- Види гормональної контрацепції
- Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)
- Як підібрати кращі КОК
- Гормональні КОК нового покоління
- Плюси прийому КОК
- Мінуси прийому КОК
- Міні-пили
- Міні-пили нового покоління
- Плюси міні-пили
- Мінуси міні-пили
- ін'єкційні прогестини
- Трансдермальна терапевтична система
- Плюси гормонального пластиру
- Мінуси гормонального пластиру
- підшкірні імплантанти
- Таблетки екстреної контрацепції
- Гормональна внутрішньоматкова система
- Вагінальні гормональні контрацептиви
- Скасування гормональних контрацептивів
Гормональна контрацепція відноситься до високоефективних методів запобігання від вагітності за умови правильного її застосування. Якщо судити про плюси і мінуси того чи іншого методу контрацепції , То переваг у гормональних контрацептивів набагато більше, ніж недоліків. Але крім дотримання правил прийому слід і вірно підібрати гормональні таблетки або їх аналоги щоб уникнути побічних ефектів.
Зміст статті
Види гормональної контрацепції
Гормональні контрацептиви бувають різних видів Розрізняють декілька видів гормональних контрацептивів:
- комбіновані оральні контрацептиви або КОК;
- гестагенні препарати:
- чисті прогестини або міні-пили;
- ін'єкційні прогестини (мають пролонговану дію);
- прогестини, які імплантуються;
- пластир контрацептивний;
- препарати для екстреної або пожежної контрацепції;
- гормональна внутрішньоматкова система;
- вагінальні кільця з гормонами.
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)
До цього види гормональних таблеток відносяться ті, в яких містяться і естрогени, і гестагени. Залежно від змісту гормональних компонентів КОК поділяються на:
- монофазні (в кожній таблетці однакова доза естрогенного і гестагенного компонента) - ригевидон, логест, силест;
- двофазні - антеовін, дивина;
- трифазні - три-регол, тризистон.
Дія даного виду гормональної контрацепції полягає в придушенні вироблення яєчниками своїх власних гормонів, в результаті чого овуляція не настає. Крім того, такі таблетки згущують слиз в цервікальному каналі, що унеможливлює проникнення сперміїв в порожнину матки і змінюють маткову слизову (в деякій мірі атрофіруя її), що перешкоджає імплантації яйцеклітини.
Як підібрати кращі КОК
Слід зазначити, що серед будь-яких гормональних контрацептивів, як таблеток, так і інших препаратів, жоден лікар не скаже, що краще. Жіночий організм - це складна система, яка легко реагує на найменші зміни гормонального рівня, і, що ідеально підходить одній жінці, зовсім необов'язково підійде інший, все залежить від індивідуальних особливостей. Самостійно підбирати КОК, як втім і будь-які інші гормональні контрацептиви, не рекомендується, підказати підходящий варіант допоможе лікар. Після здачі певних аналізів, проведення зовнішнього огляду та гінекологічного дослідження, лікар складе уявлення про вигляді жіночого фенотипу і, грунтуючись на цьому, порадить найбільш підходящий препарат.
Види жіночих фенотипів:
- Естрогенний (жіночний) тип
Характеризується тривалим менструальним циклом, досить рясними менструаціями, значними вагінальними белями, а жінка зовні дуже жіночна: розвинені молочні залози, округлі форми зі схильністю до повноти, нормальна шкіра (ближче до сухої) і волосся. Для жінок з переважанням естрогенів підходять КОК, доза гестагенного компонента в яких вище змісту естрогенного (Норініл, Мінулет). - збалансований тип
Характеризується рівновагою між естрогенами і гестагенами. Всі зовнішні і клінічні ознаки виражені в помірному ступені: молочні залози середньої величини, будова тіла пропорційне, шкіра нормальної жирності і зволоження, волосся відрізняються густотою і щільністю, не мають проблем із зачаттям і виношуванням вагітності. Таким жінкам оптимальні КОК трифазні (три-мерсі) або однофазні, з низьким вмістом гормонів (Ліндинет-20, мерсілон, марвелон). - прогестероновий фенотип
Інша назва кістковий або ектоморфний фенотип. Характеризується переважанням прогестерону (виділяється в 2 фазу циклу). Жінки мають такі особливості: рівномірний розвиток плечей і стегон, по типу «спортивної фігури», рівномірний розподіл підшкірно-жирової клітковини, ближче до андроидное (чоловічому) типу, слаборозвинені молочні залози, високий зріст, схильна до жирності шкіра і волосся, акне і себорея . Також характерний гіпертрихоз і гірсутизм (в залежності від національності). Місячні мізерні і короткі, менструальний цикл нетривалий. Жінкам з прогестеронові фенотипом підходять КОК з антиандрогенним компонентом (Жанін, ярина, Діані, Джес).
