Евакуація по правилам: як транспортувати вагітну з загрозою передчасних пологів *

Нормальна вагітність триває 37-42 тижні, але далеко не всі малюки «дотягують» до цього терміну

Нормальна вагітність триває 37-42 тижні, але далеко не всі малюки «дотягують» до цього терміну. Приблизно 5-10% всіх пологів відбувається передчасно, на терміні 22-37 тижнів. При цьому, чим менший термін, тим більше ризики для новонародженого. У цих умовах особливого значення набуває швидкість і якість транспортування вагітної до лікувального закладу ...

Сучасна медицина успішно прогнозує ризик передчасних пологів. Достовірними ознаками загрози вважаються: довжина шийки матки менше двох сантиметрів (визначається під час УЗД), підвищений тонус матки, а також, за результатами лабораторного дослідження, наявність в слизової цервікального каналу фетального фібронектину (білка, що забезпечує прикріплення зародкового мішка до внутрішньої стінки матки) після 22 тижнів.

Загроза дострокових пологів супроводжується зміною самопочуття майбутньої мами і появою характерних скарг - тягнуть болю внизу живота, викликаних збільшенням тонусу матки. Болі можуть повторюватися через невеликі проміжки часу, в цей момент живіт стає твердим на дотик. Проблема підтверджується за допомогою УЗД, а після 30-го тижня - КТГ (дослідження, що дозволяють фіксувати серцебиття плода і скоротливу активність матки).

Своєчасне прогнозування передчасних пологів - ключовий фактор успіху підготовки до них. При діагностованою загрозу вагітна, як правило, отримує направлення в пологовий будинок зі стаціонаром третьої групи (обласні, крайові, республіканські і федеральні медичні установи, обладнані реанімацією для новонароджених).

Згідно з Протоколом організації медичної евакуації при передчасних пологах МОЗ РФ, лікаря потрібно:

- Визначити, чи є показання та протипоказання для перекладу пацієнтки в стаціонар 3 групи;

- Визначити, чи є показання до токолізу (пролонгування вагітності) і вибрати токолітиками (препарат, який подовжує вагітність);

- Почати профілактику дихальної недостатності новонародженого після пологів.

нюанси транспортування

Оскільки передчасні пологи проходять швидко (в середньому протягом 4-6 годин), велике значення набуває швидкість евакуації. Не варто виїжджати в пологовий будинок самостійно: в дорозі породіллі може знадобитися медична допомога, тому буде краще, якщо транспортування проведуть фахівці.

Оптимальний варіант - викликати спеціалізовану акушерську бригаду швидкої допомоги, телефон якої зазвичай вказано на полях обмінної карти (з акушерської швидкої можна зв'язатися і через диспетчера служби «03» або «112»).

До приїзду бригади швидкої допомоги вагітної потрібно лягти на ліжко, на бік протилежний положенню спинки малюка: такий стан знизить ризики ускладнень передчасних пологів; в цьому ж положенні породіллю перевозять до лікувального закладу.

Служби госпіталізації і перевезення породіль є в багатьох державних лікувальних установах. У Москві - це республіканські і обласні перинатальні центри, а також, наприклад, Станція швидкої та невідкладної допомоги імені Пучкова. При наявності показань (як правило, важкі ускладнення вагітності) транспортування проводять виїзні анестізолого-реанімаційні бригади перинатального центру або санітарної авіації.

Послуги з транспортування породіль пропонують і комерційні лікувальні установи. Доставка породіль в пологовий будинок проводиться тільки після зовнішнього акушерського обстеження, оцінки серцебиття плода і стану самої вагітної.

Евакуація протипоказана при активної родової діяльності, прогресуючої відшарування плаценти і деяких інших станах.

Як все проходить

Згідно з рекомендаціями, транспортування проводиться в супроводі лікаря або акушерки. При підозрах на передчасні пологи важливо визначити показання для проведення токолізу, оскільки тільки у 25% жінок з передчасними переймами пологи відбудуться протягом 24 годин, а у 61% пологи будуть продовжені без медикаментозного втручання.

Показаннями до проведення токолізу, згідно з документом, вважаються:

- Регулярні сутички (не менше 4 за 20 хвилин) при терміні вагітності від 22 до 33 тижнів +6 днів;

- Динамічні зміни шийки матки;

- Наявність в цервікальному каналі протеїну-1, що зв'язує інсуліноподібний фактор росту (ознака початку родової діяльності, визначається лікарем за результатами експересс-тесту).

- Токолітична терапія будь-якими медикаментами не може проводитися довше 48 годин.

вибір токолитики

Вибір токолітичну препаратів залежить від особливостей перебігу вагітності, показань і стану здоров'я майбутньої мами і плоду. Згідно з протоколом МОЗ, для запобігання передчасних пологів використовуються: антагоністи окситоцинових рецепторів, блокатори кальцієвих каналів, а також селективні β2-адреноміметики (препарати останньої групи не застосовуються в більшості розвинених країн через велику кількість ускладнень).

Згідно з рекомендаціями, препаратом першої лінії токолітичної терапії слід вважати блокатор рецепторів окситоцину атосибану ( «Атосибан»). Це єдиний препарат, який не викликає побічні ефекти з боку плода і застосовується в порівняно невеликих дозах.

При відсутності ефекту від токолізу (збереженні сутичок) транспортування породіллі протипоказана. Лікарям мають бути ухвалені передчасні пологи.

джерела:

  1. http://akusheronline.ru/upload/iblock/0f1/0f18cf0ad12da204a8a54ab82b349ce1.pdf
  2. http://doctor-test.ru/analiz-na-fetalnyy-fibronektin
  3. http://www.meddaily.ru/article/22mar2016/mri_prejdevr
  4. http://medportal.ru/enc/procreation/precursor/4/
  5. http://medicanapharm.ru/aktim__partus_nachalo_ro
  6. http://xn----7sbeboapymuefdp0gtep.su/perevozka-rozhenic-v-roddom.html
  7. http://www.promeli.ru/katalog/gospitalizatsiya-beremennykh/
  8. http://www.medicanapharm.ru/d/54536/d/statya-raykonen.pdf
  9. http://healthquality.mednet.ru/open/index_con.php?obj=co_library&ac=index&fl_id=478
  10. https://www.9months.ru/zdorovieberem/799/kak-dobratsya-do-bolnicy

* Представлена інформація відображає думку окремих медичних фахівців, носить науковий характер і адресована виключно увазі медичних фахівців, не є рекламою і не гарантує безпеки і / або ефективності зазначених в інформації лікарських препаратів. З усіх питань, пов'язаних з призначенням та / або застосуванням зазначених лікарських препаратів, необхідна обов'язкова попередня консультація з медичними фахівцями.

Php?