- Причини і фактори ризику АГ
- Класифікація артеріальної гіпертензії та визначення ступеня ризику
- Ступінь гіпертонічної хвороби
- Поняття ризику в діагнозі
- Прояви і ускладнення ГБ
- Як правильно виміряти тиск?
- Лікування гіпертонічної хвороби
Автор: А. Олеся Валеріївна, к.м.н., практикуючий лікар, викладач медичного ВНЗ
Гіпертонічна хвороба (ГБ) - одне з найбільш частих захворювань серцево-судинної системи, яким тільки за приблизними даними страждає третина жителів планети. До 60-65-річного віку діагноз гіпертонії має більша половина населення. Хвороба називають «тихим вбивцею», адже ознаки її можуть довгий час бути відсутнім, тоді як зміни в стінках судин починаються вже в безсимптомну стадію, багаторазово збільшуючи ризик судинних катастроф.
У західній літературі захворювання називають артеріальною гіпертензією (АГ) . Вітчизняні фахівці перейняли це формулювання, хоча і «гіпертонія», і «гіпертонічна хвороба» все ще в побуті.
Пильна увага до проблеми артеріальної гіпертензії викликано не стільки її клінічними проявами, скільки ускладненнями у вигляді гострих судинних розладів в головному мозку, серці, нирках. Їх профілактика - основне завдання лікування, спрямованого на підтримку нормальних цифр артеріального тиску (АТ) .
Важливим моментом є визначення всіляких факторів ризику, а також з'ясування їх ролі в прогресуванні захворювання. Співвідношення ступеня гіпертензії з наявними факторами ризику відображається в діагнозі, що спрощує оцінку стану пацієнта і прогнозу.
Для більшості хворих цифри в діагнозі після «АГ» ні про що не говорять, хоча зрозуміло, що чим вище ступінь і показник ризику, тим гірше прогноз і серйозніше патологія. У цій статті спробуємо розібратися, як і чому ставиться та чи інша ступінь гіпертонічної хвороби і що лежить в основі визначення ризику ускладнень.
Причини і фактори ризику АГ
Причини артеріальної гіпертензії численні. Гов репетуючи про первинної, або есенціальною, гіпертонії , Ми і Маємо на увазі той випадок, коли немає конкретного попереднього захворювання або патології внутрішніх органів. Іншими словами, така АГ виникає сама по собі, залучаючи в патологічний процес інші органи. На частку первинної гіпертензії припадає понад 90% випадків хронічного підвищення тиску.
Основною причиною первинної АГ вважають стрес і психоемоційні перевантаження, які сприяють порушенню центральних механізмів регуляції тиску в головному мозку, потім страждають гуморальні механізми, залучаються органи-мішені (нирки, серце, сітківка очей).
вторинна гіпертонія - прояв іншої патології, тому причина її завжди відома. Вона супроводжує хвороби нирок, серця, головного мозку, ендокринні розлади і є вторинною по відношенню до них. Після лікування основного захворювання йде і гіпертонія, тому ризик і ступінь в даному випадку визначати не має сенсу. На частку симптоматичної гіпертонічної хвороби припадає не більше 10% випадків.
Фактори ризику ГБ теж відомі всім. У поліклініках створюються школи гіпертонії, фахівці яких доносять до населення інформацію про несприятливі умови, що призводять до АГ. Будь-терапевт або кардіолог розповість пацієнтові про ризики вже при першому випадку зафіксованого підвищеного тиску.
Серед умов, що привертають до гіпертонічної хвороби, найбільше значення мають:
- куріння;
- Надлишок солі в їжі, надмірне вживання рідини;
- Недостатня фізична активність;
- Зловживання алкоголем;
- Зайва вага і порушення жирового обміну ;
- Хронічні психоемоційні і фізичні перевантаження.
Якщо перераховані фактори ми можемо виключити або хоча б спробувати зменшити їх вплив на здоров'я, то такі ознаки як стать, вік, спадковість не піддаються зміні, а тому з ними доведеться миритися, але не забуваючи про зростаючий ризик.
