Чи можна оперуватися з приводу варикозного розширення вен під час грудного вигодовування? Чи доведеться переривати годування? Який вид анестезії вибрати?
Чи можна оперуватися з приводу варикозного розширення вен під час грудного вигодовування?
В останні роки це питання звучить все частіше і частіше. До того як обговорити питання - «чи можна?» Пару слів з питання «чи потрібно».
Чи потрібно оперуватися не чекаючи завершення лактації.
Що за?
- При значному варикозі може бути доцільно носити компресійний трикотаж. Робити це день у день, в будь-яку погоду, без свят і вихідних - то ще задоволення. Я трохи утрирую, але ідея саме такова- позбавити пацієнта від необхідності носити трикотаж. У моїй практиці - це провідний мотив.
- Прибрати ризик розвитку в варикозних венах тромбофлебіту. Цей ризик у нас дуже часто навмисно або ненавмисно перебільшують. Але, яким би він не був - він є. Позбулися від варикозу - прибрали зі свого життя цей ризик.
- Лактація і грудне вигодовування може затягнутися, іноді на значний термін. Якщо варикоз представляє для жінки істотну косметичну проблему або асоційований з неприємними симптомами, то можна радикально скоротити терміни її страждання з цих приводів.
Що проти?
- Чи не вплине операція на грудне вигодовування? Чи не перерветься Чи воно?
- Чи безпечні застосовувані при проведенні операції препарати для дитини?
Чи можна оперуватися не чекаючи завершення лактації.
В цілому ми виходимо з того, що грудне вигодовування в розгляді перерахованих питань пріоритетно. Нехай воно триває стільки, скільки просить дитина і здатна дати мати. Наше завдання - не перешкодити цьому.
За часів, коли операції з приводу варикозу проводилися тільки в стаціонарі, і при цьому єдиним методом в руках хірурга була «класична» флебектомія (як її гордо іменували деякі колеги - операція по Троянова - Тренделенбурга - Бебкоку - наратив), думка прооперуватися у годуючої мами і не виникала. Причому, швидше за за «організаційним» причин.
Але в наші дні, при наявності ендоваскулярних методів (див. Нижче), виникає цілком резонне бажання не чекати і привести вени в порядок не відкладаючи. Пара годин в клініці - і варикоз залишається в минулому. Повноцінне лікування з приводу варикозної хвороби стало не більше обтяжливо, ніж візит до стоматолога.
Ендоваскулярні методи: ендовенозная або ендовазальной лазерна облітерація, ЕВЛО, і радіочастотна облітерація, РЧО (ClosureFAST, RFITT і ін.). В останні роки найбільш популярні лазерні апарати з довжиною хвилі, близької до 1,5 мкм (полуторамікронние). Їх ще називають «водні», W-лазери (від слова «water»), що пов'язано з особливостями поглинання лазера тканинами. При цьому істотним є вид лазерного волокна - торцеве (bare-tip fiber), з радіальним випромінюванням (radial fiber), з випромінюванням двома кільцями (2ring) і т.п.
Яка ж актуальна інформація по можливості продовження грудного вигодовування після аналгезії або анестезії? Тобто чи можна застосовувати анальгезию і анестезію не припиняючи грудне вигодовування?
У статті «Anaesthesia and breast- feeding: should breast- feeding be discouraged? »З Німеччини від 2011 сказано:« Аж до недавнього часу після анестезії рекомендувалося переривання грудного вигодовування на 12 і навіть 24 години, але на сьогоднішній день ця рекомендація застаріла. Якщо у матері є таке бажання, вона досить прокинулася і відчуває себе в силах годувати, немає причин не відновити грудне вигодовування здорового немовляти негайно після регіонарної або загальної анестезії »
У резюме огляду «Безпека грудного вигодовування після проведення анестезії у матері» ( «Safety of the breast-feeding infant after maternal anesthesia») говориться: «Доступні літературні дані свідчать, що, хоча сучасні анестетики і анальгетики проникають в грудне молоко, кількість їх там незначно і має мінімальне або не має ніякого клінічного значення. Слід мінімізувати використання наркотичних препаратів і бензодіазепінів, застосовувати препарати короткої дії, уникати препаратів з активними метаболітами і там, де це можливо, використовувати реґіонарну анетсезію ».
