Гормональні контрацептиви: інструкція із застосування, класифікація. Як вибрати гормональні контрацептиви.

1. Механізм дії гормональних контрацептивів:
2. Механізм дії невідкладної контрацепції (Ескапел, Постинор):
3. Класифікація гормональних контрацептивів:
4. Гормональні контрацептиви: інструкція із застосування
5. Гормональна контрацепція: абсолютні протипоказання
6. Клінічні побічні ефекти гормональних протизаплідних:
7. Кращі гормональні контрацептиви

Гормональні конрацептіви На сьогоднішній день гормональна контрацепція вважається золотим стандартом протизаплідних засобів, понад 75 мільйонів жінок у всьому світі вибирають саме гормональні контрацептиви. Така популярність обумовлена ​​надійністю даного методу (99-100%), доступністю і хорошим профілем переносимості. Стратегія розвитку сфери гормональної контрацепції включає в себе зниження дози інгредієнтів в препаратах, щоб забезпечити їх кращу переносимість, і синтез новітніх прогестинів, що володіють високою селективністю по відношенню до рецепторів прогестерону, зміна режиму використання протизаплідних, нові шляхи їх введення.

Механізм дії гормональних контрацептивів:

• придушення овуляції. По механізму зворотного негативного зв'язку прогестаген блокує фолликулостимулирующий і лютеінінізірущій гормони. Відсутність піків ФСГ і ЛГ виключає можливість овуляції. Етинілестрадіол спільно з прогестагенамі пригнічує фоллікулогнез в яєчниках;
• підвищення в'язкості цервікального секрету. Прогестагени змінюють біохімічні характеристики і згущують шеечную слиз, створюючи бар'єр на шляху руху сперматозоїдів в маткову порожнину;
• зміни ендометрія, що заважають імплантації яйцеклітини. Прогестагени перешкоджають розмноженню клітин ендометрія, провокуючи неповноцінну секреторну трансформацію. Навіть якщо наступають овуляція і запліднення, вагітність не прогресує;
• уповільнення міграції яйцеклітини і зниження скорочувальної здатності маткових труб. Прогестагени затримують перистальтику труб.

  

Механізм дії невідкладної контрацепції (Ескапел, Постинор):

Детальніше про екстрені заходи контрацепції можна прочитати тут

• гальмування овуляції, попередження запліднення;
• зміна ендометрія, перешкоджають імплантації заплідненої яйцеклітини.

Класифікація гормональних контрацептивів:

1. По дорозі інтервенції гормону в кровотік:
   • імплантуються під шкіру. Гнучкі капсули (35Х2,5 міліметра), що виділяють гормони, які всмоктуються в кров, створюючи постійну концентрацію;
   • ампули. Уколи виконують раз в 45-75 діб;
   • таблетки.

     

2. За гормонального складу:
   • комбіновані протизаплідні таблетки: однофазні (протягом циклу (21 день) в жіночий організм надходить певна кількість гестагенів і естрогенів), двофазні (в першу половину циклу п'ють таблетки з меншим вмістом гестагенів для імітації природного коливання гормонального фону), трифазні (містять різну кількість гормонів для послідовного прийому, що дозволяє точно копіювати фізіологію жіночого організму);
   • Некомбіновані ( «міні-пили»). Містять тільки гестагени.
3. За добовому дозуванні естрогенного компонента:
   • мікродозірованние (містять 20 мкг / сут етинілестрадіолу);
   • нізкодізірованние (30-35 мкг / сут етинілестрадіолу);
   • високодізірованние (50 мкг / сут етинілестрадіолу).

Гормональні контрацептиви: інструкція із застосування

Для контрацептивного кільця / гормональних релізинг-систем: контрацептивний пластир наклеюється на 7 днів (3 пластиру в упаковці).

Для монофазного КОК: 21 таблетка однакового кольору в блістері.

Для «міні-пили»: 21/28 таблеток однакового кольору в блістері.

