allseason.ru > всі статті > нові публікації > Догляд за ногами > Гиперкератоз, мозолі і тріщини
Достеменно невідомо, але можна припустити, що мозолі і омозолелости почали турбувати людство з того моменту, як воно стало носити взуття. Перші задокументовані рецепти позбавлення від цього лиха знайдені в папірусі Еберса 1553-1350 років до н. е. Пізніше безіменний римський службовець радив змішувати золу спаленої взуття, яка натирала (!), З рослинним маслом - і наносити на мозоль. З тих пір багато чого змінилося. Чергова глава з нової книги Норберта Шольца « Підручник і ілюстрований атлас по подології », Яку ми пропонуємо вашій увазі, присвячена сучасному рішенням вічної проблеми.
Ороговіла шкіра і змозолілість
Зміна шкіри, яке найчастіше відбувається на стопах, - гіперкератоз, або calositas: надмірне утворення ороговілої шкіри. Воно буває двох форм, а саме: змозолілість і мозоль. На відміну від омозолелости, тільки поверхневого зроговіння, в разі мозолі (лат .: clavus; грец .: heloma) змінюються також більш глибокі шари шкіри. Мозоль зазвичай має чітко окреслене, більш-менш тверде «ядро», яке знаходиться в глибині і чітко вимальовується на поверхні шкіри (якщо воно не прикрите омозолелостей). Крім того, мозоль розпізнають по її хворобливості, спричиненої тиском «ядра» на нижні шари шкіри, через які проходять нерви, або тиском на окістя (периост).
Як показує досвід, надмірно потовщена ороговевшая шкіра і мозолі в першу чергу з'являються в тих місцях, де шкіра піддається підвищеному навантаженні, особливому подразника. Цей подразник - не завжди натискання. Може йтися про натирання (подвійний подразник через що виникає тепла при терті), пошкодженні, а також про вплив спеки або холоду, кислот або лугів.
розрізняють:
механічний подразник;
термічний подразник;
хімічний подразник.
Ми повинні виходити з того, що збільшене утворення ороговілої шкіри є мірою захисту організму. Подразник спочатку викликає сильне кровопостачання дерми і внутрішнього шару шкіри для віддачі надмірного тепла, так як зруйновані частини тканини повинні бути виведені. На закінчення зародковий шар через це кровопостачання нижніх шарів шкіри стимулюється до прискореного поділу клітин, потовщений ороговілий шар захищає уражене місце. Так з'являється змозолілість.
Мал. 15.152: Схема розвитку зроговіння.
Мозоль на стопі (Clavus, або Heloma)
Однак якщо щось порушує цей процес, наприклад занадто сильний тиск, клітини роговеют вже в глибині і утворюють там твердий шар кератину - мозоль. По суті, мозоль - не що інше, як щільне з'єднання висохлих ороговілих клітин, які не можуть перейти в верхні шари шкіри. Якщо тиск зберігається, кератіновой ядро поступово проникає в дерму. Соски дерми або вдавлюються плоско, або (за певних видах мозолів) збільшуються при реакції на подразник і деформуються.
Також ущільнюється сплетіння колагенових волокон в дермі. Якщо безпосередньо під шкірою знаходиться кістка, тиск ядра навіть може викликати роздратування окістя. (Часте явище на пальцях, перш за все при зміні суглобів.) Можна розглядати мозоль (Clavus) як різновид омозолелости.
На відміну від омозолелости, Clavus завжди точно обмежена. Усередині даного обмеження в більшості випадків в центрі можна побачити «корінь», що проникає в шари шкіри клинообразно або гостро. Це чітке обмеження може бути покрито омозолелостей. Даний «корінь» виникає за рахунок зовнішнього тиску (взуття) і внутрішнього протидії найвищого місця кісткового виступу (наприклад, виступаючі, деформовані суглоби), він може доходити аж до окістя і викликати біль. Чим сильніше й триваліше тиск на певне місце, тим глибше може утворитися корінь.
Рис 15.153: Мозоль.
Існує мінімум дев'ять різних видів мозолів, для яких - відповідно до міжнародної медичної номенклатурою - існують с, ледующіе позначення по Руку:
«Тверда» мозоль, Clavus durus (Cd).
«М'яка» мозоль, Clavus mollis (Cm).
Судинна мозоль, Clavus vascularis (Cv).
Нейросудинне мозоль, Clavus neurovascularis (Cnv).
Нейрофіброзная мозоль, Clavus neurofibrosus (Cnf).
Папілярна мозоль, Clavus papillaris (Cp).
Мозоль «з білим вугром», Clavus miliaris (Cmil).
