ГЕРБ: 2 групи симптомів і лікарський огляд 7 методів діагностики і препаратів для лікування

1. Що відбувається при розвитку ГЕРХ?
2. Фактори, що впливають на розвиток захворювання
3. Стадії патологічного процесу
4. Клінічні прояви ГЕРХ
5. Ускладнення, характерні для перебігу хвороби
6. діагностика ГЕРХ
7. Опитувальник для виявлення ймовірності наявності ГЕРХ у пацієнта
8. медикаментозна терапія
9. хірургічне лікування
10. Поради по зміні способу життя
11. дієтичні рекомендації
12. Спостереження хворого з ГЕРХ
13. висновок

Зміст статті

Лікарі-гастроентерологи відзначають широку поширеність недуги, за статистикою серед всіх захворювань травної системи ГЕРБ впевнено займає лідируючу позицію. Тільки в Росії за різними даними гастроезофагеальної рефлюксної хворобою страждає від 13 до 46% населення різних регіонів. Печію відзначають у себе приблизно 40% людей по всьому світу, в середньому у 10% з них цей симптом виникає щодня. Тільки чверть хворих з ГЕРХ звертається до лікаря, інші вважають за краще епізодично приймати лікарські засоби і використовувати народні методи для тимчасового зняття симптомів.

Що відбувається при розвитку ГЕРХ?

Запалення і порушення цілісності внутрішньої оболонки стравоходу з формуванням в подальшому різноманітних ускладнень відбувається під впливом соляної кислоти, що входить до складу шлункового соку (іноді - ферментів підшлункової залози і жовчних кислот, що виділяються в просвіт дванадцятипалої кишки при травних процесах і закидати звідси в стравохід). Для того щоб ці агресивні кислоти і ферменти потрапили в стравохід і зробили свій шкідливу дію на його внутрішню вистилання, необхідна наявність наступних патологічних факторів:

• недостатність НСС (м'яз, яка в нормі забезпечує лише односторонній рух харчової грудки, не допускаючи зворотна занедбаність їжі в стравохід);
• підвищення внутрішньочеревного тиску;
• порушення очищення стравоходу від кислот і ферментів внаслідок зменшення синтезу слини і ослаблення перистальтики стравоходу;
• гіперпродукція соляної кислоти;
• зниження секреції муцину (в'язкого слизу, що захищає внутрішню оболонку стравоходу від агресивного середовища шлункового вмісту);
• уповільнення попадання шлункового вмісту в кишечник.

В результаті підвищення освіти соляної кислоти і порушення природних механізмів захисту слизової оболонки виникає постійне пошкодження епітелію нижнього відділу стравоходу.

Фактори, що впливають на розвиток захворювання

Причини, що провокують виникнення ГЕРХ:

• куріння;
• вживання алкогольних напоїв в значній обсязі та / або великий фортеці;
• грижа стравохідного отвору діафрагми ;
• частий прийом жирної, солодкої, гострої, смаженої їжі, великої кількості міцної кави, шоколаду, фруктових соків (особливу небезпеку представляють не свіжовичавлені, а пакетовані);
• часті стресові ситуації;
• звичне переїдання;
• виношування вагітності, особливо в третьому триместрі;
• ожиріння, переважно абдомінальне;
• застосування деяких лікарських препаратів (нітратів, блокаторів кальцієвих каналів та інших);
• часте похиле положення тіла і носіння тугих ременів, поясів.

Стадії патологічного процесу

Існує класифікація Саварі - Міллера, що виділяє чотири стадії:

• перша: гіперемія і окремі ерозії, що йдуть вгору по стравоходу від кардіальної частини шлунка або стравохідного отвору діафрагми;
• друга: виявляються зливаються ерозії, що не захоплюючі повністю поверхню внутрішньої вистилки стравоходу;
• третя: гіперемія і ерозії при злитті захоплюють повністю поверхню слизової стравоходу;
• четверта: виявляються ускладнення - стриктури стравоходу, виразкові дефекти, синдром Барретта.

