Гіпертонічний криз: симптоми і перша допомога, що це таке, причини

1. Причини гіпертонічного кризу
2. Гіпертонічний криз - що це таке?
3. Ознаки гіпертонічної кризи
4. Перша допомога при гіпертонічному кризі
5. діагностика
6. лікування
7. прогноз
8. Реабілітація та профілактика
9. Відео

Зміст статті:

Гіпертонічний криз - патологічний стан, при якому відбувається раптове критичне підвищення рівня артеріального тиску (АТ), що супроводжується різким погіршенням самопочуття. Це найчастіша причина виклику швидкої допомоги у дорослих. Код за МКХ-10 - I10.

Чим небезпечний криз? Виникненням жизнеугрожающих ускладнень: інсульту, гострої серцевої недостатності, інфаркту міокарда, набряку легенів, аневризми аорти, гострої ниркової недостатності.

Як при ускладненому, так і при неускладненому кризі пацієнту потрібна невідкладна медична допомога.

Причини гіпертонічного кризу

Безпосередньою причиною кризу є раптовий і значний підйом артеріального тиску. Як правило, йому передує тривалий час підвищений тиск, однак при деяких захворюваннях криз може виникати і на тлі нормальних значень артеріального тиску.

У пацієнтів виникає сильний головний біль, який супроводжується нудотою, іноді блювотою, загальмованість, шум у вухах, порушення зору, чутливості і терморегуляції, підвищена пітливість, розлади серцевого ритму.

У 30% випадків гіпертонічної хвороби спостерігаються кризи, причому вони можуть виникати навіть на початковій стадії гіпертонії, 1-2 ступеня.

Крім гіпертонії, патологія може розвиватися на тлі таких захворювань:

• ураження нирок і їх кровоносних судин (як ускладнення пієлонефриту, гломерулонефриту, нефроптоз, нефропатії вагітних, діабетичної нефропатії);
• ендокринні захворювання (системний червоний вовчак, феохромоцитома, синдром Іценко - Кушинга);
• атеросклеротичнеураження аорти і її гілок;
• припинення прийому гіпотензивних препаратів;
• важкі опіки, черепно-мозкові травми;
• прийом амфетаміну та кокаїну;
• новоутворення головного мозку.

До факторів ризику відносяться надмірні фізичні навантаження, часті стреси, переохолодження організму, метеозалежність, зловживання спиртними напоями, обмінні розлади, у жінок - період менопаузи.

Гіпертонічний криз - що це таке?

Криз може мати нейровегетативную, отечную і судомну форму, бути ускладненим і неускладненим.

При кризі з переважанням нейровегетатівного синдрому відбувається значний викид адреналіну, причиною якого, як правило, служить психічне перенапруження.

Набрякла форма кризу в більшій мірі властива жінкам з надлишковою масою тіла на тлі дисбалансу-ангіотензин-альдостеронової системи.

Судомний криз обумовлений порушенням регуляції тонусу мозкових артерій дрібного калібру на тлі різкого підвищення кров'яного тиску.

Неускладнена форма частіше розвивається у порівняно молодих пацієнтів. Ускладнений криз зустрічається значно рідше, властивий пацієнтам з важкими супутніми захворюваннями або тривалою історією гіпертонічної хвороби, характеризується ураженням органів-мішеней. Залежно від локалізації, ускладнення поділяються на судинні, кардіальні, церебральні, ренальную, офтальмологічні.

Одного разу розвинувся криз має схильність до рецидиву. Поразка органів-мішеней може відбуватися як на висоті кризу, так і при швидкому зниженні кров'яного тиску.

По механізму підвищення кров'яного тиску виділяють наступні види криз:

• гипокинетический - зниження серцевого викиду і різке збільшення опору кровоносних судин, при цьому переважно підвищується діастолічний тиск; спостерігається переважно у пацієнтів похилого віку з вираженими церебральними симптомами;
• гиперкинетический - збільшення серцевого викиду при нормальному або зниженому тонусі периферичних кровоносних судин, при цьому відзначається підвищення систолічного тиску;
• еукінетіческій - відбувається при нормальному серцевому викиді і підвищеному тонусі периферичних кровоносних судин, при цьому можуть підвищуватися як систолічний, так і діастолічний тиск.