Піднігтьового мозоль, Clavus subunguales (Cs).
Мозоль з шипом (ядром), Clavus spina (Csp).
При Clavus durus (тверда мозоль) на шкірі виділяється або С-образне або, відповідно, кератіновой ядро з нерегулярними формами, або в середині зроговіння видно круглий диск, під яким знаходиться склоподібний рогової конус. Тверді мозолі з'являються переважно під основними суглобами пальців ніг (I і V) і на тильній стороні пальців ніг (пальці II до V, над середнім і кінцевим суглобами, а також на великому пальці). На зовнішній поверхні суглобів у них в основному С-образна форма. Ядро твердої мозолі (Clavus durus) настільки тверде, що воно, якщо його розрізати при видаленні верхніх ороговілих шарів скальпелем, в порівнянні з ороговілої шкірою навколо здається білим. Через твердості кореня тверда мозоль болить в основному при натисканні зверху.
З такою мозолем до нас звертаються найчастіше, звичайно вона видаляється легко.
Clavus mollis (м'яка мозоль) відрізняється від Clavus durus (тверда мозоль) лише тим, що м'яка мозоль, зважаючи на свій стан, постійно розм'якшується і зазвичай залишається плоскою. Вона з'являється тільки між пальцями, де роговий шар не висихає через обмежений випаровування.
Особливість Clavus vascularis (судинна мозоль) полягає в тому, що кровоносні судини знаходяться під роговим шаром. Після зняття омозолелости на поверхні мозолі видно кінці капілярів - як червоні або чорні точки (а при роботі зі скальпелем - також як тонкі червоні смуги). Подібні мозолі виникають тільки через надмірну навантаження на шкіру.
Істотні зміни дерми відбуваються при Clavus neurovascularis (нейросудинне мозоль): соски мозолі збільшені, мають нерегулярну форму і високочутливі. Їх вершина часто знаходиться відразу під самими верхніми роговими шарами, в той час як в поглибленнях між окремими сосками рогова маса простягається далеко вниз. При нейросудинних мозолях утворюється не кератиновий клин рівномірної форми, а зроговіння дуже різної глибини. Нейросудинне мозоль, яка з'являється тільки на пальцях ніг (перш за все, на кінчиках пальців), дуже болюча і насилу піддається лікуванню.
Між нейросудинної мозолем і Clavus neurofibrosis (нейрофіброзная мозоль) є тільки дві істотні відмінності. По-перше, нейрофіброзная мозоль зазвичай твердіше нейросудинної, а по-друге, вона утворюється на підошві (часто на великій площі), переважно в місцях основного навантаження на плюсно. Вказівка на «волокна» в назві «нейрофіброзная мозоль» пов'язане з тим, що раніше вважали округло виступаючі з дерми волокна причиною округлого виду цієї мозолі. Насправді, нейрофіброзная мозоль - кругла, так як на поверхні вимальовуються плоско вдавлені по колу соски дерми.
Clavus papillaris (папілярна мозоль), на перший погляд, схожа на тверду мозоль, однак тут, на відміну від твердої мозолі, соски дерми збільшені. Ознака папиллярной мозолі - чіткі білуваті контури. При видаленні ядра часто здається, що воно склеєне з дермою.
Три останніх типу мозолі, при яких збільшені і змінені соски, розпізнають по їх чутливості і по сильного болю при бічному тиску.
Менш неприємна в порівнянні з іншими мозолями Clavus miliaris ( «мозоль з білим вугром»). Вона з'являється також на малонатіраемих місцях, наприклад на внутрішній поверхні стопи або на п'яті. Clavus miliaris - точкові, плоскі зроговіння, які зазвичай з'являються у великій кількості і не викликають скарг. Ймовірно, білі вугри утворюються в результаті неправильного зроговіння, обумовленого обміном речовин.
Піднігтьового мозоль (Clavus subunguales) знаходиться під нігтьової пластиною. Перед видаленням подногтевой мозолі спочатку видаляють частину нігтьової пластини в області над мозолем.
Clavus spina- це змозолілість з шипом. Визнається як мозоль лише кількома авторами. Вона також чітко обмежена, але має скоріше стрижневе, ніж конусообразное, прозоре ядро з білим краєм.
