Головна сторінка // хірургічна урологія // Дроблення каменів нирок
літотрипсія
Хірургічна урологія - Surgery.su
Принцип дистанційної ударно-хвильової літотрипсії (ДУВЛ) полягає в використанні ударних хвиль для руйнування каменів. Це дозволяє роздрібнити камінь на більш дрібні фрагменти, які можуть легше вийти через сечовід або ж розчинитися.
Для методу літотрипсії характерно менше число ускладнень у порівнянні з іншими оперативними і малоінвазивними методами лікування сечокам'яної хвороби. Цей метод також дешевше інших втручань з видалення каменів нирок - за підрахунками американських лікарів в середньому на 37%. Крім того, для ДУВЛ характерний більш короткий період відновлення, а також в двоє коротше термін больових відчуттів. Хворі після ДУВЛ швидше виписуються і повертаються до роботи.
Слід розуміти, що літотрипсія не виліковує від сечокам'яної хвороби, а тільки руйнує наявні у нього каміння. Тобто хворий в цьому випадку не застрахований від того, що у нього знову виникнуть камені. Тому після проведення курсу літотрипсії йому необхідно постійно вживати заходів з профілактики каменеутворення.
Показання до літотрипсії
Серед основних параметрів, які раніше враховувалися як показань до літотрипсії - це розмір каменю. На початку 80-х років основним показанням до літотрипсії були камені розміром до 1,5 см. Однак, сучасні апарати для ДУВЛ дозволяють дробити камені розміром від 0,5 до 2,5 см. Останнім часом вважається, що на ефективність дроблення каменя впливає не так розмір каменю, скільки його фізико-хімічні властивості. Відзначимо також, що метод літотрипсії ефективний як у дорослих, так і у дітей.
Підготовка до проведення літотрипсії
Так як протипоказанням до проведення ДУВЛ є запальні процеси, то перед проведенням цієї процедури зазвичай проводиться комплекс антибіотикотерапії, інфузійної терапії, препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію і вітамінів. Це дозволяє підготувати нирку до ударних хвиль і зменшити ймовірність ускладнень, а також скоротити терміни реабілітації.
Анестезія при літотрипсії
Багато сучасні апарати для літотрипсії дозволяють проводити цю процедуру без знеболювання. Але незважаючи на це, більшість хворих відчувають помірну біль. Як правило, вона пов'язана з проходженням ударних хвиль через шкіру і роздратуванням нервових закінчень.
Процедура літотрипсії зазвичай протікає в середньому 1 годину, протягом якого хворий може отримати до 8000 ударних хвиль. Зазвичай процедура літотрипсії починається з ударних хвиль малої енергії і з довгими проміжками між імпульсами. Це дозволяє хворому звикнути до процедури. Поступово сила і частота ударних хвиль поступово збільшується. Якщо на шляху ударної хвилі біля каменю є кістка (наприклад, ребро), процедура стає більш болючою, так як хвиля викликає деякий резонанс в кістки.
Для того, щоб полегшити виведення осколків каменів може використовуватися сечовідний стент, який розширює просвіт сечоводу.
Ускладнення при літотрипсії
Незважаючи на те, що літотрипсія - це неінвазівиний метод руйнування каменів, йому також притаманні деякі ускладнення, так як цей метод пов'язаний з механічним впливом на тканину нирки.
Ускладнення можуть бути через особливості самого хворого, або через неправильну техніки проведення процедури літотрипсії, неправильного підбору показань до процедури. Серед ускладнень літотрипсії можна відзначити:
- Гематоми нирки - крововилив в тканину нирки. Причини їх можуть бути в тому, що у хворого є фактори, які сприяють її утворення (наприклад, порушення згортання крові, прийом антикоагулянтів, менструація, пієлонефрит).
- Гематурія - це наявність крові в сечі. Гематурія виникає практично у всіх (100%) хворих після ДУВЛ. Однак при правильній техніці виконання літотрипсії вона проходить через 1 - 2 акту сечовипускання.
- Обструкція сечовивідних шляхів. Це одна з актуальних проблем літотрипсії. Справа в тому, що великий камінь, коли він знаходиться на одному місці, як правило, не перешкоджає відтоку сечі, в той час як його фрагменти вже є більш рухливими і завжди є ризик закупорки (обструкції) сечоводу.
В даний час новітнім методом літотрипсії є лазерна літотрипсія. Цей метод поєднує в собі ендоскопічний метод лікування каменів нирок і лазеротерапію. Ендоскоп проводиться через уретру і сечовід до каменя. Після цього активується лазер, який як би випаровує камінь. Це, по суті, революційний метод руйнування ниркових каменів, який покликаний в недалекому майбутньому замінити традиційний метод літотрипсії на основі застосування ударно-хвильової техніки.
У багатьох зарубіжних публікаціях відзначаються переваги цього методу літотрипсії:
- Велика ефективність при складних каменях в нирці,
- Висока частота ефективності при одноразовій процедурі,
- Значно менше ризик залишення осколків каменю, які можуть послужити до ладу до рецидиву формування каменя.
Для лазерної літотрипсії застосовується особливий гольміевий лазер. Техніка лазерної літотрипсії характеризується меншим числом ускладнень, кровотечі, зміщення каменю і ефективна при будь-яких типах хімічного складу каменю.
При цьому гольміевий лазер не ушкоджує навколишні тканини. Це пов'язано з тим, що він проникає до живі тканини на дуже невелику глибину (менше 0,5 мм!). Крім того, вся процедура проводиться під візуальним контролем за допомогою ендоскопічної техніки, що також знижує ризик випадкового пошкодження лазером навколишніх тканин.
Серед особливостей лазерної літотрипсії можна відзначити той факт, що вона може бути застосована при найдрібніших каменях, коли традиційна дистанційна ударно-хвильова літотрипсія неефективна.
Лазерна літотрипсія буквально «стирає камінь в пил», тому після неї не залишається ніяких фрагментів, які повинні потім ще вийти з сечею.
УРОЛОГІЧНЕ ВІДДІЛЕННЯ ЦБ № 6 ВАТ РЖД - МОСКВА
ЦЕНТР урології та АНДРОЛОГІЇ професора ГЁПЕЛЯ - НІМЕЧЧИНА
УРОЛОГІЧНЕ і Андрологічна ЛІКУВАННЯ в ІЗРАЇЛІ
УРОЛОГІЧНЕ і Андрологічна ЛІКУВАННЯ в МОСКВІ
ЦЕНТР ПЛАСТИЧНОЇ і РЕКОНСТРУКТИВНОЇ АНДРОЛОГІЇ - МОСКВА
ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ
МЕДИЧНИЙ ДІАГНОСТИЧНИЙ ЦЕНТР - НІМЕЧЧИНА
