Епідуральна анестезія і грудне вигодовування (огляд)

Епідуральна анестезія і грудне вигодовування (огляд)


Широке поширення епідуральної анестезії в допомозі породіллі в останні роки змусило вчених досліджувати побічні ефекти і віддалені наслідки використання цього виду знеболення.
Зазвичай при розмові про зв'язок епідуральної анестезії під час пологів з наступним грудним вигодовуванням посилаються всього на три дослідження, які проводилися в цій області в останні роки (11, 12, 13) У даному огляді ми коротко представляємо інформацію, отриману в результаті цих досліджень, а також за спостереженнями педіатрів і фахівців по грудному вигодовуванню.

Коротко про метод
Коротко про метод. Народження дитини - природний процес, проте більшість жінок під час пологів проходить через біль, і кожна переживає цей біль по-різному. Це пов'язано і з індивідуальними особливостями організму, з перебігом пологів, з різним больовим порогом у кожної жінки, з її психологічним настроєм.

Сучасна медицина пропонує різні методи знеболювання в пологах: метод інгаляційної аналгезії (так званий «звеселяючий газ»), загальна анестезія і епідуральна (перидуральная) анестезія.

Існують медичні показання до застосування епідуральної анестезії: гіпертонія, захворювання серця, цукровий діабет у породіллі, а також ригідність шийки матки під час пологів. Однак часто приводом для вибору популярної «епідуралку» залишається бажання жінки, наляканою очікуванням нестерпного болю.

Плюси. Вважається, що епідуральна анестезія вигідно відрізняється від інших методів знеболення: болі немає, а жінка залишається у свідомості, бачить і чує малюка, може відразу прикласти його до грудей. Суть цього методу в тому, що анестетик вводиться в область хребта через найтонший катетер. Породілля згортається калачиком, коліна впираються в підборіддя. Процедура займає 20 хвилин. Катетер не виймати протягом усього процесу пологів, і анестетик додається в міру необхідності аж до потужного періоду.

Мінуси. Лікарі досі не можуть дати стовідсоткову гарантію безпеки епідуральної анестезії для новонародженого. Вона може вплинути на новонародженого двома шляхами: безпосередньо через плаценту, проникаючи в кровотік дитини, а також надаючи непрямий вплив на здоров'я матері. Істотно обмежені рухові можливості породіллі, можливо зниження артеріального тиску, а також головні болі після пологів, які можуть триматися до 3 тижнів. Можливі болі в попереку, пригнічення дихання, іноді послаблення родової діяльності. Дослідження показують, що після застосування епідуральної анестезії потуги тривають довше звичайного, частіше застосовуються спеціальні інструменти, такі як щипці або вакуумний екстрактор. Використання цих інструментів небезпечно пошкодженням голови немовляти (10).

Вплив на грудне вигодовування. Важливою перевагою для мами, яка обирає епідуральну анестезію, є можливість прикладання до грудей відразу після народження малюка. Що показують сучасні дослідження про вплив епідуральної анестезії на процес подальшого грудного вигодовування?

У книзі У. і М. Сірс «Ваш малюк від народження до двох років» наведені дані, що у малюків, чиї мами віддали перевагу епідуральної анестезії, частіше виникають проблеми з годуванням, ці новонароджені не так активно шукають груди.

Не можна точно сказати, який вплив епідуральної анестезії на грудне вигодовування в першу годину після пологів. Однак відзначені негативні наслідки, які проявляються протягом 24 годин після пологів (8). Помічено, що у новонароджених після застосування епідуральної анестезії гірше координація рухів (9).

У 2001 році було проведено дослідження, в ході якого проводилася відеозйомка новонароджених. Було відзначено, що після застосування епідуральної анестезії малюки:
- здійснювали менше рухів руками у напрямку до рота;
- були менш зацікавлені в пошуку соска і ареоли;
- не проявили бажання залишитися у грудях;

- більше плакали;
- мали велику температуру тіла (10).
Вчені в Австралії провели дослідження (1997) за участю 1280 жінок, 416 з яких народжували із застосуванням епідуральної анестезії. Дослідження показало, що у перенесли епідуральну анестезію частіше виникали труднощі з грудним вигодовуванням в перший тиждень після пологів, а також була вища ймовірність відмови від грудей протягом 6 місяців після пологів. На 24-му тижні після пологів 72% матерів, які не отримали епідуральну анестезію, продовжували годувати грудьми, в той час як в групі отримали анестезію - тільки 53% (13).
Фінські вчені на підставі результатів опитування, проведеного в 2003 році, прийшли до висновку, що в групі матерів, які перейшли на змішане вигодовування протягом 12 тижнів після пологів, 67% перенесли епідуральну анестезію, і в два рази менше (29%) тих, хто народжував самостійно. Відзначено, що проблема нестачі молока частіше зустрічається серед мам, які народжували з застосуванням епідуральної анестезії (12).