Лос-Анджелесская класифікація не розглядає наявність ускладнень, але також активно використовується гастроентеролога для формулювання діагнозу:

• стадія А характеризується наявністю одного (або більше) ділянки запалення слизової оболонки розмірами до 5 мм, при цьому епітелій між складками стравоходу інтактен;
• стадія В встановлюється в тому випадку, якщо є один (або більше) ділянку запалення слизової оболонки протяжністю понад 5 мм, при цьому епітелій між складками стравоходу інтактен;
• стадія С відрізняється наявністю одного (або більше) ділянки запаленої слизової оболонки, при цьому епітелій між складками також вражений; в патологічний процес залучено приблизно три чверті кола стравоходу;
• стадія D являє собою пошкодження внутрішньої вистилки стравоходу з поширенням більш ніж на три чверті кола стравоходу.

Клінічні прояви ГЕРХ

Найчастіше у пацієнтів з ГЕРХ виникають такі симптоми:

• стравоходу: печія, відрижка повітрям і кислим, порушення ковтання і болючість при проходженні харчової грудки по стравоходу, больові відчуття за грудиною пекучого характеру без поширення на інші зони і частини тіла;
• внепіщеводние: осиплість голосу, відчуття першіння в горлі, хронічний кашель, ознаки хронічного ларингіту, руйнування емалі зубів, стоматит , Неприємний запах з ротової порожнини, надмірне утворення слини в нічний час.

Іноді гастроезофагеальна рефлюксна хвороба тече безсимптомно. Важливо розуміти, що інтенсивність клінічних проявів не завжди залежить від стадії розвитку ГЕРХ і навпаки.

Ускладнення, характерні для перебігу хвороби

Часто зустрічаються ускладненнями ГЕРХ є:

• синдром Барретта (заміна нормального епітелію, характерного для стравоходу нетиповим, яке трапляється в шлунку і кишечнику; є свого роду пристосувальної реакцією організму на часте вплив соляної і жовчних кислот, так як новий клітинний склад більш стійкий до їх впливу, проте на тлі перебігу цього синдрому можливо виникнення небезпечного онкологічного захворювання - аденокарциноми стравоходу);
• пептичні виразки стравоходу (виразкові дефекти виникають внаслідок пошкодження, викликаного соляною кислотою);
• кровотечі з виразкових дефектів (характеризуються тривалим безсимптомним перебігом, основний прояв якого - постгеморрагическая анемія);
• стриктури стравоходу (звуження просвіту стравоходу формуються через розростання сполучної (рубцевої) тканини на місці заживших виразок).

діагностика ГЕРХ

Основними методами, що допомагають лікарю встановити діагноз, є:

1. Фиброгастродуоденоскопия. Виявляють ознаки езофагіту, синдрому Барретта, ерозії і виразки, стриктури і інші патологічні зміни, характерні для ГЕРХ.

Приблизно у половини пацієнтів, які страждають від наявності у них печії, при проведенні фиброгастродуоденоскопии не виявляються патологічні зміни внутрішньої оболонки стравоходу.

1. Гістологічне дослідження. Спосіб дозволяє виявити в біоптаті як запальні зміни (характерні для ГЕРХ), так і передракових трансформацію клітин слизової оболонки стравоходу і злоякісні новоутворення.
2. Манометр. Використовується для визначення порушення функцій НСС і виявлення розладу перистальтики стравоходу.
3. рН-метрія. Застосовується для оцінки кількості та тривалості рефлюксов.
4. рН-імпедансометрія. Більш сучасний спосіб виявлення рефлюксов, використовується для діагностики ГЕРХ, нечутливою до терапії, що проводиться, при нетиповому перебігу захворювання, для оцінки ефективності антисекреторних терапії без відміни препарату.
5. Оглядова рентгенографія органів грудної та черевної порожнин. Виявляє стриктури стравоходу, ознаки грижі стравохідного отвору діафрагми.
6. Ендоскопічне ультразвукове дослідження стравоходу. Застосовується для виявлення пухлин стравоходу в спірних випадках.

При необхідності лікар призначає дообстеження, наприклад, визначення рівня пепсину в слині, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, загальний аналіз крові , біохімічний аналіз крові , Електрокардіографія та інші.

Опитувальник для виявлення ймовірності наявності ГЕРХ у пацієнта

Відповідаючи на питання спеціально розробленої анкети, пацієнт зможе зрозуміти, чи є у нього ознаки ГЕРХ:

1. Скільки днів за останній тиждень Ви відзначали у себе печію?
2. Як часто у Вас виникала відрижка?
3. Наскільки часто у Вас виникає біль за грудиною пекущаяся характеру?
4. Як часто відрижка і печія не давали спати в нічний час?
5. Скільки днів за останній тиждень Вас турбувала нудота?
6. Наскільки часто Ви змушені додатково приймати медикаменти (Маалокс, Гастал, Ренні, Альмагель і інші, крім тих, що призначив лікар) для полегшення печії і відрижки?

