- Формування і причини розвитку грижі диска
- Симптоми в залежності від локалізації патології
- Грижа диска l3-l4
- Грижовоговипинання l4-l5
- Міжхребцеві грижі l5-s1
- Сучасні методи діагностики
- Лікувальні заходи - тільки комплексний підхід
- Профілактика - краще попередити, ніж лікувати
Найбільш серйозним ускладненням перебігу остеохондрозу хребта є утворення грижового пошкодження дисків. Ми розглянемо наступну локалізацію ураження: l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1. Розберемо причини, симптоми, особливості та лікування. Для зручності сприйняття інформації, симптоми кожного виду перерахуємо окремо. А діагностика, лікування та профілактика будуть загальними як для l3-l4 і l4-l5, так і для l4-s1 і l5-s1.
За даними статистики, найбільш часта локалізація патології міжхребцевого сегмента, визначається в попереково-крижовому відділі хребта. Ця область страждає через філогенетичного розвитку людини (прямоходіння) і відчуває найбільше навантаження (станова сила, тривале сидіння і так далі). 
Популяція хворих остеохондрозом, ускладненим розвитком грижі диска, зростає і молодшає. Тепер ряди пацієнтів поповнюються не тільки людьми середнього та похилого віку, а й школярами і студентами.
У деяких хворих грижа проявляє свої симптоми тільки на стадії формування випинання, коли механізм патологічної іннервації і переродження м'язової тканини вже буде запущений.
Формування і причини розвитку грижі диска
Грижа формується в результаті порушення біомеханічного балансу в хребетному руховому сегменті (два хребця, між якими знаходиться диск, суглоби для забезпечення міжхребцевого з'єднання, зв'язки і м'язи).
Причинами розвитку остеохондрозу хребта і, як наслідок, його ускладнень у вигляді порушення цілісності дисків, можуть бути:
- вроджені аномалії розвитку хребта, навколохребцеві м'язів;
- порушення постави, випрямлення фізіологічного поперекового лордозу;
- генетично обумовлене (патологія опорно-рухового апарату обумовлена спадковим захворюванням) або придбане (частіше в дитинстві) викривлення хребта;
- електролітні і мікроелементні дисбаланси в організмі (призводять до порушення харчування міжхребцевого простору);
- неправильний водний режим (хронічне зневоднення організму викликає аналогічні зміни в диску; спочатку він використовує воду з губчастої речовини прилеглих хребців, а потім втрачає свої функції);
- гіподинамія, ожиріння;
- периферичні судинні зміни (мікроциркуляторного русла, представлене капілярами, доставляє необхідні поживні речовини, так як у дисків немає своїх власних судин);
- надмірні фізичні навантаження;
- травми хребта.
Пульпозне ядро міжхребцевого диска, оточене фіброзним кільцем, є його серцевиною, желеподібної консистенції, що складається з мікроелементів, електролітів і води (95%). Тому для нього страшно зневоднення (зменшення об'єму рідини в організмі). У період патологічних змін дисків втрачається їх еластичність, зменшуються амортизаційні властивості.
При тривалій відсутності достатньої кількості рідини, змінюється структура міжхребцевого диска. Він стає сухим, втрачає висоту і ущільнюється. У такій ситуації навіть мінімальне фізичне навантаження викликає поява тріщин, у важких випадках і розрив фіброзного кільця. Поетапно формується міжхребцева грижа диска (протрузія - розтягнення, екструзії - часткове випадання ядра через тріщини фіброзного кільця, секвестрация - вихід ядра в спинномозковий канал хребта через повного розриву кільця).
Симптоми в залежності від локалізації патології
Хворі, які страждають на остеохондроз хребта, знаходяться на диспансерному спостереженні у лікаря-невролога. Якщо розвивається міжхребцева грижа диска (l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1), лікування пацієнтів починає контролювати і лікар-нейрохірург.
Неврологічні симптоми залежать від пошкодженого сегмента хребта (l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1). Від спинного мозку відходять спинномозкові нерви, кількість яких відповідає числу міжхребцевих просторів. Нерви несуть в собі чутливо-рухову функцію і іннервують певні органи людського організму. Якщо відбувається порушення кровообігу, здавлення нерва, розвивається грижа - може порушитися функція сечостатевої системи, з'явитися болі і судоми в ногах, аж до розвитку нижніх парезів і паралічів.