Класифікація артеріальної гіпертензії та визначення ступеня ризику
Класифікація АГ має на увазі виділення стадії, ступеня захворювання і рівня ризику судинних катастроф.
Стадія захворювання залежить від клінічних проявів. виділяють:
- Доклінічну стадію, коли ознаки гіпертонії відсутні, а хворий не підозрює про підвищення тиску;
- 1 стадію гіпертонічної хвороби, коли тиск підвищений, можливі кризи , Але ознак ураження органів мішеней немає;
- 2 стадія супроводжується ураженням органів-мішеней - міокард гіпертрофується , Помітні зміни сітківки очей, страждають нирки;
- На 3 стадії можливі інсульти , ішемія міокарда , Патологія зору, зміни великих судин ( аневризма аорти , атеросклероз ).
Ступінь гіпертонічної хвороби
Визначення ступеня ГБ має важливе значення в оцінці ризику і прогнозу і відбувається воно виходячи з цифр тиску. Треба сказати, що нормальні значення АТ теж мають різний клінічне значення. Так, показник до 120/80 мм рт. ст. вважається оптимальним, нормальним буде тиск в межах 120-129 мм рт. ст. систолічний і 80-84 мм рт. ст. діастолічний. Цифри тиску 130-139 / 85-89 мм рт. ст. все ще лежать в нормальних межах, але наближаються до кордону з патологією, тому їх називають «високонормальнимі», а пацієнтові можуть сказати, що у нього підвищений нормальний тиск. Ці показники можна розцінювати як передпатологія, адже тиск всього «в декількох міліметрах» від підвищеного.
З моменту, коли артеріальний тиск досягло 140/90 мм рт. ст. вже можна говорити про наявність захворювання. З цього показника визначаються мірою власне гіпертензії:
- 1 ступінь гіпертонічної хвороби (ГБ або АГ 1 ст. В діагнозі) означає підвищення тиску в межах 140-159 / 90-99 мм рт. ст.
- 2 ступінь ГБ супроводжується цифрами 160-179 / 100-109 мм рт. ст.
- При 3 ступеня ГБ тиск 180/100 мм рт. ст. і вище.
Трапляється, що цифри систолічного тиску зростають, складаючи 140 мм рт. ст. і вище, а діастолічний при цьому лежить в межах нормальних значень. У цьому випадку говорять про ізольованою систолічною формі гіпертонічної хвороби. В інших випадках показники систолічного і діастолічного тиску відповідають різним ступеням захворювання, тоді лікар ставить діагноз на користь більшою мірою, при цьому не має значення, по систолическому або диастолическому тиску робляться висновки.
Найбільш точна діагностика ступеня гіпертонічної хвороби можлива при вперше виявленому захворюванні, коли ще не проводилося лікування, і хворий не приймав ніяких антигіпертензивних препаратів. У процесі терапії цифри падають, а при її скасування - навпаки, можуть різко зрости, тому адекватно оцінити ступінь вже неможливо.
Поняття ризику в діагнозі
Гіпертонія небезпечна своїми ускладненнями. Не секрет, що переважна більшість пацієнтів помирають або стають інвалідами немає від самого факту високого тиску, а від гострих порушень, до яких воно призводить.
Крововиливи в головний мозок або ішемічні некрози , інфаркт міокарда , Ниркова недостатність - найбільш небезпечні стану, що провокуються високими показниками АТ. У зв'язку з цим для кожного хворого після ретельного обстеження визначається ризик, що позначається в діагнозі цифрами 1, 2, 3, 4. Таким чином, діагноз будується зі ступеня гіпертензії і ризику судинних ускладнень (наприклад, АГ / ГБ 2 ступеня, ризик 4).
Критеріями стратифікації ризику для пацієнтів з гіпертонічною хворобою служать зовнішні умови, наявність інших захворювань і обмінних порушень, залучення органів-мішеней, супутні зміни з боку органів і систем.