Після проходження опитування пацієнт може самостійно розрахувати результат:

• 0 днів - 0 балів;
• 1 день - 1 бал;
• 2 - 3 дні - 2 бали;
• 4 - 7 днів - 3 бали.

Інтерпретація отриманої суми балів:

• 0 - 2 бали - ймовірність наявності ГЕРХ низька, ризик розвитку ерозій - 0%;
• 3 - 7 балів - ймовірність наявності ГЕРХ низька, ризик розвитку ерозій - 21,5%;
• 8 - 10 балів - помірна або виражена ГЕРБ, ризик розвитку ерозій - 48,5%;
• 11 - 18 балів - помірна або виражена ГЕРБ, ризик розвитку ерозій - 60,7%.

При сумі балів 8 і більше рекомендується відвідати лікаря - гастроентеролога або терапевта!

медикаментозна терапія

Основа лікування неускладненого перебігу ГЕРХ - курсове (а частіше постійне) застосування лікарських препаратів. Лікар підбирає хворому лікування, яке повинно:

• надати позитивний ефект щодо купірування клінічних проявів;
• зупинити шкідливу дію соляної і жовчних кислот, а також травних ферментів на слизову оболонку шлунка;
• запобігти прогресуванню захворювання і формування ускладнень;
• сприяти швидкому загоєнню і відновленню епітеліального вистилання стравоходу.

У разі наявності симптомів рефлюкс-езофагіту, якщо відсутні ознаки ураження стравоходу при проведенні ФГДС, призначається стандартна терапія, спрямована на лікування ГЕРБ.

Основні препарати, що використовуються в складі комплексного лікування або монотерапії:

1. Альгинати (Гевіскон). Препарат швидко розчиняється, утворюючи гелеве речовина на поверхні шлункового вмісту. Ця речовина служить свого роду бар'єром для агресивних кислот і ферментів, не даючи їм чинити негативний вплив на слизову оболонку стравоходу.
2. Антациди (Альмагель, Релцер, Гастал, Гастрацід, Маалокс, Ренні). Потрапляючи в шлунок, ці лікарські засоби активно нейтралізують соляну кислоту і роблять вміст шлунка безпечним для стравоходу.

Дуже ефективним засобом є насіння льону, яке можна придбати в будь-якій аптеці. Використання при ГЕРХ забезпечує купірування запального і больового синдромів, обволікання стравоходу і шлунка за рахунок слизу, в надлишку міститься в кожному насінні. Незважаючи на наявність безлічі сучасних способів лікування, багато гастроентерологи радять основну терапію доповнювати курсовим застосуванням відвару насіння льону для швидкого і м'якого зняття симптомів ГЕ.

1. Адсорбенти, такі, як Смекта, полісорб, ентеросгель, пов'язують кислоти і ферменти в просвіті травного тракту.
2. Інгібітори протонної помпи (Нольпаза, Лосек, Паріент, Нексиум, Ланцід) є основними лікарськими препаратами, призначеними хворому з ГЕРБ. Їх безпеку і ефективність дозволяє активно боротися із захворюванням шляхом зменшення продукції соляної кислоти в шлунку. Після проходження основного курсу лікування практично завжди рекомендують збереження тривалої підтримуючої терапії для запобігання рецидиву.
3. Блокатори Н2 - гістамінових рецепторів (Фамотидин, Ранитидин). Зменшують утворення соляної кислоти, проте в лікуванні ГЕРХ значно поступаються інгібіторів протонної помпи по ефективності і частоті використання.
4. Прокинетики (Церукал, Мотилиум). Прискорюють сповільнену евакуацію шлункового вмісту і його подальше просування по травному тракту, зменшують відчуття тяжкості в животі і знімають нудоту.
5. Препарати урсодезоксихолевої кислоти (Урсофальк, Урсосану) рекомендовано застосовувати при регулярному занедбаності жовчних кислот з дванадцятипалої кишки в стравохід.

