Емболізація артерій простати в Москві: де роблять? Ціни на емболізацію аденоми простати

  1. - Чим прикра аденома простати, і що буде якщо її не лікувати?
  2. - Які основні способи лікування аденоми простати існують і в чому полягають їх недоліки?
  3. - Який найсучасніший спосіб лікування аденоми простати?
  4. - Що являє собою процедура емболізації артерій простати?
  5. - Емболізація використовується тільки для лікування простати або застосовується в інших випадках?
  6. - Навіщо може знадобитися ЕАП?
  7. - Кому необхідно проводити емболізацію артерій простати?
  8. - У яких випадках протипоказана емболізація артерій простати?
  9. - Хто приймає рішення про необхідність виконання ЕАП?
  10. - Де виконується ЕАП?
  11. - Як потрібно готуватися до ЕАП?
  12. - Що відбувається під час процедури емболізації?
  13. - Чи буде боляче під час операції емболізації артерій простати?
  14. --Какови ризики? Чи можуть виникнути ускладнення?
  15. - Які результати емболізації артерій простати при аденомі?
  16. - Що відчуває пацієнт після емболізації артерій аденоми простати?

Що таке емболізація простати Що таке емболізація простати? Кому необхідна лікування передміхурової залози за допомогою емболізації? Наскільки часто встановлюються проводиться емболізація простати? Як краще проводити лікування аденоми передміхурової залози-за допомогою відкритої операції, трансуретральної резекції або емболізації простати? Чи можна проводити емболізацію артерій простати при раку передміхурової залози? - на ці запитання відповідає головний лікар Європейської клініки, кандидат медичних наук, Пилёв Андрій Львович .

Якщо вас цікавлять практичні питання лікування передміхурової залози за допомогою методики емболізації і підбір оптимальної для вас методики, а також якщо ви не задоволені результатами туру простати або переживаєте про перспективи проведення операції на простаті, ви можете звернутися в нашу клініку по телефону +7 (499) 750-05-50 .

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) або аденома простати - одне з найпоширеніших захворювань чоловіків старше 40 років. За статистичними даними, це захворювання є у 5-8% всіх чоловіків на планеті. І значна частина пацієнтів з ДГПЗ потребують оперативного лікування.

До нинішнього моменту існує безліч лікарських препаратів, які використовуються для лікування аденоми передміхурової залози, проте їх ефективність залишає бажати кращого. У всіх чоловіків на доброякісну гіперплазію передміхурової залози рано чи пізно виникає необхідність в проведенні оперативного втручання.

- Чим прикра аденома простати, і що буде якщо її не лікувати?

Зазвичай аденома простати починається з невеликих проблем з сечовипусканням - слабшає сила струменя сечі, і тривалість сечовипускання збільшується до 3-5 хв. Частішають позиви на сечовипускання до 10-15 разів на день, але зазвичай виділяється не більше 30-50 мл за 1 раз. Приєднуються нічні позиви і доводиться вставати 5-6 разів за ніч. Проходить час, аденома збільшується, сечовипускання сильно утруднено, позиви почастішали і практично неможливо виїхати на довгий час з дому або офісу, подивитися без перерв улюблений спектакль, поїхати на відпочинок навіть на 1-2 дня.

Аденома при загостренні хронічного простатиту, а він є у більшості чоловіків, які ведуть активний спосіб життя, може перетворитися буквально в кошмар. До больового синдрому, зумовленого аденомою, приєднуються симптоми загострення простатиту.

Найнеприємніше в аденомі простати - це погіршення еректильної функції. Це робить життя будь-якого чоловіка нестерпною, може зруйнувати подружнє щастя, психологічно пригнічує і деморалізує чоловіка.

- Які основні способи лікування аденоми простати існують і в чому полягають їх недоліки?

Зараз в арсеналі у лікарів є кілька варіантів операцій, як відкритих, так і ендоскопічних. При великих аденомах проводиться позаділонная аденомектомія або чреспузирная аденомектомія. Ці втручання виконуються відкритим доступом. При невеликих і середніх розмірах простати виконується біполярна трансуретральна резекція простати (ТУР), в ході якої тканину залози видаляється через сечовипускальний канал. Ці методи мають істотні недоліки, серед яких:

  • істотна операційна травма,
  • високі анестезіологічні ризики,
  • ймовірність розвитку ускладнень,
  • порушення сексуальної функції,
  • велике число протипоказань.