Табл. 15.1: Діагностичні відмінності мозолів
можливості лікування
Для різних методів лікування Позначений, ня, як правило, не грає важливої ролі. Вид лікування визначається скоріше станом стопи і применимостью різних інструментів і фрез. Перша ознака мозолі - чутливість при натисканні. Сильний біль зазвичай вказує на те, що мова йде не про омозолелости, а про мозолі, покритої омозолелостей. Натирання невідповідною взуттям, рідко в поєднанні з хімічними і термічними подразниками, або пошкодження ведуть до утворення мозолі. Зміни форми стопи можуть сприяти появі мозолі. Як вже говорилося вище, немає єдиних правил лікування або критеріїв з видалення мозолів. Застосування ручних інструментів може поєднуватися з використанням інструментів, що обертаються.
застосування скальпеля
Багато фахівців з педикюру воліють для видалення ороговілої шкіри і мозолів скальпель. Він підходить і для великих зроговіння (порожнисті леза великого розміру), і для глибоких кератоз в області між пальцями стоп. Для обробки в області між пальцями скальпель тримають як олівець - і знімають зроговіння шар за шаром, у напрямку до себе.
Порожнистим лезом невеликого діаметра дуже легко видаляється корінь мозолі. У порівнянні з плоскими лезами, порожніми можна працювати в глибині по точкам. Порожнє лезо середнього розміру добре підходить для м'якої мозолі (Clavus mollis) між пальцями. По застосуванню полого леза фірма Gerlach пропонує навчальний відеоматеріал.
Мал. 15.156: Видалення конуса мозолі скальпелем. Фото: Gerlach
Мал. 15.157: Видалення кореня мозолі скальпелем з тонким порожнистим лезом. Фото: Gerlach
Робота щипцями для шкіри
Ви впевнено працюєте щипцями для шкіри, якщо у вас вже був невеликий досвід роботи з ними. Мозоль надрізається з усіх боків звездообразно, опуклим лезом вниз. Ви обережно відділяєте край мозолі, захоплюєте його гострим пінцетом Feilchenfeld і видаляєте мозоль або, відповідно, верхню змозолілість міліметр за міліметром. При цьому леза щипців дивляться наверх. Корінь ви також видаляєте щипцями для шкіри - і шліфуєте краю мозолі Діамантове камінням круглої форми, як описано далі.
Видалення твердої мозолі (Clavus durus) на четвертому пальці лівої стопи щипцями для шкіри
Мал. 15.158: Видалення мозолі з медіальної сторони.
Мал. 15.161: Розтин мозолі з частиною кореня.
Мал. 15.159: Видалення мозолі спереду.
Мал. 15.162: Мозоль після видалення верхнього шару шкіри.
Мал. 15.160: Видалення мозолі з латеральної сторони.
Мал. 15.163: Мозоль після видалення.
Робота з обертовими інструментами (насадками)
Невеликі фрези або шліфувальні камені з алмазним напиленням кулястої форми підходять для видалення глибоких коренів мозолів, перш за все між пальцями, де складно проводити обробку ручними інструментами. Даними інструментами працюють на великих оборотах з охолоджувальною зволожуючою технікою (пульверизатор).
Порожнисту фрезу з ро, вним краєм використовують в разі видалення мозолі на нігтьовому валику або під вільним краєм нігтя (гіпоніхій). Дистанційні частинки ороговілої шкіри потрапляють всередину порожнини фрези і випадають через бічні отвори. Порожнисту фрезу можна застосовувати тільки при розширеному ногтевом валику. Великі шліфувальні камені застосовують, перш за все, для обробки краю мозолі. Доцільно використовувати шліфувальні камені з алмазним напиленням з грубим абразивом, а для подальшої обробки - шліфувальні камені з дрібним абразивом. Також для цього застосовуються гумові основи зі шліфувальними ковпачками, з метою дотримання гігієни (тільки одноразово).
Мал. 15.164: Шліфування краю мозолі шліфувальним каменем.
Мал. 15.165: П'ятий палець після видалення твердої мозолі (Clavus durus). Фото: Gerlach
При використанні обертових інструментів потрібні велика обережність і висока ступінь концентрації. Працюють без тиску, знімають шар за шаром і постійно стежать за твердою опорою. Якщо з'являються пошкодження, їх слід відразу продезінфікувати, а при сильній кровотечі - накласти пов'язку. Рани, що кровоточать необхідно контролювати протягом 24 годин, щоб при яка виникла запаленні своєчасно вжити заходів або направити клієнта до лікаря.
Обробка сильно ороговілої мозолі на середньому суглобі четвертого пальця лівої стопи
Мал. 15.166: Сильно ороговевшая мозоль.
Мал. 15.167: Мозоль в початковій стадії обробки.
Мал. 15.168: Видалення мозолі круглим бором з насічками.
Мал. 15.169: Поглиблення мозолі з потовщеними краями.
Мал. 15.170: Мозоль після видалення кореня борами різних діаметрів.
