Ендартеріїт: судин нижніх кінцівок і інших, причини і лікування

1. Механізм розвитку патології
2. Відмінності ендартеріїту і атеросклерозу
3. причини появи
4. характерні симптоми
5. гангрена
6. діагностика
7. методи лікування
8. хірургічне лікування
9. прогноз

З цієї статті ви дізнаєтеся: яке захворювання називають ендартеріїтом, чим небезпечна патологія, як вона розвивається. Причини появи, характерні ознаки та ускладнення. Методи діагностики та лікування облітеруючого ендартеріїту (це означає те ж, що і ендартеріїт), прогноз на одужання.

Автор статті: Стоянова Вікторія , Лікар 2 категорії, завідуюча лабораторією в лікувально-діагностичному центрі (2015-2016 рр.).

Дата публікації статті: 17.07.2017

Дата поновлення статті: 02.06.2019

Зміст статті:

Ендартеріїт - це хронічне запалення внутрішніх стінок судин (в основному периферичних), яке призводить до звуження або закриття просвіту (облітерації) і порушень кровопостачання і газообміну в тканинах.

Стадії розвитку ендартеріїту

Що відбувається при патології? Вирішальну роль в появі облітеруючого ендартеріїту грає аутоиммунная реакція. Під впливом комплексу причин (куріння, інфекції, алергічна реакція) власний організм починає виробляти антитіла і агресивні лімфоцити для знищення внутрішньої оболонки здорового судини. Аутоімунні реакції викликає стійкий спазм периферичних (віддалених від серця) артерій і артеріол (дрібних судин), порушення їх проникності, освіту пристінкових тромбів, переродження і посилений ріст клітин внутрішньої оболонки судин.

В результаті внутрішній шар збільшується настільки, що повністю перекриває власне русло, порушуючи кровопостачання і газообмін в тканинах.

Патологія може бути локалізована обмежено (переважно - гомілку і стопи, в 89%) або генерализованно (ураження вісцеральних артерій черевної аорти, коронарних і церебральних судин, дуги аорти, рук і кистей), незалежно від локалізації процес розвивається і протікає без принципових відмінностей. Його результатом в будь-якому випадку стає порушення кровопостачання і гостре кисневе голодування тканин (ішемія і стенокардія при ураженні коронарних судин, ішемія головного мозку при ураженні церебральних судин і т. д.)

Патологія дуже небезпечна розвитком серйозних ускладнень. Після облітерації судин ніг розвиваються гострі порушення кровопостачання, кисневе голодування тканин (ішемія) і масова загибель клітин м'яких тканин (некроз).

Некроз тканин, викликаний ендартеріїтом

Результатом обмеженого облітеруючого ендартеріїту ніг може стати м'язова атрофія (порушення функцій м'язів), трофічні виразки (некроз шкіри через кисневе голодування), гангрена (омертвіння і гниття тканин) і ампутація кінцівки через токсичного впливу гниючої плоті на весь організм.

Генералізований процес небезпечний розвитком гострої ішемії іншої локалізації - ішемічного інсульту (при ураженні церебральних артерій), інфаркту міокарда (при ураженні коронарних судин).

Облітеруючий ендартеріїт ніг неможливо вилікувати повністю, на ранніх стадіях за допомогою медикаментозної терапії та профілактичних заходів (повна відмова від куріння) вдається припинити подальший розвиток патології і запобігти рецидивам. На пізніх стадіях, коли з'являються незворотні зміни м'яких тканин, облітеруючий ендертерііт стає причиною ампутації (видалення кінцівки).

Лікування патології на всіх стадіях захворювання здійснюють судинні хірурги (Ангіохірург).

Механізм розвитку патології

Облітерація (закриття просвіту) виникає на ділянці судини довжиною від 2 до 20 см. Організм намагається відновити кровопостачання периферичних тканин, кровоток розподіляється по бічних відгалужень, які йдуть в обхід ураженої артерії або артеріоли. Спочатку цього досить, щоб підтримувати харчування і газообмін в тканинах.

У міру того, як процес прогресує, уражених судин стає все більше, і обхідний системи кровопостачання недостатньо для того, щоб підтримувати життєдіяльність тканин і м'язів.