До основних факторів ризику, що відбивається на прогнозі, відносять:
- Вік хворого - після 55 років для чоловіків і 65 - для жінок;
- куріння;
- Порушення ліпідного обміну (перевищення норми холестерину , ліпопротеїдів низької щільності , Зниження ліпідних фракцій високої щільності);
- Наявність в сім'ї кардіоваскулярної патології серед кровних родичів молодше 65 і 55 років для жіночої та чоловічої статі відповідно;
- Надлишкова маса тіла, коли окружність живота перевищує 102 см у чоловіків і 88 см у представниць слабкої половини людства.
Перераховані фактори вважаються основними, але багато пацієнтів з АГ страждають діабетом , порушенням толерантності до глюкози , Ведуть малорухливу життя, мають відхилення з боку системи згортання крові у вигляді збільшення концентрації фібриногену. Ці чинники вважають додатковими, також збільшують ймовірність ускладнень.
органи-мішені і наслідки ГБ
Поразка органів-мішеней характеризує АГ починаючи з 2 стадії і служить важливим критерієм, за яким визначається ризик, тому обстеження пацієнта включає ЕКГ, УЗД серця для визначення ступеня гіпертрофії його м'язи, аналізи крові і сечі на показники роботи нирок (креатинін, білок).
Перш за все, від високого тиску страждає серце, яке з підвищеною силою штовхає кров в судини. У міру зміни артерій і артеріол, коли стінки їх втрачають еластичність, а просвіти спазмируются, навантаження на серце прогресивно збільшується. Характерною ознакою, що враховуються при стратифікації ризику, вважають гіпертрофію міокарда, яку можна запідозрити по ЕКГ, встановити при ультразвуковому дослідженні.
Про залученні нирок як органу-мішені говорить підвищення креатиніну в крові і сечі, поява в сечі білка альбуміну. На тлі АГ товщають стінки великих артерій, з'являються атеросклеротичні бляшки , Що можна виявити за допомогою УЗД (сонні, брахіоцефальних артерії ).
Третя стадія гіпертонічної хвороби протікає з асоційованої патологією, тобто пов'язаної з гіпертонією. Серед асоційованих захворювань для прогнозу найбільш важливі інсульти, транзиторні ішемічні атаки , Інфаркт серця і стенокардія , Нефропатія на тлі діабету, недостатність нирок, ретинопатія (ураження сітківки) через АГ.
Отже, читачеві напевно зрозуміло, що навіть самостійно можна визначити ступінь ГБ. Це не важко, достатньо лише виміряти тиск. Далі можна подумати про наявність тих чи інших факторів ризику, врахувати вік, стать, лабораторні показники, дані ЕКГ, УЗД і т. Д. Загалом, все, що перераховано вище.
Наприклад, у пацієнта тиск відповідає гіпертонічної хвороби 1 ступеня, але при цьому він переніс інсульт, значить, ризик буде максимальний - 4, навіть якщо інсульт - єдина проблема крім АГ. Якщо тиск відповідає першій-другій ступеня, а з факторів ризику можна тільки відзначити куріння і вік на тлі цілком доброго здоров'я, то ризик буде помірним - ГБ 1 ст. (2 ст.), Ризик 2.
Для наочності розуміння, що означає показник ризику в діагнозі, можна звести все в невелику таблицю. Визначивши свою ступінь і «порахувавши» перераховані вище фактори, можна визначити ризик судинних катастроф і ускладнень гіпертонії для конкретного пацієнта. Цифра 1 означає низький ризик, 2 помірний, 3 - високий, 4 - дуже високий ризик ускладнень.
Фактори ризику АТ 130-139 / 85-89, ризик ГБ (АГ) 1, ризик ГБ 2, ризик ГБ 3, ризик відсутні 1 2 3 1-2 1 2 2 4 більше трьох чинників / поразка «мішеней» / діабет 3 3 3 4 асоційована патологія 4 4 4 4
Низький ризик означає ймовірність судинних катастроф не більше 15%, помірний - до 20%, високий ризик говорить про розвиток ускладнень у третини хворих з цієї групи, при дуже високому ризику ускладнень схильні більше 30% хворих.