Мал. 15.171: Мозоль після повного видалення ороговілих країв.
Размягчители ороговілої шкіри (кератолітікі)
Застосування размягчителей ороговілої шкіри і ножних ванн перед видаленням омозолелостей або мозолів оцінюється професійними майстрами педикюру по-різному. Крім того, межа між нормальною і кератінізірованних шкірою пропадає, якщо ножні ванни тривають занадто довго. Тривалість ножний ванни не повинна перевищувати п'яти хвилин. Ванни для ніг з тривалістю 10-20 хвилин можуть знадобитися лише у виняткових випадках. Шліфувальні ковпачки, камені з алмазним напиленням і фрези при роботі по розм'якшеної поверхні затупляются.
Серед хімічних речовин для розм'якшення ороговілої шкіри - кератолітіков - розрізняють:
· Саліцилової кислоти.
· Оцтову кислоту.
· Луг (розчин їдкого калію).
Пропонуються різні препарати, такі як пасти, настойки або рідини. Оскільки їх можна наносити тільки локально - на уражену ділянку, вони застосовуються більш цілеспрямовано, ніж ванни для ніг. Їх не можна наносити на здорову шкіру, оскільки тут вони можуть нашкодити. Дані хімічні речовини наносять за допомогою целюлозного тампона або вати і залишають на уражених ділянках шкіри до тих пір, поки не буде надано достатню размягчающее вплив. Пацієнтам, які відчувають страх, може допомогти застосування пов'язки з размягчающей пастою перед механічним видаленням омозолелостей і мозолів. Не рекомендується використовувати подібні размягчители в області між пальцями, де шкіра і без того часто розм'якшення, і при м'яких мозолях (Clavus mollis).
Існують готові пластирі. Їх також можна виготовити самостійно, зробивши в пластирі для захисту мозолів отвір розміром з мозоль або з змозолілість і наклавши оклюзійну пов'язку (герметично закриває ділянку тіла від проникнення повітря). Омозолелость мул, і мозоль розм'якшується через два-три дні, потім її можна видалити за допомогою скальпеля. Оскільки пластирі можуть зміститися, що призведе до контакту размягчителей зі здоровою шкірою, їх слід застосовувати обережно. Крім того, дані хімічні речовини являють собою додатковий подразник шкіри, який в свою чергу може викликати зроговіння. Останнє може бути викликане і занадто радикальним механічним видаленням обертовим інструментом, а також механічним подразником в поєднанні з тепловим (або спека при сухому шліфуванні, або охолодження при вологому шліфуванні).
Поетапне видалення твердої мозолі
· Видаліть великі зроговіння, що оточують мозоль, скальпелем, фрезою з твердого сплаву або з каменем з алмазним напиленням з великим абразивом. Центр мозолі стане видно більш чітко.
· Видаліть конус зроговіння порожнистим лезом або обертається порожнистої фрезою (тільки для фахівців з досвідом).
Працюйте скальпелем без тиску, здійснюючи ріжучі руху. Часто має сенс повільно просунутися в глибину за допомогою круглих борів різних розмірів. Починайте з більших розмірів і поступово переходите до більш дрібним: до тих пір, поки не зможете повністю відокремити корінь.· Коли ви більше не зможете працювати круглим бором, відокремте корінь щипчиками для шкіри або нігтів.
· Край обробіть голчастою або грушоподібної фрезою з твердого сплаву або алмазу.
Мал. 15.172: Підготовка стопи до видалення мозолі за допомогою пов'язки з отшелушивающей пастою. Фото: Gerlach
Мал. 15.173: Декомпресія п'ятого пальця за допомогою захисного засобу для пальця, після видалення мозолі. Фото: Gerlach
Більшість пацієнтів скаржаться на ті, что мозолі Постійно з'являються на одному и тому ж місці. Смороду побічно звинувачуються в цьом фахівця з педикюру, посилаючися на его нібіто непрофесійні Дії. В даному випадку слід провести інтенсивну роз'яснювальну роботу, п, оскольку причиною мозолів і омозолелостей часто є занадто вузька взуття. У молодих людей вони обумовлені самими різними віяннями моди, у людей старшого віку часто болючим набряканням стоп. І те й інше призводить до одного й того ж результату: підвищення тиску і натирання певних незахищених місць стопи. Пластир для захисту від тиску допомагають лише на якийсь час, в більшості випадків вони ще більше підвищують тиск, оскільки збільшують розмір стопи. В такому випадку може збільшитися змозолілість навколо мозолі.
