Протягом півстоліття склеротерапія, вперше застосована для лікування варикозних вузлів стравоходу в 1939 р, була єдино доступним ендоскопічним методом лікування.
Однак у зв'язку з численними ускладненнями склеротерапії, часом загрожують життю, очевидною стала необхідність розробки методики, яка була б настільки ж ефективна, але безпечна.
Англійський лікар С. Swain застосував спосіб лигирования гумовою петлею для гнучкого ендоскопа, а в 1984 році він повідомив про успішно проведеному гемостазе в експерименті на моделях собак з кровоточить виразками.
У 1986 р Gregory Stiegmann в Університеті Колорадо в Денвері застосував лігування на варикозних вузлах стравоходу. Однак застосований прилад був пристрій тільки з механізмом одиночного накладення лігатури. За допомогою цього пристрою ендоскоп спускався по стравоходу, накладалася одна гумова добавка. Ендоскоп виймався, перезаряджався, знову опускався по стравоходу, перев'язують ще один вузол. Послідовність заходів повторювалася, поки не виконається стільки лигированию, скільки необхідно.
У зв'язку з недоліками однозарядних систем різні компанії розробляли багатозарядні пристрою. Муніром Ахмедом в фірмі Dabe Iran Technologies в 1986 р було винайдено многозарядное пристрій і отримало ліцензію Wilson Cook Medical Inc.
За даними літератури, у хворих з триваючим кровотечею ендоскопічне лігування (ЕЛ) дозволяє досягти гемостазу в 83-93%, що можна порівняти з результатами застосування склеротерапії. На думку MI Naga (2004), при триваючому кровотечі доцільно застосування не кілець, а ендоскопічних петель. Їх використання не погіршує видимість, тому більш ефективно при кровотечі.
Крім того, лігування кільцями трохи дорожче лигирования петлями. Однак, на думку ряду інших авторів, при триваючій кровотечі з ВРВП найбільш раціонально застосування зонда-обтуратора Сенгстакена-Блекмора з проведенням подальшої гастроскопії на «сухому» стравоході. У цій ситуації успіх лигирования досягає 99%. Частота рецидивів кровотеч після лігування, виконаного на висоті кровотечі, досягає 24% в перший місяць після маніпуляції, при лигирование вен після консервативної зупинки кровотечі протягом першого місяця виникають в 2 рази рідше - 12%.
Однак є роботи, в яких стверджується, що проведення ендоскопічного лікування в комплексі з склеротерапией ефективніше обох методик, виконаних окремо. Протилежної думки дотримується P. Singh (2002 г.), за даними якого комбінація лигирования зі склеротерапией не має переваг перед ізольованим лігуванням.
Досі тривають дебати вчених про вибір методу первинної профілактики кровотеч з варикозно розширених вен стравоходу стравоходу і шлунка. Одні доводять меншу ефективність лигирования в порівнянні з b-блокаторами. Так, С. Villanueva (2001 г.) при спостереженні за хворими протягом 21 місяця констатував розвиток кровотечі після ендоскопічного лікування в 49% випадків, а при проведенні медикаментозної профілактики - тільки в 33%. За період спостереження померли 42% хворих в групі лигирования і 32% в групі медикаментозної терапії.
Існують окремі публікації, в яких доводиться, що ендоскопічне лікування небезпечніше, ніж відсутність лікування.
Порівнюючи протягом 20 місяців дві групи хворих - ендоскопічне лікування і відсутність терапії (хворим була протипоказана медикаментозна терапія або з'явилася алергічна реакція на препарат), С. Triantos (2005 рік) наводить такі результати. Частота виникнення кровотечі в групі лигирования склала 20% (12% в процесі лигирования або найближчі 2 тижні після нього), у 8% причина кровотечі - портальна гастропатія. Серед хворих, яким терапія не проводилася, кровотеча з варикозних вен стравоходу виникло у 7%.
На думку автора, в 60% випадків кровотеча було результатом ятрогении. Однак за період спостереження померли 28% хворих першої і 40% хворих другої групи.
Інші фахівці проведеними дослідженнями доводять, що метод ендоскопічного лікування не поступається b-блокаторів у якості запобіжного первинної профілактики кровотеч з варикозно розширених вен стравоходу, приводячи порівняльні дані по частоті виникнення кровотеч і виживання. Однак навіть прихильники медикаментозної терапії визнають, що ендоскопічне лікування ефективніше ізоніазид-5-мононітрату при тому, що побічні дії ліків потребують подальшого вивчення і обговорення.
Велика ефективність ендоскопічного лікування в якості запобіжного первинної профілактики кровотеч у порівнянні з b-блокаторами доведена багатьма дослідниками. Вважається, що даний метод ефективніше b-блокаторів і в якості запобіжного вторинної профілактики кровотеч, хоча рівень виживання у хворих, пролікованих обома методами, можна порівняти.
Частота рецидивів кровотечі протягом року після ендоскопічного лікування становить 26-39%. Річна смертність сягає 22%. На думку М.С. Hou (2004), антибіотикопрофілактика ефективно запобігає рецидив кровотечі у хворих після лігування. А за даними S. Wipassakornwarawuth (2002 г.), летальність після маніпуляції і виживання безпосередньо залежать від рівня печінкової декомпенсації.
Розмір варікси безпосередньо визначає можливість виконання ендоскопічного лікування. Варикозно расішіренние вени I-II ступеня погано аспирируется отсосом і ненадійно лігуються. При варикозі III ступеня ЕЛ варикозних вен - метод вибору.
Залежно від локалізації виділяють варикоз вен дна і субкардіі шлунка, а також варикоз стравоходу і кардіального відділу шлунку. Для ендоскопічного лікування доступні вени стравоходу і кардії.
Однак лігування в положенні ендоскопа в ретрофлексии часто дає незадовільні результати. Лігувати варикозні вузли субкардіі в ранні терміни - 1-2 діб - піддаються самопереваріванію і відриваються внаслідок шлункової перистальтики. Дно виразки на цей термін ще не встигає сформуватися, і виникають профузні, некоррегіруемие консервативною терапією кровотечі. При виявленні варикозних вузлів в шлунку слід віддати перевагу оперативному втручанню.
- Також рекомендуємо " Хірургія портальної гіпертензії. Ефективність азігопортального роз'єднання "
Зміст теми "Хірургія шлунково-кишкового тракту":
- Історія вивчення портальної гіпертензії. механізми розвитку
- Ендоскопічне лікування кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу. профілактика
- Хірургія портальної гіпертензії. Ефективність азігопортального роз'єднання
- Спленектомія при портальній гіпертензії. Ефективність резекції стравоходу
- Показання для азігопортального роз'єднання при варикозі вен стравоходу. ускладнення
- Результати азігопортального роз'єднання при варикозі вен стравоходу. летальність
- Портальний кровотік після азігопортального роз'єднання. патогенез
- Хірургічне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ). показання
- Ускладнення операцій при ГЕРХ (ГЕРХ). результати
- Методи фундопликации при ГЕРХ: по Ниссену, Toupet, Dor, Черноусова
