- Симптоми епідемічного паротиту
- ускладнення паротиту
- Діагностика епідемічного паротиту
- Прогноз і профілактика
Епідемічний паротит (свинка) - широко поширене вірусне захворювання, що протікає з ураженням залозистих органів (частіше слинних залоз, особливо привушних, рідше підшлункової залози, статевих, молочних залоз і ін.), А також нервової системи ( менінгіт , Менінгоенцефаліт).
причини паротиту
Джерело епідемічного паротиту - хвора людина, заразний протягом 9 днів хвороби. Шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний. Найбільш битий контингент - діти шкільного віку. З віком число випадків захворювання на епідемічний паротит падає за рахунок зростання числа імунних осіб. Випадки захворювання серед дітей першого року життя вкрай рідкісні. Рідко захворювання зустрічається у пацієнтів старше 40 років.
Інкубаційний період - від 11 до 21 діб.
Симптоми епідемічного паротиту
У деяких хворих за 1-2 дня до розвитку типової картини епідемічного паротиту спостерігати предболезненное явища у вигляді розбитості, нездужання, болю в м'язах, головного болю, познабливания, порушення сну і апетиту.
З розвитком запальних змін слинної залози ці явища стають більш вираженими, відзначаються ознаки, пов'язані з ураженням слинних залоз, - сухість у роті, болі в області вуха, що посилюються при жуванні, розмові.
У типових випадках лихоманка досягає максимальної виразності на 1-2-й день хвороби і триває 4-7 днів.
Характерна ознака епідемічного паротиту - поразка слинних залоз (у більшості хворих - привушних). Область збільшеної залози болюча при пальпації. Біль особливо виражена в деяких точках: попереду мочки вуха, позаду мочки вуха і в області соскоподібного відростка.
При збільшеною слинної залозі відзначається і ураження шкіри над нею (в залежності від ступеня збільшення). Шкіра стає напруженою, лисніє, припухлість може поширитися і на шию. Збільшення слинної залози швидко наростає і протягом 3 днів досягає максимуму. На цьому рівні припухлість тримається 2-3 дні і потім поступово (протягом 7-10 днів) зменшується.
ускладнення паротиту
При епідемічному паротиті ускладнення частіше виявляються у поразці залізистих органів і центральної нервової системи. При захворюваннях дітей одним із частих ускладнень є запалення мозкових оболонок (менінгіт). Частота цього ускладнення перевищує 10%. У осіб чоловічої статі менінгіт розвивається в 3 рази частіше, ніж у жінок. Як правило, ознаки ураження нервової системи з'являються після запалення слинних залоз, але можливо й одномоментне ураження слинних залоз і нервової системи (у 25-30% хворих). Менінгіт починається нерідко бурхливо (частіше на 4-7-й день хвороби): з'являється озноб, знову підвищується температура тіла (до 39 ° С і вище), турбує сильний головний біль, блювота.
Орхіти (запалення яєчок) частіше спостерігаються у дорослих. Ознаки орхіту відзначаються на 5-7-й день від початку епідемічного паротиту та характеризуються новою хвилею лихоманки (до 39-40 ° С), появою сильних болів в області мошонки і яєчка, іноді розповсюджуються в нижні відділи живота. Яєчко збільшується, досягаючи розмірів гусячого яйця. Лихоманка тримається 3-7 днів, збільшення яєчка - 5-8 днів. Потім болі проходять, і яєчко поступово зменшується в розмірах. Надалі (через 1-2 місяці) можуть з'явитися ознаки атрофії яєчка, які відзначаються у 50% хворих, які перенесли орхіт (якщо не призначалися гормони кортикостероїди на початку розвитку ускладнення).
Запалення підшлункової залози розвивається на 4-7-й день хвороби. З'являються різкі болі в надчеревній ділянці, нудота, багаторазова блювота, лихоманка.