Під впливом ішемії (кисневого голодування) в процес залучаються нервові закінчення (порушується їх функції - іннервація тканин) і периферична венозна мережу. Характерні зміни вен при облітеруючому ендартеріїті - розширення їх русла, яке не має нічого спільного з варикозним.

Хронічне аутоімунне запалення судинних стінок призводить до змін структури навколишніх тканин, їх клітини перероджуються (дегенеративні зміни, фіброз) і здавлюють судини ззовні, сильніше звужуючи просвіт.

Відмінності ендартеріїту і атеросклерозу

Через схожість симптомів облітеруючий ендартеріїт часто плутають з облітеруючий атеросклероз. Однак у патології є свої відмітні ознаки.

Основні відмінності Ендартеріїт Атеросклероз Вік Типовий вік, в якому з'являється патологія, - від 20 до 40 років Атеросклероз розвивається пізніше, після 55-60 Пол Ендартеріїт з повною підставою можна назвати чоловічим захворюванням, з 100 чоловік з патологією - 99 чоловіки До 45 років хворіють переважно чоловіки (90%), у віці від 55 до 60 співвідношення вирівнюється (50:50) Симптоми наростають протягом кількох років, для захворювання характерні періоди загострень (навесні) і ремісій (загасання, ослаблення процесу) для захворювання не харак ерни періоди загострення і ремісії, в іншому симптоми схожі Локалізація На ранніх стадіях страждають дрібні периферичні судини стоп і гомілок (кистей рук), може поширюватися на великі (стегон, малого тазу, рук). У процес залучені не тільки артерії, а й вени Захворювання вражає будь-які судини, від дрібних до великих, і може бути локалізовано де завгодно (від периферичних капілярів головного мозку і стоп до сонної артерії). У процес залучені тільки артерії Причина Потовщення стінки під впливом аутоімунної реакції і ряду факторів (куріння) Освіта холестеринових бляшок у стінці судини

причини появи

Чому з'являється ендартеріїт судин нижніх кінцівок - до сих пір точно не відомо. Лікарі вважають, що захворювання розвивається через аутоімунної реакції на тлі поєднання чинників:

• інфекційно-токсичний вплив (інфекції - від вірусних до грибкових);
• захворювання крові з порушенням згортання (тромбоцитопенія);
• гормональний збій (порушення функції кори надниркових залоз, статевих залоз);
• хронічні неврити (запалення сідничного нерва);
• порушення іннервації (функції нервів) в результаті травм і поранень кінцівок;
• алергічна реакція (на нікотинові смоли);
• куріння;
• гіпотермія (переохолодження);
• стрес.

Фактор ризику розвитку ендартеріїту - статева приналежність, хворіють в основному чоловіки, у жінок патологію діагностують в 1 випадку з 100.

характерні симптоми

Облітеруючий ендартеріїт ніг деякий час протікає безсимптомно або супроводжується слабкими проявами ішемії тканин: зябкостью, судомами, м'язовими спазмами.

Подальший прогрес супроводжується вираженими і наростаючими болями в кінцівках, які посилюються через навантаження, погіршують якість життя і можуть привести до втрати працездатності і повної інвалідності (ампутація кінцівки через гангрену).

Біль в ногах (литкових м'язах) з'являється і посилюється поетапно:

1. При ходьбі більш ніж на 1 км (після серйозного фізичного навантаження).
2. При ходьбі більш ніж на 200 метрів.
3. Менш ніж на 200 метрів.
4. При мінімальних фізичних зусиллях і в спокої.
5. Хворому важко або неможливо ходити через появу виразково-некротичних змін тканин (гангрена).

