екзема сосків

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Симптоми екземи сосків
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування екземи сосків
8. Прогноз і профілактика

Екзема сосків - це алергічний дерматоз, що виявляється еритематозно-везикулярной висипом в області сосків і прилеглих до них альвеол. Висипання супроводжуються сверблячкою, хворобливими відчуттями, сухістю і лущенням шкіри. При постановці діагнозу використовують дані огляду, аналізи для визначення рівня імуноглобулінів і гістаміну, результати мікробіологічного дослідження зіскрібка соска. В процесі лікування застосовують антигістамінні, протизапальні, седативні, иммунокорригирующие, антимікробні препарати в поєднанні з фізіотерапевтичними методиками і корекцією дієти.

Загальні відомості

зазвичай екзема сосків розвивається як посттравматичний ускладнення лактації у жінок, схильних до реакцій алергічного типу. За даними досліджень, більш ніж в половині випадків захворювання виникає на тлі активного розмноження умовно-патогенної флори (стафілококів, Кандидов і ін.), Накопичення продуктів життєдіяльності якої створює сприятливе середовище для запальних і алергічних реакцій. Тому більшість фахівців в сфері клінічної мамології та алергології вважають цей варіант дерматозу одним з видів мікробної екземи . Захворювання схильне до рецідірованію.

екзема сосків

причини

Екзематозне ураження сосково-ареолярного комплексу у жінок зазвичай виникає в період грудного вигодовування на тлі травматизації шкіри. Це викликано поєднанням під час лактації трьох ключових моментів, що сприяють появі екземи, - локальної запальної реакції, спадкової схильності і нейрогуморальних змін. До сприяючих чинників відносять:

• Травми шкіри при годуванні. На початку лактації, коли молока в молочних залозах ще недостатньо, дитина докладає значних зусиль для висмоктування молозива. Сосково-ареолярную зона піддається травматичним навантажень, що провокує запальну інфільтрацію з подальшим растрескиванием шкіри, яке і стають початковим етапом екземи.
• Схильність до алергічних реакцій. В анамнезі у таких пацієнток найчастіше вже спостерігалися інші прояви алергії. При лабораторних дослідженнях в крові хворих виявляються характерні зміни у вигляді підвищеного вмісту однієї з фракцій імуноглобулінів - IgE. Зазвичай подібний тип реагування генетично детермінований.
• Стрес. У перші дні догляду за дитиною радикально змінюється уклад життя жінки. Підвищення тонусу симпатичної нервової системи провокує викид гістаміну, який посилює запальну реакцію в області соска. Недостатня секреція глюкокортикоїдів, характерна для пацієнток з алергічною схильністю, призводить до затяжного перебігу запалення.

Додатковими факторами, що сприяють розвитку екземи сосків, є похибки харчування (вживання червоних овочів і фруктів, цитрусових, шоколаду, копченостей), простудні та інфекційні захворювання, що ослабляють імунітет, використання неякісної побутової хімії, носіння синтетичної білизни. Ризик пошкодження шкіри ареоли і соска підвищується при вигодовуванні дитини з короткою вуздечкою язика .

патогенез

Ключовою ланкою механізму екзематозною реакції є імунозапальних процеси, які відбуваються в осередку ураження. Механічні дії на шкіру соска, що провокують виділення медіаторів запалення, призводять до спонгіоз - набряку тканин шипуватий шару епідермісу. На тлі запалення сосочкового шару розширюються судини, розвивається паракератоз - нездатність епідермальних клітин до синтезу кератогиалина порушує процеси зроговіння, при цьому на шкірі з'являються характерні висипання. У місцях ураження накопичується значна кількість лімфоцитів, що супроводжується інфільтративними процесами і акантозом ( гиперпигментацией ) Сосків.

Симптоми екземи сосків

Захворювання зазвичай проявляється в перші тижні грудного вигодовування. Спочатку жінка відчуває свербіння в сосках і оточуючих їх ареолах, в подальшому шкіра в сосково-ареолярную зоні стає яскраво-червоний, на ній з'являються невеликі бульбашки і мелкоточечние ерозії, що супроводжується мокнутием. Найчастіше вогнища ураження мають чіткі межі. Підсохлі ділянки покриваються корочками і лусочками, які поступово злущуються. Період лущення може бути досить тривалим. В уражених ділянках шкіри виникає біль різної інтенсивності, що підсилюється при годуванні. Один з найбільш характерних симптомів - посилення свербіння в нічний час.

При переході захворювання в підгостру і хронічну стадії переважають ознаки сухості і стоншування шкіри, наявність в ареолярную області точкових ерозій, безлічі дрібних тріщин і лущення. Сверблячка зазвичай виражений незначно або відсутній. Мокнуть немає. На тлі похибок дієти і ослаблення імунітету внаслідок застуд або стресів можливі періоди загострень, під час яких розвивається типова клінічна картина гострої фази. Про приєдналася вторинної інфекції свідчить поширення запального процесу за межі ареол і поява жовтуватих кірочок.

