- Чому ясна гноїться: причини
- 1. Гнійник на яснах при періодонтит -
- Лікування нагноєння ясна при періодонтит -
- 1) Якщо кореневі канали не запломбовані -
- 2) Якщо канали в зубі запломбовані неякісно -
- 2. Гній в яснах при пародонтиті -
- Лікування локального пародонтиту -
- Лікування генералізованого пародонтиту -
З цієї статті Ви дізнаєтесь:
- чому з'являється гнійник на яснах,
- що робити, коли гноїться ясна.
Стаття написана стоматологом зі стажем більше 19 років.
Обов'язковою умовою для появи нагноєння ясна є наявність джерела інфекції. Найчастіше таким джерелом буває інфекція в кореневих каналах зуба, яка розвивається там або через неякісно проведеного пломбування кореневих каналів, або через несвоєчасне звернення пацієнта для лікування карієсу або пульпіту зуба. І в цьому випадку стоматолог поставить вам діагноз: «Загострення хронічного періодонтиту».
Друга основна причина нагноєння ясна - це утворення глибоких пародонтальних кишень при пародонтиті. Такі кишені містять велику кількість інфекції, і можуть стати причиною утворення в яснах гнійного абсцесу. Вибір методики лікування буде залежати від причини, що викликала нагноєння ясна в вашому випадку. Тому спочатку потрібно визначити - чому з'явився гній в яснах, і тільки потім приступати до початку лікування.
Чому ясна гноїться: причини
1) При загостренні хронічного періодонтиту -
інфекція в кореневих каналах призводить до того, що у верхівки кореня зуба утворюється вогнище гнійного запалення. Залежно від типу і розміру таких вогнищ - стоматологи називають їх термінами: гранульома, кіста або гранулюючих періодонтит. Про наявність таких вогнищ можна не здогадуватися роками, але рано чи пізно відбувається загострення хронічного запалення, і тоді в проекції цих вогнищ на яснах формуються заповнені гноєм абсцеси (ріс.1-2).
2) На тлі запалення ясен (при пародонтиті) -
трохи меншою половині всіх випадків коли у пацієнта гноїться ясна близько зуба - причиною є локальна або генералізована форма пародонтиту. Не дивлячись на те, що причини цих двох форм пародонтиту різні - спільним є те, що формування гнійного абсцесу відбувається в глибокому пародонтальному кишені, що утворився між яснами і поверхнею кореня зуба. Нижче ви можете побачити як виглядає гнойничок на яснах при пародонтиті (рис.3).
Причини і лікування гнійника на яснах будуть завжди взаємопов'язані, і тому в залежності від того на тлі якого захворювання (періодонтиту або пародонтиту) виникло нагноєння - буде показано або лікування кореневих каналів і вогнища запалення у верхівки кореня зуба, або лікування пародонтального кишені за допомогою протизапальної терапії , кюретаж і ін. методів. Нижче ми докладно розберемо лікування нагноєння ясна в обох випадках.
1. Гнійник на яснах при періодонтит -
Нагноєння ясна може виглядати зовсім по-різному, але в будь-якому випадку формування гнійника на яснах завжди відбувається в проекції причинного зуба. Якщо причиною нагноєння стала інфекція в кореневих каналах, то ви завжди побачите на причинному зубі стару пломбу або коронку, або зуб виявиться частково зруйнований. В цьому випадку інфекція в кореневих каналах поступово призводить до розвитку вогнища хронічного запалення у верхівки кореня зуба.
У стоматології таке запалення зуба називають хронічним періодонтитом . Періодично може відбуватися загострення хронічного запалення, і в цьому випадку у верхівки кореня зуба починає утворюватися гній, який виходить через кісткову тканину і проникає під ясна, утворюючи там гнійник. Тому зверніть увагу, що при періодонтит - гнійник на яснах частіше утворюється не у ясенного краю, а ближче до проекції верхівки кореня причинного зуба.
Гнійник на яснах при періодонтит: фото
симптоми -
гнійник при періодонтит може виглядати як невелика припухлість ясен в області 1 зуба або в області декількох зубів, якщо сформувався значний гнійний абсцес - флюс (Рис.4). Зазвичай появи припухлості ясна передує біль при накусиваніі в одному із зубів. Біль може бути гострою, але іноді гнійне запалення може виникати і без больового синдрому. Іноді в проекції нагноєння ясна з'являється і припухлість м'яких тканин обличчя.