Для трифазного ОК: 21/28 таблеток різного кольору в блістері.

Контрацептивний ефект досягається за рахунок зміни характеристик цервікального секрету і придушення овуляції. ОК і «міні-пили» приймають всередину, щодня в певний час, слідуючи вказаному на упаковці порядку. Стандартне дозування таблетка раз в 24 години, протягом 21 дня. Наступну упаковку слід починати після тижневої перерви, під час якого починається кровотеча відміни. Ритм прийому: 3 тижні - прийом драже, 1 тиждень - перерва.

Гормональна контрацепція: абсолютні протипоказання

• артеріальна гіпертонія, фактори ризику серцево-судинних захворювань, патологій клапанного апарату, інфаркт в анамнезі;
• тромбоемболічні хвороби, цереброваскулярні інсульти, тромбофлебіт;
• порушення мозкового кровообігу, мігрень;
• оперативне втручання з тривалою іммобілізацією;
• цукровий діабет, гострий гепатит, серйозні хвороби шкіри;
• пухлини печінки (доброякісні / злоякісні), декомпенсований цироз печінки;
• куріння (15 і більше сигарет на добу) у віці 35 років і старше;
• лактація, вагітність, деформації маткової порожнини, хронічні запори, випадання матки;
• гострі захворювання органів малого таза гострого генезу;
• злоякісні / гормонозалежні новоутворення репродуктивної системи;
• маткові кровотечі невідомої етіології.

  

Клінічні побічні ефекти гормональних протизаплідних:

• дефіцит естрогенів: мізерні менструації, міжменструальні кровотечі, аменорея, гіпоплазія матки, крауроз вульви, «припливи» жару, дратівливість;
• надлишок естрогенів: затримка рідини, нудота, хлоазма, хворобливі менструації, тяжкість в молочних залозах, гіпертензія, мігрень, головні болі, синдром латентного діабету;
• дефіцит прогестерону: аменорея, міжменструальні кров'янисті виділення, рясні менструації;
• надлишок прогестерону: депресивні епізоди, головні болі, алопеція, жирна шкіра, акне, аменорея, підвищення маси тіла / апетиту, зниження лібідо.

Алгоритм вибору гормонального контрацептиву:

• пройти обстеження, щоб виключити протипоказання для прийому гормонів;
• препарат першого вибору - монофазні ОК з низкоандрогенний гестагеном і вмістом етинілестрадіолу не більше 35 мкг / добу ( Регулон , Жанін );
• препарати вибору для пацієнток з вираженою естрогенною недостатністю - трифазні ОК (Діані-35, Три-Мерсі);
• при наявності акне, гіперандрогенії покзал монофазні таблетки з антиандрогенною дією (Ліндинет, Ярина , Логест);
• при дисфункціональних маткових кровотечах, дисменорее показані таблетки, що володіють сильним прогестагенних компонентом (Жанін, Клайра );
• при наявності ендометріозу кращий вибір - монофазні контрацептиви з дієногест, гестоденом (Жанін, Ліндинет);
• для жінок, що палять старше 35 років ОК протипоказані, до 35 років показані оральні контрацептиви з мінімальним вмістом етинілестрадіолу ( Джес , Ліндинет).

  

Кращі гормональні контрацептиви

Гормональні препарати надають на організм системне різнопланове вплив, охарактеризувати яке одним словом можна. ОК призначають не тільки для запобігання вагітності, але і в терапевтичних цілях. Однакові таблетки можуть у одних жінок викликати серйозні проблеми, у інших - не провокують ніякого дискомфорту. Підбирати гормональний контрацептив слід в індивідуальному порядку, беручи до уваги гінекологічний і соматичний статус, дані сімейного і особистого анамнезу. Грамотно підібрана гормональна контрацепція - це надійний захист від незапланованої вагітності і ефективний спосіб збереження жіночого репродуктивного здоров'я.