- Зміна погоди.
- Психоемоційне навантаження.
- Паузи в прийомі препаратів, що знижують артеріальний тиск, або їх скасування.
- Вживання алкоголю.
- Надлишок кухонної солі в їжі.
Гіпертонічний криз - це стан, при якому відбувається різке підвищення артеріального тиску, що супроводжується погіршенням самопочуття. Гіпертонічна хвороба дуже поширена, тому з проявами криза у родичів, друзів або колег стикався практично кожен. Це означає, що будь-яка людина має вміти розпізнавати цей стан і надавати грамотну невідкладну допомогу.
Як правило, гіпертонічний криз трапляються у людей, давно страждають на артеріальну гіпертензію, які знають про свою хворобу; і тому вони самі здатні визначити природу поганого самопочуття, яке буває при такому стані. Однак іноді гіпертонічний криз трапляється і у людини, який зазвичай має нормальний артеріальний тиск . Це можливо, наприклад, при надмірному вживанні напоїв енергетиків, що містять кофеїн, або при прийомі деяких наркотичних препаратів - кокаїну і подібних до нього за дією речовин.
Іноді у здорової людини до різкого підвищення артеріального тиску, що вимагає надання невідкладної допомоги, здатний привести сильний нервовий стрес. Зазвичай же гіпертонічний криз розвивається у тих, хто вже добре знайомий з артеріальною гіпертонією. Підвищення артеріального тиску може розвинутися навіть у хворих, які регулярно приймають відповідні лікарські препарати. До гіпертонічних кризів наводять такі провокуючі фактори.
Зміна погоди.
Метеозалежність - це досить часта причина. У людей, схильних до підвищення артеріального тиску під дією метеорологічних факторів, зазвичай бувають головні болі при зміні погодних умов, у них же гіпертонічна хвороба нерідко супроводжується численними вегетативними проявами (тремтінням, дискомфортом у грудях, похолоданням кінцівок).
Психоемоційне навантаження.
Цей фактор - теж не рідкість. Неприємна розмова, погані спогади, важка ситуація в родині або на роботі - все це сприяє розвитку гіпертонічного кризу.
Паузи в прийомі препаратів, що знижують артеріальний тиск, або їх скасування.
Якщо у людини артеріальна гіпертонія знаходиться в тій стадії, коли йому потрібно прийом лікарських препаратів, то відмовитися від них назовсім, швидше за все, буде вже не можна. Артеріальна гіпертонія - це захворювання, при якому нормальний рівень артеріального тиску підтримується лише завдяки регулярному, т. Е. Щоденному, прийому ліків.
Тому випадковий або навмисний пропуск прийому таблетки (особливо це відноситься до адреноблокаторам, серед їх представників - метопролол, бісопролол, карведилол і т. Д.) Здатний викликати гіпертонічний криз. Деякі пацієнти, не отримавши від лікаря належних пояснень і орієнтуючись на хороше самопочуття і нормальний артеріальний тиск, відмовляються від прийому ліків. Це може стати причиною раптового погіршення стану.
Вживання алкоголю.
Як відомо, етиловий спирт має двоїстим дією на кровоносні судини: спочатку він їх розширює, що призводить до зниження тиску в артеріальній системі, а потім звужує. Останнє і сприяє підвищенню артеріального тиску. Зазвичай гіпертонічний криз трапляється при одноразовому вживанні великої дози алкоголю (в рамках похмільного синдрому) або при регулярному зловживанні алкоголем.
Надлишок кухонної солі в їжі.
Кухонна сіль має здатність затримувати в організмі рідину і, крім того, викликає спрагу. Велика частина з цієї рідини переходить в кровоносне русло, і загальний обсяг крові стає більше. Внаслідок цього при частому вживанні солоної їжі у людини стає схильним до підвищення артеріальний тиск.
Існують і більш рідкісні причини гіпертонічної кризи. Наприклад, різке підвищення артеріального тиску може статися при одночасному прийомі деяких антидепресантів і вживанні в їжу продуктів, що містять органічну речовину тирамін. Воно знаходиться в продуктах бродіння - вини, оцті, сирах. Саме тому такі стани називають «сирними» кризами.
