Гепатит А: Що це таке і як його лікувати

Фото з відкритих джерел

Всі підступність хвороби, особливо у дорослих, обумовлено наявністю переджовтяничний період, коли діагноз майже ніколи вчасно не встановлюється. Дійсно, хто подумає про гепатит А при підвищенні температури тіла, наприклад, зараз, коли йде зростання респіраторних захворювань? А температура підвищується до досить високих цифр, може і до понад 39 градусів

Оригінал на сторінці Ольги Голубовської в Facebook

Давно хотіла написати з різних причин пост про такий часто нешкідливий, але іноді смертельний гепатит А, а тут якраз випала нагода - спалах в Миколаївській області. Заодно спробую відповісти на деякі запитання колег з регіонів і журналістів.

Перш за все, хочу відзначити, що ще з 2016 р в Європі і Америці, благополучних в принципі по гепатиту А, спостерігається незвичайне збільшення числа випадків цього захворювання, переважно серед чоловіків, які практикують секс з чоловіками (ЧСЧ). За станом на 16 травня 2017 року в 15 країнах Європейського регіону (Австрії, Бельгії, Данії, Німеччини, Ірландії, Іспанії, Італії, Нідерландах, Норвегії, Португалії, Словенії, Об'єднаному Королівстві, Фінляндії, Франції та Швеції) були зареєстровані 1173 випадки хвороби .

Новини по темі

Новини по темі

На сьогоднішній день велика кількість випадків захворювання спостерігається і в нашій країні, в Миколаївській області: спалах, пов'язана з продажем інфікованих напоїв в пунктах розливу (!), Хоча зараз цим уже нікого не здивуєш.

Отже, що потрібно знати про цей вірус?

Відповідно до сучасної номенклатурі вірус гепатиту А належить до роду гепатовірусов, раніше - ентеровірусів, як і всім вже відомий Коксакі, в зв'язку з чим має з ним багато спільного. Наприклад, також досить стійкий у зовнішньому середовищі, що визначає його контагіозність (заразність): при кімнатній температурі зберігається кілька тижнів, при 40 градусах - ще більше, чому це захворювання і поширене в жарких країнах. Крім того, навіть при кип'ятінні вірус гине тільки через 5 хвилин, зате під дією УФО і дезинфікуючих засобів - дуже швидко.

Джерелом інфекції є тільки людина, за два тижні до появи жовтяниці вірус активно виділяється в зовнішнє середовище, і людина в цей час надзвичайно заразний - саме тоді, коли ніхто і не підозрює ніякої гепатит, бо жовтяниці ще немає. З моменту появи жовтяниці вірус припиняє виділятися в зовнішнє середовище і людина стає безпечним для оточуючих, така ось цікава біологічна особливість, яка свідчить про найтонших пристосувальних можливостях мікроорганізмів.

Передається вірус через воду, їжу, предмети побуту, як і всі кишкові інфекції. Сприйнятливість дуже висока. Треба пам'ятати про те, що діти хворіють легкими, безжовтяничними формами, через що дорослі можуть навіть не знати про те, що в дитинстві перенесли гепатит А. Щоб це дізнатися, можна здати аналіз на антитіла до збудника - антіHAV IgG. Якщо вони є, значить, людина була інфікована свого часу і видужав, вакцинація йому не відображено. Хронічних форм захворювання немає, хоча наслідки перенесеного гепатиту можуть нагадувати про себе все життя і пов'язані найчастіше з ураженням сусідніх органів - жовчного міхура, підшлункової залози.

Новини по темі

Новини по темі

Звичайний сезон - літо і осінь, але зараз, можливо, через аномальні погодні явища, спостерігається зміщення в сторону і зимового періоду.

Імунітет після перенесеного захворювання стійкий, довічний.

Які основні клінічні симптоми?

Інкубаційний період (від моменту зараження до появи перших ознак хвороби) становить від 14 до 50 днів, досить тривалий, тому заразитися можна, ще перебуваючи десь на відпочинку в серпні, а захворіти - вже в жовтні, коли і забув уже про це.

У клінічному перебігу захворювання виділяють кілька періодів: переджовтяничний, жовтяничний і реконвалесценції. Переджовтяничний період триває близько тижня, починається найчастіше з підвищення температури тіла (так званий псевдогріппозний варіант), можуть бути зниження апетиту, слабкість. Жовтяничний період триває зазвичай близько 3 тижнів, характеризується розвитком різної по інтенсивності жовтяниці, ступінь тяжкості захворювання визначається, в тому числі, щодо змін лабораторних показників - печінкових проб.

У чому небезпека захворювання і яка його профілактика?

