При синдромі крижово-клубового зчленування неврологічних симптомів, як правило, виявити не вдається. Для цього синдрому характерні:
- біль, що локалізується в області задньоверхніх клубових остей (SIPS);
- іррадіація в пах, сідницю, задню поверхню стегна;
- біль посилюється сидячи, при вставанні і нахилах, зменшується після ходьби;
- кульгавість, ротація і зміщення тазу;
- слабкість сідничних м'язів на стороні ураженого суглоба;
- обмеження флексії і екстензіі поперекового відділу хребта;
- тригери в сідничних м'язах на стороні поразки.
Синдром крижово-клубового зчленування у пацієнтів з грижами поперекових дисків, за нашими даними, зустрічається в 4,36%.
Типовим прикладом цього синдрому може бути таке клінічне спостереження. Пацієнт Г., 31 рік, поступив в клініку 03.05.2010. Звернувся зі скаргами на біль в попереково-крижової області при ходьбі, що підсилюється в положенні сидячи і зменшується в положенні лежачи. Хворіє 6 місяців. Чи не обстежувався, лікувався самостійно медикаментозно (НПЗП). З анамнезу відомо, що пацієнт - керівник фірми, веде активний спосіб життя, займається фітнесом, хронічні захворювання, перенесені травми і операції заперечує.
Неврологічний статус. Атлетичної статури. АТ 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд. / хв. Черепні нерви в нормі. Глибокі рефлекси живі, сила в нижніх кінцівках достатня. Виражене напруження паравертебральних поперекових м'язів з двох сторін. Розладів чутливості не виявлено. Патологічних і менінгеальних знаків немає. Симптом Ласега негативний з обох сторін.
Мануальне (остеопатіческой) обстеження. У положенні стоячи S-образна сколиотическая постава, ліва лопатка і плече нижче правих, голова трохи нахилена і ротирована вправо. Виражене напруження м'язів, що випрямляють хребет, з 2 сторін. У положенні лежачи на спині: вкорочення лівої нижньої кінцівки, дисфункція С0-С | зліва, дисфункція I ребра в верхньому положенні зліва, компресія LV-SI. У положенні лежачи на животі: позитивний тест «щільності» на лівому КПС, торсия крижів вліво по правій осі.
Після обстеження було проведено мануальное (остеопатіческой) лікування, яке включало в себе корекцію лівого КПС функціональної технікою, фасциальні корекцію задньої торсии крижів, декомпресію LV-SI, корекцію дисфункцій С0-С | зліва, I ребра зліва. В результаті лікування досягнуто зміна постурального рівноваги, позитивна клінічна динаміка у вигляді регресу больового і мишечнотоніческого синдрому. Позитивна динаміка була досягнута на першій процедурі. Весь курс остеопатіческой лікування склав 3 процедури з інтервалом в 7-10 днів.
На даному прикладі видно, що причиною больового синдрому в поперековому відділі була дисфункція крижово-клубового суглоба. MPT-картина також не знайшла відображення в клінічній симптоматиці (рис. 127).
Мал. 127. МР-томограми пацієнта Г. Дорсальная левосторонняя медіа-Парамедіанна грижа міжхребцевого диска LV-S | розміром 5 мм, що розповсюджується в ліве міжхребцевий отвір і деформує передні відділи дурального мішка (а, в). Спондилоартроз на рівні LIII-S |. Дорсальная дифузна протрузія міжхребцевого диска L | v-Lv розміром 3 мм, що розповсюджується в міжхребцеві отвори з обох сторін, помірно звужуючи їх і компріміруя прилеглі відділи дурального мішка (а, б)
Слід особливо відзначити, що у пацієнтів з грижами поперекових дисків клінічна картина часто не відповідає MPT-картині, що обов'язково необхідно враховувати при обстеженні даної категорії пацієнтів. У ряді випадків грижі поперекових дисків можуть взагалі клінічно не проявлятися, що, мабуть, можна пояснити наявністю оптимального статико-динамічного стереотипу.
У зарубіжній літературі деякі автори наводять протоколи діагностичного обстеження пацієнта з болем у поперековій ділянці, які включають в себе безліч остеопатіческій тестів (глобальних, регіонарних і локальних). Однак дані протоколи, як і запропонований читачеві вище, можуть бути змінені в кожному конкретному клінічному випадку. Нижче наводиться один з найбільш повних діагностичних алгоритмів, який може бути використаний в щоденній практиці лікаря-остеопата, особливо молодих фахівців.
Загальний діагностичний протокол при болях в поперековій області
(По A. Chantepie, J.-P. Perot, 2011)
- Положення тіла по відношенню до вертикалі Барре (визначення висхідного або спадного типу дисфункції).
- Визначення типу постури (передній або задній тип).
- Тест лінії гребенів клубових кісток.
- Флексіонние тест в положенні стоячи (визначення клубово-крижової дисфункції).
- Флексіонние тест сидячи (визначення крижово-клубової дисфункції).
- Тест Gillet (діагностика КПС, LIv-LV).
- Тест латерофлексіі (ТhXII-LI, крижі).
- Тест ротації шийного відділу хребта і динамічний тест грудних хребців.
- Позиційний тест клубових кісток, лона, тестування т. Psoas і т. Piriformis в положенні пацієнта лежачи на спині. Позиційний тест крижів в положенні пацієнта лежачи на животі.
- Тести Мітчелла шийних хребців і потиличної кістки в положенні пацієнта лежачи на спині.
- Тестування краніо-сакральної системи (патерни сфенобазілярного синхондрозу, під'язикової кістки).
- Тестування скронево-нижньощелепного суглоба.
- Тест конвергенції очних яблук.
- Пальпація черевної області.
- Тестування суглобів нижньої кінцівки.
- Специфічні остеопатіческій, ортопедичні та неврологічні функціональні тести (пальпація, неврологічний огляд і т. П.).
Серед найбільш поширених неврологічних тестів, що застосовуються для діагностики грижі міжхребцевого поперекового диска, слід зазначити тест Lasegue. Однак його можна використовувати і як диференційно-діагностичний. Так, при проведенні тесту обережно підштовхніть нижній полюс ипсилатеральной нирки медіально і вгору. Якщо це призводить до поступового збільшення підйому ноги на стороні ишиалгии, то можна з упевненістю говорити про участь нирки в патологічному процесі.
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8
