Резюме. Аналізується частота розриву аневризм черевної аорти та ефективність допомоги в закладах загального та спеціального судинного профілю. Великобританія
Розрив аневризми черевної аорти супроводжується високою летальністю і не менш високою частотою ускладнень в разі оперативного лікування. За різними даними летальність при розриві аневризми черевної аорти коливається і становить 30-80%. Країни, що розвиваються жізнеугрожающіе ускладнення, такі як кардіореспіраторний ускладнення, ішемічний коліт, гостра ішемія нижніх кінцівок, тромбоемболічні ускладнення і розвиток компартмент-синдрому, вносять свою лепту в розвиток госпітальної та ранньої післяопераційної летальності. Незважаючи на поліпшення якості терапії пацієнтів з хронічними аневризмами черевної аорти, результати лікування при гострому розриві залишаються незадовільними, хоча і спостерігається тенденція незначного поліпшення. В основному зниження летальності схильні пов'язувати з розвитком спеціалізованої допомоги в госпіталях, що мають судинні центри. Така тенденція спостерігається в багатьох розвинених країнах, де були створені судинні центри і зосереджена спеціалізована хірургічна і анестезіологічна допомога разом зі службами допоміжного характеру для прийому пацієнтів з розривами аневризми черевної аорти. Це багато в чому призвело до наметившемуся поліпшення надання допомоги при розривах аневризм. Чи так це насправді і які чинники впливають на підвищення якості допомоги при гострих розривах аневризми черевного відділу - стало предметом дослідження, проведеного доктором Вікторією Проктор з Шеффілдського університету судин при Північної лікарні загального профілю, Великобританія (Victoria Kate Proctor Sheffield Vascular Institute, Northern General Hospital, Sheffield, UK). Результати дослідження опубліковані в «Annals of the Royal College of Surgeons of England» ( «Відомості Британського королівського хірургічного коледжу») в 2017 р
У проведеному ретроспективному когортного дослідження аналізували результати лікування пацієнтів з розривом аневризми черевного відділу аорти за дворічний період, проведеного в Шеффілдського інституті судин і хірургічному відділенні загального профілю. Проведено порівняльний аналіз безпосередніх результатів лікування в спеціалізованому судинному центрі (СЦ) та відділенні загальної хірургії (Оох) лікарні загального профілю. Аналізували показники 30-денний госпітальної летальності, операційну смертність і частоту післяопераційних ускладнень. В аналіз включено 70 пацієнтів, яким проведено оперативне лікування з приводу гострого розриву аневризми черевного відділу. Пацієнтів розподілили на три групи: (а) 36 пацієнтів, прооперованих безпосередньо в СЦ; (Б) 14 пацієнтів, які спочатку були госпіталізовані в Оох і потім переведені в СЦ; (В) 20 пацієнтів, яким оперативне лікування виконували в Оох лікарні загального профілю. Характеристика пацієнтів представлена в таблиці.
Таблиця. Загальна характеристика оперованих пацієнтів з гострим розривом аневризми черевної аорти
Показник СЦ, група (а) Оох група (б) група (в) М / Ж співвідношення, n 24/12 10/4 13/7 Середній вік, років 77,3 78,9 75,3 Вікові коливання, років 58, 4-90,4 69,3-88,0 65,9-81,7
При ретельному аналізі отриманих результатів автори прийшли до висновку, що тривалість оперативного втручання в групі (а) і (б) приблизно однакова і склала 164 і 157 хв відповідно і більш тривалий час (близько 247 хв) - в групі (в). І тим не менше статистично значущої різниці не спостерігалося (р = 0,051). Середня зареєстрована крововтрата склала 1350-4000 мл і також не мала статистично достовірної різниці. Не виявлено достовірної різниці при аналізі операційної летальності в групах: група (а) - 11,1%, група (б) - 28,6% і група (в) - 10%. Статистичний аналіз в групах між (а) і (б) - (р = 0,19, Z-test), в групах (а) і (в) - (р = 0,66, Z-test), сукупна різниця між групами склала (р = 0,12, Z-test), статистична різниця виявилася недостовірною. У той же час частота ускладнень, пов'язаних з операцією, мала істотні статистичні відмінності: 35,9% - у групі пацієнтів, оперованих безпосередньо в СЦ, частота ускладнень 78,6% - для групи (б) (р = 0,006, Z-тест ) і 70,0% - для групи (в) (р = 0,02, Z-тест). Серед хірургічних ускладнень найбільш частою проблемою був ішемічний коліт (8,3% - група (а), 7,1% - група (б) і 20% - група (в)) і емболія судин нижніх кінцівок (2,8; 7, 1 і 15% відповідно). Серед жизнеугрожающих системних розладів гостра ниркова недостатність була найбільш поширеним - в 32 випадках (36,1; 57,1 і 55% відповідно), пневмонія і ранова інфекція Clostridium difficile - по три випадки в групах відповідно.
Як пишуть в ув'язненні автори дослідження, найбільш високим ризик розвитку загрозливих для життя ускладнень був у пацієнтів, які транспортувалися в СЦ для оперативного лікування, в порівнянні з тими, хто безпосередньо був госпіталізований в СЦ. У той же час величина операційної летальності не залежала від місця проведення первинного оперативного лікування.
- Proctor VK, Lee MJ, Nassef AH (2017) Outcomes of regional transfers of ruptured abdominal aortic aneurysm in a UK vascular network . Ann. R. Coll. Surg. Engl., 99 (1): 88-92.
Олександр Осадчий