Прояви і ускладнення ГБ
Прояви гіпертонії визначаються стадією захворювання. У доклінічних період пацієнт відчуває себе добре, а про розвиток захворювання говорять лише показники тонометра.
У міру прогресування змін судин і серця, з'являються симптоми у вигляді головного болю, слабкості, зниження працездатності, періодичних запаморочень, зорових симптомів у вигляді ослаблення гостроти зору, миготіння «мушок» перед очима . Всі ці ознаки не виражені при стабільному перебігу патології, але в момент розвитку гіпертонічного кризу клініка стає яскравішою:
- сильна головний біль ;
- Шум, дзвін у голові або вухах;
- Потемніння в очах;
- Болі в області серця;
- задишка ;
- Гіперемія обличчя;
- Порушення і почуття страху.
Гіпертонічний криз провокуються психотравмуючими ситуаціями, перевтомою, стресом, вживанням кави і алкогольних напоїв, тому хворі з уже встановленим діагнозом повинні уникати таких впливів. На фоні гіпертонічного кризу різко підвищується ймовірність ускладнень, в тому числі - загрожують життю:
- Крововилив або інфаркт головного мозку;
- Гостра гіпертензивна енцефалопатія, можливо - з набряком мозку;
- Набряк легенів;
- Гостра ниркова недостатність;
- Інфаркт серця.
Як правильно виміряти тиск?
Якщо є підстави підозрювати підвищений тиск, то перше, що зробить фахівець - виміряє його. Ще недавно вважалося, що цифри АТ можуть в нормі відрізнятися на різних руках, але, як показала практика, навіть різниця в 10 мм рт. ст. може виникати через патологію периферичних судин, тому до різного тиску на правій і лівій руці слід ставитися насторожено.
Для отримання найбільш достовірних цифр рекомендується вимірювати тиск тричі на кожній руці з невеликими часовими проміжками, фіксуючи кожен отриманий результат. Найбільш правильними у більшості пацієнтів виявляються найменші отримані значення, проте в частині випадків від вимірювання до вимірювання тиск збільшується, що не завжди говорить на користь гіпертонії.
Великий вибір і доступність апаратів для вимірювання тиску дозволяють контролювати його у широкого кола осіб в домашніх умовах. Зазвичай гіпертоніки мають тонометр вдома, під рукою, щоб в разі погіршення самопочуття тут же виміряти артеріальний тиск. Варто, однак, відзначити, що коливання можливі і у абсолютно здорових осіб без гіпертонії, тому одноразове перевищення норми не потрібно розцінювати, як захворювання, а для постановки діагнозу гіпертонічної хвороби тиск повинен бути виміряна в різний час, в різних умовах і неодноразово.
При діагностиці гіпертонічної хвороби основними вважаються цифри артеріального тиску, дані електрокардіографії і результати аускультації серця. При вислуховуванні можливе визначення шумів, посилення тонів, аритмії. ЕКГ , Починаючи з другої стадії, покаже ознаки навантаження на ліві відділи серця.
Лікування гіпертонічної хвороби
Для корекції підвищеного тиску розроблені схеми лікування, що включають препарати різних груп і різного механізму дії. Їх поєднання і дозування вибирає лікар індивідуально з урахуванням стадії, супутньої патології, відповіді гіпертонії на конкретний препарат. Після того, як діагноз ГБ встановлений і до початку лікування препаратами лікар запропонує немедикаментозні заходи, які в значній мірі підвищують ефективність фармакологічних засобів, а іноді дозволяють знизити дозу ліків або відмовитися хоча б від деяких з них.