Гормональні КОК нового покоління
У список гормональних контрацептивів нового покоління входять:
Джес
Ідеально підходять молодим жінкам. Доза гормонів в даних таблетках дуже низька, тому їх відносять до групи низькодозовані гормональних контрацептивів. За рахунок низького вмісту гормонів знижується ризик розвитку судинних ускладнень ( тромбофлебіт , Тромбоемболія). Джес добре переноситься і не впливають на травний тракт (нудота, блювота). Рекомендується для усунення ознак передменструального синдрому , Ліквідації акне. Прийом Джес не впливає на вагу жінки і надає позитивний ефект на волосся і нігті.
Новинет
До складу даного комбінованого орального контрацептиву входять: етинілестрадіол в кількості 20 мкг і дезогестрел в дозі 150 мкг.
Препарат нормалізує менструальний цикл, зменшує кількість менструальних виділень, не впливає на вагу жінки і має мінімум побічних ефектів. Після пологів (при відсутності лактації) прийом Новінет дозволений на 21 день.
Жанін
Входить в групу монофазних низькодозованих КОК. Володіє антиандрогенним дією: успішна боротьба з висипом вугрів, себореєю і жирною шкірою, гірсутизм. Надає відмінний протизаплідний ефект.
Ліндинет-20
До складу препарату входять етинілестрадіол в кількості 20 мкг і гестоден в дозуванні 75 мкг. Відноситься до КОК з низьким вмістом гормонів. Прийом Ліндинет-20 не збільшує вагу, ризик побічних ефектів (нудота, блювота) мінімальний.
Ярина
Ярина відноситься до КОК нового покоління і володіє антиандрогенною дією. До складу препарату входить етинілестрадіол 30 мкг і дроспіренон в дозі 3 мг. Успішно усуває проблеми шкіри (підвищену жирність, вугровий висип) благотворно впливає на стан волосся і знижує прояви передменструального синдрому. Розвиток побічних ефектів мінімально.
Гормональні комбіновані оральні контрацептиви нового покоління
Плюси прийому КОК
До переваг прийому КОК можна віднести:
- простоту і зручність застосування;
- ослаблення симптомів передменструального напруги;
- зниження менструальної крововтрати;
- нормалізацію менструального циклу;
- попередження мастопатії і розвиток доброякісних пухлин внутрішніх статевих органів;
- високий контрацептивний ефект.
Мінуси прийому КОК
З негативних сторін прийому КОК слід зазначити:
- не рекомендується жінкам 35-річного і старшого віку;
- вимагають дисципліни (щоденний прийом в один і той же час);
- можливі мажучі кров'янисті виділення при прийомі гормональних контрацептивів (в середині циклу, особливо протягом перших 3-х місяців прийому);
- з особливою обережністю призначаються кращим жінкам;
- не захищають від статевих інфекцій.
Міні-пили
До складу даних таблеток (екслютон, мікролют) входять лише прогестагени, причому в дуже маленьких дозах. Механізм дії цього виду гормональних контрацептивів складається з декількох моментів. В першу чергу це шийного фактор - обсяг цервікальногослизу зменшується, але вона стає густою і в'язкою, що ускладнює проникнення сперматозоїдів в матку. У другу чергу це матковий фактор - прогестагени викликають передчасну секреторну трансформацію слизової матки (в нормі це відбувається у 2 фазі циклу), що робить імплантацію неможливою. Причому при довгому прийомі міні-пили відбувається атрофія ендометрію. Також має місце і трубний фактор, обумовлений ослабленою перистальтикою труб, що уповільнює просування яйцеклітини по трубі і знижує її шанси на запліднення. А у 25 - 30% жінок такі таблетки пригнічують овуляцію.
