Пупкова грижа є наслідком затримки в розвитку пупкового кільця, коли воно залишається погано замкнутим, а предбрюшинная фасція - недорозвиненою. При таких анатомічних умовах, що привертають до утворення грижі, відоме значення мають моменти, що підвищують внутрішньочеревний тиск (сильний кашель, пронос з тенезмами), а також ослаблений тонус м'язів при рахіті, гіпотрофії і т. П. Пупкова грижа частіше спостерігається у дівчаток, особливо у недоношених.
Клінічна картина пупкової грижі
У найближчі тижні після народження батьки помічають у дитини випинання в області пупка, яке зникає в спокійному стані, але з'являється при крику і напруженні. Грижа досить легко вправляється в черевну порожнину, її розмір зазвичай не перевищує 3x3 см. Грижі більшого діаметра спостерігаються рідко. Згодом розмір грижі може збільшуватися, особливо при відсутності відповідного лікування. Шкіра при цьому стає тонкою, легко збирається в складки. Пальпаторно чітко визначаються краю грижових воріт різного діаметру (від кінчика до 2 пальців).
Батьки вказують на те, що випинання заподіює дитині біль і неспокій. У ряді випадків такі вказівки перебільшені, але іноді не позбавлені підстав: різке одномоментне випинання грижового мішка під час кашлю або крику травмує очеревину, викликаючи больові відчуття. Утиски пупкової грижі у дітей ми не спостерігали. У деяких випадках за ущемлену грижу приймають близько розташовану у пупка грижу білої лінії живота - параумбілікальной грижу. Однак уважне пальцеведослідження завжди дозволяє точно поставити діагноз.
Лікування пупкової грижі у дітей
Лікування пупкової грижі переважно консервативне і проводиться амбулаторно. По можливості усувають причини, супутні виходженню грижі, і рекомендують за свідченнями загальне лікування (рахіт, гіпотрофія і т. П.). У маленьких дітей у великому відсотку випадків відбувається самолікування грижі, так як з віком розвиваються черевні м'язи, зміцнюється прес, пупкове кільце закривається і грижа зникає. Цьому природному процесу самозцілення можна допомагати застосуванням лікувальної гімнастики. Батькам радять при кожному сповивання дитини класти його на живіт на 2 - 3 хв. Цим досягається регулярна гімнастика черевного преса, що сприяє звуженню пупкового кільця. Разом з цим проводять масаж передньої черевної стінки по ходу прямих м'язів і навколо пупка за годинниковою стрілкою. Більш швидкого закриття грижових воріт при великих грижах сприяє також накладення липкою-пластирної пов'язки: грижу вправляють, по обидва боки від пупка шкіру збирають в складки і фіксують її в такому положенні широкою смужкою липкого пластиру від крила клубової кістки одного боку до протилежної. Пластир змінюють не частіше 1 разу на 7-10 днів. Паралельно проводять лікувальну гімнастику. Дитину купають щодня. У деяких дітей спостерігається роздратування шкіри від пластиру, і це до певної міри зменшує цінність даного методу. При явищах подразнення шкіри пластир годі й накладати, однак це не виключає можливості самовільного закриття грижових воріт. Термін, протягом якого застосовують консервативне лікування, може бути різним. Зазвичай закриття пупкового кільця відбувається до 11 / 2-2 років життя. Досвід показує, що на самолікування можна розраховувати до 3-річного віку. У більш пізньому віці шанси на успіх консервативного лікування мінімальні, тому доцільніше спрямувати дитину в стаціонар для операції.
Керівництво з дитячої поліклінічної хірургіі.-Л.: Медицина. -1986г.
Ще статті на цю тему:
- Грижі черевної стінки у дітей: грижа білої лінії живота
- грижі живота
- грижа пупкова