Реакція на раптове підвищення артеріального тиску може бути різною. Хто то взагалі не відчуває його підйому, а хто то навіть невелике перевищення звичної норми переносить дуже болісно. Симптоми гіпертонічного кризу зустрічаються у різних людей в різних поєднаннях. Їх загальною ознакою можна вважати те, що вони виникають раптово. У більшості випадків людина з точністю до години здатний сказати, коли у нього почався гіпертонічний криз.
Найчастіший з ймовірних симптомів - це головний біль. Вона виникає через те, що підвищення кров'яного тиску в судинному руслі веде і до зростання внутрішньочерепного тиску. Як правило, болить потилицю; це відчуття може мати постійний гнітючий характер або бути пульсуючим. Також часто відзначається почервоніння обличчя і шиї, коли хворий скаржиться на відчуття жару. Здатні виникати порушення зору - його ослаблення, мелькання дрібних чорних крапок або пелена перед очима.
З спазм кровоносних судин серцевому м'язі доводиться прикладати більше сил для перекачування крові. Виникає відчуття посиленого, прискореного серцебиття. Іноді з'являються різноманітні неприємні відчуття в області серця - від дискомфорту до больових нападів, якщо хворий страждає стенокардією. Можливі запаморочення, нудота, блювота.
У деяких хворих на перше місце виходять так звані вегетативні симптоми - ознаки, пов'язані з порушеннями вегетативної нервової системи. Якщо вони переважають над іншими симптомами, іноді буває важко з першого погляду припустити гіпертонічний криз. До вегетативним проявів відносяться тремтіння в тілі, підвищена пітливість, похолодання долонь і стоп, почуття нестачі повітря.
Гіпертонічний криз здатний протікати по різному. Найпоширеніший варіант - це з різким початком, коли раптово виникає головний біль, пацієнт стає неспокійним, збудженим, скаржиться на нудоту, відчуття жару, шукає допомоги. Як правило, такі кризи досить короткочасні, тривають до 5-7 годин. Після нормалізації тиску у хворого може з'явитися часте сечовипускання. Надалі самопочуття налагоджується.
Більш рідкісний, але більш небезпечний варіант гіпертонічного кризу називається набряклим. У симптоматиці переважають ознаки набряку головного мозку. Він починається більш поступово. Такі хворі на відміну від пацієнтів першої групи зазвичай стають мовчазними, замкнутими, на питання відповідають з затримкою. Скаржаться на сильний головний біль, розлади зору. Іноді свідомість стає пригніченим. Якщо вчасно не надати допомогу, такий стан у хворого часом триває до декількох днів.
Третій, найбільш рідкісний, але найнебезпечніший варіант гіпертонічного кризу - судомний. При чому виникають судоми, розлади свідомості й мови. Цей різновид гіпертонічного кризу вимагає якнайшвидшої медичної допомоги.
Різке підвищення артеріального тиску, особливо якщо воно сталося у людини з уже наявними захворюваннями органів кровообігу (стенокардія, перенесені інфаркти міокарда та інсульти), призводить до патологічних змін в міокарді, нирках та інших органах, т. Е. Може погіршити перебіг хвороби. Тому при будь-якому гіпертонічного кризу слід звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.
Перший навик, яким повинен володіти людина, що надає допомогу хворому з гіпертонічним кризом, це вимір артеріального тиску. Саме ця маніпуляція в першу чергу необхідна при підозрі на гіпертонічний криз. В іншому випадку, орієнтуючись тільки на симптоми, можна неправильно витлумачити їх, що призведе до помилок в наданні невідкладної допомоги.
Адже якщо, наприклад, почервоніння обличчя або порушення зору викликані інсультом, а не гіпертонічним кризом, то застосування ліків, що знижують артеріальний тиск, здатне привести до артеріальної гіпотонії, що зменшить приплив крові до головного мозку і зробить ситуацію ще більш серйозною для пацієнта.
