Галактоолігосахарідзавісімий метеоризм і здуття живота

Газассоціірованние симптоми - здуття живота, метеоризм і флатуленція зустрічаються у пацієнтів з різними патологічними станами. Метеоризм, здуття живота і розтягнення живота - це симптоми, важкі для опису і єдиного розуміння. Тому важливим є визначення та загальне розуміння з боку лікаря і пацієнта даних симптомів. Під метеоризмом мається на увазі власне надмірне скупчення газів в кишечнику, яке проявляється здуттям живота. Здуття живота характеризується об'єктивним збільшенням його обсягу, а флатуленція трактується як довільне і мимовільне рясне виділення великої кількості кишкових газів [1].

Популяційні дослідження демонструють широкий діапазон народження здуття живота: від 6% до 31% респондентів [2-4]. При цьому одним з найбільш цікавих результатів клінічних спостережень стало те, що, незважаючи на очевидний зв'язок метеоризму і здуття живота, це два окремо зустрічаються по частоті симптому. Наприклад, в дослідженні L. Chang і співавт. 24% респондентів повідомили тільки про метеоризмі, а 76% пацієнтів мали як метеоризм, так і здуття живота. У хворих синдромом подразненого кишечника (СРК) метеоризм і здуття частіше зустрічаються у жінок і при клінічному варіанті СРК з запором [5].

Патофізіологічні процеси, що лежать в основі газассоціірованних симптомів, до теперішнього часу вивчені недостатньо. Відомо, що кишковий газ людини складається з кількох компонентів: азоту (N2); кисню (О2); двоокису вуглецю (CO2), водню (Н2) і метану (СН4). Азот і кисень входять до складу кишкового газу при ковтанні повітря. СО2, Н2, СН4 утворюються в результаті бактеріальної ферментації непоглощающіх дієтичних субстратів, в основному вуглеводів. Активно досліджуються при газассоціірованних симптомах механізми, які включають взаємодію рідинних середовищ і газів, розлад сенсорної і моторної функцій шлунково-кишкового тракту (ШКТ), особливо кліренсу газів в проксимальних відділах ободової кишки, психологічні чинники, збільшення поперекового лордозу, слабкість мускулатури черевної стінки, синдром надлишкового бактеріального росту, зміна мікрофлори кишечника, непереносимість ряду нутрієнтів [6-16].

Сучасні патофізіологічні наукові дані про метеоризмі і здутті живота виділяють первинні і вторинні форми газассоціірованних симптомів. Вторинні форми метеоризму і здуття живота є вторинними симптомами захворювання, вплив на яке і визначає ефективність терапії. Первинний метеоризм і здуття живота відносяться до самостійної формі функціональних розладів шлунково-кишкового тракту і часто супроводжують інші функціональні розлади шлунково-кишкового тракту - СРК, функціональну диспепсію і інші. За даними дослідження, проведеного AK Tuteja і співавт., Здуття живота встановлено у 23-35% пацієнтів в залежності від форми СРК і у 42% хворих з необследованной диспепсією [17].

Функціональний метеоризм (ФМ) і функціональне здуття живота (ФВЖ) - це первинні стану, що є різновидами функціональної патології кишечника. Суб'єктивно вони проявляються рецидивуючим розпиранням в животі, тиском або відчуттям поглиненого газу і / або вимірним (об'єктивно) збільшенням живота в об'ємі. Пацієнти з ФВЖ / ФМ не повинні відповідати критеріям інших функціональних хвороб кишечника, незважаючи на те, що помірні болі в животі і / або невеликі порушення стільця можуть бути присутніми. Поява симптомів має бути не менше 6 місяців перед діагностикою і бути присутнім протягом останніх 3 місяців [18].

Особливим варіантом метеоризму і здуття живота слід вважати аліментарнозалежних. Безумовно, з даного варіанту необхідно виділити в першу чергу лактазную недостатність і целіакію. Окремими підгрупами аліментарнозалежних метеоризму і здуття живота можливо вважати різновид, асоційовану з вживанням фруктози, поліолів (зокрема, сорбітолу), глютену (без целіакії) і олігосахаридів. Основним доказом аліментарнозалежних газассоціірованних симптомів є встановлення їх причинно-наслідкового зв'язку з прийомом харчових продуктів, що на практиці найбільш точно здійснюється за допомогою щоденника харчування.