Утворився під слизовою оболонкою ясен гнійник може лопнути з утворенням норицевого отвору (ріс.7-8). Свищуватий отвір за допомогою норицевого ходу пов'язане з вогнищем запалення у верхівки кореня зуба. Тому з Свищева отворів може спостерігатися поступове відходження гною. Як тільки гостре запалення у верхівки кореня стихає і процес утворення гною припиняється - Свищева отвори можуть закриватися, але тільки до нового загострення процесу.
рентгенодіагностика -
якщо у вас утворився свищ або гнійний мішок на яснах, то лікування можливо тільки у стоматолога. Перед початком лікування потрібно зробити рентгенівський знімок, щоб підтвердити наявність вогнища запалення у верхівки кореня зуба. Також знімок покаже і якість пломбування кореневих каналів, якщо воно проводилося раніше. Це сумно, але тільки за офіційною статистикою стоматологи пломбують кореневі канали неякісно в цілих 60-70% випадків.
Найбільш часта помилка стоматологів - недопломбіровка кореневих каналів до верхівки кореня зуба, в результаті чого в незаповненою пломбувальних матеріалів частині кореневого каналу починає розмножуватися інфекція. Як наслідок - у верхівки кореня зуба розвивається вогнище хронічного запалення, наприклад, у вигляді кісти або гранульоми . Нижче ви можете побачити - як виглядають кісти і гранульоми на схемі, рентгенівському знімку, а також верхівці кореня віддаленого зуба.
Лікування нагноєння ясна при періодонтит -
Якщо на тлі загострення хронічного періодонтиту з'явився на яснах гнійник, то що робити - буде залежати від результатів огляду зуба і аналізу рентгенівського знімка. У деяких випадках може виявитися, що зуб вже не можна перелікувати, і тоді вас направлять на видалення до хірурга. Однак в більшості випадків вилікувати такий зуб можливо, і тоді алгоритм подальших дій лікаря буде залежати від того - чи проводилося раніше в цьому зубі пломбування кореневих каналів.
1) Якщо кореневі канали не запломбовані -
Це дуже сильно полегшує роботу лікаря, тому що в цьому випадку стоматолога не доведеться мучитися, распломбіровивая погано запломбовані кореневі канали. У цьому випадку використовується стандартна методика лікування періодонтиту , В яку входить механічна обробка кореневих каналів + лікування вогнища запалення у верхівки кореня. У перші відвідини стоматолог зніме вам стару пломбу або коронку, висвердлите зруйновані карієсом тканини зуба, поле чого проведе механічне розширення кореневих каналів, щоб дати через них відтік гною.
Після цього терапевт-стоматолог призначить вам антибіотики, антисептичні полоскання, а також швидше за все відправить вас до хірурга на проведення розрізу ясна, що необхідно для створення гарного відтоку гною. Через 3-4 дні стоматолог призначить вас на повторний прийом, щоб закінчити механічну обробку кореневих каналів і запломбувати їх. При невеликому розміру вогнища у верхівки кореня зуба - лікар може відразу провести постійне пломбування кореневих каналів гуттаперчей. Але зазвичай спочатку доводиться пломбувати канали тимчасової лікувальної пастою терміном на 1-2 місяці, і лише після цього проводиться постійне пломбування гутаперчею.
Як проводиться розріз ясна -
проведення розрізу зазвичай повністю безболісно, проводиться під місцевою анестезією. При невеликому розмірі гнійника розмір розрізу зазвичай не перевищує 5-7 мм, але при розвитку гнійного абсцесу великих розмірів (як на відео нижче) - розріз робиться до 1,5 см. Після розтину з ясен йде гній, потім рана промивається антисептиками і в неї вставляється невеликий гумовий дренаж.
2) Якщо канали в зубі запломбовані неякісно -
Якщо стоматолог на рентгенівському знімку побачить, що причина нагноєння полягає в неякісному пломбуванні кореневих каналів, проведеному раніше, то тут можливо 2 варіанти можливого лікування. Це або стандартне лікування періодонтиту з попередньої розпломбування кореневих каналів, або проведення невеликої хірургічної операції (резекції верхівки кореня) ...