Міні-пили рекомендовані до прийому жінкам, які:
- годують грудьми;
- мають надлишкову вагу;
- не переносять естрогени;
- знаходяться в пременопаузальном віці.
Міні-пили нового покоління
чарозетта
Препарат містить дезогестрел в дозуванні 75 мкг. Дуже добре підходять для прийому годуючим мамам і жінкам, які мають протипоказання до застосування естрогенів. Чи не впливає на кількість молока, швидко відновлює менструальний цикл після пологів.
Лактинет ®
У складі препарату міститься 75 мкг дезогестрела. Має гарний протизаплідний дію, підходить для прийому лактирующим жінкам, не впливає на вагу. З побічних ефектів: можлива поява мазні протягом перших трьох місяців застосування.
Екслютон
До складу таблеток входить лінестренол в дозі 500 мкг. Чи не впливає на вагу, не знижує лібідо, відмінний вибір для контрацепції жінкам після пологів, які годують груддю.
Міні-пили нового покоління
Плюси міні-пили
Перевагами міні-пили вважаються:
- низький ризик розвитку серцево-судинної та цереброваскулярної патології (інфаркти, інсульти) через малу кількість прогестагену і відсутності естрогенів;
- не впливають на згортання крові;
- не впливають на ліпідний обмін (не провокують підвищення ваги);
- добре купируют передменструальний синдром;
- незамінні при виникненні регулярних овуляторних болів і порушення циклу;
- можливість прийому жінками, що палять;
- простота і зручність застосування.
Мінуси міні-пили
З недоліків даних таблеток слід зазначити:
- контрацептивний ефект виражений менше, ніж у КОК;
- вимагають чіткого дотримання режиму прийому таблеток;
- зростає ризик виникнення функціональних кіст яєчника і позаматкової вагітності ;
- часте порушення циклу у вигляді ациклічних кровотеч;
- виникнення проривних кровотеч;
- вкорочення циклу (25 і менше днів).
Ін'єкційні контрацептиви - Депо-Провера
ін'єкційні прогестини
Механізм дії даних контрацептивів такий же, як і у міні-пили. Найпоширенішими препаратами є депо-провера (150 мг) і норетістерат. Позитивними моментами таких контрацептивів є: тривала дія (одна ін'єкція раз в квартал), зручні в застосуванні, висока надійність. З недоліків можна відзначити: довге відновлення фертильності (близько 5 - 7 місяців), не можна швидко вивести препарат з організму, часте виникнення ациклических кровотеч і регулярне відвідування клініки для повторної ін'єкції.
Трансдермальна терапевтична система
До даного методу контрацепції відноситься гормональний протизаплідний пластир Евра. Представлений у вигляді квадратного шматочка пластиру розмірами 5 на 5 см тілесного кольору. Контрацептивна ефективність досягає 99%. До складу пластиру входять етинілестрадіол в дозі 600 мкг і норелгестромін в дозуванні 6 мг, тобто він відноситься до комбінованих гормональних контрацептивних препаратів. В упаковці міститься 3 пластиру, кожен з яких наклеюється на певну ділянку шкіри (в районі сідниць або живота, на зовнішню поверхню плеча або в лопатки) один раз на тиждень. Прикріплювати пластир слід в перший день місячних, але можна і в будь-який інший день тижня, але в такому випадку потрібно застосування додаткових засобів контрацепції протягом 7 днів. Після закінчення тижня пластир потрібно відклеїти і прикріпити новий, але вже на іншій ділянці шкіри. Після використання 3 пластирів (21 день) необхідно зробити тижневу перерву, протягом якого почнеться кровотеча. Після перерви, на 8 добу, клеїться новий пластир.
Використання протизаплідний пластиру
Плюси гормонального пластиру
До переваг даного гормонального методу контрацепції відносяться:
- менша доза гормонів (в порівнянні з КОК);
- простота і зручність використання;
- відсутність в необхідності щоденного контролю, наприклад, як при щоденному прийомі гормональних таблеток;
- стійкий до впливу вологи і сонця (Не відклеїться в душі або при прийомі сонячних ванн);
- збереження протизаплідний ефекту при виконанні фізичних вправ, в сауні або в лазні, під час процедури засмаги;
- нормалізація менструального циклу, усунення кровотеч;
- відсутність негативного впливу на печінку (гормональні компоненти минуть травний тракт);
- зниження симптомів передменструального синдрому.
