- Загальні відомості
- причини СДУГ
- Класифікація СДУГ
- симптоми СДУГ
- діагностика СДУГ
- корекція СДУГ
- Прогноз і профілактика СДУГ
Гіперактивний дитина - це дитина з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ), неврологічними і поведінковими порушеннями, що розвиваються в дитячому віці. Поведінки гіперактивної дитини властиві непосидючість, відволікання, труднощі концентрації уваги, імпульсивність, підвищена рухова активність і т. Д. Гіперактивній дитині потрібно нейропсихологическое і неврологічне (ЕЕГ, МРТ) обстеження. Допомога гіперактивному дитині передбачає індивідуальне психолого-педагогічний супровід, проведення психотерапії, немедикаментозної і лікарської терапії.
Загальні відомості
СДУГ - синдром підвищеної фізичної та розумової активності, що характеризується переважанням процесів збудження над гальмуванням. Гіперактивний дитина відчуває труднощі з концентрацією і підтриманням уваги, саморегуляцією поведінки, навчанням, обробкою і утриманням інформації в пам'яті. За офіційними статистичними даними, в Росії діагноз СДУГ мають від 4 до 18% дітей. Більш того, даний синдром присутній у 3-5% дорослого населення, оскільки в половині випадків гіперактивна дитина виростає в «гіперактивного дорослого». У хлопчиків СДУГ діагностується в 3 рази частіше, ніж у дівчаток. СДУГ є предметом пильного вивчення педіатрії , дитячої психіатрії , дитячої неврології , Дитячої психології.
гіперактивний дитина
причини СДУГ
Фахівцям важко у визначенні точних причин синдромом дефіциту уваги і гіперактивності. Вважається, що гіперактивність у дітей може бути обумовлена генетичними факторами і раннім органічним ураженням ЦНС, які нерідко поєднуються один з одним. Сучасні дослідження вказують на те, що при СДУГ має місце неузгодженість функціонування структур, які забезпечують організацію довільного поведінки і контроль уваги, а саме - асоціативної кори, базальних гангліїв, таламуса, мозочка, префронтальної кори.
Генетичний механізм СДУГ пояснюється спадкуванням генів, що регулюють обмін нейромедіаторів (дофаміну і норадреналіну) в головному мозку. Внаслідок дисфункції нейромедіаторних систем порушується процес синаптичної передачі, що спричиняє за собою роз'єднання зв'язків між корою лобових часток і підкірковими структурами. На користь цієї теорії вказує той факт, що в лікуванні гіперактивності у дітей ефективними виявляються лікарські засоби, що сприяють вивільненню і гальмування зворотного захоплення нейромедіаторів в пресинаптичних нервових закінченнях.
У числі пре- і перинатальних факторів, що детермінують розвиток СДУГ, слід зазначити різного роду несприятливі дії, що сприяють розвитку мінімальної мозкової дисфункції у гіперактивної дитини. Це може бути патологічний перебіг вагітності і пологів у матері ( гестоз , еклампсія , загроза викидня , гемолітична хвороба плода , Стрімкі або затяжні пологи, вживання вагітною алкоголю або деяких лікарських препаратів, куріння), асфіксія , недоношеність , родові травми у дитини та ін. До розвитку синдрому гіперактивності у дітей можуть призвести інфекційні захворювання і ЧМТ , Перенесені в перші місяці і роки життя.
У формуванні гіперактивності у дітей не виключається вплив несприятливих екологічних факторів, перш за все забруднення природного середовища нейротоксікантамі ( свинцем , Миш'яком, ртуттю, кадмієм, нікелем і ін.). Зокрема, доведена кореляція між підвищеним вмістом свинцю у волоссі за даними спектрального аналізу і рівнем гіперактивності, когнітивними і поведінковими порушеннями у дітей. Виникнення або посилення проявів СДУГ може бути пов'язано з незбалансованим харчуванням, недостатністю надходження в організм мікронутрієнтів (вітамінів, омега-3 жирних кислот, мікроелементів - магнію, цинку, заліза, йоду). Посиленню труднощів адаптації, поведінки та уваги у гіперактивної дитини сприяють несприятливі сімейні відносини.