Такий лікарський препарат, як Омез Д є комбінованим засобом, що включає до свого складу інгібітор протонної помпи (омепразол) і прокінетік (домперидон, який багатьом хворим звичний під назвою «Мотилиум»). Омез Д покращує моторику шлунку і прискорює просування їжі, знижує утворення соляної кислоти, усуває нудоту, печію і відрижку, що вказує на його ефективність в боротьбі з ГЕРБ.

хірургічне лікування

До оперативного лікування вдаються при неефективності консервативної терапії (що трапляється приблизно в 5 - 10% всіх випадків). Найчастіше для реалізації цієї мети використовують фундаплікацію - операцію для виключення зворотного закиду їжі в стравохід (виконують підшивання ділянки шлунка до стравоходу і «окутиваніе» їм кінцевого відділу стравохідної трубки), а також ендоскопічну корекцію НСС.

При наявності ускладнень в більшості випадків також застосовують різні способи хірургічного лікування (абляція, резекція і так далі).

Поради по зміні способу життя

Крім проведення перерахованих методів лікування, величезне значення має модифікація способу життя хворого, яка включає виконання наступних рекомендацій:

• приймати їжу не менше, ніж за три години до сну;
• спати на високій подушці, переважно на лівому боці;
• після вживання їжі не лягати;
• відмовитися від куріння;
• нормалізувати масу тіла і підтримувати її;
• не носити тугі ремені і пояси;
• приймати ліки тільки за призначенням лікаря, при появі будь-яких побічних ефектів негайно повідомляти про це лікареві.

дієтичні рекомендації

Дотримання дієти забезпечує відчутне зниження частоти і тривалості рефлюксу, сприяє зменшенню клінічних проявів, а також є профілактичним методом, що запобігає розвиток ускладнень ГЕРБ. Основні рекомендації по харчуванню хворого:

• не вживати газовані напої, солодкі пакетовані фруктові соки, алкоголь, міцну каву;
• зменшити (в ідеалі - виключити) вживання смаженого, копченого, жирного, солоного, пряного, консервованого і квашеного;
• вітається переважне приготування продуктів на пару, гасіння і варення, запікання без додавання надмірної кількості масла;
• уникати гострих приправ, солоних, кислих соусів, кетчупу і майонезу;
• приймати їжу маленькими порціями 5 - 6 разів на день;
• прийом в їжу більшості молочних продуктів слід обмежити (допускається вживання молока, нежирних вершків, вершкового масла, кефіру);
• не радиться їсти сирі овочі;
• хліб повинен вживатися підсушеним, житні та здобні вироби бажано виключити;
• будь-яка їжа і напої повинні вживатися в теплому вигляді.

Спостереження хворого з ГЕРХ

Після встановлення діагнозу і призначення лікування хворому рекомендується дотримуватися плану регулярного моніторингу:

• після проведення курсу лікування слід виконати фіброгастродуоденоскопію для контролю терапії;
• якщо при проходженні хворим фиброгастродуоденоскопии не виявлено ознак, характерних для ГЕРБ, після проведеного успішного лікування повторне ендоскопічне дослідження не обов'язково;
• при кожному загостренні захворювання і прогресуванні клінічних проявів необхідно проходити призначений доктором обстеження для своєчасного виявлення небезпечних ускладнень;
• якщо відсутні ознаки синдрому Барретта, фіброгастродуоденоскопію радиться виконувати раз в 2 - 3 роки.

висновок

У переважній кількості випадків модифікація способу життя та проведення консервативного лікування з подальшим призначенням прийому підтримуючої терапії дозволяють домогтися стійкої ремісії, купірувати клінічні прояви і уникнути формування ускладнень.

При пізньому зверненні до лікаря спостерігається прогресування захворювання з виникненням ускладнень, які можуть погіршувати якість життя хворого, а іноді є причиною загибелі хворого.

Після закінчення університету я навчалася в інтернатурі за напрямом "Терапія", а далі приступила до роботи на посаді лікар-терапевта ГБУЗ АТ «Верхнетоемская ЦРЛ», де продовжую працювати по теперішній час.

оцінка статті

Ми доклали багато зусиль, щоб Ви змогли прочитати цю статтю, і будемо раді Вашій відкликанню у вигляді оцінки. Автору буде приємно бачити, що Вам був цікавий цей матеріал. Дякуємо!