Мозолі і груба шкіра на кінчиках і тильній стороні пальців ніг
Найчастіше зроговіння і мозолі з'являються на п'ятому пальці. На всіх інших пальцях зроговіння, перш за все, з'являються на кінчиках, особливо на молоткообразних пальцях. В такому випадку здається, що ороговевшая шкіра безперервно переходить в ніготь; її слід відокремити від нігтя або обробити дуже тонким круглим бором.
Часто причиною чутливості після видалення ороговілої шкіри є мозоль під вільним краєм нігтя. Цю мозоль зазвичай виявляють тільки за допомогою лампи. Після лікування необхідно зняти навантаження з місця, схильного мозолях. Це забезпечується за допомогою захисного ковпачка або кільця, яке вдягається за відповідною зоною або на неї. У крайніх випадках, як на фотографії нижче, потрібні спеціальні вкладиші в взуття або ортопедичне взуття, виготовлена за індивідуальним замовленням.
Мозолі між пальцями
Часто занадто вузька взуття і виникають в результаті цього деформації стоп виявляються причиною постійно з'являються мозолів між пальцями. Притому стопи можуть приймати незвичайні форми, такі, що дивуєшся, як людина ще здатний х, одіть. На подібних стопах ви постійно повинні видаляти місця здавлення, бо все одно не зможете змінити причину їх утворення. При видаленні цих мозолів потрібно все ваше майстерність. Крім того, ви повинні застосовувати всі наявні в розпорядженні допоміжні засоби. Це скальпель, щипці для шкіри, порожниста фреза, круглі бори різних розмірів, порожнисте лезо. Ви також повинні неодноразово змінювати положення ручок інструментів, оскільки при дуже великому тиску на проблемне місце завдаєте пацієнту біль, коли при видаленні однієї мозолі тисніть на іншу.
Мал. 15.174: Ороговіла шкіра на кінчиках другого і третього пальців, оніхомікоз великого пальця і «кігтеподібні» зростання нігтів на другому і третьому пальцях.
Мал. 15.178: Виражений Hallux valgus на правій стопі, з ознаками запалення і скупчення гною на подушечці великого пальця.
Мозолі на подушечці великого пальця
У наведеному вище випадку мозолі виникають між пальцями, а також на подушечці великого пальця. Їх видалення зажадає від вас обережності і уважності. Тут стануть в нагоді найрізноманітніші моделі захисних засобів: кільця, вкладиші з гелю-полімеру або пінистого матеріалу, захисні подушечки, різних розмірів накладки на клейовий основі, захисні кільця або ортези. У наведеному вище випадку єдино правильним рішенням є ортопедичне взуття, виготовлена на замовлення.
Приклад самодопомоги пацієнта
Мозолі, як правило, дуже болючі для пацієнтів, незалежно від місця локалізації. Деякі пацієнти через це не можуть більше носити закрите взуття. Один з моїх пацієнтів, недовго думаючи, видалив давящее місце у взутті, щоб мати можливість носити її при низьких температу, рах і на роботі. На фотографіях (рис. 15.179-15.180) можна побачити, що для стопи занадто мало місця у взутті, тертя і тиск призвели до виникнення мозолі на п'ятому пальці стопи зліва.
Мал. 15.179: Мозоль, звільнена через виріз у взутті.
Мал. 15.180: Мозоль на тій же стопі, без шкарпеток.
Як і в даному випадку, пацієнти / клієнти часто не можуть зрозуміти, чому раптом з'являється така мозоль, хоча вони носять ту ж взуття, що і завжди. Тут мова йде про зміну будови стопи. У пацієнта розвинулося плоскостопість, внаслідок чого стопа повністю розширилася і на типових місцях утворилися мозолі (у даного пацієнта мозоль знаходилася також під головкою другий п'ясткової стопи).
Мозолі з ознаками запалення
У багатьох випадках людина з мозолями намагається допомогти собі самостійно і в результаті завдає собі рани, тканину заражається (інфікується) через шкарпетки або в результаті недостатньої гігієни. Запалення на мозолі, аж до нагноєння з утворенням абсцесу, можуть також викликати недосвідчені майстри педикюру в результаті занадто сильного роздратування на шкірі і поганої гігієни. Легкі роздратування на шкірі швидко проходять завдяки протизапальних засобів і розвантаження тканини. Якщо мова йде про невеликий абсцесі, ви в будь-якому випадку повинні проконсультуватися з лікарем. Справжні запалення характеризуються:
· Почервонінням (Rubor);
· Підвищенням температури (Calor);
· Болем (Dolor);
· Пухлиною (Tumor);
· Порушенням функції (Functio laesa).
