Грижа Шморля поперекового відділу

1. механізм виникнення
2. Фактори, що зумовлюють ризик виникнення
3. Основний діагностичний критерій захворювання
4. Клінічні ознаки
5. Цілі і методи терапії
6. терапевтична тактика
7. Лікування клінічно забарвлених випадків
8. хірургічне лікування

Що таке грижа Шморля поперекового відділу хребта, виліковне чи це захворювання, і чим воно небезпечне?

Спочатку, на початку XX століття, термін, введений німецьким лікарем Шморля Християном, використовувався тільки в описі рентгенівських знімків. Наступні клінічні спостереження за виявленою волею випадку патологією забезпечили можливість її виділення в самостійну нозологічну одиницю.

механізм виникнення

Грижами Шморля називають локальні вдавлення хряща міжхребцевих дисків, так звані вузли, в губчасті кісткові структури хребців. Ці патологічні утворення виникають при розриві диска і евакуації його внутрішнього вмісту зовні. При цьому хрящова тканина, продавлюючи, впроваджується вглиб тіл хребців.

Результатом травматизації випирає ділянкою диска поверхні хребця стають множинні порожнечі в губчастої кісткової структурі, - кістка поступово розпушується. Прогресуючий перебіг захворювання призводить до структурної неспроможності тіл хребців, тобто їх крихкості і, згодом, до компресійним переломам.

«Не дивлячись на видиму легкість захворювання, несвоєчасність його діагностики і відсутність лікування може призвести до дистрофічними, неврологічними і травматичними ускладненнями.»

Формування грижі Шморля обмежена кістковим тілом хребця, губчаста структура якого позбавлена ​​чутливої ​​іннервації, самі диски не випадають, що не защемляють прилеглі нервові і судинні освіти. Ці фактори обумовлюють безсимптомний перебіг хвороби і складають основну відмінність вузлів Шморля від інших видів хребетних гриж.

Фактори, що зумовлюють ризик виникнення

Грижа Шморля в поперековому відділі розвивається і формує характер своєї течії на протязі багатьох років. Пусковий момент утворення патологічного вузла обумовлений численними факторами:

• травмами хребта, як загальними, так і приводять лише до зміщення окремих поперекових хребців;
• дефіцитом в організмі іонів кальцію і фосфору, що призводить до зниження міцності кісткової тканини;
• обтяженоюспадковістю, пов'язаної з вродженими порушеннями структури поперекових хребців - крихкістю кісток або анатомічними дефектами;
• остеопорозом або обмінним дисбалансом кісткової тканини - результатом важких захворювань, наприклад, цукрового діабету;
• прогресивним розвитком опорно-рухового апарату в дитинстві та підлітковому віці, коли, швидко збільшуючись, кістки не встигають досягти адекватної щільності;
• ірраціональними і неадекватними індивідуальним можливостям людини навантаженнями.

Досить часто причиною появи грижі Шморля в поперековому відділі хребта є ослаблення його м'язово-зв'язкового каркаса через відсутність у пацієнта адекватних фізичних навантажень.

Основний діагностичний критерій захворювання

Оскільки вузли Шморля розташовуються в кістковій тканині тіл хребців, повністю позбавленою нервових закінчень, клінічна картина синдрому позбавлена ​​яскравих відмітних знаків і відчуттів. Тому переважна більшість клінічних випадків, в яких діагностується грижа Шморля поперекового відділу, - це рентгенологічні знахідки, виявлені на Rg-знімках хребетного стовпа при обстеженні пацієнта з приводу будь-якої іншої патології.

На сьогоднішній день результат Rg-логічного обстеження є основним критерієм в діагностиці цього захворювання, він дозволяє визначити:

• наявність;
• кількість;
• розміри;
• локалізацію патологічних вогнищ.

На рентгенівських знімках грижові вузли виглядають як різної величини крайові дефекти тіл хребців, поодинокі або групові.

При множинних грижах Шморля, для уточнення взаиморасположения всіх хрящових вузлів, додатково до рентгенівського обстеження проводиться комп'ютерна томографія. При підозрі на наявність супутньої класичної міжхребцевої грижі призначають магніторезонансну томографію.

Клінічні ознаки

Початкові стадії розвитку грижі Шморля в тілі хребця протікають безсимптомно. Але при досягненні вузлом значних розмірів, хворий починає отримувати тривожні сигнали. Вони проявляються:

• скутість рухів і вагою в області попереку;
• ниючий біль, що не дозволяє довго утримувати спину у вертикальному положенні ні сидячи, ні стоячи, ні при ходьбі;
• локальним відчуттям дискомфорту в проекції ураженого поперекового хребця;
• підвищеною стомлюваністю.

Особливістю больових відчуттів, виникнення яких провокує одинична грижа Шморля поперекового відділу хребта, є поява її на тлі ортостатичних навантажень і зникнення в спокої і в горизонтальному положенні тіла. У випадках, коли у пацієнта діагностовано множинні грижові вузли, больові відчуття набувають хронічного характеру. Вони не знижують свою інтенсивність ні в стані спокою, ні після відпочинку. При цьому ступінь стомлюваності пацієнта досягає рівня втрати працездатності.

«Поява в поперековій ділянці постійного болю під час тривалих прогулянок або фізичних навантажень, під час тривалого перебування в сидячій позі є сигналом необхідності невідкладного медичного обстеження».

Огляд хребта пацієнта з грижею Шморля поперекового відділу виявляє такі порушення постави:

• згладжування фізіологічних вигинів;
• нахил корпусу тіла вперед.