Кожна з цих операцій має певні обмеження за віком пацієнта, розміром аденоми, наявності у нього супутніх захворювань (серцево-судинних, цукрового діабету, порушень згортання крові).

Все це змушувало дослідників продовжувати пошук максимально ефективної і мінімально травматичною альтернативи і привело до розробки нових методів лікування.

- Який найсучасніший спосіб лікування аденоми простати?

Протягом декількох останніх років в розвинутих країнах бурхливо розвивається і впроваджується в клінічну практику метод емболізації артерій простати (ЕАП), який, ймовірно, і є тим шуканим високоефективним і малоінвазивним способом впливу на ДГПЗ.

Наступна інформація про емболізації артерій простати (ЕАП) пояснює, в чому полягає суть процедури, які її результати і ризики. Дана інформація не може замінити собою повноцінну консультацію уролога і ендоваскулярного хірурга, але може бути корисною в якості «відправної точки» для планування лікування аденоми простати.

У більшості випадків ЕАП є плановою процедурою, що дозволяє в спокійному режимі обговорити всі її аспекти з урологом і ендоваскулярних хірургом на етапі обстеження і підготовки.

- Що являє собою процедура емболізації артерій простати?

Емболізація артерій простати при аденомі простати є малоінвазивної ендоваскулярну операцію, суть якої в полягає в емболізації (закупорці, блокування) артеріальних судин, які живлять збільшену простату. В результаті цього відбувається її зменшення.

ЕАП виконують не урологи, а ендоваскулярні хірурги, оскільки процедура вимагає, по-перше, великого досвіду маніпуляцій на судинах вкрай малого діаметра (найчастіше менш 1 мм), а по-друге, вміння контролювати свої дії за допомогою рентгенотелевіденія (за допомогою ангіографічної апарату).

ЕАП є повноцінною альтернативою як хірургічного видалення простати, так і ендоскопічної трансуретральної резекції (ТУР). У багатьох випадках ЕАП може застосовуватися як альтернативна або додаткова методика лікування аденоми простати і у пацієнтів, які отримують консервативну терапію при її неефективності або виникнення побічних ефектів, а також при наявності високих ризиків традиційного хірургічного лікування.

Емболізація артерій простати є відносно молодим методом і застосовується широко з 2009 року. Однак, сама по собі концепція емболізації відома вже більше 50 років. В даний час це одна з найпоширеніших областей в ендоваскулярної хірургії.

У програмі Health Kitchen на телеканалі Дождь ми розповіли про можливості сучасної ендоваскулярної хірургії та про емболізації артерій простати (з 5:41 хвилини).

- Емболізація використовується тільки для лікування простати або застосовується в інших випадках?

Емболізація широко використовується для лікування міоми матки (т.зв. ЕМА - емболізація маткових артерій), пухлин різної локалізації (в т.ч. в варіанті хіміоемболізаціі ), Для зупинки кровотченія різної етіології (від післяпологових, до травматичних), лікування судинних мальформацій та аневризм (в т.ч. і в головному мозку). Більш того, в урологічній практиці вже понад 30 років застосовується емболізація яєчкові вен для лікування варикоцеле.

- Навіщо може знадобитися ЕАП?

ЕАП застосовується для лікування симптомной аденоми простати. При цьому уролог і ендоваскулярний хірург в обов'язковому порядку виключають інші причини виникнення симптомів, а також наявність іншої патології простати, яка не лікується ЕАП.

- Кому необхідно проводити емболізацію артерій простати?

Найбільш ефективна емболізація артерій простати у пацієнтів з аденомою простати в наступних випадках:

  • аденома простати обсягом понад 80 куб.см .;
  • Наявність важких супутніх захворювань з боку серцево-судинної системи, в тому числі перенесений раніше інфаркт міокарда, захворювання нирок, важкий перебіг цукрового діабету, порушення згортання;
  • порушення згортання;
  • кровотечі з варикозно-розширених вен передміхурової залози, що не купіруються традиційними методами;
  • наявність цистостоми і наполегливе бажання пацієнта позбутися від неї.

- У яких випадках протипоказана емболізація артерій простати?

Основні протипоказання до емболізації артерій простати:

  • аномалії розвитку клубових судин;
  • оклюзійне поразку клубових судин;
  • флотирующие тромби в басейні вен нижніх кінцівок.

- Хто приймає рішення про необхідність виконання ЕАП?