- Стандартне терапевтичне лікування -
в перші відвідини стоматолог висвердлює стару пломбу, знімає коронку і намагається розпломбувати неякісно запломбовані кореневі канали. Далі канали промивають антисептиками, зуб залишають відкритим на кілька днів + призначають антибіотики. У разі необхідності пацієнт також направляється до хірурга на проведення розрізу ясна. Таким чином, на відміну від попереднього варіанту лікування тут додався тільки 1 пункт - Розпломбування кореневих каналів.Коли запалення через кілька днів стихне - спочатку може проводитися або тимчасове пломбування каналів лікувальної пастою, або відразу постійне пломбування гутаперчею. Лікувальна паста в каналах залишається на термін від 1 до 3 місяців. У цей період буде проводитися рентген, щоб зафіксувати зменшення розміру вогнища хронічного запалення у верхівки кореня зуба. Коли вогнище зникне або стане невеликим - канали запломбують гуттаперчей, і поставлять постійну пломбу або коронку.
- Резекція верхівки кореня (рис.13) -
цей метод дозволяє не перелечивать кореневі канали, не знімати коронку з зуба. Він полягає в тому, що в проекції верхівки кореня зуба на яснах робиться невеликий розріз, через який лікар відсікає бормашиною від зуба верхівку кореня з незапломбірованной частиною кореневого каналу. Також з рани разу вискоблюється кіста або гранульома. Однак операція може бути виконана тільки у тих пацієнтів, у яких кореневий канал погано запломбований тільки у самої верхівки кореня. Резекція кореня є дуже простою операцією, вона займає зазвичай всього 25-35 хвилин. Найпростіше її проводити на передніх зубах, значно складніше - на бічних. Невисока вартість операції + не потрібно витрачати гроші на заміну коронки і переліковування зуба. Операція проводиться після зняття гострого запалення, для чого може знадобитися проведення розрізу і антибіотикотерапія.
→ Операція резекції верхівки кореня
2. Гній в яснах при пародонтиті -
Дуже часто скарги пацієнта на те, що у нього гноїться ясна близько зуба - пов'язані не з запаленням у верхівки кореня зуба при періодонтит, а з утворенням пародонтальних кишень при локальної або генералізованої формах пародонтиту . При пародонтиті відбувається руйнування прикріплення ясенного краю до шийки зубів, руйнування альвеолярної кістки навколо зубів, а також волокон періодонта, за допомогою яких зуб прикріплюється до кісткової тканини.
Все це веде до утворення між яснами і поверхнею коренів зубів так званих - пародонтальних кишень (рис.14). У них створюються хороші умови для розмноження патогенних бактерій і розвитку хронічного запалення. Коли один з пародонтальних кишень стає занадто глибоким - це миє призводити до порушення відходження запального серозно-гнійного ексудату через просвіт кишені. В результаті в проекції пародонтального кишені на яснах утворюється гнійник, який стоматологи називають терміном «пародонтальну абсцес» (ріс.15-16).
Ви відразу можете запідозрити, що припухлість ясен пов'язана з пародонтитом, а не з періодонтитом, якщо зуб абсолютно інтактний (тобто зовні здоровий і не має пломби, коронки або карієсу), якщо він має рухливість, причому рухливість в цьому зубі була присутня і до появи нагноєння ясна, а також якщо при невеликому обережному натисненні на гнійник - з під ясна виходить гній (як на рис.16).
Відмінності локального і генералізованого пародонтиту -
їх викликають зовсім різні причини і, відповідно, лікування також буде відрізнятися. При локальному пародонтиті запальний процес виникає тільки в області 1-2 зубів - через дії травматичного фактора. Наприклад, кишеню може з'явитися в результаті травми ясенного краю нависає краєм пломби або коронки. Також причиною може бути передчасне змикання декількох зубів, що веде до їх жувальної перевантаження і руйнування навколо них кісткової тканини.
Але при хронічному генералізованому пародонтиті нагноєння ясен відбувається з інших причин. Цю форму пародонтиту ви можете відразу запідозрити, якщо у вас є симптоми кровоточивості і хворобливості при чищенні зубів, набряклість, почервоніння або синюшність ясенного краю в області більшості зубів. Причина генералізованого пародонтиту - м'який мікробний зубний наліт і твердий зубний камінь , Які скупчуються на зубах в результаті недостатньої гігієни порожнини рота.
