- Що таке головка підшлункової залози?
- Нормальні розміри по УЗД
- Розміри голівки у дорослих
- Розміри голівки у дітей
- Патології, що виникають в голівці залози
- Причини локального зростання головки ПЖ
- Діагностика і лікування патологій
- Дієта і профілактика
Якщо, згідно з протоколом УЗД, головка підшлункової залози збільшена, це є ознакою патології органу. Найчастіше запалення головки характеризується розмірами, що перевищують нормально встановлені. Це буває при гострому панкреатиті або загостренні хронічного запального процесу в залозі. Існує ще ряд захворювань, що призводять до такої зміни величини цієї частини органу. Необхідно якомога раніше виявляти причину порушень, щоб почати своєчасне адекватне лікування і уникнути важких ускладнень.
Що таке головка підшлункової залози?
Підшлункова залоза (ПЖ) розташовується забрюшинно, горизонтально, на рівні епігастрію, має витягнутий вигляд. Орган умовно розділяється на 3 частини:
- головка;
- тіло;
- хвіст.
Головка має особливу форму, своєрідну будову, відокремлена від тіла тонкої борозенкою - шийкою. Є найширшою частиною залози, вона охоплена підковоподібним вигином дванадцятипалої кишки і тісно прилягає до її стінок. Зверху до неї прилягає шлунок - головка відокремлена від нього сальником. Справа межує з печінкою, ззаду з нею тісно контактує права ниркова вена. Її проекція на передню черевну стінку - на 5-10 см вище пупка. А також до неї ззаду прилягають судини лівої нирки (артерія і аорта), нижня порожниста вена.
Тільки в положенні лежачи на спині підшлункова залоза виявляється під шлунком.
Нормальні розміри по УЗД
Для точної діагностики патології ПЖ і її головки необхідно знати встановлені норми її розмірів. Внаслідок забрюшинного розташування ПЖ пропальпировать її при об'єктивному огляді, щоб визначити обсяг, консистенцію, щільність, неможливо. З цією метою проводиться ультразвукове дослідження - УЗД. Метод візуалізує орган і його складові частини в тривимірному зображенні і визначає розміри, патологічні зміни паренхіми, включення і освіти. Також виявляється контур і чіткість кордонів, ехогенність тканин, їх структура, наявне розширення загального протоки.
Сонографія визначає найменші відхилення від норми розмірів ПЖ і головки, зокрема. Це необхідно для верифікації діагнозу та в багатьох випадках є вирішальним фактором для остаточного уточнення неясною патології.
Всі частини ПЖ можуть збільшуватися до 18 років - заліза зростає разом з людиною. До цього віку повинна остаточно сформуватися головка з судинами і протоками, тіло, хвіст. Поступова зміна величини до цього віку відноситься до фізіологічного. Нормою вважається і перевищення встановлених цифр у жінок при вагітності.
Розміри голівки у дорослих
Зміна нормальних розмірів головки ПЖ в будь-яку сторону є патологією. Норма становить 11-30 мм в товщині у дорослої людини. Відхилення в розмірі можуть бути значними: описані псевдокісти діаметром до 40 см.
Розміри голівки у дітей
Розміри голівки ПШ у новонародженого становить близько 10 мм, дитина у віці 1 місяця має вже розмір 14 мм. Надалі величина даної частини органу збільшується поступово і залежить від росту, ваги, віку дитини. До десятирічного віку розмір головки стає 16 мм, до 18 років всі складові органу досягають максимальних розмірів.
Патології, що виникають в голівці залози
Збільшення головки небезпечно через топографічного розташування підшлункової залози: великі судини, які до неї прилягають, близьке розташування інших важливих органів травлення (шлунка, дванадцятипалої кишки, селезінки, лівої нирки) можуть патологічно змінюватися через хвороби ПЖ і навпаки. Хвіст і тіло рідко призводять до компресії тканин оточуючих органів. Головка, що має найбільші розміри, може здавлювати дванадцятипалу кишку, викликаючи кишкову непрохідність, або прилеглу стінку шлунка з утворенням пенетрации.
Патологія, яка призводить до збільшення головної частини підшлункової, іноді протягом тривалого часу може ніяк не виявляти себе - протікати безсимптомно. В інших випадках перевищення величини швидко дає знати про себе клінічними симптомами.
При проведенні УЗД органів черевної порожнини , А також заочеревинного простору може виявитися значне об'ємне збільшення головки. Це відбувається при розвитку доброякісного або злоякісного новоутворення. У першому випадку пухлина піддається лікуванню, у другому - вимагає негайного оперативного втручання з метою видалення. Збільшення залози при пухлини залежить від локалізації, виду, агресії зростання освіти. У 60% діагностується рак головки ПЖ, вона значно перевершує норму за своїми розмірами - більш ніж на 35 мм. Поверхня її стає мелкобугристой.
Локально збільшувати головний відділ залози може липоматоз . Це патологічний заміщення функціонуючих клітин тканини ПЖ липоцитов - жировими клітинами. сонографія показує підвищену неоднорідну ехогенність тканин. А також у зовнішній частині головки може утворюватися липома, яка неправильно і несиметрично змінює розміри і форму органу. Вона може знаходитися як всередині паренхіми головки, так і розвиватися на її поверхні.
При гострому панкреатиті на початкових етапах розвивається локальний набряк головки ПЖ. Також може набрякати хвіст або частина тіла. Надалі, у міру розвитку запалення, відбувається збільшення всього органу.