Виділяють 4 стадії захворювання з характерними симптомами:

Стадія Характерні симптоми 1. Початкова Протікає безсимптомно 2. Ішемічна Судоми стоп і литкових м'язів

мерзлякуватість

оніміння пальців

м'язовий спазм

втома ніг

3. Трофическая Попередні симптоми посилюються

Артерії стопи пульсують слабо

з'являється кульгавість - раптовий біль в ногах при ходьбі, яка змушує час від часу кульгати

Шкіра кінцівок стає сухою, легко пошкоджується і тріскається

Поверхня ноги - «мармурова», синюшність перемежовується з блідими ділянками

нігті деформуються

Уповільнюється їхній ріст

Випадає волосся на ногах

4. Виразково-некротична Виражені больові відчуття в спокої і в нічний час

набряклість

М'язова атрофія (зменшення обсягу, порушення функцій)

Пульс не визначається

На пальцях і стопах утворюються некротичні виразки

Гангренозная Біль стає нестерпним

Розвивається некроз і омертвіння м'яких тканин - гангрена

На стадії виразково-некротичних і гангренозний змін до захворювання приєднуються ускладнення:

• лимфангит (запалення судин лімфатичної системи);
• тромбофлебіт (запалення судин і утворення тромбів);
• трофічні виразки (ділянки некрозу на поверхні ноги через порушення кровопостачання і газообміну);
• суха і мокра гангрена.

гангрена

Гангрена розвивається через повної відсутності кровопостачання і газообміну в тканинах, через що клітини м'яких тканин масово гинуть і розпадаються на великих ділянках.

Виразково-некротичні (зліва) і гангренозние зміни (праворуч на фото)

Виділяють 2 форми гангрени - суху і мокру.

Суха гангрена Мокра гангрена змертвілі тканини чорного кольору відокремлена від живої чіткої кордоном

Шкіра на ураженому ділянці не мокне

Гангрена не збільшується в розмірах

Температура тіла хворого не підвищена

Відсутні ознаки загального отруєння продуктами розпаду (спрага, тахікардія)

Згодом ділянку може мимоволі відокремитися

Ділянки чорного кольору перемежовуються з синюшними

Межі нечіткі, жива тканина гіперемована (почервоніння, місцева температура, набряк)

З-під вогнищ некрозу відділяється гній

Підвищено температура тіла (від 37 до 39 ° і вище)

Спостерігаються ознаки інтоксикації (спрага, тахікардія)

Процес швидко прогресує

Результатом гангрени стає повна або часткова ампутація кінцівки.

діагностика

Для діагностики облітеруючого ендартеріїту використовують такі методи:

• лабораторне дослідження крові на холестерин, глюкозу, згортають фактори, коагулограму;
• реофазографію (за допомогою зовнішніх датчиків визначають інтенсивність і обсяг кровотоку);
• рентгенографію або периферичну ангіографію з введенням контрасту (дозволяє оцінити стан системи кровопостачання в цілому);
• доплерографію, дуплексне сканування (ультразвукові методи дослідження судин з введенням контрастних речовин);
• термографію (оцінюють кордону трофічних порушень за допомогою спеціального апарату, що вимірює різницю температур в області нормальних і пошкоджених тканин);
• капіляроскопію (оцінюють стан периферичних капілярів за допомогою спеціального приладу, що нагадує мікроскоп).

При виражених змінах судин порушується їх пульсація, на цьому засновані діагностичні тести Панченко, або колінний феномен (в нормі нога, закинута на ногу, смикається в такт скороченням серця, при облітеруючому ендартеріїті таких рухів немає).

Термограма. Натисніть на фото для збільшення

методи лікування

Остаточно вилікувати ендартеріїт неможливо, на ранніх стадіях розвитку захворювання вдається призупинити, використовуючи медикаменти і фізіотерапевтичні методи. На пізніх стадіях основне завдання хірургів - зберегти уражену кінцівку від ампутації.

Мета медикаментозного лікування:

1. Зняти запалення, зменшити спазм судин , Запобігти тромбоз.
2. Відновити мікроциркуляцію крові і газообмін в тканинах.
3. Усунути виражені симптоми захворювання (больові відчуття).
4. Збільшити терміни ремісії, призупинити ендартеріїт нижніх кінцівок.

