- причини
- симптоми
- діагностика
- лікування
- медикаментозна терапія
- фізіотерапія
- Лікувальна гімнастика і масаж
- операція
Патологія осьового скелета є актуальною проблемою сучасної медицини. Захворювання хребта приносять досить багато неприємностей людям різного віку та професії. Серед них зустрічаються як серйозні випадки, так і стану, які можна виявити лише випадково. До останніх і відноситься грижа (вузлик) Шморля - випинання диска в сторону сусідніх хребців. Подібний феномен спостерігається в різних відділах, в тому числі і грудному.
причини
Походження грижі Шморля до кінця не вивчено. Вона може з'явитися не тільки у літніх людей, а й в дитячому віці. Однак, в цьому задіяні різні механізми. І якщо у дорослих це спостерігається через поступове стоншування хребців, то у дітей в період активного росту розвиток диска випереджає окостеніння скелетних структур. Вважається, що процес формування грижі знаходиться під впливом таких чинників:
- Надмірне навантаження на грудний відділ.
- Порушення постави.
- Обмінно-ендокринна патологія (гіпотиреоз, цукровий діабет, хвороба Іценко-Кушинга ).
- Ожиріння.
- Остеопороз.
- Спадкова схильність.
Коли відбувається вростання хрящової тканини в хребець, його міцність з часом зменшується. Це підвищує ризик виникнення компресійних переломів - як травматичних, так і спонтанних. Крім того, вузлик Шморля сприяє розвитку таких захворювань, як остеохондроз, спондильоз, міжхребцева грижа .
Грижа Шморля в грудному відділі спостерігається рідше, ніж в поперековому, а фактори, що сприяють її розвитку у дітей та дорослих, можуть відрізнятися.
симптоми
Як правило, вузлик Шморля - це рентгенологічна знахідка, яка ніяк не проявляється клінічно. Таке випинання може з'явитися в будь-якій ділянці хребця, тому розрізняють передні, задні, центральні і бічні грижі. Вони можуть бути поодинокими або множинними (що трапляється частіше).
Оскільки в процес не залучені нервові і судинні структури, то на ранніх етапах не буде і симптомів. Іноді може з'явитися локальний дискомфорт в грудному відділі або незначний біль під час фізичного навантаження, що зникає в спокої. При цьому пацієнти частіше скаржаться на неможливість активних занять спортом.
Але коли грижа Шморля грудного відділу досягає виражених розмірів і приєднуються дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта, клінічна картина стає набагато яскравіше. Тоді вірогідна поява компресійного синдрому (радикулопатії), що супроводжується такими симптомами:
- Стріляючий, колючий або ниючий біль в грудному відділі , Яка може віддавати в область серця, плече, поширюватися уздовж ребер або в верхні відділи живота.
- Посилення неприємних відчуттів при нахилах, поворотах, на ношення, дихальних рухах, біль в грудях при кашлі .
- Оніміння, поколювання, «повзання мурашок» на шкірі спини або грудної клітки.
- Локальне зниження поверхневої чутливості.
- Зміна дермографізму, кольору і вологості шкіри.
При огляді м'язи спини напружені, а околопозвоночниє точки болючі. Рухливість тулуба обмежена. А якщо грижа ускладнюється переломом, то симптоматика стає ще гостріше. Можуть виникати порушення внутрішніх органів, які отримують вегетативну іннервацію від грудних корінців. Рухи в цьому відділі хребта стають практично неможливими.
Грижа Шморля в основному протікає безсимптомно, проте вона підвищує ризик розвитку інших станів, що мають яскраву клінічну картину.
діагностика
Природно, виявити вузлик Шморля клінічно неможливо. Це може статися випадково при додатковому обстеженні хребта інструментальними методами. Пацієнт може прийти до лікаря з іншими скаргами, а в результаті дослідження стати володарем цієї діагностичної знахідки. Найчастіше грижовоговипинання визначаються засобами візуалізації:
- Рентгенографія.
- Магнітно-резонансна томографія.
- Комп'ютерна томографія.
За допомогою цих методів можна оцінити вид, розташування і розмір вузликів, а також проаналізувати стан інших структур хребта. При виявленні подібного освіти необхідно проконсультуватися у травматолога або вертебролога.