Мінуси гормонального пластиру
З недоліків слід зазначити:
- свербіж (можливо, але не обов'язково) в місці прикріплення пластиру;
- помітність на шкірі, як естетичний дефект;
- ймовірність розвитку побічних ефектів;
- відклеювання пластиру при частому зіткненні з водою;
- захист від статевих інфекцій відсутня.
підшкірні імплантанти
Підшкірні імплантанти також відносяться в прогестагенних контрацептивів тривалої дії (норплант, імпланон). Суть їх протизаплідний ефект, недоліки і плюси такі ж, як і у ін'єкційних прогестинів. Відмінність лише в тому, що їх вводять підшкірно (капсули з левоноргестрелу) в область передпліччя з внутрішньої сторони. Тривалість контрацептивного дії у норпланта 5 років (одночасно спеціальним шприцом імплантується 6 капсул).
Таблетки екстреної контрацепції
Гормональний препарат Ескапел для екстреної контрацепції Гормональні контрацептиви для пожежної (посткоитальной) контрацепції підрозділяються на 2 групи. В першу входять таблетки з високим вмістом левоноргестрелу - прогестином ( постинор або Ескапел), а до другої групи належать препарати з міфепристоном - антиестроген (Гінепрістон). Гормональна контрацепція носить назву екстреної або аварійної, так як вона застосовується після незахищеного статевого акту (пошкодження презерватива, згвалтування).
Суть подібних таблеток полягає або в блокуванні овуляції, або в запобіганні імплантації. Якщо дотримані всі умови прийому ліків, то протизаплідний ефект досить високий. Екстрену контрацепцію слід проводити не пізніше 72 годин після незахищеного сексу, причому, чим раніше був проведений прийом таблетки, тек ефективність вище (всього належить випити 2 таблетки: першу відразу після статевого акту, а другу не пізніше 12 годин після першої).
З недоліків такого способу контрацепції виділяють: часте виникнення рясних виділень аж до масивної кровотечі, виражені побічні ефекти, порушення менструального циклу . Але важливо пам'ятати, що вдаватися до екстреної контрацепції не слід частіше трьох разів на рік.
Гормональна внутрішньоматкова система
До цієї групи гормональних контрацептивів відноситься внутрішньоматкова спіраль ( «Мірена»), яка містить левоноргестрел, що починається виділятися відразу після установки спіралі. Механізм дії подвійний - попередження вагітності, як спіраллю, так і левоноргестрелем.
Вагінальні гормональні контрацептиви
Вагінальне контрацептивний кільце, яке містить гормони (естрогенний - етинілестрадіол і гестагенний - етоногестрел компоненти) - Новарінг. Контрацептив представлений у вигляді еластичного кільця, який встановлюється в піхву на 3 тижні, протягом зазначеного часу з нього виділяються гормони, які надають протизаплідний дію за типом КОК.
Скасування гормональних контрацептивів
Скасування гормональних контрацептивів виробляють або за бажанням жінки (налаштована завагітніти або перейти на інший вид контрацепції), або за медичними показаннями. У разі відсутності екстрених показань, завершити прийом гормональних протизаплідних таблеток необхідно за такими правилами:
- допити до кінця всю упаковку (припинення прийому таблеток на початку або в середині циклу загрожує розвитком гормональні збої);
- проконсультуватися з лікарем (підібрати інший метод контрацепції або обговорити етапи планування вагітності);
- здати біохімічний аналіз крові і кров на згортання (гормональні контрацептиви впливають на обмін білків, жирів і вуглеводів, підвищують в'язкість крові).
Після різкої відміни гормональної контрацепції (підозра на вагітність, виникнення тромбозу, захворювань печінки, підвищення артеріального тиску та інше) можливі наступні побічні ефекти:
- депресивний стан;
- появі вугрової висипки;
- збільшення оволосіння;
- ослаблення статевого потягу;
- виникнення проривних кровотеч;
- поява головних болів;
- нудота блювота.