Аліментарнозалежних галактоолігосахаридний підгрупа метеоризму і здуття живота розвивається при вживанні олигосахаридов, що містяться в квасолі (білої, червоної, коричневої), сочевиці, салаті, капусті (білою, червоною, брюссельської, кольоровий, брокколі), кольрабі, цибулі, часнику, моркви, петрушці, борошні і борошняних виробах (особливо цільних насіння зернових), фісташки, насінні кунжуту, сої та соєвих продуктах (соєвому молоці, тофу), винограду та ін. В патогенезі даної підгрупи метеоризму і здуття живота лежить стійкість олигосахаридов з 1 або 6-галактозної зв'язком до гідролаз кишечника людини. Одними з найбільш вивчених олигосахаридов подібного роду є рафіноза і стахиоза.

Інтерес до виділення галактоолігосахаридний метеоризму і здуття живота носить важливий практичний сенс. В даний час з'явилася можливість замість елімінаційної дієти використовувати в клінічній практиці оральнаую альфа-галактозидазу. Альфа-галактозидаза - фермент, який розщеплює 1 або 6-галактозної зв'язку в олігосахариди і тим самим запобігає процеси, що лежать в основі надлишкової продукції кишкових газів і газассоціірованних симптомів [19]. Рандомізовані контрольовані дослідження ефективності та безпеки оральної альфа-галактозидази демонструють позитивний клінічний відповідь застосування даного ферменту при метеоризмі і здутті живота [20-24].

Проведено власне дослідження з метою вивчення поширеності галактоолігосахарідзавісімого метеоризму і здуття живота в популяції. Метод дослідження складався з анкетування респондентів з наступних питань:

1. Чи відчуваєте Ви за останні 3 місяці частіше 1 рази в тиждень турбують Вас:
   А. Метеоризм (надлишкове скупчення газів в животі);
   Б. Здуття живота (збільшення живота в об'ємі при метеоризмі)?
2. Чи пов'язуєте Ви метеоризм / здуття живота з вживанням: квасолі (білої, червоної, коричневої і їх комбінації), сочевиці, салатів, капусти (білою, червоною), кольрабі, брюссельської капусти, цвітної капусти, броколі, цибулі, часнику, моркви, петрушки , борошна і борошняних виробів (особливо цільних насіння зернових), фісташок, насіння кунжуту, сої, соєвих продуктів (соєвого молока, тофу) і винограду?

Критерії включення в дослідження: згода на анонімне анкетування, вік 18 років і старше. Критерії виключення: абдомінальний біль протягом 3 місяців до опитування, операції на органах черевної порожнини, онкологічні захворювання, хронічні захворювання, що супроводжуються серцевою, дихальною, нирковою, печінковою недостатністю, цукровий діабет. Згода на участь в дослідженні отримано від 1152 чоловік (жінок - 633 (54,9%), чоловіків - 519 (45,1%)), середній вік яких склав 42,3 ± 11,9 року.

За результатами аналізу даних анкет встановлено, що метеоризм зустрічається у 311 (26,9%) осіб, а здуття живота відзначили 218 (18,9%) респондентів. Поєднання метеоризму і здуття живота спостерігалося в 70,1% випадків. Зв'язок газассоціірованних симптомів з вживанням продуктів, що є ймовірним маркером низької толерантності до галактоолігосахаридів, вказали 81 (7,03%) осіб, що склало в нашому дослідженні 26% від загального числа респондентів з метеоризмом (рис.). Гендерних відмінностей і залежно від віку по частоті симптомів не виявлено.

На закінчення важливо відзначити високу поширеність газассоціірованних симптомів, які за результатами власного дослідження спостерігаються у 26,9% людей в популяції. Виділення галактоолігосахарідзавісімого метеоризму і здуття живота доцільно як з-за їх високої поширеності, так і нових фармакологічних можливостей її ефективного лікування - оральної альфа-галактозидази, зареєстрованої в Російській Федерації під найменуванням Орлікс® (біологічно активна добавка).