Грижа Шморля часто виявляється абсолютно випадково, тому її відносять до рентгенологічних, а не клінічним термінам.
лікування
Оскільки грижа Шморля по суті не є захворюванням, то і особливого лікування вона не потребує. Необхідно звернути увагу на усунення тих факторів, які можуть погіршити стан хребетного стовпа. Перш за все потрібно дотримуватися правил техніки безпеки в спорті, не перевантажувати грудний відділ хребта і уникати гіподинамії. Дітям слід підтримувати правильну поставу . Якщо у пацієнта є ожиріння, то потрібно постаратися скинути зайву вагу, користуючись рекомендаціями лікаря по дієті і фізичної активності.
Але коли з'являються чіткі ознаки компресії нервових корінців, необхідно проводити активну і комплексне лікування. Слід використовувати різні способи впливу на хребетний стовп:
- Медикаментозну терапію.
- Фізіотерапію.
- Лікувальну гімнастику і масаж.
- Операцію.
Вибір методів лікувальної корекції залежить від клінічної симптоматики та рентгенологічної картини.
медикаментозна терапія
Якщо грижа Шморля грудного відділу хребта супроводжується больовими відчуттями і іншими симптомами, то спочатку лікар призначає медикаменти . Вони дозволяють усунути гострі ознаки, тим самим надаючи можливість використання інших методів лікування. Як правило, рекомендують приймати такі кошти:
- Нестероїдні протизапальні (Моваліс, Ортофен, Артрозан).
- міорелаксанти ( мидокалм , Толперіл).
- Хондропротектори (артрит, Терафлекс).
- Вітаміни групи B (Мильгамма, Нейромідин ).
- Препарати кальцію (Кальцемін Адванс).
- Судинні (ЛАТР, Актовегін).
При вираженій радикулярної болю можуть виконувати новокаїнові блокади, а незначні симптоми добре усуваються ліками з місцевою дією - маззю або гелем (Диклак, Фіналгон, Траумель C ).
Медикаментозне лікування проводиться під суворим контролем лікаря, а самостійне використання препаратів може принести більше шкоди, ніж користі.
фізіотерапія
Крім препаратів, для лікування гострих проявів грижі застосовують фізичні методи. Вони покращують кровотік і обмінні процеси в тканинах, зменшують запальні явища і біль. Найчастіше використовують такі процедури:
- Електро-і фонофорез (з новокаїном, гідрокортизоном, бішофітом ).
- Хвильова терапія.
- Лазерне лікування.
- Рефлексотерапія.
- Парфіно- і грязелікування.
- Бальнеотерапія.
Оптимальні методи вибираються фізіотерапевтом виходячи з клінічного діагнозу і загального стану пацієнта.
Лікувальна гімнастика і масаж
Істотну роль в лікуванні гриж грає гімнастика. Вправи показані при будь-яких розмірах і розташуванні вузликів Шморля. За допомогою індивідуально підібраного комплексу лікувальної фізкультури досягається зміцнення м'язово-зв'язкових структур, підтримується необхідний руховий режим хребта, проводиться його витягування, що попереджає ускладнення грижі. З вправами нерозривно пов'язаний і масаж спини. Його можна проводити як перед заняттями, так і після них. Це сприяє розслабленню м'язів і поліпшенню кровотоку в м'яких тканинах.
операція
Якщо консервативне лікування не надає належного ефекту, а клінічні симптоми прогресують, то розглядається питання про оперативне втручання. За допомогою мікрохірургічної техніки виробляється видалення грижі (Резекція) або її лазерна вапоризації (випарювання). Це усуває больовий синдром, пов'язаний з компресією нервових корінців. При необхідності роблять фіксацію сусідніх хребців - спонділодез. Після операції показані реабілітаційні заходи.
Грижа Шморля є рентгенологічним феноменом, який в більшості випадків протікає безсимптомно. Але з часом зростає ризик ускладнень та інших станів, при яких необхідно проводити активне лікування. Тому слід приділяти належну увагу вузликах Шморля в грудному відділі і виконувати всі рекомендації лікаря.