Група препаратів Назва коштів Для чого призначають Гормональні кортикостероїди Преднізолон Мають виражений протизапальний ефект, зменшують спазм і проникність судинних стінок Нестероїдні протизапальні засоби Диклофенак, ібупрофен, Зменшують запальний процес, знімають больові відчуття Антибіотики Норфлоксацин, ципрофлоксацин Пригнічують розвиток вторинної інфекції Сульфаніламіди Гросептол Пригнічують розвиток бактерій, запобігають приєднання вторинної інфекції Спазмолітики Но-шпа, дрот Верин, вазапростан Знімають больові відчуття, зменшують спазм гладком'язових мускулатури Сосудорасширяющие препарати Нікотинова кислота розширюють судини , Поліпшать мікроциркуляцію і газообмін Антигістамінні препарати Кетотифен Усувають симптоми алергії Антикоагулянти Гепарин розріджує кров, покращують мікроциркуляцію Антіагреганти Курантил Перешкоджають утворенню тромбів Полівітамінні комплекси С вмістом вітамінів групи В, С, Е Покращують обмін речовин, необхідні для швидкого відновлення клітин і тканин Зовнішні протизапальні засоби Мазь Вишневського , аргосульфан Очищають відкриті рани, знімають запалення і набряк, пригнічують розвиток бактерій, сприяють восст новлення тканин

Патологія безперервно прогресує, для профілактики серйозних ускладнень (гангрени) курс лікування під наглядом ангіохірург повторюють 2 рази на рік - навесні і восени (в момент, коли захворювання може загострюватися).

фізіотерапевтичні методи

Фізіотерапевтичні методи лікування ефективні на ранніх стадіях захворювання, з їх допомогою покращують кровопостачання і обмін речовин:

• теплові процедури (УВЧ, мікроструми Бернара, озокеритові аплікації);
• водні процедури (контрастні, сірководневі ванни);
• гіпербаричнаоксигенація (для лікування застосовують кисень в камері з підвищеним тиском);
• магнітотерапія (на кінцівку діють низькочастотних магнітним полем);
• ультразвук;
• електрофорез (за допомогою електричного струму покращують проникність шкіри для лікарських речовин).

Для ефективності лікування хворий повинен повністю відмовитися від куріння, інших методів профілактики не існує.

хірургічне лікування

Хірургічні методи застосовують в наступних випадках:

• коли інші малоефективні;
• захворювання помітно прогресує;
• у хворого з'являються трофічні виразки або перші ознаки некрозу;
• при болях в спокої;
• при появі переміжної кульгавості.

Назва методу Як виконують Для чого застосовують Симпатектомія Операція порожнинна, видаляють оболонку судини з нервовими закінченнями або частина нервових закінчень, що іннервують уражену судину, щоб усунути спазм Застосовують при ендартеріїті верхніх кінцівок. Покращує кровопостачання, усуває ішемію тканин Тромбемболектомія У посудину, закупорений тромбом, через розріз в стінці вводять катетер зі спеціальною балонної манжетою на кінці. У місці ембола (тромб, який перекрив русло) манжету розширюють і витягують з вмістом з посудини. Таке занурення і «чистку» роблять кілька разів, потім розріз зшивають Усунути перешкоду на шляху кровотоку, відновити циркуляцію крові Стентірованіє Через розріз або прокол у стінці великої судини вводять катетер з розширюється балоном на кінці. У місці звуження його кілька разів розкривають, розширюючи просвіт, встановлюють в стінку дротяну порожнисту трубку - стент, перешкода для повторного звуження Усунути звуження великої судини, відновити кровопостачання Сімпаектомія. Натисніть на фото для збільшення

При появі гангрени видаляють (ампутують) ділянку фаланги, уражену частину кінцівки, або частина тканини з некрозом (некректомія).

прогноз

Облітеруючий ендартеріїт - хронічне захворювання, яке безперервно прогресує, вилікувати його повністю неможливо. Головне завдання лікаря - стабілізувати стан хворого, призупинити розвиток хвороби, збільшити терміни ремісії (періоду, коли прояви патології не виражені).

Захворювання вражає в основному молоді чоловіки від 20 до 40 років (в 99 випадках з 100). Хворі перебувають на обліку у ангіохірург протягом усього життя, профілактичні курси лікування необхідно повторювати до 2 разів на рік (за рекомендацією лікаря).

Прогноз знаходиться в повній залежності від поєднання чинників (відмова від куріння, регулярне обстеження і лікування), найбільш несприятливий результат захворювання - гангрена і ампутація кінцівки.