Читайте також:

Долікарська медична допомога: користь і шкода благих намірів

Боремося з гіпертонією: 5 кращих народних засобів

6 древніх ліків, які не втратили актуальності

Ознаки гіпертонічної кризи

Як виявляється захворювання? У пацієнтів виникає сильний головний біль, який супроводжується нудотою, іноді блювотою, загальмованість, шум у вухах, порушення зору, чутливості і терморегуляції, підвищена пітливість, розлади серцевого ритму.

Нейровегетативний криз характеризується нервозністю, гіперемією шкірних покривів обличчя і шиї, тремором верхніх кінцівок, сухістю в роті, підвищену пітливість. Головний біль високої інтенсивності локалізується в скроневій або потиличній області, або носить розлитої характер. Також хворі скаржаться на шум у вухах або голові, порушення зору (мигтіння мушок і / або пелена перед очима), прискорене сечовипускання (при цьому виділяється велика кількість світлої урини), можуть спостерігатися оніміння кінцівок, відчуття стягування і печіння шкіри, зниження тактильної і больової чутливості. Визначається прискорення серцевого ритму, збільшення пульсового тиску. Тривалість нападу зазвичай становить 1-5 годин, загроза для життя пацієнта, як правило, відсутня.

Ускладнений криз зустрічається значно рідше, властивий пацієнтам з важкими супутніми захворюваннями або тривалою історією гіпертонічної хвороби, характеризується ураженням органів-мішеней.

При набряку патології головний біль менш виражена, спостерігається апатія, пригніченість, сонливість, порушення орієнтації в просторі і часі, блідість шкірних покривів, набряклість вік і пальців верхніх кінцівок, одутлість особи. Кризу зазвичай передують м'язова слабкість, екстрасистоли, зменшення діурезу. Приступ триває від кількох годин до кількох днів і має відносно сприятливий перебіг.

Судорожная форма має найбільш важкий перебіг. Вона характеризується набряком мозку, який може тривати до декількох днів (зазвичай 2-3 діб), властива пацієнтам з патологією нирок. У хворих спостерігаються тонічні і клонічні судоми, втрата свідомості, амнезія. Часто ускладнюється внутрішньомозковим або субарахноїдальним крововиливом, парезами, комою, можливі інвалідизація і загибель пацієнта.

Одного разу розвинувся криз має схильність до рецидиву. Поразка органів-мішеней може відбуватися як на висоті кризу, так і при швидкому зниженні кров'яного тиску.

Перша допомога при гіпертонічному кризі

При перших ознаках кризу слід негайно викликати бригаду швидкої допомоги. До її приїзду потрібно надати хворому першу допомогу. Його слід заспокоїти, посадити або укласти таким чином, щоб голова була піднята, забезпечити надходження свіжого повітря (відкрити вікна в приміщенні, послабити тугий одяг). Виміряти артеріальний тиск, і потім вимірювати кожні 20-30 хвилин, записувати отримані результати, які потрібно буде повідомити лікаря. Якщо пацієнту вже призначалися ті чи інші антигіпертензивні засоби, прийняти позачергову дозу препарату. При сильному нервовому збудженні можна прийняти седативний засіб (настойка валеріани, пустирника, Корвалол, Валокордин і т. П.).

До факторів ризику відносяться надмірні фізичні навантаження, часті стреси, переохолодження організму, метеозалежність, зловживання спиртними напоями, обмінні розлади, у жінок - період менопаузи.

Що не можна робити в рамках першої допомоги? Не можна швидко знижувати тиск - це може привести до інфаркту міокарда. Крім того, не можна самостійно давати хворому препарати, що не призначені лікарем, навіть на тій підставі, що вони колись допомогли іншим людям.

діагностика

Запідозрити виникнення кризу можна при збільшенні рівня кров'яного тиску вище індивідуально переносите значень на тлі раптово з'явилися клінічних ознак вегетативного, кардіального, церебрального характеру. Виміряти артеріальний тиск слід кілька разів з інтервалами в 15 хвилин (спочатку на обох руках, а потім на тій руці, де показник виявився вищим). Артеріальний тиск у пацієнтів при кризі може підвищуватися в різному ступені (зазвичай систолічний становить вище 170, а діастолічний перевищує 110 мм рт. Ст.). Встановлення підвищеного артеріального тиску в поєднанні з характерною клінічною картиною досить для первинної діагностики і початку надання медичної допомоги, подальше обстеження в разі потреби проводиться після купірування гострих симптомів кризу.