Для шунтування до приходу лікаря рекомендується продезінфікувати уражене місце, наприклад трипроцентним розчином H2O2 (перекису водню) або іншим доступним засобом для дезінфекції шкіри.
Якщо ви несподівано відкриваєте невеликий абсцес або видавлюєте гній, відкрийте абсцес якомога ширше і після дезинфікуючого лікування, наклавши пов'язку, відправте пацієнта до лікаря, а на наступний день поцікавтеся його станом.
Консультація для ваших клієнтів
Пацієнту потрібно усвідомити, що він повинен пристосовуватися ногу до взуття, а взуття до ноги. Давайте своїм клієнтам наступні поради:
· Носити взуття з хорошою опорою, устілкою і потрібного розміру (оптимальна висота, ширина і довжина, без тиску швів або в області носка). Ви повинні самі переконатися, яка якість взуття, оскільки навряд чи пацієнт вважає своє взуття занадто вузькою або маленькою.
· Щодня міняти взуття, щоб уникнути постійного тиску на одне і те ж місце.
· Покажіть пальці або деформації стоп, які викликають д, авленіе, лікаря (домашнього лікаря або ортопеда
і, можливо, техніку-ортопеда).· Якщо взуття тисне на кісткові або суглобові виступи, пацієнт потребує спеціальних вкладишах в взуття.
На жаль, бувають випадки, коли на одному і тому ж місці постійно утворюються гіперкератози, хоча причина усунена. Тут, очевидно, збереглася «пам'ять» шкіри про первісному місці здавлювання, або ж причина - порушення рефлекторної зони. Це не повинно бути приводом, щоб вважати роботу фахівця поверхневої або погано виконаної. Незважаючи на це, ви повинні пояснити клієнтові, що місця здавлювання або омозолелости в будь-якому випадку повертаються, поки причина не буде усунута.
Груба шкіра і омозолелости
Омозолелости можна видалити наступними інструментами:
· Верстат (поперечний або поздовжній) для видалення ороговілої шкіри, який ви рухаєте до себе. Коли ви працюєте, верстат щільно лежить в кулаці; ви спираєтесь великим пальцем і працюєте у напрямку до нього. Іншою рукою ви натягаєте шкіру. Ви ведете верстат одним рухом і таким способом видаляєте шар за шаром.
· Ви також можете рухати верстат від себе; при цьому ви тримаєте інструмент великим і вказівним пальцями робочої руки, в той час як решта пальців лежать на ручці; іншою рукою ви натягаєте шкіру (див. розділ «Робота з інструментами»).
· Великі гіперкератози ідеально видаляються фрезами з твердого сплаву або камінням з алмазним напиленням з грубим абразивом. Раніше використовувався верстат HOSCH; він рекомендується тільки для дуже досвідчених фахівців і, крім того, застосовується виключно з хвильовими приладами.
форми гиперкератоза
Шкірний ріг (Cornu cutaneum)
Шкіра росте на певному місці (рука, особа, стопа), як ріг тварини. Іноді це поєднується зі звичайною бородавкою (Verrucae vulgaris) або плоскоклітинної карциномою. Шкірний ріг слід видаляти через можливе переродження в злоякісне новоутворення.
Ороговіла шкіра, інфікована грибком (кератомікоз)
В даному випадку ороговілі шкіра уражена грибком. Можливо, в зв'язку з грибком стопи (Tinea pedis).
Долонно-підошовний кератоз (Keratosis palmo plantaris)
Дискератоз, або тенденція зроговіння долонь і підошов. Іноді обумовлений грибковим ураженням або на псоріаз.
Мал. 15.182: Приклад подошвенного гіперкератозу.
кератома
Обмежений, пухлиноподібні дискератоз шкіри, виникнення якого пов'язане з комбінацією багатьох
чинників.
Keratoderma blenorrhagicum
Посилене утворення ороговілої шкіри, переважно на краю переднього відділу стопи, на пальцях. Причина: хвороба Рейтера (з'являється під впливом грамнегативних бактерій або хламідій). Йдеться про серонегативном захворюванні суглобів (без позитивного ревматичного фактора). Воно може поєднуватися з кон'юнктивітом, інфекцією сечових шляхів і запаленням колінного суглоба (гоніт) або іншого суглоба - тріада Рейтера.
Омозолелость від тиску (змозолілість роговий шкіри, Calositas)
Це захисний механізм організму. Йдеться про обмежений ущільненні ороговілої шкіри на особливо навантаженому або схильному дії особливих подразників ділянці шкіри. На стопі воно з'являється, перш за все, в обла, сти переднього відділу, на подушечках пальців, п'ятах, при занадто вузькою взуття або деформаціях стопи: всюди, де шкіра піддається сильному тиску або подразнення. Омозолелость і ороговілі шкіра не обмежені стопами, вони виникають скрізь, де шкіра відчуває підвищене навантаження (долоні у, робітників і т. Д.).
