Фіброміома матки є істинною доброякісною пухлиною матки. Вона розвивається з м'язової тканини.
Залежно від співвідношення м'язової та сполучної тканини в своєму складі ця пухлина раніше мала різні назви: міома , фіброма , Фіброміома. Однак, беручи до уваги, що вузли фіброміоми частіше розвиваються саме з м'язової клітини, більшість авторів вважають більш правильним термін - лейофіброміома (фіброміома).
Фіброміома матки має свої характерні особливості:
- Це найпоширеніша пухлина матки у жінок 35-55 років
- Вона здатна до зростання, зменшення і навіть повного зникнення в менопаузу. Однак у 10-15% хворих в перші 10 років постменопаузального періоду пухлина може збільшуватися.
- Фіброміома матки невеликих розмірів (до 10 тижнів вагітності) може довго зберігати стабільний стан, але при дії провокуючих чинників (запальний процес матки і придатків, вискоблювання матки, тривале венозне повнокров'я органів малого таза) збільшується швидко і дуже швидко (так званий «стрибок зростання» ).
- Для пухлини характерно різноманіття клінічних варіантів, що залежать від локалізації, розмірів, розташування і характеру росту.
- Фіброміома матки має автономний зростання, обумовлене впливом ростових факторів і освітою гормонально чутливих і ростових рецепторів.
- Як у будь-якої пухлини, процес росту і розвитку фіброміоми супроводжується утворенням нових судин, але в даному випадку судини відрізняються від нормальних, тому що мають синусоїдного характер.
Початок виникнення вузлів фіброміоми матки доводиться на 30 років, коли у жінок накопичуються соматичні, гінекологічні захворювання та нейроендокринні порушення.
Причини і фактори ризику
Для подальшого зростання вузлів потрібне подальше накопичення несприятливих факторів, що викликають пухлинну прогресію:
- відсутність пологів і лактації до 30 років
- аборти
- тривала неадекватна контрацепція
- хронічні, підгострі і гострі запалення матки і придатків
- стреси
- ультрафіолетове опромінення
- освіта кіст і кіст яєчників.
На вік 44-45 років доводиться найвища частота оперативних втручань (найчастіше це видалення матки), показанням до яких є швидке зростання фіброміоми Макте, її великі розміри, поєднання пухлини з патологією ендометрія і яєчників.
Зростання фіброміоми посилюється у віці 35-45 років, коли знижується функціональна активність яєчників і їх чутливість до гормонів, виникає хронічне функціональне напруження систем регуляції (нейроендокринної, гормональної, імунної) і частіше за все порушується гомеостаз (внутрішню рівновагу організму).
Негативну роль відіграють тривало існуючі нейроендокринні порушення, патологічний клімакс , Дія таких чинників, як ожиріння , Порушення вуглеводного і ліпідного обміну, ендометріоз , аденоміоз .
Прояви фіброміоми матки
Фіброміоми матки відрізняються великою різноманітністю клінічного перебігу. Скарги хворих залежать від багатьох факторів: локалізації та величини пухлини, тривалості захворювання, наявності супутньої гінекологічної патології і т.д. Переважання тих чи інших факторів відбивається на симптоматиці захворювання.
Нерідко основним і найбільш раннім симптомом фіброміоми матки є порушення менструальної функції - маткові кровотечі або мізерні тривалі мажучі кров'янисті виділення . Поряд з матковими кровотечами часто відзначається біль, що локалізується зазвичай внизу живота, в попереково-крижової області, іноді з поширенням в нижні кінцівки.
лікування
Лікування фіброміоми матки - дуже непроста проблема, тому що незважаючи на гормональну залежність, ця пухлина дуже різнорідна.