В огляді «Грудне вигодовування після анестезії» ( «Breastfeeding after Anesthesia: A Review for Anesthesia Providers Regarding the Transfer of Medications into Breast Milk ») наводиться цікавий приклад. Пацієнтці було встановлено інтраплевральний катетер для продовженої інфузії 0,25% бупівакаїну для анестезії після холецистектомії. Інфузія проводилася зі швидкістю 10 мл / год протягом 5 днів. Навіть при максимальних концентраціях препарату в крові і грудному молоці він не виявлявся в крові дитини (в основному, внаслідок дуже низької біодоступності при пероральному прийомі - адже дитині всі препарати, які отримує мати, надходять через рот).
Місцеві анестетики, що застосовуються для нейроаксіллярних блокад, ідеальні для завдань анестезії при грудному вскар
мліваніі - їх великі поляризовані молекули з працею проникають в молочні протоки. Є дослідження, які показали безпеку епідурального застосування бупівакаїну і лідокаїну у годуючих матерів.
Пропофол, які нерідко використовується в малій хірургії для седації, має відмінні властивості: коротка дія, швидкий метаболізм, відсутність активних метаболітів, низька оральна біодоступність. Тому, наприклад, якщо пропофол застосовувався під час пологів (при кесаревому розтині), дозволяється грудне годування відразу після операції.
У висновку автори говорять, що в цілому при будь-якому вигляді анестезії мати може відновити грудне вигодовування як тільки вона остаточно прокинеться і буде стабільна.
У клінічному протоколі від Академії грудного вигодовування «ABM clinical protocol # 15: analgesia and anesthesia for the breastfeeding mother» в цілому йдеться про те, що при регионарной анестезії із застосуванням препаратів типу ропівакаіна, бупівокаін, а так само при використанні індукторів анестезії (пропофол, тіопентал, мідазолам і т.п.) необхідності в перериванні грудного вигодовування немає, мама може годувати відразу, як прокинеться і буде стабільна.
Що стосується місцевої анестезії, особливо із застосуванням значних обсягів анестетиків - даних в публікаціях практично немає. У наведеному вище протоколі пропонується перед проведенням ліпосакції під місцевою анестезією створити запас ( «банк») грудного молока на період 12 - 24 годин і після втручання годувати дитину їх цього запасу (вказано нижчий рівень доказовості даних).
У загальному і цілому немає істотних перешкод провести операцію з приводу варикозного розширення вен на тлі грудного годування без його переривання.
Пара рад:
- Чи не використовувати адреналін в розчині для тумесцентной анестезії
- При великому обсязі роботи розглянути доцільність регионарной анестезії
- Написати чек-лист використовуваних під час операції препаратів і перевірити їх придатність для матері-годувальниці
Високоякісний рецензованої on-line ресурс для перевірки препаратів: LactMed (Toxnet database)
Використана література.
Transl Perioper Pain Med. 2015; 1 (2): 1-7.
Breastfeeding after Anesthesia: A Review for Anesthesia Providers Regarding the Transfer of Medications into Breast Milk .
Cobb B1, Liu R1, Valentine E1, Onuoha O1.
Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2011 May; 46 (5): 304-11. doi: 10.1055 / s-0031-1277971. Epub 2011 May 10.
Anaesthesia and breast-feeding: should breast-feeding be discouraged? [Article in German]
Kranke P1, Frambach T, Schelling P, Wirbelauer J, Schaefer C, Stamer U.
Paediatr Anaesth. 2014 Apr; 24 (4): 359-71. doi: 10.1111 / pan.12331. Epub 2013 Dec 24.
Safety of the breast-feeding infant after maternal anesthesia.
Dalal PG1, Bosak J, Berlin C.
Breastfeed Med. 2012 Dec; 7 (6): 547-53. doi: 10.1089 / bfm.2012.9977.
ABM clinical protocol # 15: analgesia and anesthesia for the breastfeeding mother, revised 2012.
Montgomery A, Hale TW; Academy Of Breastfeeding Medicine.
Євген Ілюхін ©
Чи можна оперуватися з приводу варикозного розширення вен під час грудного вигодовування?Чи доведеться переривати годування?
Який вид анестезії вибрати?
Чи можна оперуватися з приводу варикозного розширення вен під час грудного вигодовування?
До того як обговорити питання - «чи можна?
Що за?
Що проти?
Чи не вплине операція на грудне вигодовування?
Чи не перерветься Чи воно?
Чи безпечні застосовувані при проведенні операції препарати для дитини?
