епідуральна блокада

1. особливості маніпуляції
2. Коли пора до лікаря?
3. Класифікація епідуральної блокади
4. техніка проведення
5. Протипоказання для проведення
6. Ризики побічних дій

Епідуральна блокада вважається чи не найбільш ефективним прийомом блокування больового синдрому при грижі хребетних дисків. Причому для використання настільки продуктивний методики конкретне місце локалізації вогнища ураження не має особливих відмінностей.

Через те що навіть невеликі грижі вимагають комплексного лікування, яке триває досить довго, жертви цієї поразки потребують знеболювання під час піку загострення. Через яскраво вираженого больового синдрому потерпілий не може розпочати безпосередню терапію. Спочатку потрібно усунути неприємні симптоматичні прояви, а тільки потім надавати допомогу з орієнтиром на усунення джерела проблеми.

Проводити специфічне втручання при грижі хребта дозволено тільки неврологів або лікарям суміжного профілю, які мають належні навички та досвід роботи.

особливості маніпуляції

Головною перевагою способом вважається його приналежність до нехірургічним варіантів впливу на точку поразки. Незважаючи на зовні гадану простоту, проводити її все одно рекомендується в умовах стаціонару після проходження пацієнтом ряду допоміжних аналізів. Вони спрямовані на виключення ризику латентних протипоказань, а також припинення розвитку анафілактичного шоку. Останній є прямим наслідком стрімкого розвитку алергічне реакції.

Ще одним вагомим перевагою при використанні епідурального підходу виступає незначне прояв побічних дій. Пояснюється обмежене коло ускладнень при правильному виконанні тим, що чинне знеболювальна речовина вводиться безпосередньо в уражені тканини. Тільки після цього ліки всмоктується в кров, а не навпаки, як це буває при прийомі таблеток або внутрішньом'язових ін'єкціях.

Маніпуляція базується на здатності медикаментів потрапляти безпосередньо в епідуральний ділянку, який не пов'язаний з головним або спинним мозком. Але для досягнення гарної результативності доведеться змиритися з тим, що дія знадобиться багато разів повторювати. Ефект тримається приблизно місяць.

Причому при сильних болях поперекового відділу іноді препарати не справляються з повним ліквідацією синдрому, лише трохи послабити його прояви. Люди скаржаться, що процедура не допомогла. При подібному розвитку сценарію варто провести блокаду повторно, адже медициною допускається її багаторазова практика. Іноді фахівці висувають інші шляхи вирішення питання, тому важливо прислухатися до того, що запропонують нейрохірурги в конкретному випадку.

Коли пора до лікаря?

Розібравшись з тим, що таке епідуральна блокада, обивателі починають шукати у себе тривожні ознаки, що свідчать про необхідність її провести. Але звичайна хворобливість в області спини - це ще не єдиний сигнал, які свідчить про необхідність застосовувати такий підхід.

Коли страждає хребет, це говорить про те, що нервове закінчення здавлене. Згідно типовому розвитку захворювання далі потерпілого очікує велика набряклість, а також накопичення в місцях ураження хворобливих медіаторів з продуктами обміну речовин.

Зазвичай біль носить пекучий і гострий характер, віддаючи в верхні і нижні кінцівки, ускладнюючи рухову активність. Причому пояснити хворобливість в руках і ногах не вийде ніяким чином.

Практично всі відгуки пацієнтів вказують на зниження рефлекторної здатності з наступною зміною якості чутливості. Коли мова йде про міжхребцевої грижі, то її розвиток охоплює ряд нестандартних ознак на кшталт періодичних болів, які локалізуються в черевній порожнині. Відзначаються патології в органах малого таза, проблеми з сечовипусканням, статева дисфункція і дефекація.

Причини для подібних патологій можуть пов'язані не тільки з ДТП, а й виробничими, побутовими травмами. Причому поперековий грижа може дати про себе знати взагалі через кілька років після свого утворення.