Артеріальний тиск можна вимірювати будь-яким доступним справним приладом - механічним, напівавтоматичним або автоматичним. Однак в кожному випадку вимір потрібно повторити тричі, щоб величина артеріального тиску була визначена більш точно. Це дуже важливо. При одноразовому вимірі результат може виявитися невірним, по-перше, у зв'язку з якими зовнішніми факторами (шумом), по-друге, через так званого синдрому «білого халата» (підвищеної реакції на медперсонал або будь-якого надає допомогу).
Людина, коли він погано себе почуває і боїться за своє здоров'я, особливо тривожний і сприйнятливий. Все це супроводжується стресом і переживаннями, при яких артеріальний тиск ще більше підвищується. Тому перший вимір артеріального тиску, тим більше якщо ця процедура хворому мало знайома, часто дає завищені цифри. Це і створює необхідність триразового повторення вимірювання. Хворий поступово заспокоюється, і на третій раз результати найбільш точні. Техніка тонометрии докладно описана в розділі, присвяченому медичним маніпуляціям.
При кризах артеріальний тиск рідко повертається до норми самостійно. Потрібні спеціальні лікарські препарати, однак поряд з їх прийомом потрібно надати хворому і немедикаментозну допомогу. Необхідно забезпечити фізичний і емоційний спокій, посадити, а краще укласти і спробувати заспокоїти людину, так як підвищення артеріального тиску іноді супроводжується відчуттям тривоги, дратівливістю або плаксивість.
Бажано надавати допомогу в добре провітреному тихому приміщенні, так як недолік кисню, різкі запахи і шум можуть лише сприяти підтримці високих цифр артеріального тиску. Яскравого освітлення теж необхідно уникати, особливо якщо його створюють лампи денного світла - вони блимають, що створює зайве навантаження на очі і погіршує самопочуття.
При гіпертонічному кризі через прискорення кровотоку хворі часто скаржаться на відчуття жару. Слід порадити людині розстебнути верхні гудзики сорочки і запропонувати йому холодний компрес. Його кладуть на лоб і змінюють у міру зігрівання тканини, т. Е. Через кожні 2-3 хвилини. Можна також просто обтирати вологою тканиною обличчя і шию хворого. Якщо людина настільки погано себе почуває, що не в змозі сам розстебнути сорочку або прикласти компрес, це слід зробити за нього.
При гіпертонічних кризах деяких турбує нудота, рідше - блювота. Якщо хворий пред'являє такі скарги, потрібно бути готовим надати допомогу і при блювоті - укласти його на бік, приготувати таз, воду для полоскання рота і чистий рушник. Як вже говорилося, гіпертонічний криз зазвичай трапляється у людей, які вже давно хворіють і, швидше за все, отримують лікування, а значить, допомогти їм можна, маючи доступ до їх особистої аптечці.
На щастя, лікарських препаратів, що знижують артеріальний тиск, досить багато, вони легкодоступні і є практично в кожній квартирі, навіть якщо серед її мешканців немає гіпертоніків. Якщо у людини стався гіпертонічний криз на вулиці, будь-яка аптека також має велику кількість таких ліків. Надаючи людині з гіпертонічним кризом допомогу, потрібно пам'ятати про два основні правила.
По-перше, будь-яке ліки ні застосовувалося, треба мати на увазі те, що всі вони діють не миттєво. Ефект виникає через 15-40 хвилин після прийому таблетки, і в подальшому, в міру всмоктування препарату, його дія посилюється. Як правило, максимальний ефект можна спостерігати через 2-3 години після прийому. Пам'ятаючи про це, не слід вимірювати артеріальний тиск практично відразу ж після того, як хворий випив таблетку.
Через такий короткий термін ефекту не буде, а надмірна поспіх може призвести до помилок в діях. При ранньому вимірі артеріального тиску створюється враження, що лікарський препарат не діє; в результаті хворий отримує ще одну дозу або більш або взагалі інший препарат. У підсумку всі ці кошти, починаючи діяти в покладений термін, не тільки викликають різке падіння артеріального тиску, а й можуть ввести пацієнта в іншу крайність - гіпотонію.