Рішення про те, чи буде ЕАП оптимальним методом лікування приймає консиліум лікарів. Колегіальне обговорення кожного пацієнта, що направляється на ЕАП, абсолютно необхідно, оскільки в лікуванні пацієнта беруть участь два доктора різних спеціальностей - уролог і ендоваскулярний хірург. Однак, власну думку хворого, його переваги і побажання, безумовно, є найважливішим фактором при прийнятті рішення. Саме тому так важливо отримати у докторів відповіді на всі питання, що цікавлять, щоб приймати рішення виважено, незалежно і на підставі об'єктивної інформації.

- Де виконується ЕАП?

ЕАП виконують в спеціальній рентгеноопераційна, оснащеної ангіографічним апаратом, що дозволяє отримувати зображення в режимі рентгенотелевіденія. Всі ендоваскулярні втручання виконуються в таких умовах.

- Як потрібно готуватися до ЕАП?

Як правило, ЕАП виконується в день госпіталізації. Незважаючи на те, що в багатьох зарубіжних клініках пацієнти виписуються через 6 годин після виконання ЕАП, ми рекомендуємо затриматися в стаціонарі на ніч, до наступного ранку. Ми рекомендуємо не їсти мінімум 4 години до процедури, тому вранці в день госпіталізації рекомендуємо обмежитися мізерним сніданком, пити можна в звичайному режимі. Необхідно завчасно (ввечері дня перед госпіталізацією) поголити область паху і стегна - на 10 см вище і нижче пахової складки з обох сторін.

Безпосередньо перед виконанням ЕАП пацієнт отримує премедикацию - внутрішньом'язово укол з заспокійливими і знеболюючими препаратами. Крім того, буде встановлено сечовий катетер Фолея, який необхідний під час втручання і перші 4-6 годин після нього. Ми застосовуємо найсучасніші і малотравматичні катетери мінімального діаметра.

Якщо у вас є які-небудь відомі алергії на ліки, просимо повідомити про це лікуючим лікарям.

- Що відбувається під час процедури емболізації?

Під час ЕАП пацієнт лежить на спині на столі в рентгеноопераційна. Або в операційній, або завчасно в палаті буде поставлений периферичний інфузійний катетер в одну з поверхневих вен на руці. На груди пацієнта закріплюються датчики для моніторування ЕКГ, на руку надівається манжета для автоматичного вимірювання артеріального тиску, а на один з пальців руки - датчик сатурації кисню в периферичної крові. При необхідності в обидві ніздрі може подаватися кисень через тонкі пластикові трубочки.

ЕАП є безболісною малоінвазивної процедурою, тому загальне знеболювання (наркоз) не потрібно. Застосовується тільки місцева анестезія в місці пункції артерії - як правило, це права загальна стегнова артерія, прокол робиться на правому стегні на рівні 1-2 см нижче пахової складки. Єдиними відчуттями під час процедури буде періодично виникає відчуття тепла в животі, в паху, сідницях. Його викликає контрастний препарат, який оперує хірург вводить через катетер.

Завдання ендоваскулярного хірурга через катетер, діаметром 1,5 мм виконати артеріографію гілок внутрішніх клубових артерій, встановити джерела кровопостачання простати і ввести в них мікрокатетер, діаметром близько 0,6-0,8 мм. Після верифікації положення мікрокатетерів через нього вводяться спеціальні сферичні частинки медичного пластику - емболізаціонний препарат. Ми застосовуємо препарат Embospheres вироблений американською компанією Merit Medical - в даний час саме з цим препаратом отримані найкращі результати ЕАП.

Методика ЕАП із застосуванням мікрокатетерів радикально відрізняється від іншого варіанту методики, при якому емболізіруется цілком нижня міхурово артерія, однієї з гілок якої є артерії простати. Такий підхід має єдине неочевидне перевага - він простіше і дозволяє виконувати це втручання навіть лікарям з невисокою кваліфікацією. Однак на іншій чаші ваг виявляється зниження ефективності ЕАП, можливість відновлення кровотоку і, отже, рецидиву захворювання, а також ризик ускладнень, пов'язаних з нецільової емболізацією інших гілок нижньої міхурово артерії.

Варіант методики з використанням мікрокатетерів і емболізація власне простатичних артерій є максимально ефективним і безпечним, але вимагає ретельної роботи ендоваскулярного хірурга вищої кваліфікації.