Детальне обстеження поперекової області виявляє локальне напруження м'язів спини над пошкодженим хребцем. Візуально воно визначається у вигляді валика, пальпаторно - як м'язовий грудку, при натисканні помірно болючий.

до змісту ↑

Цілі і методи терапії

У переважній більшості клінічних епізодів лікування грижі Шморля поперекового відділу хребта здійснюється консервативними заходами - фізіотерапевтичними і медикаментозними, коли можливості хіміотерапії підкріплюються впливом апаратних процедур і посильних навантажень ЛФК, в основному гімнастики і плавання. При необхідності, відповідно до індивідуальних показаннями, пацієнтам призначаються курси масажу, мануальної та голкорефлексотерапії. При відсутності протипоказань використовуються можливості гірудо і апітерапії.

Основними цілями комплексної терапії грижі Шморля є відновлення м'язового тонусу сполучених м'язів, балансу обмінних процесів пошкодженої кісткової тканини і стимуляція регіонального кровотоку. Сукупність терапевтичних зусиль в цих напрямках дозволяє домагатися зменшення або повного зникнення болю і м'язового спазму в попереку, стабілізації функціональних показників хребта, зменшення ймовірності небажаних ускладнень до мінімуму.

«Не дивлячись на страшне назву, захворювання характеризується відносно сприятливим перебігом. При своєчасному лікуванні і дотриманні рекомендованих обмежень, пацієнти, як правило, зберігають необхідну ступінь активності протягом усього життя. »

до змісту ↑

терапевтична тактика

До призначення обсягу лікувальних заходів при даному захворюванні використовується суто диференційований підхід. Чи не ускладнені грижі Шморля поперекового відділу з мінімальною симптоматикою, діагностовані випадково, в специфічної терапії не потребують. У таких випадках пацієнти під контролем лікаря здійснюють комплекс профілактичних заходів, що запобігають прогрес деструкції тіл хребців.

Основними цілями лікування на даному етапі є:

• зміцнення м'язового каркаса поперекового відділу хребта за допомогою дозованих лікарських гімнастичних навантажень;
• зняття локального спазму оточуючих пошкоджену ділянку м'язів розслаблюючими і витягує водними процедурами і заняттями в басейні, масажем;
• виняток травмуючих осьових навантажень на поперек - підйому вантажів більше десяти кілограм, занять такими видами спорту, як боротьба, важка атлетика, підтримання ваги тіла в межах фізіологічно допустимої норми;
• виключення факторів, що призводять до дисбалансу гомеостазу кісткової тканини - куріння, алкогольних інтоксикацій, харчових раціонів, що призводять до дефіциту необхідних вітамінів і мікроелементів.

У клінічно забарвлених випадках, коли патологічний процес починає турбувати пацієнта больовими сигналами, стомлюваністю, зниженням працездатності, терапевтичний план змінюється. На етапі прогресування грижі Шморля поперекового відділу хребта лікування, як медикаментозне, так і фізіотерапевтичне, стає гранично актуальним.

до змісту ↑

Лікування клінічно забарвлених випадків

Терапевтичний вплив на патологічний процес у подібних пацієнтів здійснюється комплексно - медикаментозними і фізіотерапевтичними можливостями. В лікувальний план включають лікарські засоби, що володіють здібностями:

• поліпшувати стан хряща міжхребцевих дисків - хондропротектори;
• стабілізувати руйнування кісткових структур хребців - препарати Ca, вітаміну D;
• стимулювати місцеве кровопостачання;
• нівелювати симптоми перифокального запалення - НПЗЗ;
• купірувати больовий синдром - анальгетики;
• знімати локальне напруження рефлекторно спазмованих м'язів - периферичної дії міорелаксанти.

«Самостійний прийом пацієнтом ліків неприпустимий, оскільки загрожує непередбаченими ускладненнями. Призначення медикаментозних препаратів - прерогатива кваліфікованого фахівця. »

Забезпечуючи максимальну ефективність комплексної терапії при грижі Шморля в поперековому відділі хребта, лікування лікарськими препаратами доповнюють фізіотерапевтичними заходами впливу. Пацієнтам призначають магніто-і електропроцедури, що стимулюють регіональний кровотік, курси ЛФК та ​​голкотерапії підсилюють тонус м'язового корсету хребта, водні процедури і сеанси масажу для зняття напруги. Кінцевою метою фізіотерапевтичного комплексу є відновлення рухливості хребта і зниження ступеня патологічних викривлень.

до змісту ↑

хірургічне лікування

Згідно з медичними стандартами, грижа Шморля поперекового відділу хребта лікування оперативними методами не підлягає. Винятки становлять важкі клінічні випадки, коли розміри грижового вузла досягають критичної величини, маніфестують больовий синдром і загроза травматичних і неврологічних ускладнень. У таких ситуаціях, відповідно індивідуальними показаннями пацієнтів, проводиться оперативне втручання малоінвазивним або радикальним способом:

• лазерної вапоризацією, при якій, проникаючи малим доступом, зменшують обсяг грижового вузла, випарівая його нагріванням лазерним променем;
• ламінектомії, або дискектомії, що має на увазі видалення пошкодженого міжхребцевого диска відкритим доступом.

Своєчасно здійснена діагностика грижі Шморля, проведені в достатньому обсязі профілактичні та консервативні лікувальні заходи запобігають розвитку серйозних ускладнень і дозволяють уникнути травмуючих хірургічних втручань. Не затягуйте з візитом до лікаря. Не знаєте до якого лікаря звернутися? Просто натисніть на кнопку нижче і ми підберемо для Вас фахівця.