цьому доступі менше ризик потрапляння в сонну артерію.
Полегшує пункцію затримка дихання на вдиху і застосування проби Вальсальви (збільшує наповнення вени і зменшує небезпеку пневмотораксу).
Низький (або центральний) доступ. При цьому двічі виникає відчуття перешкоди і подальшого «провалювання» голки при проколі фасцій шиї і вени.
ускладнення:
1. Прокол сонної артерії. Негайно витягають голку і затискають місце пальцем.
2. Повітряна емболія. В цьому випадку намагаються витягти повітря аспірацією через катетер. При зупинці серця починають реанімацію. Якщо стан гемодинаміки стабільне, хворого повертають в позі Тренделенбурга на лівий бік для «замикання» повітря в правому шлуночку. Повітря поступово зникає.
3. Пневмоторакс. При напруженому пневмотораксі вводять голку № 16 у другому міжребер'ї по среднеключічноі лінії для декомпресії. В інших випадках при необхідності дренують плевральну порожнину.
Зовнішня яремна вена
Переваги. Відень розташований поверхово, і внаслідок цього немає небезпеки травматичних ускладнень пункції, немає ризику пневмотораксу. Відень добре контурованих навіть у огрядних хворих. Можливе використання у хворих з різними порушеннями в системі згортання. Також необхідно відзначити зручне для хворого положення голови при катетеризації і пункції цієї вени і легку контрольованість кровотечі.
показання:
1. Для введення центрального венозного катетера.
2. При тривалому парентеральному харчуванні.
3. При недостатності периферичних вен руки і при відсутності достатнього досвіду пункції внутрішньої яремної і підключичної вен.
Недоліки. Технічні труднощі при катетеризації (особливо у молодих і апоплексічних хворих). Утруднений догляд при тривалій катетеризації. Ця процедура може спричинити порушення рухливості шиї.
Анатомія. Почавшись позаду вушної раковини в області заднечелюстной ямки, зовнішня яремна вена спускається, покрита підшкірної м'язом шиї, по зовнішній поверхні грудей-но-ключично-соскоподібного м'яза, перетинаючи її навскоси донизу і ззаду. Потім вона проходить за цією м'язом і грудино- ключичним зчленуванням і під гострим кутом з'єднується підключичної веною. Саме це місце є основною перешкодою для введення катетера з зовнішньої яремної вени.
Відень має різну величину, і її вираженість залежить від конституційних особливостей пацієнта.
Положення хворого. Хворий лежить на спині, руки витягнуті уздовж тулуба, головний кінець столу опущений на 25 °. Голова повернена в сторону, протилежну місця пункції.
Положення лікаря. Стоячи за головою хворого.
Інструменти. Голка № 14-16, довжина - 40 мм.
Орієнтири. Грудино-ключично-соскоподібного м'яза, зовнішня яремна вена.
Хід пункції. Умови асептичні, при необхідності застосовується місцева анестезія.
Пункцію виробляють в місці, де вена найкраще видна. Вона слабо фіксована сусідніми тканинами і відсувається від голки. Відень здавлюють вище місця пункції пальцем (на 1-2 см вище ключиці), в результаті чого відбувається її наповнення і краще контурування. Скіс голки при пункції направлений догори, сама голка - по ходу судини. Відень перестають здавлювати над ключицею лише після надходження крові з просвіту голки і приєднання системи для трансфузій. Це захищає від розвитку повітряної емболії, так як в венах шиї негативний тиск.
- Також рекомендуємо " Пункція стегнової вени. Пункція вен щиколоток і стопи "
Зміст теми "Венозний доступ в трансфузіології":
1. Показання до парентерального харчування в хірургії. Стану потребують парентерального харчування
2. Судинні доступи. Венозний доступ - венепункция
3. Ускладнення венепункции. повітряна емболія
4. Тромбофлебіт при венепункції. Обробка місця венопункції
5. Відня руки для венопукнціі. Доступ до вен руки
6. Показання до пункції підключичної вени. Хід пункції підключичної вени
7. Внутрішня яремна вена. Показання до пункції внутрішньої яремної вени
8. Доступ до внутрішньої яремної вени. Показання до пункції зовнішньої яремної вени
9. Пункція стегнової вени. Пункція вен щиколоток і стопи
10. Пункція вен тилу кисті. венесекція