Після введення частинок виконується контрольне контрастування, щоб переконатися в тому, що всі артерії всередині передміхурової залози надійно закупорені. Емболізація завжди виконується з обох сторін, але робити прокол на лівій нозі звичайно не потрібно - сучасні катетери та мікрокатетери дозволяють катетеризировать простатические гілки з обох сторін через один доступ.

Тривалість ЕАП може варіювати в межах від 40 хвилин до 5 годин, оскільки анатомія гілок внутрішньої клубової артерії вельми варіабельна, цільові артерії надзвичайно малі в діаметрі і складні для катетеризації, а також у зв'язку з тим, що в більшості випадків в судинах цього регіону можуть бути атеросклеротичні зміни, різко змінюють анатомію судинної стінки. Тобто кожна ситуація індивідуальна.

Однак, оскільки ЕАП - безболісна процедура, а точність її проведення є надзвичайно важливою, гнатися за швидкістю виконання втручання в корені невірно.

По завершенні самої процедури ендоваскулярний хірург протягом 5-10 хвилин буде тиснути пальцями на місце проколу, щоб попередити утворення гематоми. Потім на ногу буде накладено гемостатическое пристрій Safeguard, яке продовжить надавати необхідний тиск на місце проколу судини.

- Чи буде боляче під час операції емболізації артерій простати?

ЕАП - безболісна процедура. Відчувається тільки перший укол місцевої анестезії. Після процедури приблизно у половини пацієнтів може виникнути тягне біль або різь в нижніх відділах живота, в області уретри. Вона знімається призначенням нестероїдних протизапальних препаратів. Як правило, ці відчуття проходять в перші години.

--Какови ризики? Чи можуть виникнути ускладнення?

ЕАП є відносно новою процедурою, однак вже зараз отримані дані про її високої безпеки. Найбільш імовірним ускладненням є ризик розвитку гематоми в області пункції артерії. Це мізерна ускладнення - типовий наслідок пункції артерії, що виникає приблизно у 5% хворих. Ніякого лікування не вимагає, проходить самостійно за пару тижнів.

На ранніх етапах освоєння методики в окремих випадках спостерігалися такі наслідки як короткочасна дизурія (порушення сечовипускання), яка усувалася катетеризацією сечового міхура на 1-2 дня.

Сучасна методика ЕАП мінімізує ризик розвитку подібних ускладнень. Як правило, пацієнти виписуються додому на наступний ранок після процедури.

Переваги ЕАП:

  • Мінімум больових відчуттів в післяопераційному періоді (по відчуттях для пацієнта ЕАП - процедура, не операція);
  • Швидке відновлення працездатності (відсутність розрізів і швів);
  • Вкрай низька ймовірність будь-яких ускладнень в порівнянні з хірургічними методами лікування;
  • Термін госпіталізації - 1 добу (за кордоном ЕАП виконується найчастіше амбулаторно);
  • Пацієнтам не потрібно перев'язки, проведення знеболення та інтенсивної терапії, стороння допомога.

- Які результати емболізації артерій простати при аденомі?

В даний час проведено два великих міжнародних дослідження, які показали високу ефективність ЕАП в лікуванні аденоми простати. У переважної більшості пацієнтів вже в перший місяць після ЕАП відзначається різке зменшення розмірів простати, а також поліпшення сечовипускання. При цьому не менше 30% хворих відзначають цей прогрес вже протягом першого тижня після ЕАП. У віддаленому періоді зменшення простати і регрес симптомів тривають в терміни до року, приводячи до повної нормалізації сечовипускання.

Важливо відзначити, що ЕАП не тільки не пригнічує сексуальну функцію, але також сприяє її відновленню.

Основні результати емболізації артерій простати і терміни їх розвитку:

- клінічні:

  • зникнення помилкових позивів на сечовипускання
  • відновлення фізіологічної частоти сечовипускання

- інструментальні:

  • Зменшення загально Розмірів передміхурової залоза на 30-50%
  • Зменшення Розмірів аденоми передміхурової залоза на 40-80%

Перші прояви результатів лікування спостерігаються Вже через 2-5 днів после емболізації артерій простати. Так, зменшується частота сечовіпускання, практично Повністю знікають неспроможні позіві на сечовіпускання. Це відбувається за рахунок зниження набряклості простатичної маточки (простатичного горбка), який зазвичай дратується і викликає бажання писати.

