Гемодіаліз - в яких випадках необхідна і як проводиться процедура

1. Показання до проведення гемодіалізу
2. Протипоказання для гемодіалізу
3. В чому полягає процедура гемодіалізу та використовуване обладнання
4. Ускладнення при проведенні гемодіалізу та якість життя пацієнтів

Гемодіалізом в медицині називають процес екстракорпорального (поза організмом) очищення крові від токсичних продуктів метаболізму, а також зайвих обсягів води в плазмі крові. Подібні завдання в організмі виконують нирки, проте в деяких випадках, наприклад, при різних формах ниркової недостатності, гемодіаліз буває життєво необхідний.

Показання до проведення гемодіалізу

Показаннями для проведення гемодіалізу можуть стати будь-які процеси, наслідком яких стало насичення крові токсичними продуктами власного метаболізму або речовинами, що потрапили в кров ззовні.

За яких ситуаціях гемодіаліз застосовують найчастіше?

• При гострій або хронічній нирковій недостатності, коли нирки не справляються зі своїми завданнями з очищення крові та виведенню надлишків води з організму. Аутотоксіческімі продуктами розпаду найчастіше стає сечовина, що накопичується в плазмі крові в результаті розщеплення складних білків, і креатинін - залишковий продукт енергетичних обмінів в м'язовій тканині.
• При отруєнні лікарськими препаратами, в основному з груп барбітуратів, саліцилатів, транквілізаторів, нейролептиків, а також містять солі брому, йоду і сульфаніламідні засоби.
• При отруєнні великими дозами етилового спирту, коли максимально швидке очищення крові життєво необхідно навіть при здорових нирках.
• При отруєнні Метилат - часте явище серед пацієнтів, хворих на хронічний алкоголізм, які випивають по випадковості або незнання кілька метилового спирту.
• Деяких патологіях, патогенез яких призводить до надмірного накопичення токсичних продуктів в тканинах і плазмі крові. Класичним прикладом такої хвороби є синдром тривалого здавлення, при якому гемодіаліз проводиться регулярно внаслідок гострої ниркової недостатності.
• При захворюваннях, симптоматика яких включає активне накопичення рідини в життєво важливих порожнинах і органах. Це набряк легенів, набряк головного мозку, гостра серцева недостатність, що призводить до накопичення великих обсягів води в плевральній порожнині.

Гемодіаліз не є методом, який необхідний при патогенезі будь-якої складності зазначених вище причин. Його використовують тільки при наявності таких суворих показань:

• кількість сечі, що виділяється протягом доби фізіологічним способом, менш 500 мл;
• функціональність нирок зберігається на рівні не вище 15%, що дорівнює очищення 200 мл крові в хвилину;
• концентрація сечовини в плазмі крові більше 35 ммоль / л;
• концентраціякреатиніну - більше 1 ммоль / л;
• гіперкаліємія - більше 6 ммоль / л;
• концентрація бікарбонатів крові нижче 20 ммоль / л;
• яскрава симптоматика набряку мозку, перикарда, легких, що не піддається методам консервативної терапії;
• клінічні ознаки гострого отруєння великими обсягами етилового спирту;
• вживання будь-якої кількості метилового спирту в анамнезі.
  

Протипоказання для гемодіалізу

Як вже говорилося, гемодіаліз є процедурою, яку слід використовувати тільки в разі потреби.

Однак існують деякі протипоказання, які обмежують або повністю виключають гемодіаліз, незалежно від строгих показань.

• Гострі або хронічні інфекційні захворювання, включаючи осередкові.
  В процесі гемодіалізу підвищується артеріальний тиск і збільшується швидкість течії крові, що може посприяти поширенню мікроорганізмів через кров'яне русло і викликати загальне зараження крові - сепсис або запальні явища в області внутрішньої оболонки серцевих порожнин, тобто ендокардити. Легкі також можуть з'явитися переважної метою для заселення патогенною мікрофлорою.
• Психопатологічні розлади і захворювання шізоподобного, епілептичного і психотичного ряду.
  Процедура гемодіалізу викликає незначний набряк мозку у пацієнта, що практично завжди провокує епілептичний напад або прояв гострої симптоматики шизофренії. Крім того, сутінкові стану і відсутність будь-якої інтелектуальної діяльності роблять процедуру гемодіалізу неможливою.
• при церебральних інсультах .
  У будь-якій фазі патологічного стану повністю виключають проведення гемодіалізу через те ж набряку головного мозку.
• Будь-яка форма туберкульозу.
  Вона перешкоджає гемодіалізу в силу активного поширення палички Коха по організму, а також можливого зараження інших пацієнтів.
• Злоякісні онкологічні патології.
  Посилений потік крові може сприяти рознесенню по всьому організму метастазів.
• Артеріальна гіпертензія.
  Якщо вона характеризується підвищенням показників до 300 мл ртутного стовпа по систоле і 160 мм по диастоле. В процесі гемодіалізу, як відомо, підвищується артеріальний тиск, причому цей процес практично некерований медикаментозними засобами. У разі збігу процедури з нападом гіпертензії значно підвищуються ризики інфарктів та інсультів внаслідок розриву кровоносних судин.
• Вік старше 70 років.
  Існує маса об'єктивних протипоказань для гемодіалізу - вікові органічні порушення в серцевому м'язі і стінках кровоносних судин, цукровий діабет як фактор ризику судинної слабкості, знижений імунітет, сприяє інфекційного зараження.
• Деякі патології крові.
  Це, наприклад, знижена здатність згущуватися, рак крові, апластична анемія. В процесі гемодіалізу в будь-якому випадку пошкоджуються формені елементи крові, зокрема еритроцити, що ще більше посилює анемію, яка є основним симптомом вищеперелічених хвороб.

