Гепатит В і вагітність

Вважається, що з 350 млн носіїв вірусу гепатиту В у всьому світі, як мінімум 50% були інфіковані під час пологів від матерів або у ранньому дитинстві (дані на 2004 р.) Ці цифри дають зрозуміти, наскільки важлива проблема гепатиту В і вагітності. Насправді цифри могли б бути ще вище, але завдяки (на жаль поки що не повсюдного, але все-таки) поширенню вакцинації та імунізації є надії, що в недалекому майбутньому ця проблема не буде стояти так гостро. За прикладом недалеко ходити. Там, де гепатит В цей бич - в країнах Південно-Східної Азії, частота інфікування новонароджених зменшилася в рази після введення державної програми повальної вакцинації ще в 80-х. У США тестування на маркери гепатиту В і при позитивному результаті - спостереження у гепатолога входить в обов'язкову програму спостереження вагітних.

Тепер перейдемо до справи, з досвіду привожу відповіді на найбільш часті питання на цю тему:

1. 1. Як впливає гепатит В на вагітність і взагалі чи можна заводити жінці з хронічним гепатитом В дитини?

У більшості наукових досліджень не було отримано даних, що свідчать про негативний вплив гепатиту В на перебіг і результат вагітності, крім природно самого ризику інфікування плода вірусом гепатиту В від матері. Але як всюди, тут є винятки:
а. Мова не йде про далекозашедших випадках хронічного гепатиту В з розвитком ускладнень. В цьому випадку життєво важлива консультація фахівця, інтернет тут не помічник!
б. У жінок, які перенесли гострий гепатит В під час вагітності, вище ризик інфікування плода, частіше відзначаються передчасні пологи і низька вага новонароджених.
2. Як вагітність впливає на перебіг хронічного гепатиту у вагітної матері? Чи можливо загострення хронічного гепатиту В під час вагітності?

В результаті тих же досліджень не було отримано даних, що свідчать про істотний вплив вагітності на перебіг хронічного гепатиту В у матері. Так, загострення захворювання можливо у пацієнток з далекозашедшімі випадками хронічного гепатиту В з розвитком ускладнень.

3. Як відбувається інфікування плода? Під час вагітності або під час пологів?

Інфікування плода від матері відбувається в більшості випадків безпосередньо перед пологами або після пологів. Ризик інфікування плода від матері до пологів (тобто через плаценту) надзвичайно низький - не більше 10%, зазвичай спостерігається при високій активності вірусного гепатиту у матері.

4. Чи впливає спосіб розродження на ризик інфікування новонародженого? Чи виправдано розродження шляхом кесаревого розтину замість пологів через природні родові шляхи?

Якщо бути прискіпливим, то в певній мірі, і діє. За даними одного з останніх досліджень, проведених в Китаї в 2002 р, було доведено, що ризик розвитку хронічного гепатиту В у новонароджених, попередньо пройшли імунопрофілактику (тобто щеплених від гепатиту В відразу після народження) дорівнює 7.3%, 7.7% і 6.8% при пологах природним шляхом, шляхом вакуум-екстракції і кесаревим розтином відповідно. Але ця різниця настільки незначно, що більшістю сучасних рекомендацій з ведення вагітних пацієнток з гепатитом В вони просто нехтуються.
У випадках же, коли вакцинація новонародженого з яких-небудь причин неможлива, і вона не проводиться, може обговорюватися питання про пологах шляхом кесаревого розтину, так як в цьому випадку ризик інфікування нижче, ніж природним шляхом. У мета-аналізі чотирьох контрольованих рандомізованих досліджень із залученням 789 пацієнток, опублікованому в журналі Virology 2008; 5 : 100 , Частота інфікування плода вірусом гепатиту В від матері при пологах через природні родові шляхи і шляхом кесаревого розтину дорівнювала 28% і 10.5% відповідно.

5. Що потрібно зробити, щоб захистити малюка від інфікування вірусом гепатиту В від вагітної матері?

В першу чергу, матері потрібно здати вірусологічний аналіз на маркери вірусу гепатиту В як можна раніше. Якщо результат дослідження негативний, матері рекомендується вакцинація від гепатиту В, щоб уникнути інфікування. Якщо ж результат позитивний, тут відповідь не настільки однозначна. Тактика ведення вагітної жінки з хронічним гепатитом В багато в чому залежить від активності захворювання. Лікування гепатиту В під час вагітності може обговорюватися в разі дуже високої активності захворювання з метою зниження активності захворювання і відповідно частоти інфікування новонароджених. Безумовно виправдана імунопрофілактика новонародженого. Максимальний протективний ефект (до 95%) забезпечується введенням специфічного імуноглобуліну проти гепатиту В і вакцини в перші 12 годин життя новонародженого з подальшими введеннями вакцини через 1-2 місяці і 6 місяців. Майте на увазі, що наведені цифри дають тільки загальну картину середньостатистичний випадків, кожен випадок же унікальний по-своєму, тому важливо спостереження у фахівців.
6. Яка частота інфікування плода вірусом гепатиту В?

Це залежить від кількох факторів: активності вірусу гепатиту В у матері, стадії захворювання, в деяких випадках (див. Вище) від способу розродження, від методу імунопрофілактики дитини - введення специфічного імуноглобуліну / вакцинація / обидва методи одночасно
7. Чи можна матері, інфікованої вірусом гепатиту В, годувати дитину грудьми?

Хоча вірус гепатиту В і міститься в материнському молоці, у правильно щеплених новонароджених, годування груддю не збільшує ризик інфікування вірусом гепатиту В.

І наостанок, декілька простих істин:
- кращий спосіб запобігання інфікування малюка від вагітної матері - це імунопрофілактика;
- чим вище активність гепатиту В у матері, чим вище ризик інфікування плода;
- вагітність в цілому не відбивається на перебігу гепатиту В, також як і хронічний гепатит В в цілому не впливає на перебіг вагітності;
- годувати малюка грудьми можна і потрібно, у правильно щеплених новонароджених годування груддю не збільшує ризик інфікування;
Ну і зовсім наостанок - удачі в вашому починанні :) Тільки будь ласка не затягуйте з візитом до фахівця і обстеженням. Здоров'я вам і вашим близьким!