В ході физикальной діагностики визначається тахікардія або брадикардія, екстрасистолія, жорстке дихання, вологі хрипи в легенях.

З інструментальних методів зазвичай використовується електрокардіографії. При розшифровці електрокардіограми враховується наявність порушень серцевого ритму, провідності, а також вогнищевих змін і гіпертрофії лівого шлуночка.

У деяких випадках можуть знадобитися ехокардіографія, електроенцефалографія, реоенцефалографія, добове моніторування артеріального тиску. Для виключення інсульту може знадобитися магнітно-резонансна томографія.

З лабораторних досліджень призначаються загальний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові та інші за показаннями (наприклад, коагулограма).

Не можна швидко знижувати тиск - це може привести до інфаркту міокарда. Крім того, не можна самостійно давати хворому препарати, що не призначені лікарем, навіть на тій підставі, що вони колись допомогли іншим людям.

Пацієнт направляється до офтальмолога з метою проведення офтальмоскопії (при гіпертонічній хворобі виявляється симптомокомплекс застійного очного дна). Також можуть знадобитися консультації кардіолога, нефролога, ендокринолога та інших спеціалістів.

лікування

При неускладненій формі госпіталізації не потрібно, лікування проводиться на дому, при розвитку ускладнень лікування проводиться в стаціонарі, але починається ще на догоспітальному етапі. Некупирующейся, а також повторні кризи і необхідність в проведенні додаткових досліджень для уточнення діагнозу також є показаннями для госпіталізації пацієнта в стаціонар клініки. Вибір на користь тієї чи іншої схеми терапії залежить від етіологічного фактора і форми кризу.

У разі критичного підвищення рівня артеріального тиску пацієнтові призначається постільний режим, спокій, дотримання дієти.

Медикаментозна терапія спрямована на нормалізацію кров'яного тиску, захист органів-мішеней, стабілізацію серцево-судинної системи і усунення симптомів гіпертонічної кризи.

Для зниження рівня кров'яного тиску застосовуються блокатори кальцієвих каналів, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, бета-адреноблокатори, вазодилататори. Важливо забезпечити плавне зниження артеріального тиску (приблизно на 25% від початкового значення протягом першої години, зниження до нормальних значень протягом 2-6 годин), так як занадто швидке зниження кров'яного тиску збільшує ризик виникнення гострих судинних ускладнень.

Симптоматичне лікування може включати оксигенотерапію, застосування серцевих глікозидів, діуретичних препаратів, протиаритмічних засобів, анальгетиків, протисудомних препаратів, протиаритмічних і протиблювотних засобів. В якості додаткових симптоматичних засобів можуть застосовуватися гірчичники, ванни для ніг, а також гірудотерапія.

Запідозрити виникнення кризу можна при збільшенні рівня кров'яного тиску вище індивідуально переносите значень на тлі раптово з'явилися клінічних ознак вегетативного, кардіального, церебрального характеру.

прогноз

Прогноз при кризі залежить від наявності та виду ускладнень, своєчасності та ефективності лікування і реабілітації. При своєчасній діагностиці та адекватної терапії прогноз умовно сприятливий - вдається стабілізувати артеріальний тиск і уникнути розвитку важких ускладнень, однак вилікувати захворювання повністю, як правило, не вдається.

Причиною летального результату на тлі кризи може стати інсульт, інфаркт міокарда або інші гострі порушення кровообігу.

Реабілітація та профілактика

З метою первинної профілактики, а також для запобігання розвитку несприятливих наслідків гіпертонічного кризу необхідно своєчасно лікувати захворювання, які можуть призводити до патології, контролювати і вчасно нормалізувати рівень артеріального тиску, відмовитися від шкідливих звичок, контролювати масу тіла, уникати стресів, вести активний спосіб життя, дотримуватися принципів здорового харчування. Пацієнтам, які страждають від гіпертонії, необхідно обмежити вживання кухонної солі (не більше 5 г в день), відмовитися від продуктів, що містять сіль у великій кількості, важкої, жирної їжі, тонізуючих напоїв. Необхідно дотримуватися режиму праці та відпочинку, особливо важливий повноцінний нічний сон.

Відео

Пропонуємо до перегляду відеоролик по темі статті.