Такі зміни можуть бути наслідком не тільки панкреатиту, але і запалення сусідніх органів: шлунку, ДПК, жовчного міхура, печінки. Різні за розмірами збільшення головної частини ПЖ найчастіше пов'язані з патологією ДПК. До таких захворювань належать зміни малого сосочка ДПК:
- його пухлина, при якій порушується прохідність панкреатичного секрету;
- рубець, що утруднює відтік панкреатичного соку.
Це призводить до розширення тієї частини вірсунгова протоки, яка розташовується в головній частині ПЖ через скупчення його вмісту, а потім до набряку. Відповідно, головка значно змінює свої розміри, що визначається при проведенні УЗД.
Причини локального зростання головки ПЖ
Локальне збільшення ПЖ відбувається при формуванні ущільнення однієї з частин органу: найчастіше - за рахунок збільшення головки чи хвоста. До найчастішим причин збільшення головної частини ПЖ відносяться:
- абсцес ;
- кіста з рідиною (УЗД визначає її як анехогенние освіту);
- псевдокиста - скупчення соку ПЖ і обривків тканини, оточене фіброзною тканиною, що дає гіпоехогенних тінь на сонографії;
- злоякісна пухлина;
- доброякісна пухлина;
- обтурація вірсунгова протоки Кальцифікати.
Діагностика і лікування патологій
Певну роль в діагностиці грає з'ясування скарг, анамнезу захворювання, об'єктивний огляд пацієнта. Вирішальними стають лабораторні та функціональні дослідження, які дають можливість верифікувати діагноз.
Це особливо важливо в тих випадках, коли патологія розвивається тривалий час безсимптомно, і у пацієнта може нічого не хворіти.
Лабораторні дослідження в багатьох випадках також можуть бути неінформативними. Це стосується кісти і псевдокісти, ліпоматозу або ліпоми, доброякісного новоутворення. Всі ці патологічні зміни можуть не викликати відхилень від норми в аналізах. але робити лабораторні дослідження необхідно для виключення запального процесу. При гострому панкреатиті або загостренні хронічного виявляються:
- в клінічному аналізі крові - ознаки запалення у вигляді підвищеного ШОЕ, лейкоцитозу;
- в біохімічних аналізах - підвищення діастази крові і сечі, активності лужної фосфатази, збільшення білірубіну (загального, прямого, непрямого), зміни загального білка, диспротеїнемія.
Функціональні дослідження є засобом верифікації діагнозу. При їх використанні можна точно визначити патологію: наявність конкременту, кісти, псевдокісти, набряку, новоутворення, метастазів.
В першу чергу використовується УЗД ОЧП (органів черевної порожнини) і ЗП (заочеревинного простору) - найпростіший доступний метод, що дозволяє з'ясувати причину зміни величини всіх частин підшлункової залози, візуалізувати наявне утворення, оцінити його локалізацію, розміри, в деякій мірі - зв'язок з протоковой системою, а також наявність або відсутність ускладнень (нагноєння, крововиливи в порожнину). У разі стискання холедоха виявляється розширення жовчних проток, при портальній гіпертензії - селезінкової та ворітної вен. При малігнізації псевдокісти візуалізуються нерівні контури її стінки.
У сумнівних випадках застосовуються:
- рентгенографія ОЧП;
- МРТ;
- КТ;
- ЕФГДС ;
- ЕРХПГ - ретроградна холангіопанкреатографія.
Лікування залежить від виявленої патології, а також стану пацієнта. У разі значного збільшення головки і яскравої клінічної картини пацієнта госпіталізують. Потім, при необхідності, проводять термінову операцію. Надалі призначається комплексна терапія для відновлення функцій залози. Вона включає кілька груп препаратів. Основні з них:
Крім цього, призначається симптоматичне лікування індивідуально (від нудоти, антигістамінні, жарознижуючі).
У кожному випадку лікування індивідуально: дозування препаратів, тривалість їх прийому призначає і контролює лікар.
Дієта і профілактика
Лікування ПЖ неможливо без дотримання дієти. При важкої патології, коли функції ПЖ різко знижуються, призначається дієтичний стіл № 5 за Певзнером . Спеціальне харчування повинно знизити навантаження на підшлункову, тому виключається жирна, гостра, смажена, маринована, солона їжа. Виключається алкоголь. Основою раціону необхідно робити крупи і нежирне м'ясо. Харчування має бути частим і дробовим.
Профілактикою є здоровий спосіб життя, правильне харчування, відмова від алкоголю, куріння , Своєчасне звернення до лікаря, виконання всіх рекомендацій. При дотриманні цих умов можна зберегти здоров'я і високу якість життя на довгі роки.
Список літератури
- Парсонс Т. Анатомія і фізіологія. Довідник під редакцією К.С. Артюхін. М. АСТ: Астрель 2003 р
- Свиридов О.І. Анатомія людини. Підручник. К. Вища школа 2001 р
- Федюкович Н.І. Анатомія і фізіологія людини: навчальний посібник. 2-е видання. Ростов-на-Дону Фенікс 2002 р
- Максименков А.Н. Хірургічна анатомія живота. Л. Медицина 1972 р
- Лойт А.А., Звонарев Є.Г. Підшлункова залоза: зв'язок анатомії, фізіології і патології. Клінічна анатомія. №3 2013 р
Що таке головка підшлункової залози?