ускладнення

Інтенсивний свербіж, характерний для гострої фази і періодів загострень, впливає на емоційний стан жінки. Пацієнтка стає дратівливою, плаксивою, часто у неї спостерігається пригнічений настрій. Оскільки свербіж посилюється вночі, ситуація ускладнюється хронічним недосипанням. Іноді екзема сосків ускладнюється вторинною шкірної бактеріальною інфекцією або маститом з появою загальнотоксичну симптомів у вигляді підвищення температури тіла, ознобу, слабкості, швидкої стомлюваності, зниження або відсутність апетиту і місцевої симптоматики (гнійних висипань, ущільнення грудей і ін.). Віддаленими наслідками патології є невеликі бліді плями в області ареол, що виникають в місці екзематозних висипань.

діагностика

При класичних клінічних проявах постановка діагнозу не представляє особливої ​​складності. Труднощі в діагностиці екземи сосків зазвичай пов'язані зі стертим перебігом або атипової симптоматикою, що трапляється вкрай рідко. Важливим завданням діагностичного етапу є виключення вторинного інфікування. Найбільш інформативні наступні методи досліджень:

• Мікроскопія і посів зіскрібка. При мікробному характері екземи у виділеннях з осередку ураження визначаються мікроорганізми, які сприяли розвитку захворювання.
• Рівень імуноглобулінів. У пацієнток з екзематозною реакцією зазвичай підвищений рівень IgE як маркера алергічних реакцій, причому такі зміни спостерігаються навіть поза загостренням.
• Рівень гістаміну в крові. Як і при інших формах алергічних дерматозів, при екземі соска в крові збільшується концентрація гістаміну, який бере участь в місцевій і загальній реакції.

У сумнівних випадках при затяжному перебігу показано цитологічне дослідження виділень соска або біоптату з ураженої області, УЗД молочних залоз і мамографія , Проведення алергологічного тестування (аллергопроб). Диференціальна діагностика здійснюється з тріщинами соска , Герпетичні висипання, інфекційним запаленням шкіри в області ареоли, раком Педжета . При необхідності пацієнтку консультують алерголог, дерматолог , Інфекціоніст, онколог.

Лікування екземи сосків

Лікарська тактика спрямована на купірування клінічних проявів захворювання і досягнення стійкої ремісії за рахунок усунення передумов, що сприяють виникненню патології. Для більш швидкого досягнення результатів комплексну медикаментозну терапію доповнюють фізіотерапевтичними процедурами і спеціальної гіпоалергенної дієтою. Схема лікування включає наступні групи лікарських засобів:

• Антигістамінні препарати. Оскільки механізм розвитку екземи заснований на патогенезі алергічної реакції, пригнічення секреції гістаміну дозволяє зменшити вираженість свербежу, ексудації. За рахунок впливу на одне з ключових ланок алергії вдається швидше стабілізувати локальне запалення.
• Протизапальні засоби. Зазвичай для придушення секреції медіаторів запалення і підвищення порога больової чутливості досить призначення нестероїдних протизапальних препаратів. У більш завзятих випадках захворювання виправдане застосування глюкокортикостероїдів.
• Седативні засоби. Для корекції емоційних розладів і порушень сну , Якими найчастіше ускладнюється екзема, призначають рослинні препарати з заспокійливим ефектом. Вкрай рідко використовують більш потужні засоби з груп транквілізаторів і антидепресантів.

Базову терапію при необхідності доповнюють иммунокорректорами, що дозволяють нормалізувати імунну відповідь, антибактеріальними і протимікотичні препаратами, які впливають на патогенну і умовно-патогенну флору, яка сприяє підтримці запалення. У складних клінічних випадках крім таблетованих форм і мазей призначають парентеральне введення препаратів. Для купірування гострих симптомів екземи застосовують електрофорез , ультрафонофорез , Лазерну терапію, УВЧ , УФО , диадинамические струми .

При продовженні грудного вигодовування рекомендується строго дотримуватися режиму. Проміжки між годуваннями повинні становити не менше 2,5-3 годин. В цей час шкіру грудей бажано тримати відкритою - аерація сприяє прискоренню загоєння мокли ділянок. Жінкам з великими висипаннями, що утрудняють годування, можна скористатися спеціальними насадками або, в крайніх випадках, зціджувати молоко. При прикладанні важливо забезпечувати акуратний захоплення соска і альвеоли ротиком дитини. Потрібно правильний гігієнічний догляд за шкірою молочних залоз з використанням м'яких очищувальних засобів.

Прогноз і профілактика

Прогноз особливо сприятливий при гострих формах захворювання. Перехід екземи соска в підгострий і хронічний варіанти вимагає більш тривалої терапії з подальшим дотриманням гіпоалергенної дієти, ретельним доглядом за соском і альвеолою, носінням натурального натільної білизни. Для профілактики акушери-гінекологи і лікарі-мамологи рекомендують в останні тижні перед пологами змащувати ареоли натуральними маслами і кремами-емолентов, що підвищують еластичність шкіри. Під час перебування в пологовому будинку важливо освоїти правила годування грудьми і особливості режиму вигодовування. В період лактації необхідно утримуватися від вживання продуктів, що сприяють виникненню алергічних реакцій.