Різкі перепади артеріального тиску, перехід з гіпертонічного в гіпотонічній стан створюють колосальне навантаження на серце, головний мозок, кровоносні судини і нирки. У підсумку можна очікувати погіршення самопочуття і прояви ускладнень. Щоб уникнути таких наслідків, потрібно оцінювати артеріальний тиск не частіше, ніж через кожні 15 хвилин.
Друге правило полягає в правильному розрахунку швидкості падіння артеріального тиску. Бачачи, як стрілка тонометра починає коливатися на цифрах 160, 180 або 200 мм рт. ст., (це, як відомо, дуже високі цифри), який надає допомогу людина, якщо він не медик, мимоволі впадає в паніку. Природно, виникає бажання якомога швидше привести хворого до цифр артеріального тиску 120-130 мм рт. ст. Цього робити не варто.
При неускладнених гіпертонічних кризах (якщо немає болю в серці, порушення рухів кінцівок, ознак набряку легенів) швидкість зниження артеріального тиску повинна становити 15-20 мм рт. ст. на годину. У міжнародних рекомендаціях з лікування гіпертонічних кризів навіть пропонуються схеми, за допомогою яких хворого повертають до звичайних цифр артеріального тиску протягом 2-3 діб. Тому перевантажувати людини ліками не слід. Якщо при наданні невідкладної допомоги намітилася хоча б тенденція до зниження артеріального тиску, це вже добре.
Перед тим як дати людині якийсь лікарський препарат, треба дізнатися, які величини артеріального тиску у хворого бувають в звичайний час. Прагнути знизити показники артеріального тиску до цифр менше звичних не слід. Для більшості людей похилого віку, які страждають стенокардією та артеріальною гіпертонією, «комфортне» артеріальний тиск становить 140 і 90 мм рт. ст .. Його можна розцінити як високе для молодого здорової людини, однак для такого хворого ці цифри будуть нормою.
Для боротьби з гіпертонічними кризами існують спеціальні схеми лікування. Співробітники бригади «швидкої медичної допомоги» і лікарі в лікарнях зазвичай застосовують відразу по кілька лікарських препаратів , Які вводять в певній послідовності. Надаючи долікарську допомогу, не обов'язково дотримуватися цих схем, тим більше що для більшості з них необхідно внутрішньовенне введення препаратів. Потрібно лише вміти знайти правильні лікарські препарати, знати, як їх застосувати, і мати уявлення про протипоказання до них.
Раніше використовували при гіпертонічних кризах практично завжди. Його рекомендується розжовувати або приймати всередину, запиваючи водою, в початковій дозі 10 мг (1 таблетка). При слабкому ефекті через 20-30 хвилин допускається повторне застосування препарату. Незважаючи на те що ніфедипін швидко і ефективно знижує артеріальний тиск, варто пам'ятати про протипоказання. Його не можна приймати людям з серйозними захворюваннями серця (недавно перенесений інфаркт міокарда, важка стенокардія). Крім того, якщо у хворого є ознаки стенокардії, інфаркту міокарда або набряку легенів в момент кризу (біль у грудях, задишка), ніфедипін також строго протипоказаний.
Теж відноситься до препаратів швидкої дії. Його приймають в дозуванні 25-50 мг під язик. Препарат має мінімум протипоказань, добре переноситься і ефективно знижує артеріальний тиск. При прийомі каптоприлу потрібно уважно стежити за динамікою зміни артеріального тиску, так як можливий його занадто різкий спад.
Відносяться до однієї і тієї ж групи лікарських препаратів і володіють подібним дією. Вони знижують артеріальний тиск і уповільнюють пульс. У зв'язку з чим ліки протипоказані хворим, у яких вихідна величина пульсу менш 60-65 ударів в хвилину. Перед тим як запропонувати якийсь із цих препаратів хворому, треба також уточнити, чи немає у нього порушень провідності серця (блокади) і захворювань легенів (наприклад, бронхіальної астми). При цих станах їх застосовувати не можна.