Всі підступність хвороби, особливо у дорослих, обумовлено наявністю переджовтяничний період, коли діагноз майже ніколи вчасно не встановлюється. Дійсно, хто подумає про гепатит А при підвищенні температури тіла, наприклад, зараз, коли йде зростання респіраторних захворювань? А температура підвищується до досить високих цифр, може і до понад 39 градусів. І що в цей час роблять наші пацієнти, так і лікарі? Призначають прийом жарознижуючих засобів, п'ють їх безконтрольно, часто збиваючи температуру до нормальних величин. А багато жарознижуючі засоби містять парацетамол - один з найбільш гепатотоксичних препаратів ... Якщо до цього додати те, що дорослі хворіють важче, як і всіма "дитячими" інфекціями, що у дорослих частіше різні супутні захворювання печінки, про які вони і не знають ( гепатит С, стеатоз), стає зрозумілим, що таке лікування може для них закінчитися фатально через розвитку печінкової недостатності, що, на жаль, ми і спостерігаємо кожен сезон. Наприклад, в минулому році у нас лікувалася група друзів, які разом відпочивали, захворіли на гепатит А, і, на жаль, для одного з них, сорокарічного чоловіка, це захворювання закінчилося смертельно. Виявилося, він був інфікований гепатитом С, про що не знав, і приймав багато гепатотоксичних препаратів не тільки в дебюті хвороби, а й взагалі по життю любив пити таблетки з різних приводів і без приводу. Тому пам'ятайте: будь-яке лікування має бути обґрунтовано.

Таким чином, основна група ризику - це дорослі люди з супутньою патологією печінки, включаючи хворих з цирозом. Серед них найнебезпечніша - це пацієнти з компенсованим цирозом, який діагностується дуже погано навіть в клініці через відсутність надійних клініко-лабораторних критеріїв, і пацієнти часто взагалі не підозрюють, що мають серйозні проблеми. Тому рада лікарям, особливо сімейним: намагайтеся раніше виявляти таких пацієнтів, проводите тестування на гемоконтактних гепатити щонайменше 1 раз в два роки, якщо висока група ризику інфікування - раз на півроку, якщо щось незрозуміло - направляйте в спеціалізовані відділення. У разі наявності будь-супутньої патології печінки НАСТІЙНО рекомендуйте таким пацієнтам вакцинацію від гепатиту А, так і В теж, якщо вони не інфіковані цими вірусами. Крім того, вакцинація показана споживачам рекреаційних (психоактивних) препаратів, людям, які здійснюють поїздки в місця, де гепатит А є поширеним захворюванням і МСМ. Вакцина інактивована, має добрий профіль ефективності та безпеки. Її можна вводити один раз, особливо в обмежених ресурсах, а можна повторити протягом приблизно 5-8 років після первинної вакцинації. Для дітей у віці до одного року ліцензованих вакцин немає.

У всіх хворих імунітет формується протягом одного місяця після введення однієї дози.

Якщо людина вже контактував з хворим на гепатит А, йому можна ввести одну дозу імуноглобуліну людського (взагалі краще після 40 років), може бути використана і вакцина, особливо якщо імуноглобулін недоступний.

Для мандрівників в зони з високим та середнім поширеністю захворювання вакцинація показана за 2 тижні до події, деяким категоріям (літнім, ослабленим людям, з хронічними захворюваннями печінки і т.д.) рекомендовано одночасно з вакциною вводити одну дозу імуноглобуліну (в іншу анатомічну область) .

Неспецифічна профілактика - це дотримання особистої гігієни, питво безпечної води і т.д. Пацієнти повинні пам'ятати, що підвищення температури тіла - це не завжди грип, і якщо у вас в цей період немає ніяких катаральних явищ, звертайтеся до лікаря, будьте обережні з самолікуванням, особливо зараз, в період зростання захворюваністю і кір, і гепатитом А.

Яке лікування гепатиту А?

Оскільки гепатит А є самолімітірующімся захворюванням, лікування неускладнених його форм зводиться до спокою (це важливо), дієті з обмеженням тугоплавких жирів, гострого, копченого і т.д. (Це дуже важливо), можна і потрібно багато пити, приймати сорбенти. Лікарям хочу нагадати, що полипрагмазия вкрай небезпечна, "покапаться" без показань теж не треба; абсолютно зайві, що не мають відношення до лікування препарати можуть викликати найжорстокіший холестаз, особливо у дорослих - одну з найнеприємніших форм перебігу найчастіше або ятрогенного ґенезу, або за рахунок суперинфекции іншими збудниками, або за рахунок супутніх токсичних уражень печінки; білірубін при таких формах може підвищуватися до понад 1000 мкмоль / л, з'являється маса суб'єктивних неприємних відчуттів, особливо свербіж, який доводить пацієнтів до знемоги, найголовніше - наші можливості лікування таких форм вкрай обмежені.

Ольга Голубовська

Редакція може не поділяти думку автора. Якщо ви хочете написати в рубрику "Думка", щоб ознайомитись з публікацій і пишіть на blog @ 112.ua .