Бактерії в складі зубного нальоту і каменю виділяють токсини і різні патогени, які запускають в яснах запальну реакцію. При тривалому запаленні відбувається руйнування спочатку зубо-ясеневого прикріплення, а потім і руйнування волокон періодонта і кісткової тканини навколо зубів. При цій формі пародонтиту кишені виявляються практично у всіх зубів, а не тільки у 1-2 (як при локальному пародонтиті). Коли в одному з кишень порушується відтік запального серозно-гнійного ексудату - в яснах формується пародонтальний абсцес.
Лікування локального пародонтиту -
На основі огляду, виявленої величини рухливості зуба, зондування глибини пародонтальної кишені і аналізу рентгенівського знімка - лікар визначить можливість збереження зуба і алгоритм подальшого лікування. Якщо зуб можна зберегти, то перше, що потрібно зробити при локальному пародонтиті - це усунути вплив травматичного фактора. Це означає, що потрібно видалити нависає край пломби або коронки, зробити виборчу прішліфовкой контактів жувальній поверхні причинного зуба і його антагоністів.
Далі під анестезією розкривається пародонтальну абсцес, щоб дати відтік гною і промити пародонтальні кишені антисептиками. Якщо гній виходить з кишені і без розрізу, але лише потроху, то після анестезії все-одно потрібно розширити гирло кишені гладилкою. Далі лікар призначає системну антибіотикотерапію , Протизапальні препарати, антисептичні полоскання.
Розтин пародонтального абсцесу -
Далі вирішується питання необхідність пломбування кореневих каналів в причинному зубі. Це необхідно зробити, якщо глибина пародонтальної кишені досягає 2/3 і більше довжини кореня цього зуба. Видалення нерва з зуба і пломбування каналів тут потрібно тому, що інфекція з глибокої кишені дуже легко проникає з потоком крові в судинно-нервовий пучок (пульпу зуба), в результаті чого пульпа сама стає джерелом інфекції. Але все це тільки початкова базове лікування!
Основне лікування полягає в проведенні відкритого кюретажу пародонтальних кишень. Така операція дозволяє видалити з під ясна запальну грануляційної тканини (яка утворюється на місці зруйнованої кісткової тканини), а також заповнити вичищений від грануляцій пародонтальні кишені кістковим матеріалом, що дозволяє частково відновити рівень кісткової тканини навколо зуба.
Хід операції відкритого кюретажу -
Під час відкритого кюретажу ясна спочатку відсувається від зубів і кісткової тканини, щоб створити хороший доступ до пародонтальних кишень. Потім проводиться видалення грануляцій з кишені, полірування поверхні кореня і заповнення кишені матеріалом на основі штучної або бичачої кісткової тканини. Далі клапті слизової оболонки ясен укладаються на місце і ясна зашивається. На рис.19 видно, що рівень кісткової тканини відрізняється на рентгенограмах, зроблених до і через 4 місяці після операції (збільшення рівня кістки приблизно на 2,5 мм).
При цьому, якщо гнійник на яснах виник у рухомого зуба, то крім усього перерахованого вище лікування може знадобитися шинування рухомого зуба. Для цього застосовується скловолокно та пломбувальний матеріал, за допомогою яких рухливий зуб фіксується до сусідніх стійким зубах. Детальна інформація по кюретажу і шинування в статтях:
→ Як проводиться операція відкритого кюретажу ,
→ Методика шинування зубів
Лікування генералізованого пародонтиту -
При генералізованому пародонтиті пародонтальні кишені виникають не у 1-2, а майже у всіх зубів. Зазвичай ця форма пародонтиту має уповільнене хронічний перебіг. Звичайні скарги пацієнтів пов'язані кровотечею ясен, запаленням ясенного краю. У важких випадках приєднуються рухливість зубів, зміна положення і нахил зубів, генетично з пародонтальних кишень.
На тлі зниження імунітету може відбуватися загострення хронічного запалення, і тоді в області одного або декількох пародонтальних кишень може відбуватися абсцедирование (тобто формування гнійних абсцесів). лікування генералізованої форми пародонтиту дуже складне, і цій темі ми присвятили окрему статтю, ознайомитися з якою ви можете за посиланням вище. Сподіваємося, що наша стаття на тему: Що робити, якщо розпухла ясна - виявилася Вам корисною!
Автор: хірург-стоматолог Каменських К.В. , Стаж 19 років.
Остання редакція статті: 21.11.2018