Омозолелость при діабетичної-Нейропатіческой пошкодженні
Така змозолілість характеризується кратером виразки з некротичним (омертвілим), інфікованим дном, яке оточене сильної омозолелостей. Подібна змозолілість, як правило, мацерированная (розм'якла). Вона зустрічається, перш за все, на пальцях ніг, п'ятах і під поперечним склепінням.
мозоль
Див. Пояснення в розділі «Мозоль на стопі».
Гиперкератоз нігтьового ложа (Hyperkeratosis subungualis)
Він виникає під нігтем пальця стопи і піднімає нігтьову пластину. Часто супроводжується грибковим ураженням нігтя (оніхомікоз).
Keratoma dissipatum
Див .: Долонно-підошовний кератоз (Keratosis palmo plantaris).
Keratoma climacterium
Посилене зроговіння на долонях і підошвах незадовго до або після клімаксу, часто в поєднанні з ожирінням.
Тріщини (Рагад)
Здорова шкіра - еластична, гладка і дуже міцна. При появі тріщин зазвичай спостерігаються гіперкератози, часто з запальною реакцією. Причини таких тріщин дуже різні; як правило, це сукупність декількох факторів. Тріщини на шкірі можуть бути поверхневими або доходити до дерми, можуть мокнути або кровоточити. Їх довжина - від декількох міліметрів до сантиметра, вони мають форму щілини. Тобто на поверхні вони ширші, ніж у глибині. В окремих випадках тріщини доходять до підшкірної тканини або до костей. Ці тріщини з'являються в результаті надмірного зроговіння, визначених спадкових порушень або придбаних дефектів шкіри. Ми розрізняємо вологі і сухі тріщини. І надто суха, і дуже волога шкіра схильна до появи тріщин.
Мал. 15.183: Волога тріщина.
Вологі тріщини (вологі Рагад)
Найчастіше обумовлені професією, пов'язані з роботою у вологому кліматі (гумові чоботи), лазнях, сауні або з гіпергідрозом стоп (Hyperhidrosis pedis); появі таких тріщин сприяє закрите взуття або взуття з повітронепроникних матеріалів. Шкіра мацеріруется і тріскається. На стопах ця форма тріщин спостерігається, насамперед, між пальцями і на підошвах, в області основних суглобів пальців.
Сухі тріщини (сухі Рагад)
Вони з'являються в результаті зниженого виробництва шкірного сала і обмеженою секреції поту. Дані порушення спостерігаються майже при всіх великих гіперкератозах підошви. Знижена секреція поту відзначається, перш за все, при периферичної полінейропатії, а також при цукровому діабеті, захворюваннях печінки і деяких отруєннях (наприклад, свинцем), псоріазі, нейродерміті і іхтіозі. Гіперкератоз також сприяють: високе навантаження, хімічні та теплові подразники, старіння шкіри, неправильна взуття, деформації стопи, грибкові інфекції. До гиперкератозу призводять майже всі порушення кровопостачання або харчування шкіри. В результаті цих захворювань утворюється неповноцінна захисна плівка, внаслідок чого провокується втрата рідини і знижується розривна міцність шкіри. В результаті супутнього зниження еластичності формуються тріщини. Через постійну навантаження і надмірної ваги вони розриваються ще глибше і також можуть кровоточити. Паралельно з лікуванням необхідно спробувати усунути причину гіперкератозу, лікар повинен зайнятися лікуванням можливого діабету, потрібно скоротити надмірну вагу або замовити ортези.
При згаданих нижче захворюваннях ви в будь-якому випадку повинні звернутися до лікаря, якщо пацієнт ще не проходить лікування:
· Цукровий діабет першого і другого типу;
· Периферична полінейропатія;
· Псоріаз (Psoriasis vulgaris), або Pustulosa;
· Іхтіоз (Ichtyosis vulgaris).
Якщо ви лікуєте дані гіперкератози, необхідно:
· Організовувати профілактичні заходи, щоб наявні тріщини не запалилися і не з'явилися нові;
· Сприяти загоєнню тріщин, прискорити цей процес;
· Знижувати ризик інфекції;
· Лікувати наявні інфекції.
