ендометріоз матки

1. Що таке ендометріоз?
2. Види і ступеня
3. причини захворювання
4. Фактори ризику
5. симптоми
6. діагностика
7. маркери хвороби
8. лікування
9. гормональне лікування
10. операції
11. Чи піддається хвороба лікуванню?
12. Вагітність з ендометріозом

Матка - жіночий порожнистий орган, який має три шари. Внутрішній шар називається ендометрієм; це слизова оболонка. Середній шар має найбільшу товщину в порівнянні з двома іншими, називається міометрієм. А зовнішній шар називається серозної оболонкою.

Що таке ендометріоз?

Ендометрій складається з двох шарів:

• функціональний
• базальний

Перший з названих відторгається, коли під час критичних днів з статевих органів дівчини чи жінки виходять кров'янисті виділення. Другий шар є основою для зростання нового, оновленого функціонального шару матки.

Ендометріоз матки - гормонально-залежне захворювання, відоме також як аденоміоз; суть його полягає в поширенні тканин, дуже нагадують за будовою і особливостям ендометрій, за межі слизового шару матки. У підсумку, особливості місячних відбуваються в осередках хвороби, що викликає відповідну симптоматику.

Показана консервативна (ліки) або оперативна терапія. З 100 жінок від 40 до 70 мають діагноз ендометріозу. Але часто хвороба протікає без симптомів, і може випадково виявитися, коли пацієнтка звертається до гінеколога для з'ясування інших питань (за іншими скаргами, для лікування безпліддя і т.п.).

Види і ступеня

Є 3 види ендометріозу матки:

• вогнищевий (патологічний процес зачіпає тільки деякі зони стінки матки)
• вузловий (вогнища хвороби розростаються локально, формуючи безкапсульние вузли)
• дифузний (ендометріоїдні гетеротопії формуються по всьому слизистого маткового шару, формують порожнини в міометрії)

Ступеня захворювання:

• перша (осередки проростають не глибше, ніж шар м'язової тканини матки)
• друга (осередки проростають до половини міометрія)
• третя (патологічний процес охоплює майже весь м'язовий шар)
• четверта (осередки зачіпають сусідні органи і очеревину, а в матці відбувається формування свищів, провідних в малий таз хворої жінки)

причини захворювання

На сьогодні причини захворювання тільки передбачаються дослідниками і практикуючими лікарями. Розроблено ряд теорій щодо патогенезу хвороби.

• имплантационная версія

Теорія говорить про те, що під час критичних днів або хірургічного втручання клітини ендометрія випадково потрапляють в довколишні тканини і органи. Там, куди вона потрапили, формуються зони ендометріозу .

• метапластична версія

Вогнища хвороби є «нащадками» мезотелия очеревини, який метаплазірованном.

• ембріональна версія

Вогнища хвороби формуються з матеріалу зародка (з нього ж створюються в процесі розвитку плоду статеві органи)

Фактори ризику

Є певні чинники, які підвищують шанси розвитку ендометріозу матки у дівчини чи жінки:

• пізні пологи
• менархе , Яке сталося дуже рано або пізно
• генетичний фактор (сімейний анамнез з даним захворюванням)
• травмування матки (операції на органі, відділення посліду вручну, постановка спіралі з метою контрацепції або терапії будь-якої патології, вишкрібання з метою діагностики, проведений аборт)
• ослаблені захисні сили організму
• алергії
• ендокринні хвороби, включаючи аутоімунні патології і цукровий діабет
• гормональні та запальні статеві хвороби
• фізичне навантаження і стреси
• тривале перебування на сонці
• пізній початок статевого життя
• стеноз цервікального каналу
• низький достаток
• мала рухова активність жінки по життю
• несприятливі екологічні умови

симптоми

Хвороба протікає безсимптомно в 50% випадків. Виявляється при ультразвуковому дослідженні. Таке буває при першого ступеня патології. Про ендометріоз матки кажуть порушення циклу критичних днів. з'являються мажучі виділення зі статевих органів за 2-3 дня до передбачуваних місячних і протягом 3-4 днів після неї.

Пацієнтка може скаржитися на кровотечі, не пов'язані з менструацією. Вони називаються ациклическими. Маткова кровотеча може бути дуже сильним, тоді терміново роблять операцію (в дуже рідкісних випадках доводиться видаляти матку). При ендометріозі матки критичні дні проходять з рясними виділеннями, в них присутні згустки. Тому через це розвивається постгеморагічна анемія. Вона проявляється такими симптомами:

• запаморочення
• сонливість
• слабкість
• ламкість нігтів
• задишка
• низькі показники артеріального тиску
• блідість слизових покривів і шкіри
• часті захворювання вірусними інфекціями і т.д.

Для розглянутого діагнозу типовий короткий менструальний цикл. У 50% випадках хвороби яскраво дається взнаки РМС. Також при ендометріозі виявляється дисменорея або ж альгоменорея. Наступ місячних дає про себе знати суттєвої болем, яка настає і відступає (напади). Біль з'являється ще до місячних, але під час самої менструації вона посилюється і зберігається навіть після закінчення кровотечі з статевих шляхів.