хірургічне лікування
Спочатку слід виявити безумовні показання до хірургічного лікування:
- подслизистая локалізація фіброміоми
- великі розміри вузла (загальна величина відповідає матці 14 тижневого терміну вагітності)
- маткові кровотечі, що супроводжуються хронічною анемією
- швидке зростання пухлини
- гостре порушення харчування міоми (перекрут ніжки субсерозні вузла, загибель пухлини)
- поєднання міоми матки з гіперплазію ендометрія , Пухлиною яєчника
- здавлення сечоводу, сечового міхура, прямої кишки
- наявність вузла в області трубного кута матки, який є причиною безпліддя
- шеечная і шеечно-перешеечная локалізація
- нерегрессірующая і зростаюча міома матки в постменопаузальному віці.
Обсяг хірургічного втручання багато в чому визначається віком пацієнтки.
До 40 років при наявності показань до хірургічного лікування, якщо дозволяють технічні можливості, виробляють консервативну міомектомія. Особливо доцільно видаляти міоматозні вузли середніх розмірів (в діаметрі від 2 до 5 см), поки не відбулося їх інтенсивне збільшення в розмірах. Переважною методикою є лапароскопічна. Рецидиви при консервативної міомектомії при міомі матки мають місце в 15-37% випадків.
Після 40 років і постменопаузальному віці при наявності хірургічних показань необхідна операція видалення міоматозної матки, тому що якщо міома НЕ регресувати в перші 2 роки постменопаузи, подальше її існування супроводжується небезпекою виникнення онкології (аденокарцинома, саркома).
За даними чл.-кор. РАМН, професора І.С. Сидорова, факторами ризику зростання міоми матки є: наявність кіст і кіст яєчників, проліферативні процеси ендометрія, несвоєчасне припинення гормональної активності яєчників (запізніла менопауза) і ожиріння важкого ступеня, порушення вуглеводного обміну або захворювання печінки.
Консервативне лікування фіброміоми матки:
Консервативне лікування, проведене відразу після виявлення міоматозних вузлів невеликих і середніх розмірів, дозволяє в ряді випадків загальмувати подальше зростання пухлини, попередити операції з видалення матки, зберегти можливість народити дитину.
Показання до консервативного лікування:
- молодий вік пацієнтки
- невеликі розміри міоматозного зміненої матки (до 10-12 тижнів вагітності)
- міжм'язової розташування міоматозних вузлів
- відносно повільний ріст міоми
- відсутність деформації порожнини матки.
Консервативне лікування полягає в нормалізації системних порушень, характерних для хворих з фіброміомою матки, серед них:
- хронічна анемія,
- запальні процеси матки і придатків,
- порушення кровонаповнення органів малого тазу з переважанням венозного застою і зниженням артеріального кровопостачання,
- порушення функціонального стану нервової системи та вегетативного рівноваги.
До методів корекції системних порушень відносяться наступні:
- дотримання здорового способу життя (нормалізація сну, раціональне харчування, фізична активність, відмова від шкідливих звичок, контроль за масою тіла);
- нормалізація статевого життя;
- періодичний прийом вітамінів і мікроелементів в зимово-весняний період;
- лікування анемії;
- нейротропні впливу, якщо пацієнтка проявляє риси дисгармонійною особистості.
Якщо наступила вагітність, навіть не запланована, необхідно її збереження, тому що післяпологове зменшення матки, грудне вигодовування дитини не менше 4-6 місяців сприяють зміні складу фіброміоми, переходу її в просту і в ряді випадків припинення її подальшого розвитку.
Для профілактики неминучого видалення матки при зростанні пухлини велике значення має збереження і підтримання репродуктивної функції до 40 років.
Ефективність гормональної терапії дуже різниться в залежності від характеру гормональних порушень, наявності та щільності рецепторів у міоматозних вузлах і міометрії. У фіброма, де превалює сполучна тканина, а також у вузлах великих розмірів гормональні рецептори, як правило, відсутні. Тому гормональна терапія у цих пацієнток мало ефективна.
Проте вона використовується при корекції порушеного менструального циклу. З цією метою застосовують прогестерон і його похідні (дидрогестерон, ципротерону ацетат), а також похідні андрогенів, 19-норстероидов (левоноргестрел, норетистерон ацетат). Останні небажані в молодому віці, при ожирінні, цукровому діабеті , Серцево-судинних захворюваннях.