Поразка органу слуху іноді призводить до повної глухоти. Першою ознакою є поява шуму і дзвону у вухах. Про запалення внутрішнього вуха свідчать запаморочення, блювота, порушення координації рухів. Зазвичай глухота буває односторонньою (на стороні ураження слинної залози). У періоді одужання слух не відновлюється.
Запалення суглобів розвивається приблизно у 0,5% хворих, частіше у дорослих, причому у чоловіків частіше, ніж у жінок. Спостерігаються вони в перші 1-2 тижні після поразки слинних залоз, хоча можлива поява їх і до зміни залоз. Уражаються частіше великі суглоби (променевозап'ястні, ліктьові, плечові, колінні і гомілковостопні). Суглоби опухають, стають болючими. Тривалість артриту частіше 1-2 тижні, в окремих хворих ураження суглобів зберігається до 1-3 місяців.
В даний час встановлено, що вірус паротиту у вагітних може зумовити ураження плода. Зокрема, у дітей відзначається своєрідне зміна серця - так званий первинний фіброеластоз міокарда. Інші ускладнення ( простатити , Оофоріти, мастити , тиреоїдити , Бартоніліти, нефрити, міокардити , Тромбоцитопенічна пурпура) спостерігаються рідко.
Діагностика епідемічного паротиту
- Виділення вірусу: традиційна ізоляція вірусів з біоматеріалу слизу носоглотки;
- Виявлення антитіл до антигенів вірусу: РСК, РТНГА (діагностичний титр 1:80 і вище). При оцінці результатів дослідження враховують можливу поствакцинальную реакцію;
- Алергологічний метод: постановка внутрикожной алергічної реакції з паротитна діагностикумів; в даний час використовують рідко;
- Аналіз крові;
- Аналіз сечі.
Лікування епідемічного паротиту
Специфічного лікування немає. Важливим завданням лікування є попередження ускладнень. Необхідно дотримання постільного режиму не менше 10 днів. У чоловіків, які не дотримувалися постільний режим протягом першого тижня, орхіт розвивається приблизно в три рази частіше, ніж у осіб, госпіталізованих в перші три дні хвороби.
Для профілактики запалення підшлункової залози, крім того, необхідно дотримуватися певної дієти: уникати переїдання, зменшити кількість білого хліба, макаронів, жирів, капусти. Дієта повинна бути молочно-рослинною. З круп краще вживати рис, дозволяється чорний хліб, картопля.
При орхіту якомога раніше призначають преднізолон протягом 5-7 днів, починаючи з 40-60 мг і зменшуючи дозу кожен день на 5 мг, або інші гормони кортикостероїди в еквівалентних дозах.
При менінгіті застосовують такий же курс лікування кортикостероїдами. На протягом паротитної менінгіту сприятливий вплив робить спинномозкова пункція з витяганням невеликої кількості ліквору.
При запаленні підшлункової залози призначають рідку щадну дієту, атропін, папаверин, холод на живіт, при блювоті - аміназин, а також препарати, що пригнічують активність ферментів, зокрема контрикал (трасилол), який вводять внутрішньом'язово (повільно) в розчині глюкози, в перший день 50 000 ОД, потім 3 дня по 25000 ОД / добу. і ще 5 днів по 15000 ОД / добу. Місцево - зігріваючі компреси.
Прогноз і профілактика
Прогноз при епідемічному паротиті сприятливий, летальні випадки бувають дуже рідко (1 на 100 000 хворих); проте слід враховувати можливість глухоти і атрофії яєчок з подальшим безпліддям.
Вакцинація паротитной вакциною у віці 12 місяців. Ревакцинація в 6-річному віці: використовують вітчизняні чи зарубіжні препарати (в т. Ч. І комбіновані).
Є спостереження випадків захворювання на епідемічний паротит серед щеплених раніше дітей. Хвороба в цих випадках протікає порівняно легко з залученням в процес тільки слинних залоз. Діти перших 10 років, що мали контакт з хворим, разобщаются на 21-й день з моменту ізоляції хворого.