література

1. Івашкін В. Т., Драпкіна О. М. Пропедевтика внутрішніх хвороб. Гастроентерологія: навч. посібник. М .: ГЕОТАР-Медіа, 2012. 160 с .: іл.
2. Heaton KW, O'Donnell LJ, Braddon FE, Mountford RA, Hughes AO, Cripps PJ Symptoms of irritable bowel syndrome in a British urban community : consulters and nonconsulters // Gastroenterology 1992; 102: 1962-1967.
3. Sandler RS, Stewart W .. F, Liberman JN, Ricci JA, Zorich NL Abdominal pain, bloating, and diarrhea in the United States: prevalence and impact // Dig Dis Sci. 2000; 45: 1166-1171.
4. Talley NJ, Boyce P., Jones M. Identification of distinct upper and lower gastrointestinal symptom groupings in an urban population // Gut. 1998; 42: 690-695.
5. Chang L., Lee OY, Naliboff B., Schmulson M., Mayer EA Sensation of bloating and visible abdominal distension in patients with irritable bowel syndrome // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 3341-3347.
6. Accarino A., Perez F., Azpiroz F., Quiroga S., Malagelada JR Abdominal distention results from caudo-ventral redistribution of contents // Gastroenterology. 2009 року; 136: 1544-1551.
7. Azpiroz F., Malagelada JR Abdominalbloating // Gastroenterology. 2005; 129: 1060-1078.
8. Haderstorfer B., Psycholgin D., Whitehead WE, Schuster MM Intestinal gasproduction from bacterial fermentationof undigested carbohydrate in irritablebowel syndrome // Am J Gastroenterol. 1989; 84: 375-378.
9. Hernando-Harder AC, Serra J., Azpiroz F. et al. Colonic responses to gas loads in subgroups of patients with abdominal bloating // Am J Gastroenterol. 2010 року; 10: 876-882.
10. Houghton LA, Whorwell PJ Towards a better understanding of abdominal bloating and distension in functional gastrointestinal disorders // Neurogastroenterol Motil. 2005; 17: 500-511.
11. Lin HC Small intestinal bacterial overgrowth: a framework for understanding irritable bowel syndrome // JAMA. 2004; 292: 852-858.
12. Maxton DG, Martin DF, Whorwell PJ, Godfrey M. Abdominal distension in female patients with irritable bowel syndrome : exploration of possible mechanisms // Gut. 1991; 32: 662-664.
13. Serra J., Azpiroz F., Malagelada JR Impaired transit and tolerance of intestinal gas in the irritable bowel syndrome // Gut. 2001; 48: 14-19.
14. Song JY, Merskey H., Sullivan S., Noh S. Anxiety and depression in patients with abdominal bloating // Can J Psychiatry. 1993; 38: 475-479.
15. Sullivan SN Functional abdominal bloating // J Clin Gastroenterol. 1994; 19: 23-27.
16. Zar S., Benson MJ, Kumar D. Reviewarticle: bloating in functional bowel disorders // Aliment Pharmacol Ther. 2002; 16: 1867-1876.
17. Tuteja AK, Talley NJ, Joos SK, Tolman KG, Hickam DH Abdominal bloating in employed adults: prevalence, risk factors, and association with other bowel disorders // Am J Gastroenterol. 2008; 103: 1241-1248.
18. Lacy BE, Mearin F., Chang L. et al. Bowel Disorders // Gastroenterology. 2016 року; 150: 1393-1407.
19. Анотація до БАД Орлікс: свідоцтво про державну реєстрацію RU.77.99.88.003.Е.007871.07.15 від 20.07.2015.
20. Di Stefano M., Miceli E., Gotti S., Missanelli A., Mazzocchi S., Corazza GR The Effect of Oral α-Galactosidase on Intestinal Gas Production and Gas Related Symptoms // Dig Dis Sci. 2007; 52 (1): 78-83.
21. Ganiats TG, Norcross WA, Halverson AL et al. Does Beano prevent gas? A double-blind crossover study of oral alpha-galactosidase to treat dietary oligosaccharide intolerance // J Fam Pract. 1994; 39 (5): 441-445.
22. Di Nardo G., Oliva S., Ferrari F. et al. Efficacy and tolerability of alpha-galactosidase in treating gas-related symptoms in children. A randomized, double-blind. plactbo-controlled trial // BMC Gastroenterology. 2013; 13: 142.
23. Hillila M., Fakkila MA, Sipponen T. et al. Does oral alpha-galactosidase relieve irritable bowel symptoms? // Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2016 року; 51 (1): 16-21.
24. Hunt R., Quigley E., Abbas Z. et al. WGO Global Guidelines Common GI symptoms (long version). 2013: 42.

І. Б. Хлинов1, доктор медичних наук
М. В. Чикунова, кандидат медичних наук
О. М. Хромцова, доктор медичних наук

ФГБОУ ВО УрГМУ МОЗ РФ, Єкатеринбург

1 Контактна інформація: [email protected]

Купити номер з цією статтею в pdf