В принципі, лікування ран, інфікованих і неінфікованих, - завдання лікаря. Незважаючи на це, ви як майстер педикюру повинні дотримуватися всі принципи гігієнічної роботи: стерильність інструментів, дезінфекція робочої поверхні, дезінфекція рук і шкіри, використання одноразових рукавичок, а також стерильних перев'язувальних матеріалів.
Лікування вологих тріщин
В першу чергу слід усунути причини. Шкіру необхідно «осушити». Можливо, пацієнту знадобляться ортези або вкладиші для міжпальцевих зон, що запобігають тривалий контакт шкіри і забезпечувала, ющие кращу вентиляцію. Самі тріщини і навколишня шкіра покриваються марлею, просоченою жиром, вазеліном або жирної маззю.
Лікування сухих тріщин
Видалення повинно проводитися дуже обережно і уважно. Верстат слід використовувати тільки у напрямку тріщин. Але при цьому він, як правило, перекриває огляд робочої зони. Саліцилові препарати розм'якшують більш тонку шкіру в тріщинах швидше, ніж грубу. В результаті можуть виникнути відкриті рани. Ванни для ніг або размягчители ороговілої шкіри можна застосовувати тільки при гіперкератозах без глибоких тріщин. Шкіру в такому випадку обробляти легше, зате межа між ороговілої і здоровою шкірою пропадає.
На фрезах або шліфувальних ковпачках залишаються розм'якшені залишки шкіри. Незалежно від того, який інструмент застосовується, тріщини обробляються завжди по їх напрямку. Не можна знімати занадто багато ороговілої шкіри, оскільки вона знову наросте в надлишку, а крім того, вона виконує певну захисну функцію. Краї тріщин обробляються грубим шліфувальним каменем з твердого сплаву або кам, ньому з алмазним напиленням - у напрямку тріщин, потім шліфуються тоншою фрезою. Так знімається надмірний тиск і попереджається поява нового гіперкератозу.
Лікування тріщин може обійтися дуже дорого. Перше враження часто оманливе, і здається, потрібні тижні, щоб зняти ороговілі шкіру з недостатньо доглянутою стопи. Один такий пацієнт ненадовго відвідав мою клініку, щоб виконати педикюр. Оскільки в моїй клініці працювала ще й подолог Сільвія Хотес, вона висловила бажання зайнятися цими ногами, і ми сфотографували хід лікування.
Приклад лікування вираженого гіперкератозу з тріщинами
Мал. 15.185a: Стопа пацієнта до ...
Мал. 15.185b: ... і після лікування, в той же день.
Мал. 15.186a: Стопа пацієнта до ...
Мал. 15.186b: ... і після лікування, в той же день.
Мал. 15.187a: Стопа пацієнта до ...
Мал. 15.187b: ... і після лікування, в той же день.
Мал. 15.188a: Стопа пацієнта до ...
Мал. 15.188b: ... і після лікування, в той же день.
На зображеннях а - показники стану до лікування, на зображеннях b - після лікування (в той же день). Я думаю, фотографії під літерою b вражають і говорять самі за себе. Вони показують, чого можна досягти за наявності відповідної освіти, достатнього часу на лікування і хорошу мотивацію.
Весь комплекс процедур виконала подолог моєї клініки Сільвія Хотес.
оклюзійними пов'язками
У разі дуже глибоких тріщин деякі автори рекомендують оклюзійні пов'язки. Вони допомагають, насамперед, при тріщинах на п'ятах, оскільки шкіра стопи в цій області дуже навантажена і сильно розтягується. Завдяки оклюзійної пов'язки лікувальні мазі і доглядають речовини можуть проникнути глибоко в шкіру і надати їй еластичність. Таким способом попереджається подальше утворення тріщин.
Накладення оклюзійної пов'язки
Знежирити і продезінфікувати шкіру, на яку буде накладатися пов'язка. (Відповіді область тріщин, а на шкіру навколо них.)
Наклеїти кільце відповідного розміру навколо тріщин і наповнити його внутрішню частину лікувальної маззю для тріщин так, щоб всі тріщини були повністю покриті і при навантаженні залишалися на рані.
Накрити кільце і мазь плівкою або нетканим матеріалом (наприклад, кополін).
Наклеїті смужка пластирем на кільце, покрити плівкою / нетканих матеріалом, так, щоб воно Було герметично закрите. Уразі алергії слід використовувати гіпоалергенний пластир або повітропроникну пов'язку Curafix. Через два-три дні проконтролювати стан, видалити ороговілі шкіру і при необхідності замінити пов'язку.
Майже всі виробники товарів для педикюру та об'єднання фахівців з медичного педикюру пропонують курси з видалення мозолів і обробці ороговілої шкіри.