Основним клінічними симптомами є:
- біль (може бути різної за характером (ниючий, колючий, иррадиирующая, ріжучий, сильна) та тривалості (постійна, періодична);
- порушення чутливості (зменшення, відсутність або підвищена чутливість).
Будова хребта людини і його взаємозв'язок з внутрішніми органами і системами. Клікніть по картинці для збільшення.
Грижа диска l3-l4
Грижа диска l3-l4 є відносно рідкісною за поширеністю. Волокна l3 входять до складу стегнової-статевого нерва, латерального шкірного нерва стегна. Їх поразка характеризується наступною симптоматикою:
- біль в паховій області, внутрішньої поверхні стегна, в нижньому відділі живота (в будь-якому положенні, посилюється при стоянні);
- порушення чутливості (печіння, «повзання мурашок», оніміння і інші симптоми) по передненаружной поверхні стегна.
Передні волокна l3-l5 входять до складу запирательного нерва і викликають:
- біль в паховій зоні та всередині стегна;
- парестезії і оніміння (іноді повна відсутність чутливості) в стегні, гомілки;
- гипотрофию (зменшення обсягу і сили) м'язів стегна;
- слабкість приведення і обертання стегна;
- вегетативну дисфункцію (ангидроз) шкіри стегна.
Волокна нервів l3, l4 беруть участь в утворенні стегнового і підшкірного нервів, порушення функції яких проявляються наявністю больових, чутливих і трофічних розладів від стегна до стопи.
Грижовоговипинання l4-l5
Грижа диска l4-l5 є найпоширенішим видом і здавлює нерв l5. Симптоми виявляються на стороні поразки:
- слабкість першого пальця стопи (утруднення при розгинанні, піднятті);
- зниження обсягу рухів в стопі;
- почуття болю і зниження чутливості в стопі і першому пальці ноги.
Міжхребцеві грижі l5-s1
Грижа l5-s1 розвивається також часто, як і в області l4-l5. Вона здавлює нерв s1, що викликає:
- нездатність хворого піднятися на носках (слабкість пальців);
- біль і оніміння в литкових м'язах і зовнішньої поверхні стопи.
Слід знати, що грижа диска l5-s1 викликає порушення роботи крижового сплетення:
- болю в крижах, сідницях, промежині, стегні, гомілки, стопи;
- параліч м'язів таза, ноги.
Грижі дисків l4-s1 можуть формуватися як поодиноко, так і кілька поспіль. В останньому випадку їх розміри відрізняються. Тому лікувальна тактика підбирається на всю групу, але більше на саму виражену грижу.
Волокна l4, l5, s1 входять до складу сідничного нерва, великогомілкової і загального малогомілкового нервів. Його поразка характеризується:
- порушенням чутливості на шкірі гомілки і стопи;
- порушенням згинання ноги в колінному суглобі;
- відсутністю рухів в пальцях і стопі, стопа звисає, з'являється атрофія м'язів;
- виражені болі по задній поверхні стегна, зовнішньої поверхні гомілки і стопи;
- похолодання шкіри стопи.
Сучасні методи діагностики
Кваліфікований фахівець буде оцінювати загальний стан здоров'я вашого хребта. При тяжкому перебігу захворювання може бути діагностована грижа декількох дисків, як в сусідніх сегментах, так і в різних відділах хребта.
Для оцінки стану грижі диска, мають значення її саггитальний (передньо-задні) розміри: малі (3-5 мм), середні (7-8 мм), великі (10 мм і більше).
На додаток до огляду лікаря, детально зібраного анамнезу (історії появи симптомів) захворювання, необхідно провести лабораторно-інструментальне обстеження хребта:
- загальний аналіз крові (покаже наявність запалення, інфекції);
- магнітно-резонансну томографію хребта (допомагає оцінити цілісність хребців, наявність патологічних розростань, висоту і стан міжхребцевих дисків, хребетного каналу, наявність грижового кишень, їх локалізацію, розміри і так далі); цей вид діагностики більш інформативний в порівнянні з рентгенологічним дослідженням і комп'ютерною томографією;
- електроміографію (виявляє рівень ураження м'язового волокна);
- ультразвукове дослідження хребта (є скринінговим методом);
- дискографію, миелографию (за показаннями);
- огляди лікарів вузьких спеціальностей (уролог, гінеколог, проктолог, андролог, ревматолог, ортопед, травматолог, психотерапевт і інших).