Уже через 10-15 днів настає перша зменшення розмірів передміхурової залози за рахунок зменшення перифокального набряку навколо аденоми простати. Аденома зменшується за цей термін на 15-20%, що вже відзначається за результатами УЗД. Загальне зменшення розмірів аденоми простати може досягати 40-80% протягом 3-6 місяців. Розмір зменшення визначається стадією гіперплазії тканини простати - фіброзної або набряку.

- Що відчуває пацієнт після емболізації артерій аденоми простати?

Для ілюстрації наведу типові відгуки пацієнтів після емболізації аденоми передміхурової залози (простати).

Відгук про емболізації артерій від пацієнта К.Ф., 54 років:

"Буду коротким. Багато переживав, поспілкувавшись з колегами, яким робили ТУР. Все виявилося набагато простіше і легше. Операція пройшла швидко. Спогадів не залишила. Протягом 10 днів практично повністю перестав прокидатися вночі. Сечовипускання стало сильним і коротким. Забавно, але статевий потяг повернулося майже до рівня моїх 35 років. "

Відгук про емболізації артерій від пацієнта В.І., 63 років:

"Перші 2 тижні пройшли як у всіх. Став менше встравать, сечовипускання стало майже безболісним. Не потрібно тужитися, вичавлюючи з себе по краплині сечу. Нарешті зміг спокійно посидіти в своєму начальницькому кабінеті. Але, як і обіцяв доктор, На 14- й день сталося чудо: повернулася ранкова ерекція. а її не було вже майже 6 років. Подумав, ось старий став, і внуки вже є, а раптом згадати молодість? "

Відгук про емболізації артерій від пацієнта П.Ф., 72 років:

"Аденома у мене розвинулася швидко, за рік з невеликим. Може бути просто не помічав, оскільки до лікарів звертався рідко. Коли прийшов на УЗД, її обсяг визначили великим, майже 200 мл. Через проблеми з серцем в турі урологи відмовили. В лазері теж. Звертався в різні центри, навіть закордон з'їздив. Замучився за півроку - вставав за ніч до 10 разів. ні з родиною, ні з онуками нікуди не вийдеш. Тільки за поріг - відразу в туалет ...

Через 2 тижні після операції став іншою людиною. Болі пішли. Вночі майже перестав вставати. Через місяць майже забув про операцію і колишні проблеми ...

Зараз онуки змагається хто буде грати з дідом! .. "

Емболізація артерій простати мало поширена не тільки в нашій країні, але і в світі. Це обумовлено, в першу чергу, фантастичним дефіцитом кадрів. Навчання і професійна підготовка рентгенендоваскулярної хірургів триває в цілому близько 12-15 років. В результаті, в Москві в даний час працює менше 80 рентгенендоваскулярної хірургів. Для порівняння гінекологів є близько 13,5 тисяч, а урологів - близько 9 тисяч. З 80 вищеперелічених більше 60 працюють в сфері рентгенівської хірургії судин серця (коронарного стентування).

Сама процедура ЕАП є найбільш ювелірно найскладнішою з усіх різновидів рентгенендоваскулярної хірургії, оскільки вимагає знання дрібної анатомії і нюансів васкуляризації артерій тазового дна, бездоганного володіння різними методиками катетеризації артерій, а також досвідом роботи з судинами діаметром менше 1 мм.

У світі існує тільки 2 наукові школи по емболізації артерій простати - в Бразилії і в Португалії, куди приїжджають вчитися лікарі з США та країн Західної Європи.

Якщо у вас залишилися які-небудь питання з приводу емболізації артерій передміхурової залози з метою лікування аденоми простати, ви можете звернутися в Європейську клініку особисто, записавшись на консультацію по телефону +7 (499) 750-05-50 , Або відправивши по електронній пошті запит на адресу [email protected] .

Вартість операції по емболізації артерій простати - 180000 руб. У вартість не входить ціна одного дня госпіталізації в клініку - близько 6000 руб., В залежності від обраної палати.

Для попередньої консультації з e-mail просимо надіслати нам наступну інформацію:

Чим прикра аденома простати, і що буде якщо її не лікувати?
Які основні способи лікування аденоми простати існують і в чому полягають їх недоліки?
Який найсучасніший спосіб лікування аденоми простати?
Що являє собою процедура емболізації артерій простати?
Емболізація використовується тільки для лікування простати або застосовується в інших випадках?
Навіщо може знадобитися ЕАП?
Кому необхідно проводити емболізацію артерій простати?
У яких випадках протипоказана емболізація артерій простати?
Хто приймає рішення про необхідність виконання ЕАП?
Де виконується ЕАП?