Класифікація СДУГ
Міжнародна психіатрична класифікація (DSM) виділяє наступні варіанти СДУГ:
- змішаний - поєднання гіперактивності з порушенням уваги (зустрічається найчастіше). Зазвичай виявляється у хлопчиків з певним фенотипом - світлим волоссям і блакитними очима.
- неуважний - переважає дефіцит уваги. Найчастіше зустрічається у дівчаток, характеризується відходом в свій світ, бурхливою фантазією, «витання» дитини «в хмарах».
- гіперактивний - переважає гіперактивність (найбільш рідкісний тип). З однаковою ймовірністю може бути обумовлений як індивідуальними особливостями темпераменту дітей, так і певними порушеннями ЦНС.
симптоми СДУГ
У ранньому дитинстві гіперактивна дитина часто має підвищений м'язовий тонус, страждає неодноразовими і невмотивованими приступами блювоти, погано засинає і неспокійно спить, легко збуджується, має підвищену чутливість до будь-яких зовнішніх подразників.
Перші ознаки синдрому гіперактивності у дітей, як правило, виявляються у віці 5-7 років. Батьки зазвичай починають «бити на сполох», коли дитина йде в школу, що вимагає від нього певної організованості, самостійності, дотримання правил, зосередженості та ін. Другий пік проявів доводиться на пубертатний період (13-14 років) і пов'язаний з підлітковим гормональним сплеском.
Основними клініко-діагностичними критеріями СДУГ служать неуважність, гіперактивність та імпульсивність.
Неуважність у гіперактивної дитини виражається в нездатності утримання уваги; неможливості сконцентруватися на грі або виконанні завдання. Через підвищену відволікання на сторонні подразники, гіперактивна дитина допускає безліч помилок в домашніх завданнях, не може до кінця виконати пропоновану інструкцію або доручені обов'язки. У гіперактивної дитини виникають складності з організацією самостійної діяльності, відзначається неуважність, забудькуватість, постійна переключення з одного заняття на інше, схильність до незавершеного розпочатих справ.
Власне гіперактивність у дітей передбачає неспокійна поведінка, непосидючість, надмірну рухову активність в ситуаціях, які вимагають збереження відносного спокою. При спостереженні за гіперактивним дитиною можна помітити постійні стереотипні руху в кистях і стопах, посмикування, тики . Гіперактивній дитині властиво відсутність довільного контролю за своєю поведінкою, тому діти з СДУГ постійно знаходяться в безцільному русі (бігають, крутяться, розмовляють і ін.) В невідповідних для цього ситуаціях, наприклад, під час шкільних занять. У 75% гіперактивних дітей відзначається диспраксия - незграбність, неповороткість, нездатність виконувати руху і роботу, що вимагає певної спритності.
Імпульсивність у гіперактивної дитини виражається в нетерплячості, поспішності виконання завдань, прагнення дати відповідь, чи не задумавшись над його правильністю. Гіперактивний дитина зазвичай не може грати в колективні ігри разом з однолітками, оскільки він постійно заважає оточуючим, не дотримується правила гри, конфліктує і т. Д.
Гіперактивний дитина часто скаржиться на головні болі, стомлюваність, сонливість. У деяких дітей відзначається нічний і денний енурез . Серед гіперактивних дітей поширені затримки психомоторного і мовного розвитку , В шкільному віці - дисграфія , дислексія , дискалькулия . За даними дитячих психологів, 60-70% дітей з СДУГ є прихованими лівшами або амбидекстрами.
Розгальмування і нерозсудливість супроводжується зниженням інстинкту самозбереження, тому гіперактивна дитина легко отримує різного роду травми.
діагностика СДУГ
Гіперактивний дитина є пацієнтом дитячого невролога , Дитячого психіатра і дитячого психолога .