Варто відзначити, що, незалежно від будь-яких протипоказань, якщо існує серйозна небезпека для життя пацієнта, гемодіаліз проводять в будь-якому випадку. Адже існує шанс на порятунок.

В чому полягає процедура гемодіалізу та використовуване обладнання

Процедура гемодіалізу побудована на фізичних явищах дифузії і конвекції - здібностях мембрани пропускати одні хімічні речовини і затримувати інші. Для видалення зайвих обсягів води застосовують так званий процес ультрафільтрації.

Штучна мембрана, встановлена в гемодіалізатор, що володіє вибірковістю до хімічних речовин, структура замінна - в залежності від необхідності фільтрації тих чи інших структур, встановлюють відповідну мембрану. Основний фізичний критерій мембрани - це діаметр пір і їх кількість, розташованих на її площі, порозность. Таким чином регулюється якість фільтрації.

З одного боку мембрани пропускається кров пацієнта, з іншого знаходиться діалізірующей розчин, що володіє здатністю «притягувати» певні хімічні речовини. Склад діалізірующего розчину також залежить від показань при певному патологічному стані.

Крім функції очищення крові, гемодіалізатор або «штучна нирка» має можливість насичувати кров різними хімічними речовинами, тому під час гемодіалізу часто використовують таку можливість. Наприклад, з метою відновлення електролітного складу плазми крові. Обов'язковою умовою при гемодіалізі є додаткове очищення крові від інфекційних агентів.

Ультрафільтрація забезпечується підвищенням тиску маси крові на призначену для цієї мети мембрану, причому діалізірующей розчин містить гідрофільні елементи, що притягають воду. Таким чином знижується концентрація води в плазмі.

Для гемодіалізу завжди береться тільки венозна кров, як найбільш насичена продуктами розпаду. Кров з венозного катетера обертається через гемодіалізатор і повертається в організм вище по вені або через артерію.

Залежно від показань і тяжкості патологічних процесів, гемодіаліз може проводитися в різних умовах.

• У домашніх умовах, за допомогою портативного гемодіалізатор. Найчастіше проводиться у випадках гострої ниркової недостатності, коли фільтруюча здатність нирок знижена.
• В умовах амбулаторії на стаціонарному обладнанні найчастіше при гострій нирковій недостатності або на термінальній стадії хронічної.
• У стаціонарних умовах в особливо важких випадках ниркової недостатності або при гострих отруєннях.

З огляду на слабкі можливості портативних пристроїв, гемодіаліз в домашніх умовах частіше застосовують щоденно, протягом 2-4 годин. Стаціонарне обладнання характеризується кращою якістю фільтрації, тому процес проводиться 2-3 рази на тиждень. Якість гемодіалізу визначають за кількістю в крові сечовини, а також за загальним клінічним станом пацієнта.

Ускладнення при проведенні гемодіалізу та якість життя пацієнтів

Однією з найбільш частих причин застосування гемодіалізу є підвищений вміст води в плазмі крові, коли показана ультрафільтрація. Побічні ефекти, викликані різким зниженням рідкої частини крові - плазмопотерей, найчастіше проявляються в різному вигляді.

• Активне зниження артеріального тиску.
• Прояв втоми.
• Сонливість.
• Поява болючих відчуттів в ногах.
• Судоми скелетної мускулатури, як правило, нижніх кінцівок
• Нудота.
• Болісні головні болі.

Тяжкість цих симптомів дуже залежить від обсягів і швидкості видаляється рідини.

При масовому використанні гемодіалізатор можливі зараження інфекційними захворюваннями, зокрема на туберкульоз та гепатит В.

Підвищений потік крові при гемодіалізі може провокувати розселення патогенної мікрофлори по всьому організму, що може привести до:

• сепсису;
• ендокардиту;
• остеомієліту.

Перші використання гемодіалізатор можуть спровокувати алергічні реакції у пацієнта, внаслідок попадання в кров алергенів з поверхні мембрани, що обумовлено її хімічною будовою і використанням асептичних заходів її очищення. Однак, з метою зниження алергічних прояви, сучасна нефрологія використовує гамма-опромінення з метою стерилізації мембран.

Довгостроковими ускладненнями при частому застосуванні гемодіалізатор можуть з'явитися:

• амілоїдози печінки;
• нейропатії різних стовбурів;
• варіанти серцево-судинних розладів. Останні викликані збільшенням лівої половини серця за рахунок підвищує артеріального тиску і потоку крові в процесі гемодіалізу.

Якість життя пацієнтів, як правило, залежить від стану патології в нирках. Якщо гемодіаліз - це процес тимчасовий і застосовується в якості терапії ниркової недостатності до моменту повного одужання, прогноз сприятливий. У разі невиліковних захворювань нирок, крім регулярного відвідування гемодіалізних центрів і загальної симптоматики, можуть приєднатися хвороби, викликані частим гемодіалізом.