Одні дослідники пов'язують зміни в поведінці новонародженого, можливу сонливість з впливом потрапляє в кровотік анестетика, інші дотримуються думки, що матері, які відчули родову біль, схильні до більш наполегливій налагодженню грудного вигодовування. Адже мотивація матері є дуже важливим компонентом: відмовляючись від епідуральної анестезії під час пологів, жінка може мати високу мотивацію до природних пологів і грудного вигодовування.

Деякі жінки, пологи яких були знеболити, зізнаються, що перший час малюк не викликав у них любовних почуттів. Вони не зазнали максимального фізичного і душевного напруги, не можуть повністю відчути себе в новій якості, зрозуміти і відчути радість материнства. Ця обставина позначається на подальшому емоційному контакті мами з малюком. Можливо тому, і це тільки підтверджується даними досліджень, мами легко перестають годувати дитину грудьми, легко передають турботи про малюка бабусям і няням. Найчастіше це трапляється, коли анестезія застосовується без серйозних підстав.

Якщо ж все-таки існують вагомі причини для знеболювання, можна рекомендувати заздалегідь підготуватися до цієї ситуації. Майбутній мамі важливо розуміти, яким чином епідуральна анестезія може вплинути на процес грудного вигодовування, на подальші взаємини з малюком. Потрібно постаратися не впадати в депресію, не піддаватися почуттю провини (є думка, що жінки, які обрали знеболювання, часто відчувають себе винними).

Важливо, щоб майбутня мама була поінформована про правила успішного грудного вигодовування, навчена основним навичкам налагодження лактації, а також могла отримати своєчасну допомогу від персоналу пологового будинку або спеціаліста по грудному вигодовуванню.

Якщо мама уважна до дитини, вміє співпереживати, може підтримати свого малюка, удвох вони зможуть подолати всі негативні наслідки епідуральної анестезії.

Аліса Ільїна,
консультант-стажер

Використані джерела:

1. Обійдемося без болю. Моя дитина. 08.2005

2. З болем або без? Ясінська М. Мій малюк і Я. 09.2005

3. Анестезія для майбутньої мами. Иванчин Д. Вагітність. 12.2004

4. В очікуванні малюка. 2004 р У.і М.Серз. М. Ексмо. 2004 р

5. Ваша дитина. З народження до двох років. У.і М.Серз., М., 2000 р

6. Дитина від зачаття до року. Царгородський Ж.В. М., АСТ. 2006 р

7. Грудне вигодовування. Розенталь С. М., 2004 р

8. Baumgarder DJ, Muehl P., etc. Effect of labor epidural anesthesia on breastfeeding of healthy full-term newborns delivered vaginally. Am Board Family Practice, 01-02-2003

http://www.jabfm.org/cgi/content/full/16/1/7

9. The breastfeeding answer book. LLL.1997

10. Do Epidurals affect Babies? Brenda Lane Nov 1, 2006
http://pregnancychildbirth.suite101.com/article.cfm/do_epidurals_affect_babies_

11. Epidural During Birth May Negatively Affect Breastfeeding, Study Shows. 12.2006
http://www.sciencedaily.com/releases/2006/12/061211092622.htm

12. Breast-feeding problems after epidural analgesia for labour: a retrospective cohort study of pain, obstetrical procedures and breast-feeding practices. P. Volmanen MD, J. Valanne MD PhD, Department of Anaesthesiology, Lapland Central Hospital; S. Alahuhta

http://www.obstetanesthesia.com/article/PIIS0959289X03001043/abstract

13. Intrapartum epidural analgesia and breastfeeding: a prospective cohort study
Siranda Torvaldsen, Christine L Roberts, Judy M Simpson, Jane F Thompson, David A Ellwood. International Breastfeeding Journal, 12. 2006
http://www.internationalbreastfeedingjournal.com/content/1/1/24

Що показують сучасні дослідження про вплив епідуральної анестезії на процес подальшого грудного вигодовування?
2. З болем або без?
10. Do Epidurals affect Babies?