Болі викликані:

• скупчення в ендометріоїдних вогнищах крові
• проникненням рідини в тканини матки
• формуванням спайок в малому тазу (цей процес є у всіх випадках ендометріозу)

Де будуть відчуватися болю, залежить від місця знаходження ендометріоїдних гетеротопій. Якщо процес торкнувся кут матки, то хворіти буде в паховій області зліва чи справа. Болі віддають в пряму кишку при енлометріозе, який торкнувся перешийок і т. Д.

Диспареуния - симптом, який означає больові відчуття при коїтус. Як вже було зазначено, наслідком ендометріческіх процесів стає неможливість зачаття. Причин кілька. Перша: в матці проісхлдіт зміни, через які запліднена яйцеклітина не може імплантуватися і розвиватися. Друга: спайки стають перепоною для потрапляння в маткову трубу яйцеклітини.

діагностика

Лікар вислуховує скарги пацієнтки і збирає анамнез. Потім обов'язково робиться гінекологічне обстеження. Під час нього при ендометріозі матки виявляється, що орган збільшений (як при 6-8-му тижні гестації), особливо, якщо скоро будуть місячні. Матка має кулясту форму. Якщо присутні спайки, рухливість органу характеризується як обмежена.

Додаткові методи дослідження при підозрі на ендометріоз:

• УЗД (ультразвук)

- наявність анехогенних включень діаметром 2 - 6 мм або порожнин з рідиною, в яких виявляються дрібні домішки

- зона підвищеної ехогенності в м'язовому шарі

- збільшення переднезаднего розміру

- при вузловій формі захворювання виявляються включення овальної або круглої форми, діаметр яких 2-6 ​​мм, і які мають нечіткі контури

- при осередкової формі захворювання виявляються на УЗД мішечкуваті освіти (2-15 мм).

• метросальпінгографія

Метод проводиться в першій фазі місячного циклу (відразу після того, як з піхви перестала виділятися кров). Відзначається розташування контрастної речовини за межами обрисів порожнини матки. Збільшено розміри органа.

• гистероскопия

Виявляються отвори ендометріоїдних ходів, які виглядають як точки бордового відтінку. При цьому слизовий шар матки має блідий рожевий колір. При дифузній формі патології виявляється, що порожнина матки розширена, а контур базального шару слизової має зубці.

• МРТ (магнітно-резонансна томографія)

Метод дозволяє поставити точний діагноз ендометріозу в 90 випадках зі 100. Але МРТ коштує дуже дорого, тому мало хто може дозволити собі діагностику саме цим методом.

Лікар оглядає шийку матки пацієнтки за допомогою кольпоскопа.

маркери хвороби

Маркером є раковий білок-125 (СА-125) і плацентарний білок-14 (РР-14) в крові. Але це непрямий показник захворювання. Інші причини підвищення СА-125 (крім ендометріозу у жінки):

• вагітність (перший місяць)
• захворювання, які протікають із запаленням
• фіброміома в матці
• пухлини яєчників злоякісного характеру (рак)

При аденомиозе підвищення СА-125 в організмі спостерігається в усі дні 2-ї фази місячного циклу і безпосередньо в критичні дні.

лікування

Можливі варіанти терапії:

• консервативна (препарати)
• хірургічна (оперативне втручання)

Якщо вдаються до першого виду терапії, то застосовуються препарати на основі гормонів і на основі інших активних речовин. Лікування містить багато напрямків, наприклад, обмеження інтелектуальних навантажень і фізичної діяльності, усунення приправ і прянощів з раціону, ЛФК, перебування щодня на свіжому повітрі, висококалорійна дієта та ін.

Лікування завжди індивідуально. Тому, почувши діагноз ендометріозу матки, не поспішайте лікуватися так, як ви вичитали в інтернеті. Дотримуйтеся рекомендацій лікаря від і до. На вибір лікування можуть вплинути такі фактори:

• наявність інших хвороб
• тяжкість ендометріозу на день вибору лікування
• бажання в майбутньому мати дитину
• вік пацієнтки і т. д.

Лікування може включати:

• препарати для нормалізації функціонування пожелудочной
• ліки для печінки
• препарати для зняття болю (в основному свічки)
• імунокоректори
• заспокійливі засоби і т.д.

гормональне лікування

• препарати на основі естрогену + гестагену

Це оральні протизаплідні засоби. Вони призводять до того, що патологічний процес зупиняється, а при довгих курсах лікування вогнища заростають.

У цю групу входять такі препарати як премолют, норколут і дюфастон . Їх приймають з п'ятого по двадцять п'ятий день циклу в кількості від 5 до 10 мг. Також інший варіант: прийом з 16-го по 25-й день циклу. Курс лікування: від півроку до одного року. Лікар може приписати Медроксипрогестерона ацетат, який потрібно приймати в добовій дозі від 30 до 50 мг (таблетки, запивати водою) або 150 мг в / м (уколи в м'яз) кожні 14 днів.