Насамперед, рекомендовано нормалізувати режим, виключити стреси, забезпечити рухову активність. Дієта спрямована на зниження споживання солі і рідини, виключення алкоголю, кави і стимулюючих нервову систему напоїв і речовин. При високому вазі слід обмежити калорії, відмовитися від жирного, мучного, смаженого і пряного.
Немедикаментозні заходи при початковій стадії гіпертонії можуть дати настільки хороший ефект, що необхідність в призначенні ліків відпаде сама собою. Якщо ж зазначені заходи не діють, то лікар виписує відповідні препарати.
Мета лікування гіпертонічної хвороби - не тільки знизити показники артеріального тиску, а й усунути по можливості його причину.
Для лікування ГБ традиційно використовують антигіпертензивні препарати наступних груп:
З кожним роком зростає перелік коштів, які знижують тиск і при цьому стають більш ефективними та безпечними, з меншою кількістю побічних реакцій. При терапії призначається одні ліки в мінімальній дозі, при неефективності вона може бути збільшена. Якщо захворювання прогресує, тиск не тримається на прийнятних значеннях, то до першого препарату додається ще один, з іншої групи. Клінічні спостереження показують, що ефект краще при комбінованої терапії, ніж при призначенні одного препарату в максимальній кількості.
Важливе значення у виборі схеми лікування відводиться зниженню ризику судинних ускладнень. Так, помічено, що деякі комбінації володіють більш вираженим «захисною» дією на органи, а інші дозволяють краще контролювати тиск. У таких випадках фахівці вважають за краще поєднання ліків, що знижує ймовірність ускладнень, нехай навіть при цьому і будуть деякі добові коливання артеріального тиску.
У ряді випадків потрібно враховувати супутню патологію, яка вносить свої корективи в схеми терапії ГБ. Наприклад, чоловікам з аденомою простати призначаються альфа-адреноблокатори, які не рекомендовані до постійного вживання для зниження тиску іншим хворим.
Найбільш широко вжіваються інгібіторі АПФ, блокатори кальцієвіх каналів, Які прізначаються и молодим, и літнім Хворов, з супутніми захворюваннямі або без таких, діуретікі, Сартана. Препарати цих груп підходять для початкового лікування, яке потім може бути доповнено третім ліками іншого складу.
Інгібітори АПФ (каптоприл, лізиноприл) знижують АТ і при цьому володіють захисною дією відносно нирок і міокарда. Вони кращі у молодих пацієнтів, жінок, які приймають гормональні контрацептиви, показані при діабеті, для вікових хворих.
Діуретики не менше популярні. Ефективно знижують АТ гидрохлортиазид, хлорталидон, торасемід, амілорид. Для зменшення побічних реакцій їх комбінують з інгібіторами АПФ, іноді - «в одній таблетці» (енап, Берліприл ®).
Бета-адреноблокатори (соталол, пропранолол, анаприлін) не є першочерговим групою при АГ, але ефективні при супутньої серцевої патології - недостатності серця, тахікардія, ішемічної хвороби.
Блокатори кальцієвих каналів часто призначаються в комбінації з іАПФ, вони особливо хороші при бронхіальній астмі в поєднанні з АГ, так як не викликають бронхоспазм (ріодіпін, ніфедипін, амлодипін).
Антагоністи рецепторів ангіотензину (лозартан, ірбесартан) - сама призначається група ліків від гіпертонії. Вони ефективно знижують тиск, не викликають кашлю подібно до багатьох інгібіторів АПФ. Але в Америці вони особливо поширені через зниження ризику хвороби Альцгеймера на 40%.
При лікуванні АГ важливо не тільки підібрати ефективну схему, а й приймати препарати тривалий час, навіть довічно. Багато пацієнтів вважають, що при досягненні нормальних цифр тиску лікування можна припинити, а за таблетки хапаються вже до моменту кризи. Відомо, що несистематичний вживання антигіпертензивних засобів ще більше шкодить здоров'ю, ніж повна відсутність лікування, тому оповістити пацієнта про тривалість лікування - одна з важливих задач лікаря.
