Реакція серцево-судинної системи полягає в кровопостачанні тканин організму відповідно їх метаболічних потреб. Кровопостачання тканин може зберігатися на задовільному рівні при низькому системний тиск крові, і, навпаки, кровопостачання може бути неадекватним на тлі нормального тиску. Однак важко переоцінити значення своєчасного розпізнавання і корекції гіпотензії в разі, коли зниження артеріального тиску (АТ) саме по собі може призвести до недостатнього кровопостачання таких життєво важливих структур, як серце і мозок.
1. Хоча зниження системного систолічного тиску до значень менше 80 мм рт. ст. можна розглядати як гіпотензивний стан, проте в кожному випадку необхідний індивідуальний підхід, так як іноді і менші значення АТ відповідають нормі. Таким же чином, АТ вище 80 мм рт. ст. можна розцінити як гіпотензивний стан у хворого з вихідної гіпертензією. При визначенні тиску у огрядних суб'єктів необхідно виключити можливі артефакти; для цього вимірюють як центральне (каротидне), так і периферичний тиск (на руках і ногах).
2. Гіпотензія може бути розцінена як стан, безпосередньо загрожує життю хворого в разі порушення психіки або виникненні серцевої аритмії. У числі очевидних причин гіпотензії можна назвати кровотеча при випадковому порушенні з'єднання внутрішньоартеріальної системи, гіпоксемію або гиперкапнию, що виникли в результаті несправності респіратора, а також передозування нитропруссида при його краплинному введенні. При гіпотензії, викликаної передозуванням наркотиків, слід ввести в / в налоксон в дозі 0,4 мг. Гіпотензія, спричинена здавленням нижньої порожнистої вени об'ємним утворенням в черевній порожнині, наприклад при вагітності, може бути усунена шляхом переведення пацієнта в положення лежачи на боці. Перикардіальна тампонада серця часто викликає гіпотензію, для усунення якої потрібно перикардиоцентез. В торакальної хірургії післяопераційний період може ускладнитися перикардіальної або медіастинальної тампонадою, для усунення якої проводять інтенсивну аспірацію через дренажну трубку (якщо вона встановлена), а при неефективності даного прийому виробляють реторакотомію.
3. Якщо причина гіпотензії не з'ясована, а також при рефрактерності гіпотензії до первинних лікувальних заходів, потрібне негайне проведення в / в інфузійної терапії. Обсяг рідини, що вводиться залежить від результатів проведеної терапії, але початкова швидко вводиться доза повинна бути не менше 500 мл. Починають в / в введення з розчину, тип якого залежить від причини гіпотензії. Відсутність негайної реакції служить показанням для краплинного введення дофаміну в дозі 2-15 мкг / кг / хв. При збереженні системного тиску на загрозливому рівні слід розпочати введення гидротартрата норадреналіну до досягнення клінічного ефекту.
Далі буде описано лікування гіпотензивних станів у хворих з низьким або нормальним тиском наповнення лівого передсердя на тлі низького або високого тиску в правому передсерді.
1. Інформація, що дозволяє визначити причину гіпотензії, може бути отримана з анамнезу і даних фізикального обстеження. Однак нерідко необхідно визначення тиску наповнення лівого передсердя на підставі вимірювання капілярного тиску заклинювання, а також прямому вимірюванню тиску в правому передсерді. Інтерпретація отриманих даних про тиск наповнення в передсердях утруднена через наявність тиску навколо великих судин і камер серця, яке представлено плевральним тиском (або, правильніше, інтраперікардіальним тиском). Плевральное тиск не завжди відомо; значення Ркз і РПП, що наводяться в цьому розділі, відображають рівні відповідних тисків, що визначаються в кінці спонтанного видиху при атмосферному тиску. Рівні тиску наповнення у хворого під час ШВЛ з позитивним тиском в кінці видиху слід зменшити приблизно на третину від тиску в дихальних шляхах на видиху.
2. Гіповолемія констатується в тому випадку, коли тиск знижений і в правому, і в лівому передсерді. Причинами гіповолемії можуть бути: втрата рідини назовні (кровотеча, опіки, блювота, діарея, поліурія, надмірне потовиділення); втрата рідини всередині тіла (наприклад, динамічна або механічна непрохідність шлунково-кишкового тракту, травма, внутрішня кровотеча, сепсис); обструкція нижньої порожнистої вени (НПВ) або верхньої порожнистої вени (ВПВ) (наприклад, в результаті зростання пухлини, венозного тромбозу або емболії); передозування лікарських препаратів, що призводить до дилатації периферичних вен; а також недостатність надниркових залоз. Частою причиною гіпотензії у хворих у ВІТ є сепсис, при якому первинна нормотензия, периферична вазодилатація і високий серцевий викид у міру секвестрації рідини в тканинах в результаті порушення капілярної проникності змінюється гіпотензією і зниженням серцевого викиду. Хоча етіотропний принцип лікування гіпотензії є визначальним (використання антибіотиків при сепсисі, стероїдів при недостатності надниркових залоз), важливе значення має підтримання тиску на адекватному рівні в період, поки не досягнуть ефект від основного лікування. Не існує єдиної думки про те, які розчини слід вводити при гіпотензії, хоча останні дослідження свідчать на користь використання колоїдних, а не кристалоїдних розчинів, що дозволяє знизити ризик виникнення супутнього набряку легенів. Іноді вдаються до гемотрансфузій для підтримки гематокриту на рівні 35-40%. Дози введеного шляхом інфузії дофаміну можна підвищувати до 15 мкг / кг / хв; при відсутності підвищення систолічного тиску слід додати норадрена-Налін в дозі 2-5 мкг / хв. Слід також визначити ефективність налоксону, введеного в / в в дозі 1-6 мг.
3. Системна гіпотензія і підвищення Рпк можуть супроводжувати інфаркт міокарда правого шлуночка. Правожелудочковаянедостатність внаслідок підвищення опору легеневих судин або ішемії міокарда все частіше описується як серйозного ускладнення у хворих, яким проводилися реанімаційні заходи з приводу гіповолемічного або септичного шоку. Підвищення опору легеневих судин і правожелудочковаянедостатність вважаються основною причиною розвитку ускладнень і смертності у хворих з гострими легеневими захворюваннями (гостра пневмонія, респіраторний дистрес-синдром дорослих). Спроби знизити опір легеневих судин без аналогічного або більшого зниження системного опору не завжди бувають вдалі. У числі рідкісних причин обструкції кровотоку з правого серця слід назвати масивну тромбоемболію легеневої артерії або мікс правого передсердя; при цих станах можливо лише хірургічне лікування.
- Також рекомендуємо " Перша допомога при низькому системний тиск і перевантаження лівого шлуночка. "
Зміст теми "Перша допомога при ураженнях серцево-судинної системи.":
- Брадіарітміі. Перша допомога при брадиаритмиях у людини.
- Гіпотензія. Перша допомога при гіпотензії.
- Перша допомога при низькому системний тиск і перевантаження лівого шлуночка.
- Гіпертонічний криз. Перша допомога при гіпертонічному кризі.
- Ішемія міокарда. Стенокардія. Діагностика ішемії міокарда.
- Гостра лівошлуночкова недостатність. Перша допомога при гострої лівошлуночкової недостатності.
- Хронічна лівошлуночкова і правошлуночкова недостатність.
- Тампонада серця. Перша допомога при тампонаді серця.
- Анафілаксія. Перша допомога при анафілаксії.
- Катетеризація легеневої артерії плаваючим катетером.