Лікувальні заходи - тільки комплексний підхід
Лікування грижі дисків ґрунтується на історичних, доведених методиках в тандемі з інноваційними відкриттями сучасної медицини. Обов'язковою є комплексний підхід, коли лікування поєднує в собі всі види терапії (медикаментозне, фізіотерапевтичне, в запущених випадках і хірургічне).
Наведені нижче принципи лікування грижі дисків мають доведену ефективність (на підставі даних багатоцентрових досліджень, наукових робіт, затверджених патентів).
У гостру стадію необхідна госпіталізація хворого в цілодобовий або стаціонар на дому, для забезпечення постільного режиму (необхідний спокій в горизонтальному положенні тулуба).
У більшості випадків лікування починається з консервативних методів:
- Медикаментозна терапія: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), вітамінотерапія, міорелаксанти, місцеві паравертебральні ін'єкції анальгетиків, хондропротекторів або глюкокортикоїдів;
- Фізіотерапія: електролікування короткими і довгими хвилями, різні види кинезитерапии (Дефанотерапія), лікувальна фізкультура (ЛФК), голкорефлексотерапія, мануальна терапія, лікувальний масаж, лікування грязями і мінеральними водами;
При наявності тривалого больового синдрому (більше трьох місяців), змін рефлекторної (випадання сухожильних рефлексів), м'язової (зменшення обсягу і сили м'язів ніг, сідниць) сфер, порушення функції тазових органів може бути рекомендовано оперативне лікування.
Певний відсоток хворих приймає рішення пройти хірургічне лікування, розраховане на ліквідацію больового синдрому.
Види операцій:
- Мікродискектомія (видалення частини пошкодженого диска, проводиться під загальною анестезією);
- Перкутанная дискектомія (під місцевою анестезією, рентген-контролем, через шкіру вводяться хірургічні інструменти і проводиться видалення пошкодженого фрагмента диска з метою зменшення механічного роздратування спинномозкового нерва, наприклад, якщо є грижа диска l5-s1);
- Спондилодез (оперативне лікування, в результаті якого зрощуються два сусідніх хребця; рекомендований при рецидивуючому перебігу);
- Впровадження штучного диска (після видалення зруйнованого трансплантують новий);
- Ламінектомій, Ламінотомія (видалення частини хребця з метою звільнення спинномозкового нерва від здавлення);
- Електро термальна терапія (малоінвазивне лікування; катетерами певної температури «заварюються» закінчення нервових волокон і ліквідується больовий синдром).
Комплексне лікування грижі має бути завершено курсом реабілітації. Найкращим варіантом може стати санаторно-курортне лікування щороку.
Профілактика - краще попередити, ніж лікувати
У хронічно хворого остеохондрозом хребта міжхребцева грижа може не розвинутися, якщо дотримуватися наступних рекомендацій:
- дієта (вживання в їжу продуктів, багатих вітамінами та мінералами), нормалізація ваги;
- виняток вираженою фізичної активності у вигляді поворотів, підйомів тягарів, швидких видів спорту; прийнятні заняття фітнесом та лікувальною фізкультурою в спеціалізованих реабілітаційних центрах;
- сформувати правильне рухове поведінку (одночасно піднімати не більше 3 кг з положення присідаючи, вантаж тримати у живота, по серединній лінії);
- уникати переохолоджень;
- перебувати в психоемоційному рівновазі;
- регулярні заняття в плавальному басейні;
- використання ортопедичних товарів (корсетів - малий період часу, взуття та постільних речей.
Слід пам'ятати, що грижа диска - захворювання придбане і прогресуюче. Однак, швидкість прогресування залежить від індивідуальної поведінки. Не забувайте про те, що ваш хребет хворий! Ставтеся до нього дбайливо. Адже навіть у здорових людей з віком наступають дегенеративно-дистрофічні зміни. Призупинивши розвиток хвороби, можна зберегти: свою фігуру - симетричною, ходу - рівною, вираз обличчя - щасливим, ставлення до життя - позитивним. Бажаємо вам довголіття!