Відповідно до критеріїв, вироблених DSM в 1994 р, СДУГ може бути визнаний при збереженні у дитини, по крайней мере, 6-ти ознак неуважності, гіперактивності і імпульсивності протягом півроку. Тому при первинному зверненні до фахівців діагноз СДУГ не ставиться, а проводиться спостереження та обстеження дитини. У процесі клініко-психологічного обстеження гіперактивної дитини використовуються методи інтерв'ю, бесіди, безпосереднього спостереження; отримання інформації від педагогів і батьків за допомогою діагностичних опитувальників, нейропсихологическое тестування.
Необхідність проведення базового педіатричного та неврологічного обстеження обумовлена тим, що за СДУГ-подібним синдромом можуть ховатися різні соматичні і неврологічні розлади ( гіпертиреоз , анемія , епілепсія , хорея , порушення слуху і зору і мн. ін.). З метою уточнюючої діагностики гіперактивному дитині можуть призначатися консультації вузьких дитячих фахівців ( дитячого ендокринолога , дитячого отоларинголога , дитячого офтальмолога , епілептології ), ЕЕГ , МРТ головного мозку , Загальний і біохімічний аналіз крові і т. Д. Консультація логопеда дозволяє провести діагностику порушень писемного мовлення і намітити план корекційної роботи з гіперактивним дитиною.
Гіперактивність у дітей слід диференціювати від фетального алкогольного синдрому , Посттравматичного ураження ЦНС, хронічного отруєння свинцем, проявів індивідуальних характеристик темпераменту, педагогічної занедбаності , олігофренії та ін.
корекція СДУГ
Гіперактивний дитина потребує комплексного индивидуализированном супроводі, що включає психолого-педагогічну корекцію, психотерапію, немедикаментозну і медикаментозну корекцію.
Гіперактивній дитині рекомендується щадний режим навчання (клас малої наповнюваності, скорочені уроки, дозовані завдання), достатній сон, повноцінне харчування, тривалі прогулянки, достатня фізична активність. З огляду на підвищеній збудливості слід обмежувати участь гіперактивних дітей в масових заходах. Під керівництвом дитячого психолога і психотерапевта проводяться аутогенних тренування, індивідуальна, групова, сімейна і поведінкова психотерапія, тілесно-орієнтована терапія, БОС-технології. У корекції СДУГ має бути активно задіяний весь оточення гіперактивної дитини: батьки, вихователі, шкільні педагоги.
Фармакотерапія є допоміжним методом корекції СДУГ. Вона передбачає призначення Атомоксетин гідрохлориду, що блокує зворотне захоплення норадреналіну і поліпшує синаптичну передачу в різних структурах мозку; препаратів ноотропного ряду (пиритинол, Кортексин, холіну альфосцерат, фенібуту, гопантенової кислоти); мікронутрієнтів (магнію, піридоксину) і ін. У ряді випадків хороший ефект досягається використанням кінезіотерапії, масажу шийного відділу хребта, мануальної терапії .
Усунення порушень писемного мовлення здійснюється в рамках цілеспрямованих логопедичних занять по корекції дисграфії і дислексії .
Прогноз і профілактика СДУГ
Своєчасна і комплексна корекційна робота дозволяє гіперактивному дитині навчитися вибудовувати взаємини з однолітками і дорослими, контролювати власну поведінку, попереджає проблеми соціальної адаптації. Психолого-педагогічний супровід гіперактивної дитини сприяє формуванню соціально-прийнятної поведінки. При відсутності уваги до проблем СДУГ в підлітковому і зрілому віці зростає ризик соціальної дезадаптації, алкоголізму і наркоманії .
Профілактика синдрому гіперактивності та дефіциту уваги повинна починатися задовго до появи дитини на світ і передбачати забезпечення умов для нормального перебігу вагітності та пологів, турботу про здоров'я дітей, створення сприятливого мікроклімату в сім'ї та дитячому колективі.