Відомий як ліки призначеного для лікування нападів стенокардії. Але, крім дії на судини серця, цей препарат впливає і на інші ділянки судинного русла. Розширення артерій і вен веде до зниження артеріального тиску, що також можна використовувати при гіпертонічного кризу. Особливо нітрогліцерин показаний тим, у кого на тлі підвищення артеріального тиску з'явилися болі в грудях. Застосовуючи нітрогліцерин (він може бути не тільки в таблетках, які приймають під язик, а й у формі спрею), слід пам'ятати про можливі побічні ефекти, найчастіший з яких - головний біль.
Багатьом людям похилого віку, які страждають на артеріальну гіпертонію, добре відомо старе засіб - внутрішньом'язове введення розчинів папаверину гідрохлориду та дибазолу. Зараз це поєднання лікарських препаратів вважається не цілком ефективним, однак при відсутності коштів можна задіяти і його. Решта ліки, які допустимо застосовувати для боротьби з гіпертонічним кризом, призначені для внутрішньовенного введення, що створює незручності в їх використанні (еналаприлат, магнію сульфат і т. Д.). В основному вони практикуються медпрацівниками «швидкої допомоги» і в лікарнях.
Часом для нормалізації артеріального тиску в умовах долікарської допомоги використовують фуросемід в таблетках або розчинах для ін'єкцій (20-40 мг). Він швидко виводить рідину з організму, що спричиняє зниження артеріального тиску. Проте у цього препарату може бути безліч побічних ефектів, тому йому краще віддати перевагу інші ліки з описаних вище.
Гіпертонічний криз здатний трапитися не тільки вдома або на роботі, де ліки завжди доступні, але і за містом або на дачі. В цьому випадку потрібно вжити заходів щодо транспортування хворого в клініку, де йому зможуть надати кваліфіковану медичну допомогу. В рамках долікарських заходів найбільшу увагу треба приділити немедикаментозним способам, які вже описувалися вище.
Навіть в дачної аптечці майже завжди можна знайти спазмолітики - папаверину гідрохлорид, дротаверин гідрохлорид і т. д. Їх при відсутності інших ліків також слід запропонувати хворому з гіпертонічним кризом. Вони мають судинорозширювальну дію і здатні дещо поліпшити самопочуття. Існує група пацієнтів, у яких гіпертонічний криз трапляються досить часто і які борються з ними своїми силами.
Але якщо після прийому певних ліків стан покращився і артеріальний тиск знизився, це не є підставою для того, щоб забувати про хвороби і продовжувати спокійно жити далі. Потрібно звернутися до дільничного лікаря, який призначить обстеження і скоректує лікування артеріальної гіпертонії або призначить його, якщо до цього пацієнт регулярно не приймав нічого з лікарських засобів.
Найбільш грамотна поведінка в умовах розвиненого гіпертонічного кризу - викликати бригаду «швидкої допомоги» або звернутися в приймальне відділення лікарні, а на долікарської етапі прийняти препарати, що знижують артеріальний тиск. Іноді гіпертонічні кризи бувають настільки серйозними, що тягнуть за собою ускладнення - інфаркт міокарда, інсульт, набряк легенів, ниркову недостатність, кровотечі. Це відбувається через сильного пошкодження органів, яким завдає шкоди підвищений артеріальний тиск.
Особливого підходу вимагає гіпертонічний криз у вагітних. Існують такі ускладнення вагітності, пов'язані з різким підвищенням артеріального тиску, як еклампсія і прееклампсія, що загрожують життю плода і здоров'ю матері. Якщо у вагітної жінки виявлено підвищення артеріального тиску, слід негайно госпіталізувати її в стаціонар. Самостійне застосування лікарських препаратів забороняється, так як вони можуть надати шкідливу дію на плід.
За матеріалами книги «Швидка допомога в Екстрених сітуаціях».
Кашин С.П.