• антіестрогени

Лікар може призначити 6-місячний курс прийому тамоксифену , Доза 10 мг, прийом 2 рази на день.

• антіпрогестіни

Що стосується цієї групи препаратів, найчастіше призначається не так давно розроблений гестрінона. Доза становить від 2,5 до 5 мг 2 рази на тиждень. Також лікар може призначити 6-місячний курс міфепрістона в добовому дозуванні від 100 до 200 мг.

• інгібітори гонадотропінів

З цієї групи в основному призначається 200 мг даназола двічі в тиждень. Дозу поступово збільшують до 800 мг на добу, поки місячні повністю не перетворяться. Препарат знімає біль, спровоковану ендометріоз матки, а також усуває міжменструальнікровотечі з статевих шляхів.

• агоністи гонадотропін-рилізинг гормону

Аменорея стає результатом прийому нафарелина, бусеріліна або Золадексу . Останній препарат потрібно вводити 1 раз в чотири тижні по 3,6 мг в передню стінку живота. Лікування потрібно продовжувати пів року.

операції

Хірургічне втручання проводиться строго за показаннями:

• протипоказання до лікування гормональними засобами (стійке підвищення артеріального тиску, ендокринні патології, схильність до розвитку депресій, мігрені, хвороби печінки, тромбофлебіт, варикоз на ногах, тромбоемболії)
• відсутність ефекту від лікування гормонами після 3 і більше місяців терапії
• ендометріоз 3 і 4 ступеня
• ендометріоз і міома, діагностовані разом
• аденоміоз в вузловій формі
• існування крім аденомиоза ще і гіперплазії ендометрія у пацієнтки

Перед операцією жінка повинна 1-2 міс приймати прогестагени або даназол. Робиться послеопераціооная реабілітація, яка включає:

• вагінальні мікроклізми
• вагінальні спринцювання
• ванни з радонових вод
• ультразвук
• електрофорез йоду і цинку та ін.

Чи піддається хвороба лікуванню?

Ендометріоз матки вважається хронічною хворобою, час від часу трапляються рецидиви (тобто відновлення патологічного процесу з відповідною симптоматикою). Після лікування препаратами або проведення операцій зі збереженням органів в 20 випадках з 100 виникає відновлення хвороби протягом 12 місяців. І в 75 випадках з 100 рецидиви виникають протягом 5 років.

Якщо робити операцію зі збереженням дітородних органів і лікуватися консервативно разом, то до рецидиву пройде більше часу. Але все ж відновлення екдометріоза матки буде знову. Найкращий прогноз дають пацієнткам пременопаузального віку. У них функція яєчників поступово сходить нанівець, тому і патологічний процес не настільки активний.

Вагітність з ендометріозом

Ендометріоз матки - друга за поширеністю причина безпліддя після сальпінгітів і сальпингоофоритов. Також варто врахувати, що деякі запальні захворювання, які протікають в хронічній формі з рецидивами, можуть ставати наслідком ендометріческіх процесів, а не інфекції.

Лікування та прогноз при бажанні жінки завагітніти будуть різними. При ендометріозі причини неможливості зачаття можуть бути такими:

• зміни співвідношення гормонів в організмі, що може вплинути на процес дозрівання яйцеклітини і процес овуляції
• спайки в малому тазу, що блокує функцію фаллопієвих труб
• якщо мають місце аутоімунні процеси, то сперматозоїди в матці можуть бути недостатньо активні, а також запліднена спермием яйцеклітина не зможе імплантуватися
• запалення в м'язової частини матки негативно відбивається на скорочувальної активності міометрія, тому в перший місяць може статися аборт
• ендометріоз може провокувати болі при коїтус, тому спроби зачати дитину можуть бути не частими

Безпліддя при ендометріозі матки має майже завжди відразу 2 і більше причини. Тому і лікування потрібно комплексне. Якщо хвороба триває менше 3 років, то у жінки є досить високі шанси пролікуватися і зачати дитину.

Також у жінок виникає питання, чи буде їхня дитина здоровим, якщо у матері діагностована розглянута хвороба? Як вже було зазначено, є високі шанси, що в першому або другому місяці гестації буде аборт. Але сучасне лікування і методи діагностики допомагають в профілактиці цього стану.

Важливо вчасно виявити і лікувати цю хворобу. Адже з кожним роком зростає ризик стійкого безпліддя. При викидні і аборти ендометріоз загострюється. Відповідно, прогноз буде гірше в таких випадках. Пацієнткам бажано зберігати вагітність, якщо розвивається аденоміоз. Якщо ж стався аборт, або жінці потрібно за медичними показаннями зробити переривання вагітності, то призначається терапія для профілактики рецидиву екдометріоза матки. Їй призначають не тільки гормони, але препарати для модуляції імунітету і антиоксиданти.

Більшість пологів у жінок з діагнозом аденомиоза не мають ускладнень. Але варто враховувати ймовірність маткових кровотеч або відновлення ендометріозу матки протягом декількох місяців після пологів