Погіршення стану хворого зазвичай пов'язане з тим, що в проблемну зону перестали в достатній кількості надходити живильні речовини. Незважаючи на анатомічну міцність, у дисків є слабке місце. Йдеться про відсутність кровоносних судин, які б мали структуру. Всі корисні елемент хребці отримують за рахунок дифузії, які передаються від суміжних дисків при коливанні тиску.

Якщо ж людина занадто гне своє з амплітудними рухами на межі можливостей, то лише провокує прискорене руйнування дискової структури. При недостачі рухів харчування погіршується, а кількість води в ядрі гарантує зниження міцності. Відбувається таке собі висихання, псує еластичність.

Завершальною сходинкою стає розрив фіброзного кільця, що запускає процес утворення міжхребцевої грижі.

Знадобиться блокада також тим постраждалим, хто страждає остеохондрозом. Такі люди знаходяться в групі підвищеного ризику, адже саме ця недуга є першою стадією грижі. Захворювання сприяє руйнівним змінам у хрящовій тканині міжхребцевих дисків. Відмирають тканини утворюють сольові острівці, які при підвищених навантаженнях можуть деформувати хребець.

Точно такий же алгоритм властивий схемою наслідків інфекційних хвороб. При накопиченні хвороботворних мікроорганізмів в хрящах хребта так збільшується концентрація мінеральних солей. Вони дають про себе знати під час розпаду померлих клітин.

Класифікація епідуральної блокади

Ціна методики знеболювання безпосередньо залежить від того, до якого виду вона належить. Найбільш часто зустрічається класифікацією прийнято вважати поділ за типами ліки.

Для вибору на користь певної категорії фахівець зобов'язаний спочатку вивчити скарги потерпілого, його історію хвороби, результати аналізів. Але, незалежно від прийнятого рішення, вводити склад потрібно так, щоб максимально впливати саме на вогнище ураження. Блокада не вигоїть від першоджерела проблеми, але зате значно знайшовши якість життя пацієнта на період відновної терапії.

Існує два основні різновиди такого втручання:

• трансфоромінальная;
• інтраламінарние.

Перша базується на введення медикаментів в області виходу спинномозкових нервів з міжхребцевого отвору. Але для здійснення задуманого доктору доведеться випивати напрямок на МРТ і комп'ютерну томографію для підопічного. Це дозволить детально побачити особливості конкретного хребетного стовпа.

Друга інтерпретація спирається на введення лікарського складу по центру між окремими хребетними відростками. Більшість експертів в неврології вважають за краще користуватися саме інтраламінарние варіацією.

За основу для складу береться:

• анестетик;
• кортикостероид.

Окремо другу групу фармакологічних засобів вводять дуже рідко, так як вона не несе в собі прямого знеболюючого ефекту. Замість цього вона має сильну протизапальну дію. Разом з анестетиком вдається досягти ідеальної комбінації.

А ось намагатися самостійно підібрати в домашніх умовах набір препаратів для себе без попередньої консультації - небезпечна затія. При подібній самодіяльності в рази підвищується процентна ймовірність алергії. Також спроби полегшити самопочуття без лікарських рекомендацій сильно змазують клінічну картину, або зовсім наносять додаткову травму нервових закінченнях.

техніка проведення

Відмінною рисою епідурального втручання стало відсутність суттєвої підготовки. Перед походом в діагностичний кабінет, досить просто надати дані щодо:

• частоти серцевих скорочень;
• результатів електрокардіограми;
• показників артеріального тиску.

Також доктор обов'язково коротко розповість про те, як пройде знеболювання, і попередить про необхідність повідомляти поточний самопочуття при введенні медикаменту. Під час консультації пацієнт може заодно уточнити тривалість лікарняного листа після маніпуляції.

Так як потерпілого очікує глибоке проникнення в тканини, доведеться спочатку ввести підготовче засіб в організм. Після цього фахівець привертає флюороскоп. З його допомогою вийде візуалізувати процес поширення речовини по хребту.