Найбільш перспективними препаратами в лікуванні хворих з фіброміомою матки є антігонадотропіни (гестринон, даназол), які володіють антиестрогенну і антіпрогестероновим ефектом, викликаючи тимчасову аменорею (припинення менструацій), а також агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (трипторелин, гозерелін, бузерелін), що викликають стан оборотного гипогонадизма.
У Росії зареєстровані наступні препарати антігонадотропіни:
- Депо-гозерелін 3,6 мг п / к; трипторелин 3,75 мг в / м і п / к; лейпрорелін 3,75 мг в / м Препарат являє собою готовий набір з різними способами введення. Лікування починають з 2-4 дня менструального циклу: 1 ін'єкція кожні 28 днів.
- Ендоназальний спрей - 0,2% розчин бузерелін ацетату 0,9 мг на добу. Лікування починають з 1-2 дня менструального циклу: 0,15 мг в кожен нососвой хід 3 рази на день через рівні промежуькт часу.
Підготовка до оперативного втручання з допомогою антігонадотропінов при наявності міоми матки дозволяє проводити щадні органозберігаючі операції з використанням ендоскопічної техніки.
До теперішнього часу описано декілька стратегій тривалої терапії антігонадотропінамі, що дозволяють уникнути виражених побічних явищ при збереженні високої клінічної ефективності:
- Add-back режим - поєднання антігонадотропінов з невеликими дозами естрадіолу.
- On-off режим - терапія антігонадотропінамі переривчастими курсами (тримісячна терапія із тримісячним перервою до 2 років).
- Drow-back - застосування високих доз антігонадотропінов протягом 8 тижнів з переходом на знижені дози препарату протягом 18 тижнів.
Ймовірний відповідь на лікування може бути передбачений в більшості випадків через 4 тижні після першої ін'єкції.
Препарати добре переносяться, не володіють антигенними властивостями, не накопичуються, не впливають на ліпідний спектр крові. Побічні ефекти: припливи, пітливість, сухість у піхві, головний біль, депресія , Нервозність, зміна лібідо, себорея , Периферичні набряки, погіршення проспективной пам'яті, зниження щільності кісткової тканини.
Припинення терапії веде до відновлення нормального менструального циклу і естрогенного статусу приблизно через 60-100 днів після відміни препарату і швидкому повторному росту фіброміоми матки до первинних розмірів (протягом перших 3-4 менструальних циклів) з усіма клінічними симптомами (хоча деякі автори відзначають, що ці симптоми менш виражені).
Профілактика фіброміоми матки
Крім загальних рекомендацій з дотримання раціонального режиму життя, попередженню поширених хвороб в дитячому та дорослому віці, грають роль виключення абортів, своєчасна корекція гормональних порушень, адекватне лікування гінекологічних захворювань.
Існує і специфічна профілактика фіброміом матки. Це своєчасна реалізація репродуктивної функції. Перші пологи рекомендуються в 22 роки, другі в 25 років, наступні плановані пологи до 35 років. Пізні перші пологи призводять до передчасного старіння міоцитів, зниження адаптаційної здатності до розтягування і скорочення. Аборти і запалення ушкоджують структуру міометрія.
Слід брати до уваги, що найчастіший термін виявлення міоми матки доводиться на 30-35 років, коли підсумовуються дії факторів.
Необхідно зберігати першу вагітність, особливо у молодих жінок з так званої спадкової міомою. Аборт викликає ріст міоматозних вузлів і з мікроскопічних вузлів інтенсивно формуються зростаючі міоми.
Слід уникати надмірного ультрафіолетового опромінення, підвищених температурних впливів, особливо після 30 років. При наявності спадкового ризику (фіброміома матки у матері і близьких родичок) пухлина розвивається на 5-10 років раніше, тобто в 20-25 років. Продовження грудного вигодовування протягом 4-6 місяців після пологів нормалізує вміст пролактину , Який впливає на зміну росту фіброміоми.
Дана стаття спирається на інформацію РМЗ - Незалежного видання практикуючих лікарів