Блокада проводиться досить довго, тому ще хоча б дві години після її завершення хворий повинен перебувати під наглядом медичного персоналу в умовах стаціонарного відділення.

Зазвичай втручання не супроводжується значним дискомфортом, але іноді доводиться миритися з проявами слабкості та тимчасового оніміння верхніх і нижніх кінцівок. Це є цілком типовою реакцією тіла на анестетики.

Схематично процедура виглядає наступним чином:

• людини укладають на бік, згинаючи ноги;
• коліна підводять до живота;
• знезаражують шкіру;
• промацують область ймовірного розташування грижі;
• проводять знеболення;
• роблять прокол.

Для ін'єкції використовується голка з діаметром в 60 мм.

Далі доктор змінює хід голки, щоб дотягнути до горизонтального рівня, вводячи на глибину приблизно 50 мм. Щоб переконатися в тому, що місце вибрано правильно, експерт спочатку проводить забір рідини з області введення голки. Якщо рідина має кров, то тоді голку переміщають, щоб зрушити за межі кровоносної судини.

Коли в шприці з'явиться спинномозкова рідина, то рух припиняють.

Виконання самої блокади часто супроводжується відчутним дискомфортом, тому доктор постраюсь вводити засіб максимально повільно. За один захід допускається введення від 30 до 60 мл.

Для підвищення продуктивності пацієнти по завершенню маніпуляції доведеться перебувати в лежачому положенні на хворому боці близько сорока хвилин. За цей час у потерпілого може з'явитися невелика кровотеча в місці проколу, але це цілком нормальне явище.

Протипоказання для проведення

Ефективність методики була доведена на практиці багато разів. Але далеко не всім потерпілим вона ідеально підходить. Щоб виключити ризики погіршення стану, медперсонал обов'язково повинен брати до уваги наявність у підопічного характерних протипоказань. До них відносять:

• дестабілізацію серцево-судинної системи;
• печінкові або ниркові захворювання;
• порушення у функціонуванні центральної нервової системи;
• лихоманку незрозумілої етіології;
• вагітність.

Також відкласти такий захід допомоги доведеться, якщо у людини є інфекційне ураження шкірного покриву в області проведення втручання. Йдеться про гнійничкових утвореннях, інфікованих відкритих ранових поверхнях, опіках. Враховується ймовірність ускладнення деяких хронічних захворювань.

Ризики побічних дій

У більшості випадків блокада дає позитивні зрушення, проходячи по протоколу. Але якщо її виконували в далеких від стерильних умовах, неправильними інструментами, або керував процесом невмілий нейрохірург, то ускладнень не уникнути.

Найчастіше скарги надходять на печіння і біль. Це свідчить про потрапляння ліки замість вогнища ураження в кровоносну судину. При найстрашнішому розвитку сценарію можливий навіть анафілактичний шок.

Набагато рідше зустрічається колапс. Так називають реакцію з боку серцево-судинної системи, що призводить до непритомності. Це більше властиво ігнорування протипоказань. Щоб знизити ймовірність такого розвитку, потерпілому попередньо вводять кофеїн або ефедрин приблизно за 15 хвилин до початку процедури.

Коли потерпілий скаржиться на сильний головний біль з ускладнених диханням, то це сигналізує про надходження медикаментів в субарахноїдальний простір. Зовсім рідко фіксуються випадки проколювання голкою внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині.

Щоб уникнути всього перерахованого, потрібно грунтовно підходити до вибору клініки і невролога, який здійснить задумане. Також не варто думати, ніби після купірування болю можна забути про головне лікуванні. Блокада лише усуває хворобливість, але не позбавляє від першоджерела недуги. Доведеться приготуватися до тривалої боротьби за власне здоров'я.

Більше свіжої і актуальної інформації про здоров'я на нашому каналі в Telegram. підписуйтесь: https://t.me/foodandhealthru